TESIS SOBRE LA HTA Presentación del curso

La hipertensión arterial o la crisis hipertensiva se estudia en este trabajo en el que se hizo un estudio descriptivo transversal acerca del comportamiento de la crisis hipertensiva en pacientes hospitalizados del Centro Médico de Diagnóstico Integral Antituberculoso "San Juan Bautista", en el municipio San Cristóbal del Estado Táchira, en Venezuela, en el período enero - diciembre 2008. Se estudiaron las siguientes variables: edad, sexo, antecedentes patológicos, hábito de fumar, consumo de alcohol y de café, índice de peso, enfermedades asociadas, cifras de tensión arterial, síntomas de la hipertensión y signos asociados, exámenes realizados y uso de medicamentos.

Dedicatoria, agradecimientos y resumen
Pensamiento “Ser cultos para ser libres”, dijo José Martí y Simón Bolívar “Un pueblo ignorante es instrumento ciego de su propia destrucción”. Hugo Rafael Chávez Frías. “…El Médico sería algo más que alguien que atiende a uno que se enferma y va al hospital sino que tendrá un papel especial en la medicina preventiva,…en fin será un “guardián de la salud “. Fidel Castro Ruz. Dedicatoria A mi madre muy especial, que me dio la vida, el amor y el firme propósito de alcanzar una carrera digna y humana. A mis hermanos por su apoyo incondicional. A mi esposa: Vinmaris Navarro Borges y Mis niños: Carlos René Maturell Navarro y Richard Maturell Navarro. Que con su paciencia y devoción fueron un estímulo constante para alcanzar mi objetivo ya que siempre han estado ahí presentes en cada uno de mis pasos y en el amor a mi tarea en Barrio Adentro. Que Dios los proteja siempre. “Muchas Gracias”.

Agradecimientos Cuando nuestra vida nos enfrenta a una tarea de tal magnitud se necesita el apoyo de una mano amiga, por lo que es muy difícil agradecer a todos los que de alguna forma contribuyen a esto. A mis compañeros de trabajo en la coordinación docente del Estado Táchira. A mi tutor y asesora por su colaboración en esta investigación. A mi familia que con su apoyo diario aunque distante son mi fuerza para continuar con todas las tareas que se me asignan. A Teresa, la estadística del CMDI “Antituberculoso”. A todos los que de una forma u otra contribuyeron a la realización y culminación de esta investigación. Resumen Se realizó un estudio descriptivo transversal acerca del comportamiento de la crisis hipertensiva en pacientes hospitalizados del Centro Médico de Diagnóstico Integral Antituberculoso “San Juan Bautista”, en el municipio San Cristóbal del Estado Táchira, en la República Bolivariana de Venezuela, en el período enero – diciembre 2008. El universo los constituyeron los 754 pacientes hospitalizado durante este y la muestra estuvo constituida por 92 pacientes que ingresaron con el diagnóstico de crisis hipertensiva como causa principal o secundaria a otras patologías. Se estudiaron las siguientes variables: edad, sexo, antecedentes patológicos, hábito de fumar, consumo de alcohol y de café, índice de peso, enfermedades asociadas, cifras de tensión arterial, síntomas y signos asociados, exámenes realizados y uso de medicamentos. Fueron revisados los expedientes clínicos de los pacientes en el Departamento de Estadística para obtener los datos que posteriormente fueron tabulados mediante el paquete de programas estadísticos Microstat. Se concluyó que el grupo de edad más afectado fue el mayor de 70 años con 24 casos (26,09%), el sexo masculinos con 48 casos (52,17%), la Hipertensión Arterial Grado II con 18 casos (19,57%) y las mujeres después de los 50 años con 36 casos (36,13%). La hipercolesterolemia fue la enfermedad asociada más frecuente con 28 casos (30,43%) y la ingestión de café el hábito tóxico que predominó con 76 casos (82,61%). Los complementarios más indicados los hematológicos que se indico al 100% de los casos estudiados

Introducción al trabajo sobre hipertensión arterial
La morbimortalidad cardiovascular es hoy por hoy la principal preocupación no sólo de los médicos y responsables de la salud pública, sino también de la población general. Posiblemente ello se deba al impacto de diferentes formas de información masiva, que reflejan el propósito que anima a la ciencia médica de convertirse en herramientas útiles para la conservación de la salud y el impresionante cúmulo de nuevos conocimientos que se han logrado alrededor de este tema 1. Sin duda en los últimos veinte años se ha esclarecido mucho acerca de la enfermedad vascular, y se han identificado con bastante claridad factores que de manera independiente o concurrente aumentan en forma directa la probabilidad de padecer esta enfermedad y de sufrir uno de sus

desenlaces clínicos; ellos son los bien llamados factores de riesgo, de los cuales el más importante es la Hipertensión arterial (HTA). De la cual sabemos hoy mucho más de sus aspectos epidemiológicos y fisiopatológicos 2,3. La HTA es una enfermedad de etiología múltiple, caracterizada por la elevación persistente de la tensión arterial sistólica, diastólica o ambas cifras; definición solo aplicable a adultos; la misma es la enfermedad crónica más frecuente en el mundo, afecta al 25 % de la población adulta 1,2 y se encuentra distribuida en todas las regiones, atendiendo a múltiples patrones de índole económicos, sociales, culturales, ambientales y étnicos. Se estima que 691 millones de personas la padecen y de los 15 millones de muertes por enfermedades circulatorias, 72 millones son por enfermedades coronarias del corazón y 4,6 millones por afecciones cerebro vasculares, donde la HTA está en la mayoría de ellas 2 y constituye uno de los problemas médicos sanitarios más importantes de la medicina contemporánea en los países desarrollados. Una pequeña minoría de pacientes hipertensos (10% o menos) presentan hipertensión secundaria tratable con medidas curativas, pero la mayoría (90 %) muestra hipertensión primaria o esencial que solo puede ser controlada con el tratamiento médico a largo plazo. Antes de disponer de un tratamiento eficaz la esperanza de vida una vez hecho el diagnóstico era de menos de dos años, en la actualidad, con el mejor tratamiento hipotensor que contamos, los pacientes sobreviven por tiempo indeterminado 4,5. La enfermedad hipertensiva es una de las más difundidas en el planeta y no en vano ha sido llamada “la asesina silenciosa”, ya que muchas veces nos percatamos de su presencia cuando ya resulta demasiado tarde; de ahí que los principales riesgos asociados a este trastorno no se deban en si al aumento tensional, sino a ciertas alteraciones que ocurren en diversos órganos claves como el corazón, los riñones, el cerebro, los vasos sanguíneos y los ojos. Se considera la más común de las condiciones que afectan la salud de los individuos y de las poblaciones en todas partes del mundo. Además de que por sí misma constituye una enfermedad, representa también un importante factor de riesgo para otras afecciones, fundamentalmente para las cardiopatías isquémicas, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular e insuficiencia renal y contribuye significativamente a la retinopatía. Numerosos estudios realizados por diferentes autores nacionales e internacionales han demostrado la asociación de la hipertensión arterial con el desarrollo de estas enfermedades letales, por lo que su control reduce la morbilidad y mortalidad por tales causas 6-10. La prevalencia de la hipertensión arterial varía grandemente entre países y poblaciones. Aunque la frecuencia real de la enfermedad es difícil de asegurar dado los diferentes criterios diagnósticos 11,12. Las políticas en salud apuntan hacia la prevención, diagnóstico y tratamiento a través del programa de enfermedades cardiovasculares, por medio de él, los pacientes se mantienen en control constante por los profesionales de la salud. El objetivo de estas políticas es evitar o limitar el daño que estas enfermedades pueden causar tanto física como económicamente al paciente y a su familia. La prevención de la hipertensión arterial es la medida más importante, universal y menos costosas, si tenemos en cuenta que se encuentra distribuida en todas las regiones del mundo, atendiendo a múltiples factores de índoles económico, social, cultural, ambiental y étnico; su prevalencia ha ido en aumento asociado a patrones alimentarios inadecuados, disminución de la actividad física y otros aspectos conductuales relacionados con los hábitos tóxicos 13-16.

En algunas comunidades la hipertensión arterial afecta sobre todo a las personas mayores de 30 años, lo que representa millones a nivel mundial, con una mortalidad de 15 millones por año. Con una repercusión del 70% de los infartos cerebrales y muertes por falla cardiaca, el 37% en hombres y el 51% en mujeres según reportes del Framingham Heart Study 13. En la fisiopatología de esta enfermedad se invocan factores como la edad, la obesidad, la tendencia al sedentarismo, el hábito de fumar, la ingestión de sal en la dieta, las tensiones mantenidas o reiteradas, la etnia; así como otros factores que interrelacionados juegan un rol en la producción de esta enfermedad 10.Está demostrado que al lograr reducir la Tensión Arterial (TA) en 5 mmHg equivale a una reducción de 10% de la mortalidad por accidentes cerebro vasculares (ACV); sin embargo, no existen evidencias de una declinación en la prevalencia durante cuatro décadas a pesar de los progresos en su detección y tratamiento 13-14,17-19. En el mundo se estima que 691 millones de personas son hipertensos, de los que alrededor del 50% son incapaces de cumplir un régimen higiénico – dietético y/o de llevar cabalmente un tratamiento con fármacos por más de un año, y que actitudes como éstas se encuentran muy influidas por los criterios, actitudes y conocimientos que tengan los pacientes de su enfermedad 20-22. La prevalencia de la hipertensión aumenta con la edad en todos los grupos: etnias y sexo. Constituye un grave problema en la edad geriátrica, el 65% de la población comprendida entre los 65 a 74 años la padece, en las personas de piel negra aumenta la prevalencia y en los varones hasta los 50 años, luego este último patrón se invierte 16, como es conocido por la influencia de los estrógenos en el sexo femenino, que sobreviene con la menopausia. En Táchira no existían estadísticas confiables, hasta la implementación de la Misión Barrio Adentro a finales del 2003, no se contaba con un programa de salud que diera cobertura al 100% de la población dispensarizada lo cual nos hace presumir que la prevalencia de la hipertensión arterial sea aún mayor del 30% en la población adulta ya que la enfermedad cardiovascular constituye la primera causa de muerte en el país y no se encontraron muchas publicaciones sobre el comportamiento de la hipertensión arterial en el Estado Táchira 19. Venezuela se proponía para el año 2000 reducir la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en un 20%, es decir, lograr una tasa de 134x10 000 13, dentro de ellos, la hipertensión arterial ocupa un lugar relevante. Con la introducción del Médico de Familia en el primer nivel de salud como parte de la política del gobierno a través de la Misión Barrio Adentro se da cobertura de atención al enfermo y a la familia en su medio cultural, lo cual facilita una mayor calidad de la atención, ya que estos enfermos pueden ser tratados, controlados y estudiados correctamente 26 en la propia comunidad. Durante la fase de inicio de la Misión Barrio Adentro, la mayor parte de la atención fue absorbida por una demanda expresada muy alta en estas comunidades, que se evidencia con el volumen de consultas dedicadas a atender a personas hipertensas que ya habían sido diagnosticadas con anterioridad pero que a pesar de conocer su condición, no eran seguidas y controladas desde hacía años o nunca lo habían sido. Entre 2004 y 2005 se realizó un total de 1.528.772 consultas en toda la red ambulatoria, de las cuales el 88,5 por ciento se realizaron en los consultorios populares. El mayor incremento registrado se observa en las consultas sucesivas, con un total de 2.714.439 en los dos años, de las cuales el 95,1 % corresponden a la nueva red de consultorios populares 22. En este mismo periodo se diagnosticaron un total 1.353.905 casos nuevos de HTA en la red ambulatoria

