COLELITIASIS

La vesícula concentra y almacena bilis secretada

por el hígado . Longitud 7 a 10 cms , volumen
30 -50 ml
Composición de la bilis:
 Bilis litogénica Sobresaturación de colesterol

microcristales de colesterol cálculos de colesterol

Tipos de cálculos:

Colesterol puro ( 10-15 % de casos)

Pigmentarios (5 a 19% de casos)
Cálculos de carbonato de calcio ( raros)
Cálculos mixtos ( 80% de casos)
tienen colesterol, bilirrubina, sales de Ca
generalmente múltiples
COLELITIASIS

FACTORES PREDISPONENTES :
Tendencia genética y hereditaria
Mujer 3:1
Mayores de 50 años
Multíparas
Obesos o con sobrepeso
Hipertrigliceridemia, diabetes
Hemólisis : cálculos pigmentarios
Hiperparatiroidismo : cálculos de carbonato de Calcio
DIAGNÓSTICO COLELITIASIS

CUADRO CLINICO:
Asintomática en un 50 %
Sintomática :

E.F. dolor H. derecho, signo de Murphy (+)

colecistitis aguda
DIAGNÓSTICO COLELITIASIS

Exámenes de laboratorio : hemograma,

PFH.
Ecografía abdominal
DIAGNÓSTICO COLELITIASIS

Radiografía simple de abdomen:

De la Rosa y col, Cir Esp. 2008;83:38. - vol.83 núm 01

Gamagrafía o cintillografía
Sensibilidad 100%, especificidad 95% con 99mTc y ácido
imidoacético HIDA
DIAGNÓSTICO COLELITIASIS

TAC de abdomen
Colangioresonancia magnética nuclear

ERCP:

Rev. esp. enferm. dig. v.100 n.2 Madrid feb. 2008

DIAGNÓSTICO COLELITIASIS

Ultrasonido endoscópico:

Rev. esp. enferm. dig. v.100 n.2 Madrid feb. 2008

COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS

Colecistitis aguda : BACTERIAS MAS FRECUENTES

EN LA BILIS DE LA COLECISTITIS
AGUDA
Escherichia Coli
Streptococcus Faecalis
Klebsiella Aerógenes
Clostridium Welchi
Salmonella Tiphy
Proteus
Enterobacter
Streptococcus anaerobius

Colecistitis crónica: Historia de ataques

subagudos o agudos frecuentes, pueden permanecer
asintomáticos.
TIPOS DE COLECISTITIS AGUDA:
Colecistitis enfisematosa: Luego de un episodio
de colecistitis aguda donde hay isquemia e infección por
anaerobios como Cl. Welchii, Cl.perfringens, E. Coli) .
Gas en paredes e interior de la vesícula. 30% son diabéticos
 Colecistitis por tifoidea: hacia la 3ª semana de
tifoidea
Colecistitis por torsión: rara, evoluciona al
infarto hemorrágico de la vesícula. Dolor, masa
palpable en hipocondrio derecho.
Colecistitis por neoplasia: Pólipos, mioblastos
de células granulares o adenocarcinoma de la
vesícula que obstruyen cístico o infundíbulo de
vesícula
COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS

Hidrops vesicular:
Vesícula dilatada con líquido en su interior
por impactación de cálculos en la vesícula
COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS

Empiema vesicular: Con pus por invasión y

proliferación de bacterias. Dolor, fiebre, escalofríos,
leucocitosis > 20.000. Común 50% , mortalidad 15%
Gangrena de vesícula: Isquemia y necrosis de pared
localizada o total, con distensión de vesícula , por
gérmenes anaerobios, Pseudomona, Clostridium.
Se puede perforar o romper.
Ruptura de la vesícula: Aumento de tamaño,
isquemia , infartos múltiples salida violenta de
bilis a cavidad peritoneal
COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS

Perforación de vesícula:

- Con invasión localizada, absceso pericolecístico o

peritonitis localizada . Leucocitosis > 20.000.
Dx por ecografía abdominal.

- Con peritonitis generalizada, mortalidad 15 a 20%

COMPLICACIONES DE LA
COLELITIASIS
Fístulas: Colecistoduodenal (65% a 75%) ,
colescistoyeyunal, colecistocolónica (10 - 25%),
colecistoduodenocolónica, colecistogástricas (5%), fístula
colecistocoledociana ( S. de Mirizzi 0.1 -0.7%)
• http://www.youtube.com/watch?v=y953-ab-
Wng&feature=player_embedded
COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS

Ileo biliar: Cálculo que migra por fístula

biliodigestiva y provoca obstrucción intestinal .
Incidencia 1 a 2 % de cuadros oclusivos
COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS

Sindrome de Mirizzi: Forma de ictericia Obstructiva

Mirizzi 1948 Cálculo(s) enclavado en cuello de la
vesícula o en cístico hepático común se estreche y
/ o fístula colecistocoledociana. Dx: ERCP
Dr. Csendes y col. (1989)

Tipo I Tipo IV
COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS

Sindrome de Bouveret

Drs. Bhama JK, Ogren JW, Lee TL, Fisher WE

Michael E. De Bakey Department of Surgery, Baylor College of Medicina, Texas, USA
Surgery 2002 Jul;132(1):104-5
COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS

Coledocolitiasis: Litiasis de la vía biliar principal

residual o recidivante .
-95% de pacientes coledocolitiasis tienen
simultáneamente ó han tenido colelitiasis.
-Cuadro clínico: sindrome ictérico obstructivo dolor en
H. derecho, coluria, acolia, ictericia
- Examenes complementarios: aumento de la Bil ,FA ,
GGT, leve aumento de AST,ALT. Ecografía
abdominal: dilatación del colédoco y conductos
biliares intrahepáticos. ERCP
- Colangitis por éstasis de bilis e infección, tríada de
Charcot: dolor , fiebre e ictericia .
Ultrasonido endoscópico
OTRAS CONSECUENCIAS

Pancreatitis aguda biliar

Adenocarcinoma de vesícula biliar.

TRATAMIENTO COLELITIASIS

Colecistectomía :