Patología Litiásica Biliar

Debemos tener en primer lugar términos claros para definir la enfermedad litiásica biliar estos son:

1.Colelitiasis: Presencia De cálculos en la vesícula

2. Colecistitis: Inflamación de la vesícula biliar

3.Coledocolitiasis:Presencia de cálculos en el colédoco

4.Colangitis:Infección de la vía biliar extrahepática

5.Colestasis:Detención de flujo de la bilis hacia el duodeno

6. Colecistectomía: Remoción quirúrgica de la vesícula biliar

7. CPRE: Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

Observamos que existen una mayor incidencia de presencia de cálculos en la vesícula en pacientes
en la tercera década de la vida , en pacientes entre los 50-60 años de edad , existen diferentes
factores de riesgos asociados a la edad del paciente , la obesidad , cierto grupo de
medicamentos(ceftriaxona, terapias estrogénicas) , estado de embarazo aumentó la probabilidad ,
así como el desarrollo de dislipidemia . Es importante conocer la anatomía de la vía biliar para
entender el proceso fisiopatológico .

Por la vesícula biliar tenemos un paso de cerca del 40% de la bilis , la cual pasa del conducto
hepático derecho al conducto hepático común por el esfínter de oddi que la deposita en la vesícula
biliar , de aquí que la formación de cálculos biliares se forme por un desbalance entre el colesterol
y sales que componen la bilis , lo cual cristaliza y genera los cálculos.

Presentación Clínica:

Aparición subita

Localizado en hipocondrio derecho y epigastrio

Intensidad de moderada a fuerte

Caracterizado tipo punzada

Irradiado a escapula u hombro

Agravado por comidas grasas copiosas en horas previa

En cuanto al dolor tenemos que es focalizado a nivel de hipocondrio derecho , con fiebre sin ser
esta un signo diagnostico único , no se asocia el signo de Murphy para desarrollo de la patología ya
que no hay una inflamación total de la vesícula ,respecto a la patogénesis se presenta el cuadro por
una congestión de la vesícula biliar que engrosa la pared , esto se presenta debido a la obstrucción
que aumenta presión intraluminal , y aumenta los mediadores de respuesta inflamatoria y de igual
forma aumento del dolor

Evaluación Diagnóstica : Debemos recordar que el gold standart para la patología es la ecografía
intraabdominal , en compañía de un cuadro hemático.

Se realiza cirugía de emergencia cuando el cálculo biliar es complicado , entre estas encontramos :

1.Colecistitis:Mayor a 6 horas con signos de irritación peritoneal , Murphy positivo , leucocitosis

marcada que representa colecistitis aguda
Para diagnostico utilizamos el ultrasonido o ecografia , con cuadro clínico de colecistitis acalculosa
se realiza con gammagrafia de via biliar()

Se dará manejo analgésico inicial con AINES mas antibioticoterapia con esquema de
ampicilina-Sulbactam, en colecistitis severa realizar colecistostomia por punción por alto riesgo.

2.Coledocolitiasis:Asociado a ictericia , con los siguientes predictores

La colangioresonancia demuestra tener una alta especificidad y sensibilidad en el diagnostico de la
patología

3. Colangitis: Infección en la via biliar extrahepática , encontramos una triada típica que es la triada
de charcot (ictericia,fiebre y dolor en hipocondrio derecho) ,