La definición de hipertensión arterial ha abierto las puertas ampliamente a la investigación a fin de revisar los conceptos existentes y' aclarar los muchos interrogantes planteados.769 fueron captados en los consultorios de la Misión Barrio Adentro. Nos planteamos la siguiente pregunta científica. de los cuales 408. en 1909 Starling reconoció que el sodio total corporal y el equilibrio del agua estarían reguladas por la presión de perfusión renal arterial.30. en particular de las crisis hipertensivas. La presión arterial proporciona la fuerza impulsora que lleva la sangre a través del sistema vascular. siendo las características del control de la presión arterial las que conllevan a la regulación de la presión sanguínea flexible y responde a los requerimientos de la perfusión local de los órganos. Existe una decena de límites convencionales para catalogar a un individuo como hipertenso. En etapas iníciales no causa alteraciones en la función cardiovascular. los vasos sanguíneos y los riñones. En nuestra práctica diaria hemos observado la regularidad con que asisten a nuestros servicios los pacientes con hipertensión arterial. No encontramos antecedentes que nos orienten sobre la evolución o el comportamiento de la hipertensión arterial en las áreas de hospitalización del Estado Táchira. con diferentes problemas por ejemplo. Gayton y colaboradores propusieron que la presión sanguínea y la homeostasis del sodio están relacionados a través de mecanismos de natriuresis por presión. en el período comprendido desde Enero hasta diciembre de 2008. cuando la presión de perfusión se eleva aumenta la producción del sodio renal y del líquido extracelular provocando que los volúmenes sanguíneos se constriñen en una cantidad suficiente para retornar a su línea básica 29. esta desempeña un papel clave en la optimización de las funciones de los demás órganos. . diastólica. Una de las convenciones más corrientes fija presiones consistentemente sobre 160 mmHg. angina de pecho. esta se integra a la función general cardiovascular y renal para servir a la homeostasis del sistema. urgencia o emergencia hipertensivas. tiene importancia clínica debido a que esta elevación crónica lesiona órganos diana como el corazón. ¿Cual es el comportamiento de las crisis hipertensivas en las áreas de hospitalización del CMDI San Juan Bautista? Marco teórico de la tesis sobre hipertensión arterial La hipertensión arterial es un trastorno del nivel promedio al que está regulada la presión sanguínea. De ahí el interés nuestro en conocer el comportamiento de la hipertensión arterial. en los servicios de hospitalización del Centro Médico de Diagnostico Integral (CMDI) Antituberculoso “San Juan Bautista”. esencial para la vida. ha criticado violentamente la definición y argumenta que los conceptos de normo e hipertensión son meros artificios. al analizar la presión arterial como una variable biológica. etc. en demanda de atención. todos arbitrarios. además de proporcionar perfusión a órganos críticos como el cerebro. El nivel con que se regula cambia a lo largo de la vida 23-28. afecciones cardiovasculares. En 1978 Sir George Pickering. sistólica y 100 mmHg. A la luz de investigaciones efectuadas en varias comunidades y los hallazgos relativos a su presión arterial se verá la solidez de la argumentación de Pickering. lo que representa un incremento en el diagnóstico de casos nuevos del 30%.nacional.

y en 1904 Nicolai Korotkoff. Dado que la presión arterial está regulada por numerosos factores nerviosos. En 1913 Janeway notificó la muerte de 212 pacientes hipertensos desde 1920 hasta 1948. ingesta de sal. Humerfelt y otros investigadores estudiaron la presión arterial en 80 mil personas en la ciudad de Bergen. En 1896 Riva Rocci perfeccionó el registro de la tensión arterial a través del manguito inextensible conectado a una columna de mercurio reportando. Lowe y muchos otros han efectuado extensos estudios en comunidades británicas. sistema nervioso simpático. Boe. en el cual se evaluó a 143 pacientes varones con presión diastólica de 115 a 129 mm Hg. extensos estudios norteamericanos y en otros países que se han ocupado del asunto. Noruega. por el método palpatorio la presión sistólica.31. En Estados Unidos se define como hipertensos a las personas adultas cuyos niveles de presión arterial sobrepasan el umbral de 140 mmHg para la sistólica y de 90 mmHg para la diastólica. en este período se incrementa la presión diastólica que sobrepasa los 90 mmHg 28. En 1950 se reconocieron dos tipos de angiotensinaI: la angiotensina I (decapéptido) y angiotensina II (octapéptido) formada a partir de la angiotensina I por la enzima convertidora. El primer informe de estudio. En 1898 Bergmar y colaboradores encontraron que el extracto de riñón contenía una sustancia activa. Cochrane. el Sistema Renina Angiotensina (SRA) es un elemento importante de los mecanismos interrelacionados que regulan la Hemodinámica y el equilibrio de agua y electrolitos 29. Pickering. algunos médicos intentaron por estudios longitudinales disminuir la presión arterial. sistólica o diastólica. diversos factores como herencia y estilos de vida. Takahashi y colaboradores han estudiado sus variaciones en pueblos de Japón. la renina. además.Definiendo un nuevo concepto de presión arterial como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial 28. la hipertensión es una respuesta a la novedad ambiental 28. y en 1934 Goldblatt y colaboradores demostraron que al contraerse la arterial renal se producía liberación de renina. en los veteranos. Posteriormente se descubre la angiotensina III que es un fuerte vasoconstrictor activo que estimula la corteza suprarrenal liberándose aldosterona por las células de la zona glomerular.Un valor elevado de presión arterial. Investigadores ingleses como Miall.30. después de las cuales sube. hormonales y locales que funcionan coordinados con autorregulación manteniendo a esta con límites estrechos. Oldham. El más fuerte soporte sobre su origen radica posiblemente en interrelaciones genético-ambientales en los que están involucrados los genes de nuestro antiguo genoma. Mc Keown. Nadie puede afirmar con absoluta certeza cuando aparece por primera vez la hipertensión arterial en la historia de la humanidad. es opinión generalizada que se trata de una enfermedad relativamente moderna de la civilización. informó del método auscultatorio que permite medir la presión diastólica 32.29. adaptado de cazadores recolectores y el ambiente de nuestro nuevo mundo creado por el ser humano. fue el punto de partida en 1967. no significa nada en sí mismo si no se juzga en función de las variaciones a que está expuesta la presión arterial por condiciones genéticas y ambientales. Existen. hormonas o sustancias liberadas por el endotelio pueden modificar el gasto cardiaco y/o la resistencia periférica iniciando la hipertensión arterial 30. se logró una disminución de la presión arterial y los accidentes cerebro vasculares . en un ensayo aleatorio controlado con placebo. Morris. La Presión Arterial permanece relativamente constante en la mayoría de los individuos durante la segunda y bien entrada la tercera década de la vida.

además de los esfuerzos para educar a médicos y a pacientes respecto a los peligros de la hipertensión arterial 28. así: 1. tinnitus. Fase 2: Hay dos o más daños como alteración en la relación vena . La mayoría de los pacientes con HTA no tienen síntomas específicos relacionados con su presión arterial y sólo se identifican en el curso de la exploración física. pueden presentarse: cefaleas. el sedentarismo. clasificación La hipertensión se clasifica de acuerdo con varios criterios. la Hipercolesterolemia. retina y cerebro. este estudio condujo al establecimiento del National Higt Blood Pressione Education. corazón.33. el consumo excesivo de alcohol. endocrinos o el embarazo.arteria ocular Hipertrofia del ventrículo izquierdo Aumento de la creatinina plasmática Aumento de la proteinuria. Según los valores de la presión arterial.riñón. Hipertensión.en el adulto mayor de 18 años y según el VII JNC se definen los siguientes valores: . Según la causa: Primaria o esencial: no tiene causa conocida.se redujeron. insomnio y nerviosismo. fatiga fácil o pérdida de fuerza. epistaxis. Según el daño orgánico: Fase 1: No hay daño orgánico. Secundaria: en ésta se encuentran como causas los trastornos de tipo renal – renovasculares. Fase 3: Daño en cualquiera de los órganos diana . mareo. el uso de anticonceptivos orales. taquicardia. Entre los factores de riesgo que contribuyen al aumento de la presión arterial se encuentran los no modificables que incluyen la herencia. el tabaquismo. el estrés y el consumo de algunos medicamentos. 2. y los modificables que son la obesidad. cambios en la visión. programa con el que se ha logrado un importante descenso de la presión arterial. la edad y algunas enfermedades de base como la diabetes.

4. Se usa medicamento vía oral.139 HTA: Estadio 1 140 . dieta rica en frutas y pobre en grasas saturadas). Tiene una mortalidad de 80% si no se trata emergencia hipertensiva. evitar la obesidad o pérdida de peso. Un paciente hipertenso tiene una probabilidad de 1-2% de tener una emergencia hipertensiva en su vida. consumen sustancias alucinógenas. Estas cifras serán utilizadas en la actual investigación ya que fueron tomadas para el estudio de prevalencia realizado anteriormente en otra sede de Suramericana de Seguros. El estadio 1 queda igual: PAD 140-150 ó PAS 90-99 mmHg. con el término prehipertensión (PA 120-139/80-89 mm Hg). no son adherentes al tratamiento o han suspendido el medicamento presentando un efecto de rebote. con la introducción de las pertinentes modificaciones del estilo de vida (ejercicio aeróbico. les falta cuidado primario. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: Es aquella elevación de la presión arterial por encima de los niveles aceptados en un paciente que desencadena un daño en un órgano blanco y cuyo . Crisis hipertensiva Aumento súbito de la Presión Arterial (PA) en pacientes con o sin antecedentes de HTA que requiere tratamiento médico urgente.99 >100 Prehipertensión 120 . Afecta >30% de las personas >20 años en USA. Estos pacientes presentan un mayor riesgo cardiovascular y precisan un mayor seguimiento.89 90 .159 HTA: Estadio 2 >160 Fuente: The seventh report of the Joint National Committe on prevention. Estos pacientes necesitan una reducción de su PA sin embargo estas reducciones se pueden lograr en varios 24. URGENCIAS HIPERTENSIVAS: es una elevación de la presión arterial sin evidencia de daño de órgano blanco. por tanto son un patrón que permitirá posteriormente hacer una conexión entre ambos estudios.48 horas y ambulatoriamente. La razón hombre mujer es de 2:1 En general los pacientes que sufren una emergencia hipertensiva tienen las siguientes características: ya tienen HTA crónica de base. en crisis hipertensivas: Urgencias hipertensivas y emergencias hipertensivas. Se asigna mayor importancia a la PA sistólica que a la diastólica 47. Año 2003 En el VII-JNC. Es una patología común y frecuente en pacientes ancianos y afroamericanos.) Diastólica (mm Hg) <120 <80 80 . dieta hiposódica. Según la urgencia. Agrupan los estadios 2 (PAS 160-179 ó PAD 100-109) y 3 (PAS >180 ó PAD>110) en un solo estadio: estadio 2 (PAS >160 o PAD >100 mmHg).Categoría Normal Sistólica (mmHg. tienen una causa secundaria para la HTA. No significa peligro de muerte inminente. está la introducción de una nueva clasificación de la presión arterial (PA).

