COLELITIASIS Y

COLECISTITIS

GATROENTEROLOGIA
UMF NO 31 IMSS

DR. MIGUEL DIAZ SNCHEZ
R1 MEDICINA FAMILIAR
VIA BILIAR
La bilis heptica es un lquido isotnico
cuya composicin electroltica es similar a la
del plasma. Los principales solutos que
componen la bilis (% molar) son:

- Los cido biliares (80%)
- Lecitina fosfolpidos (16%)
- Colesterol no esterificado (4%)

VIA BILIAR
La secrecin total diaria de bilis
heptica es de aproximadamente 500-
600ml.
COLELITIASIS
DEFINICION

La litiasis biliar es una enfermedad que
se caracteriza por la presencia de clculos
en el interior de la vescula biliar y por
barro(lodo) biliar.
Es la patologa mas frecuente del
aparato digestivo.
COLELITIASIS

COLELITIASIS
Epidemiologia

- Mujeres 2:1
- Edad entre 20-55
- 1ra causa de la consulta de urgencias
- Factor gentico 25%


COLELITIASIS
Morfologia y composicin
La litiasis biliar est compuesta por 3 tipos:
- Litiasis de colesterol (mas frecuentes).
- Litiasis pigmentaria negra (compuesta por
bilirrubinato clcico o compuestos de
calcio y cobre).
- Litiais pigmentaria marrn (sales de calcio
y bilirrubina no conjugada) se asocia a
infecciones.
COLELITIASIS
Factores de Riesgo
- Edad (>40aos)
- Sexo (mujeres 2:1)
- Embarazo (clculos de colesterol).
- Anticoceptivos orales y terapia hormonal
sustitutiva con estrgenos (<40 aos y
dosis >50 microgramos de estrogenos)
- Farmacos fibratos y la ceftriaxona.
- Obesidad.
COLELITIASIS
- Perdida rpida de peso.
- Nutricin parenteral.
- DM2.
- Cirrosis Heptica
- Enfermedades del leon.
- Enfermedad de Crohn.
- Dislipidemia
- Enfermedades hepticas y metablicas
COLELITIASIS
Patogenia
Son 3 los defectos que principalmentes
se ven afectados en la formacion de
clculos: supersaturacin de colesterol,
aceleracin de la cristalizacin y la
hipomotilidad de la vescula biliar
COLELITIASIS

COLELITIASIS
Cuadro Clinico
- Dolor (colico biliar) intenso opresivo en el
hipocondrio derecho o epigastrio, o en el
pecho, que irradia a la espalda y a la
regin escapular derechas.
- Sudoracin .
- Nuseas y vmitos
- Menos frecuentes
- Signo de Murphy positivo.
COLELITIASIS
Diagnostico.

- Clinico
- Ecografia 98% sensibilidad
- Gammagrafa biliar 97% sensibilidad
- Rx de abdomen (clculos biliares de
calcio).
- TAC (es muy baja)
- Resonancia Magntica Nuclear.

COLELITIASIS
COLELITIASIS
Tratamiento
- Quirrgico.
1.- Sntomas lo suficientemente frecuentes o
intensos como para interferir en las
actividades normales del paciente.
2.- Complicacin litisica como colecistitis
aguda, pancreatitis, etc.
3.- La existencia de 1 o mas enfermedades
que expongan al paciente a un riesgo
elevado de complicaciones de colelitiasis.


COLELITIASIS
Colecistectomia abierta
Colecistectomia laparoscpica.
- Tx No Farmacologico
Litotricia (litiasis unica, no calcificada,
<20-30mm)
- Tx. Medico 1-2 aos
1.-cido ursodesoxicolico: indicado como
coadyuvante en la destrucin de los litos.
2.- cido quenodeoxicolico:
3.- AINES
COLELITIASIS

COLECISTITIS AGUDA
Definicin

Es la inflamacin de la vescula biliar
ocasionada principalmente por clculos
(litos) y con menor frecuencia por barro
(lodo) biliar, en raras ocasiones ninguna de
estas condiciones est presente.
COLECISTITIS AGUDA
La respuesta inflamatoria puede
desencadenarse por 3 factores:
1) Inflamacin mecanica producida por el
aumento de la presin intraluminal y la
distensin .
2) Inflamacin Qumica originada por la
liberacin de lisolecitina (debida a la
accin de la fosfolipasa sobre la lecitina
de la bilis) y por otros factores hsticos
locales.
COLECISTITIS AGUDA


3) Inflamacin bacteriana 50-85% de los
paciente con colecistitis aguda. Los
microorganismos mas frecuente son E. coli,
Klebsiella, Streptococcus y Clostridium.
COLECISTITIS AGUDA
Cuadro Clinico
- Colico biliar 60-70% antecedente de colico
que se resuelve de manera espontnea.
Localiza por debajo del reborde costal
derecho con irradiacin hacia zona
interescapular, escpula u hombro
derecho.
- Nauseas
- vomito

COLECISTITIS AGUDA
- Escalofrios.
- Ictericia
- Fiebre 39, escalofrios.
- 25-50% se palpa vescula biliar distendida
y dolorosa.
- Signo de Murphy positivo.
- Signo de rebote
- Distensin abdominal
- Disminucin de la peristalsis.

