Nombre: Silvia Viviana Garcia Millares

CASO CLÍNICO ICTERICIA

1. Diagnostico sindromático:

- Síndrome ictérico: Por el signo de coloración amarillenta en escleras y mucosas, la clínica nos
orienta a origen pos hepático por la obstrucción en las vías biliares. El laboratorio nos muestra
aumento en los valores de bilirrubina total directa lo que también orienta a una obstrucción de las
vías biliares

- Síndrome coledociano: Se da por una obstrucción en la vía biliar de origen extra hepático, en la
paciente se menciona dos signos de la triada que lo caracteriza: Ictericia, coluria y acolia.

- Síndrome colestacico obstructivo: Un impedimento total o parcial del paso de la bilis al duodeno,
incremento de los valores de bilirrubina que la paciente presenta, acompañado de la elevación de
la fosfatasa alcalina

2. Diagnósticos diferenciales:

- Colangitis: La colangitis presenta una clínica bastante similar, pero este repercute en el estado
general del paciente, además que podemos hallar fiebre, y el laboratorio no muestra leucocitosis

- Pancreatitis: La pancreatitis incluso podría complicar este cuadro, también muy parecidos en
clínica, se puede atenuar con la administración de analgésicos, igual se produce por la obstrucción
por litiasis biliar. Pero la paciente presenta signo de Mayo Robson negativo, y presenta el páncreas
normal

- Hepatocarcinoma: Regular por el antecedente de Hepatitis B, también hay presencia de ictericia

3. Diagnostico etiológico:

- Anatómico: Colédoco obstruido, en la ecografía se ve litiasis múltiple en la vesícula y la clínica

sugiere la migración al conducto colédoco

- Patológico: Coledocolitiasis, se llega a este diagnóstico por la serie de manifestaciones que tiene
la paciente, en primer lugar, los factores de riesgo, ser mujer, la edad y tener obesidad aumentan
la probabilidad de presentar cálculos biliares.

La clínica, el dolor tipo cólico y en donde se presenta e irradia sugiere problemas en las vías
biliares sin embargo el dolor también puede ser persistente o prolongado, acompañado de los
vómitos, y la triada donde se mencionan a dos de ellos (ictericia y coluria) también presenta signo
de Murphy (+) que es el dolor a la compresión en inspiración profunda en hipocondrio derecho.

El laboratorio: El hemograma puede presentar de forma inconstante leucocitosis, pero en la

paciente es normal, La bilirrubina total y directa están aumentadas, la fosfatasa alcalina esta
elevada, en Coledocolitiasis puede aumentar su valor 2 a 6 veces, en algunos casos puede ser el
único valor laboratorial alterado
La ecografía nos confirma la presencia de litos en la vesícula biliar y la clínica nos guía a la
migración.

Bibliografía:

- Guido Villa-Gomez R. Actualización y guías de manejo de las enfermedades digestivas. Instituto

de Gastroenterología Boliviano Japonés, 2004

- Martín Adrián Bolívar-Rodríguez, Adrián Pamanes-Lozano, Carlos Fernando Corona-Sapien.

Coledocolitiasis, Rev Med UAS; Vol. 7: No. 3. Julio-septiembre 2017

- Rojas Duarte, M., & Marinkovic Gomez, B. (2020). Cirugía en Medicina General: Manual de
enfermedades quirúrgicas (Primera ed.). Santiago, Chile: Centro de Enseñanza y Aprendizaje,
Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Pag.227-230