tales como sus mecanismos fisiopatológicos 35. constituyendo el pilar básico para tomar decisiones terapéuticas en base a la estimación del riesgo. relacionada con el envejecimiento de la población. obesidad. país latinoamericano se realizó un estudio epidemiológico en un centro urbano con adultos jóvenes. cafeína. high density lipoprotein) bajas. lipoproteínas de baja densidad (LDL. raza. Dicho estudio muestra el aumento de probabilidad de sufrir un trastorno vascular en los siguientes 10 años para varones y mujeres de varias edades. conforme se asocian los riesgos 31. riñón y vasos sanguíneos. sedentarismo. estrés. colesterol total. Desde este punto de vista fisiopatológicos. exposición al ruido. por sus siglas en inglés. lo más importante de la HTA es prevenirla. tabaquismo. diabetes mellitus. low density lipoprotein) elevadas y lipoproteínas de alta densidad (HDL. La elevación de las cifras de presión arterial por encima de los valores normales es uno de los problemas de salud más frecuentemente observados en la población cubana y con el cual tienen que enfrentarse a diario nuestros médicos de familia 34. sólo se tiene la posibilidad de actuar sobre los modificables. Teniendo en cuenta lo anterior. estudios epidemiológicos han descrito que las consecuencias de enfermedades cardiovasculares son uno de los mayores problemas de salud pública de las sociedades occidentales. Diabetes Mellitus e hipercolesterolemia. hipertensión arterial. fueron los estudios realizados en las décadas del 60 y del 70 los que claramente mostraron la relación entre hipertensión y las muertes por complicaciones vasculares en los órganos blancos: corazón. 37-39. Las presiones sistólicas están por encima de 120-130 mmHG. lo que ha hecho que se las califique de epidémicas 40. ingesta de sodio. han llegado a considerar que es debido a la regulación anormal de múltiples factores que interactúan para conservar la presión arterial fisiológica36. la mayoría de los investigadores que se han dedicado a la HTA como problema fundamental y clínico. Modificables indirectos: Sedentarismo.A pesar que desde la década del 50 se sabía que la hipertensión arterial intervenía en el aumento de la morbilidad cardiovascular en los países desarrollados. En 1948 Framinghan determinó la prevalencia y la incidencia de morbi-mortalidad de las enfermedades cardiovasculares asociadas a factores de riesgo como hipertensión arterial. como los factores de riesgo no modificables siempre mantendrán su condición. obesidad. tipo de alimentación. antecedentes familiares. Se encontró que la prevalencia de los factores de riesgo para enfermedad . representa un peligro de muerte inminente. Modificables directos: tabaquismo. Los factores de riesgo que afectan el desarrollo de enfermedades cardiovasculares se pueden clasificar así: No modificables: Edad. pues tienen una tasa de incidencia creciente. PAD <130 mmHG en pacientes con HTA crónica no produce disfunción orgánica excepto en niños y mujeres en embarazo. por sus siglas en inglés. cerebro. A nivel mundial. anticonceptivos orales (ACOS). alcoholismo. menopausia.tratamiento debe ser en cuidado intensivo para lograr evitar un daño permanente y uso de medicamentos IV para bajar las cifras tensiónales. Como consecuencia de este hecho se produjo un gran estímulo a la investigación en aspectos epidemiológicos y básicos. En Chile. ingesta de potasio.

hipertensión arteria 11. actualmente es considerada como un problema de salud.13. hipertensión arterial con 0.4%. si la presión basal de 115 mmHg se incrementa en más de 20 mm Hg o si la presión de 75 mmHg sube 10 mmHg 43. predisponiendo a la Cardiopatía Isquémica.6% o más en población urbana y el 15% en población rural (incidencia de 2. es decir menos del 30% del total de hipertensos potenciales 43.000 habitantes.42. evento cerebro-vascular con 1.5% anual permitió calcular que el total de hipertensos en el país es de unos 2 000 000 – 2 250 000). donde unos 8 550 000 tienen 15 o más años de edad. se demostró que el riesgo de ocurrir un evento cardiovascular aumenta el doble. Enfermedad Cerebral Vascular e Insuficiencia Cardiaca 45. entre otros elementos el aumento de la longevidad 33. con una prevalencia de 30. sugiere que para una población de 11 122 000 habitantes.000 habitantes.57. la vigilancia epidemiológica es la encargada de evaluar la mortalidad prioritaria.8%) de mortalidad.7 millones de personas al año mostrándose que la hipertensión arterial tiene una relación lineal y continua con enfermedad cardiovascular independientemente de la edad. contribuyendo a este criterio.90 por 10.44. insuficiencia cardiaca congestiva 1. diabetes 6.18%. y diabetes mellitus con 0.2%.84% y la insuficiencia cardiaca congestiva se encuentra en cuarto con 3. siendo la hipertensión arterial un factor de riesgo prevalente para la enfermedad cardiovascular fundamentalmente en el mundo industrializado. en diciembre de 1997 solo estaban registrados 802 203 pacientes. ya que afecta a más de 50 millones de habitantes. en el 40% de los adultos negros y más del 50% de la población total mayores de 60 años están afectadas siendo una de las principales causas de morbi-mortalidad cardiovascular considerada como un problema de la salud pública 17.23. observándose las siguientes tasas: Infarto agudo al miocardio con 2.22 y evento cerebrovascular 0. el infarto agudo al miocardio se encuentra como tercera causa (3.7%).3%. Además.5% del gasto monetario por enfermedad.43.4%. alcohol 22. colesterol 44%. En el ámbito hospitalario la mortalidad por evento cerebro-vascular es la primera causa con 7. que representa el 4. En Estados Unidos la hipertensión arterial es el trastorno cardiovascular más frecuente.8 % 41. La prevalencia mundial estimada en un billón aproximadamente de hipertensos y 7. obesidad 61. En el ámbito nacional la morbilidad prioritaria. 18.04.5%. En Cuba.1 millones de muertes al año. infarto agudo al miocardio 0. López en el metaanálisis de Lewiston enfatiza los diferentes datos epidemiológicos mundiales donde se evaluaron 12. registrada en la Memoria Anual de Vigilancia Epidemiológica del 2001.63. se encuentran las siguientes tasas de incidencia: Diabetes mellitus 10. Luquez en el estudio De Anfones calcula que uno de cuatro individuos sufren de hipertensión arterial siendo evaluada como un factor de riesgo cardiovascular ateroesclerótico y que por sí sola incrementa el riesgo de dos a tres veces.7%) y la insuficiencia cardiaca congestiva ocupando la décima causa (1.cardiovascular fue la siguiente: hipertensión arterial 30. debido a su alta prevalencia puede considerarse que el 35% del riesgo de manifestaciones cardiovasculares de ateroesclerosis es atribuible a la hipertensión arterial. evento cerebro-vascular como sexta causa (2. triglicéridos 16. . tabaquismo 31. según datos surgidos de la campaña nacional de la HTA. Sin embargo. En cuanto a la mortalidad general.6 por 10.01. insuficiencia cardiaca 0.

en Latinoamérica y en Venezuela de manera particular 46.presidente de la Sociedad Venezolana de Hipertensión. la distribución de la hipertensión arterial fue idéntica en los tres . Estimaciones del D. muy probablemente. cuando requerirían. En Venezuela la hipertensión arterial representa una enfermedad de alto riesgo cardiovascular y dentro de las primeras veinticinco causas de muerte están las enfermedades cardiovasculares con una alta tasa diagnosticada hasta el 2004 de 26. el Táchira tiene la tasa mayor seguida de cerca por los estados Mérida.se debe en primer lugar a que la mitad de los hipertensos no cumplen tratamiento y aquellos que lo hacen son tratados mayormente con una sola medicación. alcohol. algo que depende. tratamiento y control de la hipertensión. factores de riesgo hereditarios y ambientales y también la adherencia de los pacientes a los tratamientos farmacológicos 21. Esto es. Donde las tasas de mortalidad según la OPS son altas desde 1990 reportando Argentina 46. Precisó el doctor Hernández. además de cumplir las medidas no farmacológicas en forma adecuada. quien además precisó que las muertes por hipertensión arterial como causa principal representan entre 15 y 25 muertes por 100.En Occidente las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte siendo la hipertensión arterial el factor de riesgo cardiovascular más importante y frecuente donde se estima que causa un 6% de muertes al año 15. Las estadísticas en algunos países del mundo indican que la hipertensión arterial puede alcanzar hasta un 40% de prevalencia. no obstante. proporcionalmente. que al estudiar el grado de conocimiento. Chile 46.5% 28. RafaelHernández. la cuantía de los grueso de individuos diagnosticados es significativamente menor.6%. y un 49% dice tomar tratamiento farmacológico. el 28% de la población desconoce que es hipertensa y de los hipertensos el 80% se encuentra fuera de control. La falta de control de la hipertensión-agregó.000 habitantes por año. referidas de manera particular al consumo de sal. en Venezuela se registra 34%. este aumento es debido a la creciente prevalencia de los factores de riesgo 17. actividad física. Trujillo y Lara. registro que varía de acuerdo con la entidad federal. en vías de desarrollo con baja mortalidad y en vías de desarrollo con alta mortalidad.20. sólo el 20% está en control. Alertó que las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo. peso ideal. la mortalidad cardiovascular representa el 26% de las muertes por cualquier causa.36% y un porcentaje de 21. los patrones alimenticios de la población. El MSDS reporta una prevalencia de 20 a 30% de adultos y una alta prevalencia de riesgo en la población por lo que se traduce que la hipertensión arterial es un problema de Salud Pública 19. pues al dividir a los países en naciones en desarrollo.38% 17.4% y Puerto Rico 40. "Estos datos nos demuestran la magnitud del problema de salud pública que la hipertensión arterial representa para Venezuela" 46. Conociendo que Latinoamérica vive una transición epidemiológica. de los esfuerzos en materia de salud pública que destine el país para el control y educación sobre dicha enfermedad. Este informe también indica que la hipertensión arterial no obedece a estratos sociales. El problema de hipertensión arterial ha tenido mayor relevancia en Latinoamérica como causa de enfermedad cardiovascular considerada enfermedad ateroesclerótica y establecida como la epidemia del siglo XXI 16. dos o tres fármacos para obtener un control óptimo de la presión arterial. han encontrado que el 72% de la población hipertensa conoce su enfermedad. Según un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) hay una relación lineal y continua entre niveles elevados de presión arterial y el riesgo cardiovascular relativo.