COLECISTITIS AGUDA

La trada de dolor en hipocondrio
derecho de comienzo brusco, fiebre y
leucocitosis (10,000- 15,000).


COLECISTITIS AGUDA
Laboratorio y Gabinete
- BH (leucositosis 10,000-15,000)
- PFH (bilirrubina srica se eleva ligeramente y
elevacin de las aminotransferasas sricas <5
veces del mximo total)
- Ecografa (90-95%)(edema de pared de la
vescula >5mm, liquido pericolecistcico y
dilatacin de la via biliar. Alargamiento vesicular
de 8cm axial y 4 cm diametral. Imagen de doble
riel, sombras acsticas.
- TAC
- Resonancia Magntica Nuclear (RMN)



COLECISTITIS AGUDA
- La gammagrafa biliar puede confirmar el
diagnstico si se visualiza la va biliar sin
que aparezca la vescula.
- Creatinina
- BUN
- Tiempos de coagulaci
- Proteina C reactiva (confirmar proceso
inflamatorio).
- Amilasa serica identificar complicaciones
como coledocolitiasis.
COLECISTITIS AGUDA
Sindrome de Mirizzi es una complicacin
rara en la que un calculo vesicular se
impacta en el conducto cstico o el cuello de
la vesicula, con lo cual comprime el
coldoco, los obstruye y origina icteria.
Estudio es CEPRE colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica.
COLECISTITIS AGUDA
Dx. Diferencial
-lcera peptida
perforada.
- Apendicitis aguda.
- Obstruccion intestinal.
- Pancreatitis aguda.
- Colico renal o biliar.
- Colangitis aguda
bacteriana
- IAM
- Pielonefritis
- Hepatitis aguda
- Hgado congestivo
- Angina de pecho
- Tumores o abscesos
hepticos
- Rotura de aneurisma
artico.

COLECISTITIS AGUDA
Tratamiento
- AINES
- Ayuno, la aspiracin nasogstrica,
reposicin de la perdida de volumen
extracelular y la correccin de las
alteraciones electrolticas.
- Antibioticos (piperacilina o mezlocilina,
ampicilina/sulbactam, ciprofloxacino,
moxifloxacino y cefalosporinas de 3ra
generacin.

COLECISTITIS AGUDA
El Tx antimicrobiano se usara de acuerdo a
gravedad de la colecistitis:
1.- Colecistitis G I (un antibiotico)
2.- Colecistitis G II (doble esquema)
3.- Colecistitis GIII (doble esquema)
Agregar metronidazol se hay sospecha o se
detecta presencia de anaerobios.

COLECISTITIS AGUDA
- Metronidazol en colecistitis enfesematosa
o gangrenosa.
- Ciruga (abierta o laparoscopica).
Programada.
Urgencia (complicacin de colecistitis
aguda, empiema, C. enfisematosa o
perforacin.)


COLECISTITIS AGUDA
Complicaciones
- Empiema o hidropesa.
- Gangrena y perforacin
- Formacin de fistulas e leo biliar.

COLECISTITIS AGUDA
Cambios en los estilos de vida:

- Ejercicio fsico
- Alimentacin sana.
- Control de la obesidad
- Uso adecuado de hormonas en :
Mtodo anticonceptivo
climaterio
COLECISTITIS CRONICA
Definicin

Es la inflamacin crnica de la pared
vesicular se asocia casi siempre a la
presencia de clculos en la vescula y se
considera una consecuencia de episodios
repetidos de colecistitis aguda o subaguda
de la irritacin mecnica persistente de la
pared vesicular.
COLECISTITIS CRONICA
Bacterias en una 25%
La colecistitis crnica puede se r
asintomatica durante aos, evolucionar
hasta una vesiculopata sintomtica o
colecistitis aguda.

COLECISTITIS
ENFESEMATOSA
Inicia como colecistitis aguda, seguida
de una isquemia o gangrena de la pares
vesicular y de infeccin por
microorganismos productores de gas
(anaerobias).
Frecuente en varones ancianos y DM2.
Dx por radiografa simple de abdomen
mostrando gas en el interior de la vescula.
Tx Quirrgico inmediato mas
antibioticoterapia (metronidazol).
COLECISTITIS
ENFESEMATOSA








COLECISTITIS ALITIASICA
Es la presencia de la inflamacin de la
vescula sin la presencia de un clculo pero
la presencia de barro biliar en el conducto
cstico. Se debe a una pb. Traumatismo o
quemaduras graves, puerperio de una parto
prolongado o en el postoperatorio de
cirugas grandes, ortopdicas. Otros
factores desencadenantes con vasculitis,
adenocarcinoma obstructivo de la vescula,
DM2 torsn de la vesicula e infecciones.
COLELITIASIS Y
COLECISTITIS
Bibliografa
- GPC 2008
- Harrison Medicina Interna 17 Edicin. VII
- Actualizacin Colelitiasis M. Valds Mas y
Jegea Valenzuela. Servicio de Medicina
de Aparato Digestivo. Hospital
Universitario Virgen de la Arrixava, Murcia,
Espaa.