q. según un viejo aforismo). aumenta de tamaño .Microalbúmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se sospecha lesión renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes mellitus. El EKG del hipertenso puede presentar unos trazados característicos. por ejemplo). Estudios complementarios en el paciente hipertenso Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio básicos para todo paciente hipertenso: Hematocrito y/o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si solo se estudia la hipertensión arterial. En consecuencia. Otras pruebas de laboratorio deberán indicarse en situaciones especiales. por lo tanto en este país hay aproximadamente un 40% de la población que requiere tratamiento 18. Esta electricidad se desplaza siguiendo un trazado siempre igual.Creatinina sérica (nitrógeno ureico en sangre es opcional. en América Latina y el Caribe la proporción de personas hipertensas no diagnosticado es del 50 % y sólo uno de cada 10 pacientes logra mantener sus niveles de tensión arterial por debajo de 140/90 mmHg. r. que es un músculo. El VII JNC sustituyó el término normal alto por prehipertenso. Según la OMS. lo cual implica necesidad de intervención en función del riesgo cardiovascular. s t. pero es necesario en caso de insuficiencia cardíaca aguda)Potasio sérico (algunos expertos piden también sodio sérico. desde un punto en la aurícula izquierda hacia la unión entre aurículas y ventrículos y por el tabique que los separa al izquierdo y al derecho. pues según informes estadísticos obtenidos en Internet en el que se utilizaron los valores del Joint National Committe (JNC.C-HDL) – TG/5]Ácido úrico en especial si se trata de paciente varón o mujeres embarazadasExamen general de orina (la "biopsia renal del pobre". Un test de tolerancia oral a la glucosa (TTG) podría ser necesarioPerfil lipídico: Colesterol total/HDL y triglicéridos (ayuno de 12-14 h).Glicemia en ayunas y 2 horas postprandial. Venezuela no escapa a esta realidad. si la clínica la sugiere). el colesterol LDL puede calcularse por la fórmula de Friedewald si los triglicéridos son inferiores a 400 mg%: [(CT . Igual que los músculos de las piernas o de los brazos aumentan de tamaño cuando entrenan. sobre todo cuando ha transcurrido mucho tiempo sin tratamiento. La electricidad se puede registrar en la superficie corporal y el resultado dibuja en el papel un trazado característico con ondas que reciben nombres según su secuencia: onda p. Otros estudios recomendados son: Electrocardiograma: El EKG no es más que un registro de la actividad eléctrica cardiaca que sirve para estimular la contracción del músculo y ejercer la función de bombear sangre.VI). debe ser obligatoria la aplicación de estrategias que reduzcan este importante factor de riesgo 21. La misma fuente señala que el incremento en el diagnóstico está directamente relacionado con el aumento en la accesibilidad a la atención médica y la eliminación de las oportunidades perdidas 28. para la detección de hiponatremia. el corazón. el 35% de la población es hipertensa y cerca de un 12% tiene cifras en valores normales-altos.22.grupos.

La ecografía en la HTA nos sirve: · Para medir las cavidades del corazón y saber si existe un aumento del tamaño del mismo. ya que suministra información sobre su tamaño. a una distancia adecuada. La segunda información que puede obtenerse es la existencia de arritmias. normalmente se reserva para aquellos en los que se quiere descartar una hipertensión de origen secundario. Rayos X de tórax: La radiografía de tórax. En el caso de los hipertensos es de gran valor cuando se quiere evaluar el riñón. En el hipertenso es importante ya que uno de los efectos de la presión aumentada a largo plazo es el aumento del tamaño del corazón (hipertrofia ventricular). este hasta hace poco tiempo. homogéneo o heterogéneo. En un número escasos de pacientes se realiza además el rayo X abdominal. No es necesario realizar esta prueba en todos los hipertensos. ya que mide cómo se contraen y cómo se relajan los ventrículosPermite calcular la fracción de eyección o cantidad de sangre que es expulsada del corazón en cada contracción y saber así si la función es o no normal. ya que existen muchas condiciones que alteran el aspecto del trazado sin que eso suponga enfermedad alguna. engrosamiento de la pared. para lo cual es preciso aplicar una segunda técnica denominada doppler. Evaluar la función cardiaca. Dado que la Hipertensión afecta al tamaño del corazón y la presencia de aumento del tamaño del mismo. la más frecuente es la fibrilación auricular que traduce una actividad irregular de la aurícula. hipertrofia. Ecocardiograma: La ecografía es un procedimiento diagnóstico diferente de las radiografías ya que se basa en emitir sonidos con un equipo y recoger sus ecos de vuelta que serán diferentes en función de las estructuras y tipos de tejido que han atravesado. La ecografía es útil para la geología y para la medicina. permite evaluar el tamaño del corazón. dado que en muchas ocasiones no es factible apreciar nada por la interposición de otras estructuras. permite visualizar las siluetas renales y si existe alguna calcificación en las arterias o en los riñones. La interpretación del EKG debe efectuarla siempre su médico. es un signo de afectación más importante. casi no se utiliza en la actualidad. con funciones diferentes) y si existe compromiso vascular. Tiene un problema y es la dependencia directa de la persona que la realiza quien debe estar entrenada para interpretar la imagen que ve. presente en un porcentaje alto de personas hipertensas y que modificará algunos aspectos terapéuticos. Se suele realizar en los momentos iníciales del diagnóstico.cuando trabaja contra presión y eso se traduce en un EKG con unas características concretas. de pie. relación entre la zona cortical y la medular (dos territorios anatómicos diferentes. Un ordenador interpreta estos ecos y dibuja una imagen de los territorios. Sin embargo. . en una lesión renal o vascular renal. antes se efectúan pruebas analíticas que sustenten la sospecha diagnóstica. centrada. si se realiza siguiendo un patrón establecido. siempre se solicitaba a los pacientes hipertensos. en el seguimiento de los hipertensos se suele solicitar un ecocardiograma como prueba complementaria específica.

Contribuyen a reducir la necesidad de usar medicamentos. más puntos de encuentro que verdaderas discrepancias. El objetivo del tratamiento en la hipertensión arterial es reducir la morbilidad y la mortalidad con la menor intervención posible. calificada como prehipertensión en el VII informe del JNC y como «presión arterial normal-alta» en las guías de la SEC y europea. el tratamiento del paciente hipertenso debe considerar no sólo las cifras absolutas de presión arterial. Según la publicación casi simultánea. Existen situaciones clínicas específicas. Esto puede lograrse al alcanzar cifras de presión arterial sistólicas inferiores a 140 mmHg y diastólicas inferiores a 90 mmHg al mismo tiempo que se modifican otros factores de riesgo para enfermedad cardiovascular. en las que hay un amplio consenso sobre las indicaciones de los grupos terapéuticos según la evidencia científica aportada por amplios ensayos clínicos. en mayo de 2003. Este objetivo puede alcanzarse mediante cambios en los comportamientos de riesgo o intervenciones no farmacológicas por si solas o acompañadas de tratamiento farmacológico. Los diuréticos tiazídicos tienen un papel preponderante en este grupo de pacientes. Existe una categoría situada entre la presión arterial normal y la hipertensión arterial establecida. Tratamiento no farmacológico Todas las personas hipertensas deben recibir indicaciones sobre el tratamiento no-farmacológico por los siguientes motivos: Son efectivos para reducir las cifras de presión arterial en el paciente individual. En presencia de otras enfermedades o de daño a órganos blanco es de utilidad. tabaquismo. a la estrategia de tratamiento basada o no en el riesgo cardiovascular individual y a la elección del tratamiento inicial. sin embargo. diabetes y dislipidemia. alcanzar cifras normales u óptimas de presión arterial. reduce alrededor de un 40% los accidentes cerebrovasculares. Se estima que una disminución de 10-14 mmHg en la presión sistólica y de 5-6 mmHg en la presión diastólica. condiciona incrementos de riesgo de sufrir ECV. El tratamiento adecuado de la HTA produce una disminución del riesgo cardiovascular. En los pacientes que no estén incluidos en algún grupo con indicación específica puede utilizarse como primer fármaco cualquiera de los cinco grandes grupos terapéuticos. . por lo tanto. El análisis detallado de los tres documentos presenta. de un documento inicial del VII Informe del Joint National Committee (JNC) y las Guías de las Sociedades Europea de Cardiología y Europea de Hipertensión en otro documento conjunto ha suscitado polémica por algunos puntos de discrepancia que afectan fundamentalmente a la clasificación de la hipertensión. El objetivo principal del tratamiento del hipertenso es conseguir la máxima reducción del riesgo cardiovascular total. siempre que el paciente lo tolere. fundamentalmente en pacientes con un alto riesgo vascular. un 15% la enfermedad coronaria y un 33% los eventos cardiovasculares en forma global. sino también los otros factores de riesgo y tratarlos paralelamente. La coexistencia de antecedentes familiares de Enfermedades Cardiovasculares (ECV). que incluye a una población con alto riesgo de convertirse en hipertensa en la que deben aplicarse medidas higiénico-dietéticas. lo cual requiere la corrección de todos los factores de riesgo asociados y el correcto tratamiento de la posible afección de los órganos diana.En lo relacionado al tratamiento del paciente hipertenso hay varios trabajos relacionados con la forma en que se debe aplicar el tratamiento no farmacológico y el farmacológico. de la actualización de las guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) en hipertensión arterial.

Cesación de fumado: Es la modificación de los estilos de vida más efectiva para la reducción de riesgo cardiovascular y no cardiovascular. Se recomienda iniciar con reducción del 10% del peso inicial. evitar las comidas saladas. 1. enlatadas o procesadas y dar énfasis a los alimentos frescos.Inciden favorablemente sobre otros factores de riesgo. frutas y productos lacteos bajos en grasa y baja en grasas y dulces (dieta DASH) ha probado reducir las cifras de presión arterial sin depender de reducción de sodio. 2. no agregar sal en la mesa. . Reducción de la ingesta de sal: Tiene un efecto hipotensor moderado sobre un porcentaje apreciable de la población al reducir la ingesta de l0g/día a 6g/día. Reducción de la ingesta de alcohol: No se debe recomendar la ingesta de alcohol a ninguna persona y debe quedar claro que el no consumirlo es lo mejor. se debe considerar el uso de terapia de reemplazo de nicotina. Reducción del peso: Reducciones tan pequeñas como 5 kg son beneficiosas por lo que la meta inicial no debe ser ambiciosa. Quienes toman deben limitar la ingesta de alcohol a 20 a 30 g de etanol al día como máximo (2 a 3 tragos. 5. Una dietaalta en granos y productos de granos. También se ha comprobado la eficacia de dejar de fumar en la reducción de la morbilidad cardiovascular y la mortalidad en personas hipertensas. Tienen una excelente relación riesgo/beneficio. Ejercicio físico: El ejercicio es efectivo para disminuir cifras tensionales y se debe recomendar a todo hipertenso hacerse de un programa. todo hipertenso que fuma debe recibir consejería antitabaco. Se debe instruir al paciente a cocinar sin sal. Se debe advertir al paciente sobre el riesgo de AVC relacionado a la ingesta excesiva. 3. 6. Se ha comprobado la eficacia de las siguientes medidas en reducir la presión arterial: Reducción de peso Evitar la ingesta excesiva de alcohol Evitar la ingesta excesiva de sal Realizar actividad física Cambios en la alimentación Control del estrés.Se debe recomendar ingestas adecuadas de potasio particularmente a quienes utilizan diuréticos. 4. obesas o de raza negra son más sensibles. copas de vino o vasos de cerveza al día). Las personas mayores. vegetales. una mayor reducción de peso posterior se recomendará según la necesidad. copas de vino o vasos de cerveza al día) para hombres y 10 a 20 g para mujeres (1 a 2 tragos.

perindopril.indapamida. ahorradores de potasio (triamtereno. ó un Betabloqueadores (BB). . He aquí algunos modos de empleo: . ó la combinación de diurético tipo tiazida e IECA a dosis baja ( ejm: indapamida mas pirondropil).99 mmHg de presión arterial diastólica (PAD). diazóxido. antagonistas de los canales de Calcio. nitroprusiato. ibersartán. Vasodilatadores (VD): Hidralacina. metalozone. o Antagonistas de los receptores de la Angiotensina II (ARA II): Losartán. Alfabloqueadores (AB): Fentolamina. . ó BB. Si en un período de hasta 6 meses en un paciente con riesgo B e HTA grado 1 o de hasta 12 meses en el caso de riesgo A e HTA grado 1. Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina (Inhibidores ECA). metoprolol. no se ha logrado alcanzar la meta de presión arterial se debe recurrir al tratamiento farmacológico. bumetamide). se pueden usar inicialmente un diurético tipo tiazida. clortiacida. antagonistas de los receptores AT1 de la Angiotesina II (ARA II).Si el paciente tiene HTA estadio 2 (160 a mas de PAS o 100 mmHg de PAD). etc. y nuestra obligación como médicos es individualizar al paciente y buscar el tratamiento mas conveniente. verapamil. de asa (furosemida. ó un Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA). etc.Si el paciente tiene HTA estadio 1 (140 . prazocina. ditialcem.etc).etc Otros: reserpina. porque cada paciente es diverso. atenolol. valsartán. amilorida) o Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA): Captopril. consideraciones generales: Se usan: Diuréticos. torasemida. enalapril. Manejo de estrés: Tiene importancia como coadyuvante en el control de la hipertensión. etc. metildopa. ó un Bloqueadores de los canales de Calcio (BCC) . La decisión del tipo de medicamento antihipertensivo a usar es responsabilidad del médico. clonidina.7. inicialmente se usan combinaciones a dosis normales de diuréticos tiazidico asociados a IECA ó ARA II. o o o o Betabloqueadores (BB): Propranolol. o Bloqueadores de los canales de Calcio (BCC): Nifedipino y sus derivados (amlodipino. Tratamiento farmacológico. vasolidatadores directos y betabloqueadores. minoxidil.159 mmHg de presión arteria sistólica (PAS) o 90 . ó BCC. o Diuréticos: tiacidas (hidroclortiacida. nicardipino). ó un Antagonistas de los receptores de la Angiotensina II (ARA II). alfabloqueantes. etc.

En la Tabla siguiente se muestra la lista de antihipertensivos disponibles para Programa Cardiovascular del Ministerio de Salud.25 . . Programa de Salud Cardiovascular (PSCV).100 80 . por lo que se consideran de primera elección en el tratamiento de la hipertensión arterial no complicada. Más de dos tercios de los pacientes hipertensos no logran ser controlados con un solo fármaco y requerirán dos o más agentes para conseguir la meta terapéutica.240 25 . FARMACOS Hidroclorotiazidas Furosemidas Espironolactona Atenolol Captopril Enalapril Losartán Valsartán Rango de dosis total diaria mg/d Frecuencias diaria de uso (dosis) 6.En Costa Rica la alfa metildopa es usada también frecuentemente.100 25 . Para favorecer la disminución de la presión arterial existen diversos fármacos útiles.160 1 1-3 1-2 1-2 2-3 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-3 Nifedipino (Acciónprolongada) 10 .40 25 . aunque hay importantes diferencias en los perfiles de efectos secundarios en cada una de las clases.1000 Fuente: Reorientación de los Programas de Hipertensión y Diabetes. señalando sus respectivos rangos de dosis e intervalos de administración.100 5 . 2002.60 Anlodipino Metildopa 5 .100 25 . No hay evidencia consistente que indique diferencias substanciales entre las clases de medicamentos en cuanto a sus efectos sobre la presión arterial.25 20 .20 250 . Los diuréticos y los betabloqueadores son los antihipertensivos que tienen más evidencia disponible de ensayos aleatorizados y controlados que demuestran su eficacia en reducir la mortalidad y la morbilidad cardiovascular. Santiago: Minsal. Los calcio antagonistas y los IECAs tienen menos evidencia disponible y aún no hay este tipo de información acerca de los antagonistas de la Angiotensina II.

falla cardiaca congestiva. Se selecciona algún otro agente como terapia inicial cuando el diurético no puede ser usado o en caso de existir una indicación que hace preferible el uso de un fármaco específico según otras patologías asociadas. Es un vasodilatador arterial y venoso que no actúa sobre el SNC. tanto solos como en combinación con alguna de las otras clases (IECAs. La dilatación venosa disminuye la precarga cardiaca y el gasto cardiaco. Medicamentos en la Emergencia Hipertensiva: • Labetalol: agente de primera línea para la emergencia hipertensiva. Disminución de la PA rápida si es necesario. monitoreo. brindando al mismo todos los conocimientos necesarios relacionados con la misma. es una agente de bloqueo alfa y beta. Inicio de acción entre 5-10 minutos. en la disección aortica debe ser una disminución agresiva. No permite el aumento de la presión intracraneal por lo cual es efectivo en pacientes con emergencia hipertensiva con órgano blanco cerebro. Emergencia Hipertensiva: Estos pacientes serán hospitalizados en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). fracasa en conseguir el objetivo. Dosis max 300mg. broncoespasmo. Al igual que en las emergencias hipertensivas deben evitarse reducciones precipitadas de la presión arterial. línea arterial. Todo esto se logra a través de la atención primaria de salud y asociado a una adquisición de los medicamentos al alcance de todos. No uso de medicamentos sublinguales o intramusculares. Si el fármaco inicial seleccionado no es tolerado ó está contraindicado. Dado que la mayoría de los pacientes hipertensos requerirá dos o más medicamentos antihipertensivos para conseguir la meta de control de presión arterial. Si estos enfermos ya recibían tratamiento antihipertensivo el adicionar un segundo medicamento con diferente mecanismo de acción logra los objetivos deseados. Antihipertensivo intravenosos en infusión continúa. pero más beta 1:7. • Nitroprusiato de sodio: es el medicamento de elección para la mayoría de las emergencias hipertensivas por su inicio de acción intermedio y porque puede ser titulado rápidamente. En el caso de las Urgencias hipertensivas. la adición de un segundo fármaco de una clase diferente se debe indicar cuando un agente individual en dosis adecuadas. La mayoría de estos enfermos no requieren de hospitalización. Uso de antihipertensivo de acuerdo del órgano con daño. ARA II.Selección de medicamento El tratamiento comienza con modificaciones en el estilo de vida y. los diuréticos tiazídicos se deberían usar como terapia inicial en la mayoría de los pacientes. entonces un medicamento de una de las otras clases que ha probado reducir eventos cardiovasculares debería sustituirlo. La duración del efecto es de 1 a 2 minutos. comúnmente se inicia el tratamiento por vía oral en la sala de urgencias y se egresan en las próximas 12 –24 horas. Teniendo como meta inicial una disminución de la PA 10-15% o hasta 110 mmHg en 30-60 minutos. calcioantagonistas) que también han demostrado reducir una ó más complicaciones de la hipertensión. betabloqueadores. a una cifra diastólica no mayor del 20 % de la cifra original. Se puede usar seguramente en la mayoría de los pacientes pero se debe tener cuidado en pacientes con bradicardia. El logro de mantener a un paciente hipertenso con cifras de tensión arterial en límites normales radica en tener un buen seguimiento del paciente en su propio medio. pico a los 15min y su duración es de 2horas. 20mg iníciales. Debe ser . si el objetivo de Presión arterial no se alcanza. 20-80mg c10min o por infusión. El mecanismo de acción es similar al del oxido nítrico.

• Clevdipina. Específicos . Se administra en infusión continua. hidralazina. 5mcg kg min dosis inicial. dosis max 300mgkg/min. Activa la dopamina a nivel renal. receptores alfa 1 y 2. Está demostrado que esta es la vía para reducir la morbimortalidad asociada a la HTA y mejorar la calidad de vida de las personas que la padecen 29. Es un bloqueador de canales de calcio que se usa en infusión. al igual que muchos países de la región. • NTG vasodilatador venoso. ha sido que la información disponible sobre este problema de salud es incompleta. Reduce la PAS y la PAM. Dosis inicial 0. acidosis láctica. No tiene metabolitos tóxicos y la duración de su efecto es mayor que el nitroprusiato de sodio. max 60mcg min.5-1mg kg/min infusión. diuréticos excepto en FCC y edema pulmonar. • NO SE USA: nifedipina. pico de 6-10min dura 20 min. Puede tener taquicardia refleja y cefalea. inicia en segundos. Objetivos General Caracterizar el comportamiento de la crisis hipertensivas en los pacientes hospitalizados en el Centro Médico de Diagnóstico Integral Antituberculoso “San Juan Bautista” del Estado Táchira durante el periodo de enero a diciembre del 2008. Con la Misión Barrio Adentro comienza a corregirse esta situación y se vislumbra que en corto plazo se consolidará la información suficiente sobre la HTA en la población venezolana. disponga de programas eficaces para la prevención y el control de la HTA. 1-5mg en dosis y dosis max 15mg kg. Es un betabloqueador cardioselectivo con una acción corta. Disminuye también el consumo miocardico de oxigeno. • Nicardipina: vasodilatador. duración de 1-4hrs. dosis max 2mg/kg/min. Es un agonista del receptor de dopamina selectivo que se puede usar en crisis hipertensivas.administrado en infusión y uno de sus productos finales es el tiocianato el cual puede causar nauseas. 5mg IV /hr.25-1 mg kg min. Puede dar cefalea. pico 15min. 0. vomito. inicio de acción de 5-15min. 10-15min actúa. • Esmolol: acción ultra corta. No se debe usar en pacientes con falla cardiaca. 5-10min. La mayor dificultad para que Venezuela. En dosis bajas la dopamina disminuye la presión diastólica y aumenta la perfusión renal promoviendo la diuresis. 60sg de inicio. • Fenoldopam: inicio 5min. enalapril. • Fentolamina: Para crisis catecolaminergicas. Debe tenerse cuidado en los pacientes con enfermedad renal y hepática por su metabolismo hepático y eliminación renal. lo cual permitirá profundizar y ampliar el conjunto de acciones de promoción y prevención que ya se realizan. duración 10-15min. así como del conjunto de enfermedades relacionadas. alteración del estado mental. vasodilatador del musculo liso. La toxicidad por este medicamento es fatal.

49 años 50 . 3. de estos 11 femeninas para un 11. consumo de alcohol. or este motivo su control es un punto de partida para la disminución de la morbilidad y la mortalidad por diferentes afecciones tales como las Enfermedades Cerebrovasculares.87% y en el grupo de 60 .17%).09 52.52 8 8.04 % . Se observó una mayor frecuencia de aparición de la Hipertensión Arterial en los grupos de edades mayores de 40 años con 81 casos (88.04 18 19. café y estado nutricional.52 % y 12 casos del sexo masculino para un 13. Observamos un total de 92 casos lo cual representa el 100 % de los casos estudiados.29 años 30 .87 16. Identificar factores de riesgo según antecedentes familiares. Donde encontramos en el grupo de 40 – 49 años 18 casos para un 19.30% y 9 casos del sexo masculino para un 9.96% y 10 masculinos para un 10.87% y 8 masculinos para un 8.78 24 26. Identificar las enfermedades crónicas asociadas. Cuadro 1. La muestra de estudio estuvo constituida por 92 pacientes adultos hospitalizados en el Centro Médico de Diagnostico Integral Antituberculoso “San Juan Bautista” en la ciudad de san Cristóbal.83%.57%.83%) y 48 son del sexo masculino (52.83 TOTA L % 3 6 12 10 8 9 48 Nro. donde 44 son del sexo femenino (47. de estos 10 casos del sexo femenino para un 10. 20 .17 92 100. GRUPO DE EDADES FEMENINO MASCULINO Nro.57 10.70%.70 13. Identificar los exámenes complementarios y el tratamiento empleado en pacientes con crisis hipertensiva. de esta se derivan los siguientes resultados que expresamos en cuadros. de estos 6 casos del sexo femenino para un 6.1.69 años 18 casos para un 19.17 6.09% de los cuales 15 casos son del sexo femenino para un 16.Distribución según la edad y el sexo. en el grupo de 70 y más años 24 casos para un 26.30 47.52 11. se recoge la información por el autor mediante la aplicación de un modelo de recolección de datos.87 21 22.96 10.39 años 40 . Determinar la frecuencia de las crisis hipertensivas según sexo y grupos de edades. en el grupo de 50 – 59 años 21 casos para un 22. 2.78%.04%).00 Fuente: Modelo de recolección de datos. la Cardiopatía Isquémica y la Insuficiencia Cardiaca entre otras. En el Cuadro 1. hábito de fumar. 0. .83 8. % 3. estadio de hipertensión arterial y los síntomas clínico mas frecuentes.00 2. con un predominio ligero del sexo femenino.59 años 60 .26 6.70 18 19.57%.57 9. 4.26 3 3.69 años 70 y mas años TOTAL % 0 2 6 11 10 15 44 Nro.

así como la relación de Hipertensión en el sexo masculino y femenino pasa de 60 a 70% a los 30 años y a 1. sobre todo en las edades geriátricas. En países industrializados la frecuencia de HTA entre la población mayor de 65 años de edad es de casi el 60%. así como una limitación en muchas de las familias del uso de sal en exceso en las dietas. en las que a partir de entonces tienden a presentar tensiones arteriales elevadas. siendo que la postmenopáusica tiene el doble de probabilidades de sufrir Hipertensión Arterial.65%) que están en edades superior a los 60 años. cualquiera sea el grado de Hipertensión Arterial. Se ha comprobado que la presión arterial promedio tiende a aumentar de manera progresiva a medida que el individuo envejece. Por debajo de los 50 años en el sexo masculino la frecuencia es mayor que en las mujeres. Se observó que en nuestra población estudio hay un predominio de las personas de la tercera edad con 42 casos (45. Otros estudios corroboran lo anterior. antes de la menopausia es menos frecuente y esto se debe . donde la hipertensión arterial predominó en las edades mayores. en los que el individuo pudiera tener mayor tiempo de exposición al mismo 51. Sánchez en un estudio realizado en Santiago de Cuba en el año 2002 encontró el mismo resultado. Otros estudios relacionados plantean que las cifras de tensión arterial se elevan con la edad 48. otros de los factores pueden ser los hábitos tóxicos que aunque están presentes no se observan en un porciento alto de la población. Montoya refiere que el incremento de hipertensión arterial probablemente depende de cambios hormonales de la menopausia. Influyen factores dependientes del estilo de vida.55. lo que nos muestra la alta incidencia de HTA en estas edades. que puede aumentar hasta los 80 años. se observa un predominio del sexo femenino después de los 50 años de edad como en otros estudios realizados por otros autores. Se ha demostrado que esta es un factor de riesgo independiente en este grupo y su presencia incrementa el doble el peligro de muerte cardiovascular en pacientes geriátricos 53-55.Estos resultados demuestran que la presión arterial aumenta paralelamente con la edad pero se comporta de forma distinta según el sexo. aumenta con la edad.49 y después de los 50 años el 50% de la población puede padecer de HTA 50. La OMS considera que la hipertensión arterial constituye el primer riesgo de muerte en el sexo femenino y el segundo para los varones 52. Roca plantea que existe el criterio de que las cifras de tensión arterial diastólica. En este comportamiento pensamos hay muchos factores que influyen de forma positiva como es la cultura de alimentación que tiene la población donde están presentes en su plato de cada día muchas frutas y verduras. que para la diastólica lo cual debe tenerse en cuenta a la hora de trazar estrategias de prevención por el impacto que tiene la Hipertensión Sistólica Aislada (HSA) en la morbimortalidad del anciano. es siempre mayor para la sistólica.1/1.2 a los 65 años 56. hay programas de salud dirigido al trabajo con las personas de la tercera edad que hacen que estos conozcan sus realidades y la enfrenten de mejor forma aumentado su calidad de vida. esto se relaciona con muchos factores entre ellos con la disminución en la producción de estrógenos 55. este incremento de la frecuencia de hipertensión arterial sobre la base de la edad. En estudios realizado en España se encontró en la población de 35-64 años que la prevalencia de hipertensión arterial fue de 47% 55. Brauwald en estudios especiales donde las mujeres sufren menor mortalidad cardiovascular que el hombre. Hernández en estudio de prevalencia de presión arterial refiere que en el sexo femenino se acelera durante la menopausia.

61 88. Factores de riesgo de la hipertensión Cuadro 2. A pesar que estos resultados no son coincidentes entre sí concuerdan con lo obtenido por nosotros en que la mayor cantidad de casos de Hipertensión Arterial está en los pacientes mayores de 50 años y se corresponde también con el aumento en el número casos de hipertensos del sexo femenino después de los 50 años de edad. Múltiples observaciones clínicas corroboran la importancia del factor genético en el origen de la HTA. Un gran número de genes ha sido involucrado. sin embargo las mujeres sufren más complicaciones cardiovasculares por hipertensión 57.39 212 230. . Simancas en estudios de metaanálisis de prevalencia de factores de riesgo de Hipertensión reconoce que en las mujeres mayores de 50 años son mayores los riesgos de enfermedades cardiovasculares 58.30% y el sexo femenino con 30 casos para un 32. Desde el punto de vista genético la HTA se considera poligénica.65 24 26.91% de los cuales el mayor número de casos son del sexo masculino con 38 casos para un 41.59. Tenemos que en los antecedentes familiares de hipertensión arterial hubo un total de 68 casos lo que representa un 73.09%.09 50.83 20.04 TOTA L % 38 28 19 46 131 Nro. FEMENINO MASCULINO % Nro.43 44 47. También se han descrito diferentes fenotipos que afectan a los sistemas de transporte de iones como la respuesta a la sal.30 68 73. Se conoce que esta tiende a surgir en familias y que los hijos de progenitores hipertensos tienen un riesgo mucho mayor que el promedio para padecerla. % Antecedentes Familiares HTA 30 Tabaquismo Ingestión de alcohol Café TOTAL 16 5 30 81 41.00 76 82.61 17.61 142.91 30. se observo que 24 pacientes no tenían este antecedente lo que representa el 26. A nivel mundial la Hipertensión Arterial es un problema de salud donde la prevalencia se incrementa a medida que avanza la edad.53.43 32. especialmente los de la enzima convertidora de angiotensina ll y otros genes polimórficos del angiotensinógeno. el ejercicio.tal vez a la expresión de la disminución del volumen sanguíneo por la menstruación. Distribución según factores de riesgo: Factores de Riesgo Nro.43 Fuente: Modelo de recolección de datos Con relación a los hipertensos con antecedentes patológicos familiares y hábitos tóxicos en el cuadro 2. el frío. y el estrés mental 4.51.61%.39 5. 32.

61. aumento del agua corporal total y volumen sanguíneo como resultado de los corticoesteroides y mineralocorteroides. al parecer esta última en relación con hábitos sociales inadecuados. la contractilidad miocárdica. se presentó una gran frecuencia superada solo por el consumo de café y el alcoholismo.39%). existiendo un predominio en el sexo masculino con 28 casos (30. Se ha demostrado que el CO incrementa el colesterol sérico y la adhesividad plaquetaria y disminuye el aporte de oxígeno a los tejidos. Se estima que 7 de cada 10 muertes prematuras ocurren directa e indirectamente por el consumo del tabaco. dada la gran cantidad de sustancias tóxicas que contiene el tabaco y los daños físicos y psíquicos que puede ocasionar el alcohol. excesiva ingestión de sodio a través del tipo de bebida ingerida y alteración en el transporte de calcio hacia el interior de las célula. A nuestro modo de ver este comportamiento reside en patrones socioculturales. se estimulan fundamentalmente al varón hacia estas prácticas sin tener en cuenta lo perjudiciales que resultan para el propio individuo y para los de su entorno. el consumo miocárdico de oxígeno. por encima de estas cantidades ejercen efectos negativos76 razones por las cuales algunos autores recomiendan un consumo diario de alcohol menor de 30 ml (no ingerir más de dos tragos diarios) 4. como el cáncer. entre las más estudiadas: el monóxido de carbono (CO). la concentración de LDL y VLDL y disminuye la concentración plasmática de HDL 62.77 fundamentalmente en la forma de vino tinto por los flavonoides antioxidantes que contiene esta bebida.63.parece proteger contra las afecciones cardiovasculares. Por otro lado la nicotina produce vasoconstricción. No parece existir el mismo efecto beneficioso con los licores. La prevención del tabaquismo constituye la medida de mayor impacto potencial para reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedad de índole vascular. sino también a otras enfermedades. 65%) y las mujeres solo 5 casos (5. debido a que la acción tóxica del alcohol determina: incremento de la actividad simpática. más elevada la . La mayoría de las investigaciones revisadas sostienen que el etanol en pequeñas cantidades (10 a 30 ml/día) en general menos de 30 ml diarios . aumenta la frecuencia cardiaca. Incluso en edades más tempranas 75 En nuestro trabajo. ya sea familia o comunidad.Un total de 44 casos son fumadores lo que representó un 47. el cual posee sustancias perjudiciales. ni con la cerveza. no solo como factores predisponentes a la HTA.43%) y el sexo femenino con 16 casos (17. y al eliminarlo se reduce considerablemente la posibilidad de padecerla.83% de los casos estudiados. En el caso del enfermo hipertenso no se recomienda la ingestión de bebidas alcohólicas 75. aunque no es el más significativo. El alcohol puede estimular el sistema nervioso simpático o inhibir a los vasodilatadores naturales. el alquitrán y la nicotina. Si el paciente consume mas de 2 copas al día (Una copa estándar contiene alrededor de 14 g de etanol).43%). Factores estos que también contribuyen a que en nuestro estudio el número de hipertensos sea mayor en los varones. Se estima un aumento de la prevalencía mundial del hábito de fumar.09%) tomaban bebidas alcohólicas existiendo un predominio en el sexo masculino con 19 casos (20. Con relación a las bebidas alcohólicas: Tenemos que un total de 24 casos (26.76 Los estudios epidemiológicos indican una asociación consistente entre consumo de alcohol e hipertensión. cuanta más alta la ingesta de alcohol. estimándose que el abandono del hábito con abstinencia mayor de un año disminuye el riesgo de muerte por coronariopatía al mismo nivel de los no fumadores 60.

ingesta de alcohol. seguidas durante 12 años. El meta-análisis de Jee et al. existiendo un mayor consumo en el sexo masculino con 46 casos (50. Sin embargo.00 %) y el sexo femenino 30 casos (32. En lo relacionado al consumo de café tenemos 76 casos (82. Distribución según peso corporal y sexo. actividad física.04 26 28.30 .2 mmHg la diastólica 66. FEMENINO MASCULINO TOTA L % 12 19 Nro. el efecto del alcohol son independientes de la edad.26 20. no mostró una asociación lineal entre el consumo de café y el riesgo de desarrollar hipertensión.594 mujeres de los estudios Nurses Health Studies I y II.61%). encontró que el consumo de café incrementó la presión sistólica en 2.4 mmHg y en 1. Normopeso Sobrepeso % 14 15 Nro. Distribución según peso corporal y sexo Cuadro 3. El estudio de cohorte más grande disponible hasta la fecha. 15. En el análisis multivariado se hizo ajuste por índice de masa corporal.tensión arterial. Otro estudio de cohorte que siguió a 1017 hombres blancos. de la literatura revisada en la reunión de equipo parecen emerger dos tendencias: El consumo de café durante períodos cortos. cinco no reportaron asociación entre cafeína y presión arterial.65 34 36. encontró que de 18 estudios poblacionales identificados. tipo de bebida y consumo de tabaco 67. Una revisión crítica de la literatura de 2004.96 Estado Nutricional Nro. que incluyó 155. Los efectos del consumo de café a largo plazo sobre la presión arterial. se ha detectado que su prevalencia oscila entre 6% y un 8% de la población 74. edad. tampoco encontró una asociación estadísticamente significativa entre el consumo de café y el riesgo de HTA 68. uso de anticonceptivos orales. historia familiar de hipertensión arterial. son menos claros. Una reducción del consumo de alcohol se suele asociar con una disminución de la tensión arterial. como infarto de miocardio o ictus 64. En estudios recientes en Cuba. % 13.22 16. la etnia y el peso corporal. La evidencia en cuanto a café e hipertensión arterial es conflictiva. Los niveles bajos de ingesta de alcohol (menos de 2 copas al día) se asocian con riesgo disminuido de eventos aterotrombóticos. que incluyó 11 RCTs con 522 pacientes que consumieron 5 tazas diarias de café durante un promedio de 56 días. antiguos estudiantes de medicina durante 33 años.61%) lo consumen en determinada proporción. seis reportaron una asociación positiva y siete reportaron una asociación inversa 65.

78 2.87 TOTA L % 5 4 3 18 Nro. El estilo de vida caracterizado por hábitos sedentarios provoca un cuerpo débil.87 4.57 4. promueve el desarrollo de la circulación colateral. pues el 50% de los obesos son hipertensos 59. Diabetes Mellitus Cardiopatía isquémica Insuficiencia cardiaca Hipercolesterolemia % 5 0 1 10 Nro. la actividad física.35 3.52.35 19. a controlar la glicemia.09 92 100. Existe clara relación entre obesidad e hipertensión arterial. los factores psicológicos y la herencia.00 1.35 4 4. y por otra.96%) con un ligero predominio de esto en el sexo masculino 19 casos (20. Toda obesidad tiene como causa común un balance energético positivo.26 48. por lo que la acción del ejercicio sobre el sistema cardiovascular es doble: por una parte.64.70 5.43 10 10. El ejercicio físico regular puede disminuir la presión sistólica y diastólica entre 5 y 7 mmHg. el apetito. actúa disminuyendo ciertos factores de riesgos.43 . a aumentar la masa ósea. Los ejercicios ayudan a perder de peso.17 5 5.Obesidad Grado I Obesidad Grado II Obesidad Grado III TOTAL 8 5 3 45 8.35 9 9.91 10 4 2 47 10.30%).43 3.26 4 4.00 Fuente: Modelo de recolección de datos En la distribución del peso corporal podemos observar hay un predominio de los sobrepeso con un total de 34 casos (36. 5. % 5.57 28 30. ENFERMEDADES CRONICAS ASOCIADAS FEMENINO MASCULINO Nro. como son la selección de alimentos.65%) y femenino 15 casos (16.87 18 19.43 0. Distribución según enfermedades asociadas y según estadio hta Cuadro 4. Distribución según enfermedades asociadas. La actividad física provee prevención y control de enfermedades.43 51. La obesidad es el resultado de una compleja interacción de factores genéticos y ambientales. eleva niveles de colesterol HAL y disminuye el colesterol total y los triglicéridos 69. directamente sobre el músculo cardíaco y las arterias coronarias. permitiendo la acumulación de esta reserva en el adiposito.09 10. a mejorar la función de las articulaciones y a reducir los factores de riesgo de enfermedades cardíacas 44.

con igual numero en ambos sexos 16 casos (17. HTA Estadio 1 HTA Estadio 2 TOTAL % 28 16 44 Nro.09 33. % 34.26%) y 1 caso (1.78 52.39 47.43%).22 17. Resultados diferentes observamos en nuestro estudio donde la hipercolesterolemia es la enfermedad más común. los trastornos lipídicos son frecuentes.78%). Cuadro 5 Distribución según estadio de HTA. del sexo femenino 28 casos (30.39%). 30.78 60 65.22%) donde el sexo masculino presentó un ligero predominio con 32 casos (34. igualmente en el estudio de Framinghan 75 se hace referencia a este aspecto donde se señala la obesidad como el principal elemento controlable de la hipertensión arterial y se halló en un 64% de los pacientes. entre ellos Sellen Crombet y otros 79 acerca de la asociación de la hipertensión arterial con otras afecciones y hábitos tóxicos.39 1 31 1. seguida por la diabetes mellitus la cual se presenta aproximadamente en el 65%. otras enfermedades en menor frecuencias fueron la diabetes mellitus en igual proporción en ambos sexos 5 casos (5.00 Fuente: Modelo de recolección de datos Se observo un predominio de los hipertensos en estadio 1 con un total de 60 casos (65.43%). Como podemos observar en nuestro estudio predominaron los pacientes clasificados dentro del estadio 1 según la clasificación del JNC VII (Seventh Report of the Joint National Committee on .09%) presentaron alguna enfermedad asociada. Clasificación Tensión Arterial Femeninas Masculinos Nro.17 92 100.39 32 34.09%) y accidentes vascular encefálico con solo 1 caso masculino (1. fueron seguido según cantidad en el total de casos los del estadio 2 con 32 casos (34.83 TOTA L % 32 16 48 Nro.35 %) seguido de insuficiencia cardiaca 3 casos masculinos (3.43 17. En el estudio ninguno de los casos fue hospitalizado por una emergencia hipertensiva. Con un predominio de las hipercolesterolemia en ambos sexo con un total de 28 casos (30. seguida de la diabetes mellitus lo que si se correspondes con los estudios antes mencionados. predominando en el sexo masculino con 18 casos (19. la cardiopatía isquémica con predominio en el sexo masculino 4 casos (4.09 Fuente: Modelo de recolección de datos En las enfermedades asociadas se encontró un total de 47 casos (51.57%) y en el sexo femenino con 10 casos (10.78%).87%). Amplias han sido las descripciones por múltiples autores.09%).43%).Accidente vascular encefálico TOTAL 0 16 0.70 47 51. No encontrándose ningún caso de Insuficiencia renal. Es sabido por todos que el 95% de los hipertensos son esenciales 78.09 1 1.00 17.

la prevención de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares estaría vinculada al control de dichos factores. 35 seguidos del estadio 2 con cifras de tensión arterial sistólica >160 y diastólica de >100 mm Hg.prevention. la desocupación y la falta de educación constituyen los principales determinantes de la salud en el mundo. según indica la OMS.70.61 Visión en candelilla 3 Disnea Dolor precordial 4 7 . los medios de comunicación (diarios. Distribución según síntomas asociados y exámenes complementarios Cuadro 6 Distribución según síntomas asociados. causas principales de muerte en la mayoría de los países. que no siempre presenta síntomas. Para dar cumplimiento a las acciones de intervención es preciso que el médico de la familia tenga identificado esos factores en cada individuo. donde ya empieza la asociación de comorbilidades con influencia sobre la evolución natural de la enfermedad.17 2. Muchos autores coinciden en señalar la importancia de modificar una serie de factores de riesgo relacionados con la aparición y agravamiento de la hipertensión arterial. Esto se relaciona con el hecho de que existe un mayor número de hipertensos entre los 40 y 59 años de edad. 71 La hipertensión arterial es un serio problema de salud pública en las Américas. Esta enfermedad es a la vez uno de los principales factores de riesgo para la aparición de enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares. la escuela. radios o televisión) y los servicios clínicos asistenciales son las principales vías para realizar actividades de prevención. Síntomas Asociados Nro.35 7.17 3. La acción del Estado para mejorar las variables sociales.73-75. Los comportamientos y estilos de vida inadecuados. 72 Se trata de una afección silenciosa. es decir aquellos pacientes con cifras tensionales sistólicas entre 140 y 159 mmHg y tensiones diastólicas entre 90 y 99 mmhg con o sin factores de riesgo que puede o no incluir Diabetes Mellitus con daño a órgano diana y/o enfermedad coronaria clínica. más del 50% de las personas que la padecen ni siquiera lo saben. económicas y culturales. lo que contribuiría con disminuir o retrasar la necesidad del uso del fármaco y a mejorar la calidad de vida de los pacientes de una forma preventiva 4. la falta de cobertura médica. % Cefalea Palpitaciones 25 2 27. evaluation and treatment of High Blood Pressure)74. Por eso.26 4. La difusión de los resultados de nuestro estudio influiría para que dichos medios asuman su responsabilidad en la prevención de la enfermedad cardiovascular.

Exámenes Realizados Nro. teniendo en cuanta además que el mayor numero de casos tenia una edad superior a los 50 años de edad.26 53. visión en candelilla con 3 casos (3. este porciento no se corresponde con los diferentes trabajos revisados.52 5. luego disnea 4 casos (4.35 %).26 56.52% de los casos.17 27.43 50. Bien conocido es por todos que no aparecen síntomas clínicos que acompañen significativamente a la hipertensión arterial sino que su ausencia resulta una característica más común 38: esta revisión concuerda con nuestro trabajo donde predominó la ausencia de síntomas entre los hipertensos estudiados.Sin síntomas 51 55. el electrocardiograma fue el segundo examen mas indicado con 56. según las condiciones en el área de hospitalización y según las orientaciones dada por diferentes autores debió ser indicado a un mayor numero de pacientes hospitalizados.43 %).17 %).26 53.17 %) seguida por el dolor precordial con 7 casos (7.52 Electrocardiograma 52 Ecocardiograma Rayos X de tórax Otros 5 46 52 Fuente: Modelo de recolección de datos Se indicaron exámenes complementarios hematológicos a un 100 % de los casos hospitalizados cosas que se corresponde con los diferentes trabajos revisados que plantean que este debe ser indicado a todos los pacientes hospitalizados por HTA.00 56. Cuadro 7 Distribución según exámenes complementarios realizados.17 3.43 Fuente: Modelo de recolección de datos En los síntomas asociados hay un predominio de los pacientes asintomáticos con 51 casos (55.61 %). % Hematológicos Glicemia Acido úrico Creatinina Triglicéridos Colesterol 92 48 25 3 49 49 100 52.26 %) y las palpitaciones 2 casos (2. además de que nos puede proporcionar información acerca de la presencia . de los sintomáticos fue la cefalea la que se presento con mayor frecuencia en 25 casos (27.

26% se corresponde con los resultados esperados ya que su indicación fundamental esta dirigida a pacientes con insuficiencia cardiaca. vasodilatadores 8 casos (8. la de tipo 2.70%). otros exámenes fueron indicados en menor porcientos siempre en función de las necesidades del paciente según otros procesos asociados a su enfermedad de base. trastornos de la conducción. Los triglicéridos y el colesterol se presentaron en un 53. Los cambios en el estilo de vida. son con mucho lo más importante en el control de la TA. Distribución según el uso de medicamentos en la hipertensión arterial Cuadro 8 Distribución según el uso de medicamentos en la hipertensión arterial.17% se corresponde con los valores de referencias de otros autores 80. e inhibidores adrenérgicos 5 casos (5. obesos e individuos que no realizan ejercicio físico de forma habitual.96 5.81.30 28. Diuréticos Inhibidores Adrenérgicos Vasodilatadores Antagonista del calcio IECAs Comportamient o % 34 5 8 15 26 36.70 16.26 Fuente: Modelo de recolección de datos Como podemos observar hay un predominio del uso de los diuréticos con 34 casos (36. GRUPOS DE MEDICAMENTOS Nro. incluidos los medicamentos. seguidamente las IECAs con 26 casos (28. La más frecuente. ecocardiogramas en 5 pacientes para un 5. hay un amplio abanico . puede incidir en personas que tienen antecedentes familiares de la enfermedad.26%).17% hay que tener en cuenta que Cualquier persona puede ser diabetica. El mayor riesgo se da cuando se juntan todos esos factores es por ello debe ser indicado en un mayor numero de casos.26% de los casos cifras que están por debajo de las encontradas en todos los trabajos revisados además de que pudo ser indicada en un porciento mayor si tenemos en cuenta que existen las condiciones para su realización y que en los casos estudiados existió un porciento alto de sobrepeso y obesidad ligera. Hay grupos de riesgo que facilitan el desarrollo de un tipo u otro de diabetes.43 8.96%). pero a menudo hace falta una combinación de terapias. Tenemos indicación de la glicemia en 52. arritmias e isquemia miocárdica.43%). incluidos los cambios dietéticos y ejercicio. luego los antagonista del calcio con 15 casos (16. Acido úrico con 27. Independientemente de la causa de la HTA.30%).de HVI.43% cifra que se corresponden con los criterios de utilización de estas pruebas diagnóstica y la creatinina con 3. seguido encontramos la indicación del rayos x de tórax con 50% por debajo de las orientaciones teniendo en cuenta el predominio de los pacientes de mas de 50 años de edad.

seguido de los IECAs. y predominaron la hipertensión estadio 1. Los exámenes complementarios más utilizados fueron los de hematología. Más de la mitad de los hipertensos no tuvieron síntomas atribuibles a la hipertensión arterial. Los factores de riesgos más hallados fueron los antecedentes familiares de hipertensión arterial. los factores de riesgos presentes en los mismos. Este trabajo encontró mayores frecuencias de utilización en los diuréticos. a pesar de que la elección del fármaco o los fármacos a utilizar es también un aspecto a considerar si tenemos en cuenta que el hipotensor ideal no existe. Recomendaciones Aplicar la encuesta de este trabajo a los pacientes hospitalizados en los CMDI en el Estado. 5. luego los antagonista del calcio (a pesar de que estos son eficaces en la mayoría de los hipertensos. un porciento alto se encuentran sobre peso u obeso grado I y en un número alto de la muestra se encontró hipercolesterolemia como resultados de los exámenes de laboratorio.83. El tratamiento farmacológico fue el esquema terapéutico más empleado. que suelen emplearse en etapas. especialmente en negros y en pacientes de edad avanzada) y en menor cantidad el uso de vasodilatadores y los inhibidores adrenérgicos. el sexo Masculino. La necesidad y las ventajas del tratamiento farmacológico en la hipertensión arterial son de todos conocidos. por lo que resulta imprescindible el tratamiento individualizado 82. triglicéridos y colesterol. el informe reciente del Joint National Committe subraya que los diuréticos y los bloqueadores beta son las únicas clases de antihipertensivos que reducen la morbilidad y la mortalidad cardiovascular en los estudios clínicos controlados de largo plazo 84. Recomendamos a los especialistas encargados del seguimiento de estos pacientes una mayor indicación de los exámenes complementarios con el objetivo de detectar otros factores de riesgos presentes en estos pacientes. con el objetivo de identificar en los pacientes hipertensos hospitalizados como entidad principal o secundaria a otros procesos. 2. para mantener un tratamiento adecuado e individualizado y lograr en ellos una mejor calidad de vida y seguimiento adecuado a su egreso. 3. Conclusiones y recomendaciones 1. en otros exámenes el electrocardiograma y rayos x fueron empleados en más de la mitad de los pacientes. Predominaron los pacientes mayores de 70 años. . Fue más frecuente el uso de los diuréticos seguidos de los IECAs.de medicamentos para tratarla. la ingestión de café y el hábito de fumar. 4. hasta encontrar el plan personal de medicamentos que funciona en cada paciente hipertenso.

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612 .: et al. 1994. Factores de riesgo: Presentes: Habito de fumar ( ) Obesidad ( ) Consumo de alcohol ( ) Café ( ) 5.84. organización y práctica clínica.18. Antecedentes patológicos familiares de HTA: Presentes: Madre ( ) Padre ( ) Hermanos ( ) No refiere ( ) 4. Edad: _______ 2.8 y 26) Sobre peso (entre 26. F.1 y 29) Obeso (Mayor de 29) ( ) ( ) ( ) ( ) Otros familiares ( ) 6. UNIDAD:_____________________________ 1. Cap 36. Barcelona: Mosby/Dayma libros. Niveles de tensión arterial encontrada al ingreso: Menor de 140/90 mm Hg Entre 140 – 159 / 90 – 99 mm Hg Entre 160 – 179 / 100 – 109 mm Hg ( ) ( ) ( ) . Atención primaria: Conceptos. Cano J. encuesta y gráficos ANEXO 1 MODELO DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Anexo. Valoración nutricional según índice de masa corporal (IMC): ü ü ü ü Bajo peso (menos de 19. Martín A. pp. Sexo: Masculino ( ) Femenino ( ) 3.8) Normo peso (entre 19. 3ra ed. Enfermedades asociadas: Diabetes Mellitus ( ) Insuficiencia Renal ( ) Insuficiencia cardiaca ( ) Hipercolesterolemia ( ) Accidentes vascular encefálico ( ) Cardiopatía isquémica ( ) 7.

Furosemida 1c) Ahorradores de K+: .Hidroclorotiazida . Uso de medicamentos en el CMDI.Clortalidona . Otros exámenes realizados: (Descripción del resultado) Electrocardiograma: _____________________________________ Eco cardiograma: ______________________________________ Rayos X de tórax: ______________________________________ 11. 1. Centrales: .Mayor de 180/110 mm Hg 8. Síntomas y signos encontrados: ( ) Cefalea ( ) Palpitaciones ( ) Visión en candelilla ( ) Disnea ( ) Dolor precordial ( ) Sin síntomas ( ) 9. Exámenes realizados: Hemoglobina ( ) Hematocrito ( ) Glucemia ( ) Ácido úrico ( ) Creatinina sódica ( ) triglicéridos ( ) Colesterol ( ) 10.Espironolactona ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 2.Indapamida 1b) Diuréticos de asa: . DIURÉTICOS 1a) Tiazidas: . INHIBIDORES ADRENÉRGICOS 2a) I.Metildopa 2b) Beta-bloqueantes: ( ) .

Hidralazina clorhidrato .Enalapril ANEXO 2 Grafico 1.Nitroprusiato de sódio ( ) ( ) ( ) 4. VASODILATADORES .Nifedipino 4b) No hidropiridinas: .Verapamilo 5. ANTAGONISTAS DEL CALCIO 4a) Hidropiridinas: .Nitrosolvide . IECAs: . Distribución según la edad y el sexo. ( ) ( ) ( ) ( ) ..Propranolol ( ) ( ) 3.Captopril .Atenolol .

Grafico 2. Distribución según peso corporal y sexo. Distribución según factores de riesgo. . Grafico 3.

Distribución según Estadio de HTA.Grafico 4. Distribución según enfermedades asociadas. Grafico 5. .

Distribución según síntomas asociados.Distribución según exámenes complementarios realizados. Grafico 7. .Grafico 6.

Distribución según el uso de medicamentos en la hipertensión arterial.Bibliografía . Capítulo anterior .Grafico 8.

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