COLEDOCOLITIASIS

NOMBRES ALTERNATIVOS

Cálculo biliar en coledoco; Cálculo en las vías biliares; Cálculo en el conducto biliar.

DEFINICION

Es la presencia de un cálculo biliar en el conducto colédoco.

Dicho cálculo puede consistir en pigmentos biliares o sales de calcio y colesterol.

Al igual que la litiasis vesicular puede permanecer silente

por años pero se puede presentar también como etiología
de una pancreatitis o una colangitis. Los cálculos pueden
provenir de la vesícula o bien pueden formarse de novo
en el colédoco. Los cálculos marrones se asocian a la
colangitis piogénica recurrente (colangiohepatitis oriental).

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Aproximadamente el 15% de las personas con cálculos biliares desarrollan cálculos en el

conducto colédoco, el pequeño conducto que transporta la bilis desde la vesícula hasta el
intestino.

Entre los factores de riesgo están los antecedentes médicos de cálculos biliares. Sin embargo,
la coledocolitiasis puede ocurrir en personas a quienes se les haya extirpado la vesícula biliar.

La presión intracoledociana es normalmente de 10 a 15

El 95% de los pacientes con cm de agua, cuando la presión excede 15 cm de agua
coledocolitiasis tienen litiasis vesicular el flujo biliar disminuye y cuando llega a 30 cm de agua
pero el 15 % de los pacientes con litiasis se detiene. La presión de un colédoco obstruido puede
vesicular tienen coledocolitiasis. alcanzar hasta 40 cm de agua.

CLÍNICA.

Generalmente, no se presentan síntomas a no ser que los cálculos bloqueen el conducto

colédoco. Los síntomas que se pueden presentar abarcan:

La morbilidad de la coledocolitiasis radica especialmente en la obstrucción. Cuando proliferan

bacterias puede presentarse colangitis. La bilirrubina suele alcanzar valores de 2 a 5 mg/dl pero
rara vez alcanzan valores de 12 mg/dl.

El dolor se presenta en 75% de los pacientes, suele ser grave, tipo cólico, intermitente, requiere
analgésicos para su alivio, en ocasiones es constante y agudo, se asocia a Náuseas y vómitos
Inapetencia y se ubica en en la parte superior derecha o central del abdomen, con irradiación a
hombro. Fiebre aparece en 60 % de los casos. Ictericia (coloración amarillenta de la piel o la
esclerótica de los ojos). Puede presentarse con los siguientes síndromes:

El médico puede ordenar los siguientes exámenes de sangre:

 Bilirrubina
 Pruebas de la función hepática
 Enzimas pancreáticas
COLEDOCOLITIASIS SIN COLANGITIS.

TRATAMIENTO.

Se trata mediante colangiografía endoscópica, esfinterotomía y extracción de los cálculos. Se

administra antibioticoterapia profiláctica.

El objetivo del tratamiento es aliviar la obstrucción. El tratamiento puede involucrar:

VÍA ENDOSCÓPICA
El tratamiento de elección de la coledocolitiasis es la CPRE y un procedimiento llamado
esfinterotomía. Se introduce un endoscopio por la boca hasta la ampolla de Váter en la
segunda porción del duodeno, se da un corte en el esfínter (esfinterotomía) y con unas pinzas o
con una cestilla se extrae el cálculo.

En caso de que los cálculos sean mayores a 15 mm, se puede acceder a la litotricia,
endoprótesis o disolución del cálculo. De no haber resultado positivo a estos métodos, se
recurre a la exploración de vías biliares.

VÍA ABIERTA

Cirugía para extirpar la vesícula y los cálculos.se accede a colédoco, se abre y se extrae el
cálculo con un catéter Fogarty (coledocolitotomía).

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)

El bloqueo e infección causados por cálculos en las vías biliares pueden ser potencialmente
mortales. Sin embargo, el pronóstico generalmente es muy bueno con un diagnóstico y
tratamiento oportunos.

COMPLICACIONES

Cirrosis biliar
Colangitis
Pancreatitis

COLANGITIS AGUDA.

DEFINICIÓN

Es una infección del conducto colédoco, el conducto que transporta la bilis desde el hígado
hasta la vesícula biliar y los intestinos.

La bilis es un químico producido por el hígado que ayuda a digerir los alimentos. La colangitis
es por tanto, una inflamación del sistema de conductos biliares, por lo general relacionada con
una infección bacteriana. El sistema de conductos biliares es un sistema de drenaje que
transporta la bilis desde el hígado y la vesícula hasta la zona del intestino delgado llamada
duodeno. La infección puede ser repentina o de carácter crónico.

Se caracteriza por la triada de Charcot, (fiebre, dolor, ictericia), aunque solo se presenta
completa en el 70% de los casos. La ecografía pone de manifiesto la enfermedad biliar y la
endoscopía es indicada como terapéutica.

COLANGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA SUPURADA.

Se caracteriza por el quinteto de Reynolds, (ictericia, fiebre, dolor, confusión, hipoperfusión).
Posteriormente se desarrolla fallo renal y trombocitopenia.

En el laboratorio debe pedirse hemograma completo, hemocultivo y pruebas de función renal.

La ecografía muestra dilatación de las vías biliares con o sin litiasis.

El tratamiento consiste en rehidratación, descompresión urgente, antibióticos de amplio

espectro. Se debe realizar una CPRE, una papilotomía con extracción del cálculo siendo la vía
de elección la endoscopía con una mortalidad del 5

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

La colangitis generalmente es causada por una infección bacteriana que puede ocurrir cuando
se presenta obstrucción del conducto por cosas como un cálculo biliar o un tumor. La infección
causante de esta afección también se puede extender al hígado.

Existen varias condiciones que pueden provocar una infección en el sistema de conductos
biliares. La principal causa de la colangitis es la obstrucción o el bloqueo en alguna parte del
sistema de conductos biliares. El bloqueo puede ser consecuencia de cálculos, un tumor,
coágulos de sangre, estrechamiento producido por un procedimiento quirúrgico, inflamación del
páncreas o invasión parasitaria. Otras causas incluyen el contraflujo de bacterias provenientes
del intestino delgado, una infección sanguínea (bacterioemia) o la consecuencia de un
procedimiento de diagnóstico, como el examen endoscópico. La infección oca acumulación en
el sistema de conductos biliares.

La colangitis se presenta más comúnmente en las mujeres que en los hombres. La aparición
por lo general ocurre después de los 55 años. Las personas con mayor riesgo son los que han
padecido previamente cálculos biliares.

Se define como factor de riesgo a todo aquello que puede aumentar las probabilidades de que
una persona contraiga una enfermedad. Estos son antecedentes de cálculos biliares, colangitis
esclerosante, VIH, estrechamiento del conducto colédoco y, en raras ocasiones, viajar a países
en donde se puede contraer una infección por lombrices o parásitos. También puede ser una
actividad como fumar, la dieta, su historia familiar, o muchas otras cosas. Distintas
enfermedades, incluidos los cánceres, tienen factores de riesgo diferentes.

Aun cuando estos factores pueden aumentar el riesgo de una persona, no son necesariamente
los causantes de la enfermedad. Algunas personas con uno o más factores de riesgo nunca
contraen la enfermedad, mientras otras la desarrollan sin tener factores de riesgo conocidos.

Pero el saber sus factores de riesgo de cualquier enfermedad puede ayudar a guiarle en las
siona presión por acciones apropiadas, incluyendo el cambio de comportamiento y el ser
monitoreado clínicamente para la enfermedad.

SÍNTOMAS

Los síntomas de la colangitis pueden ser de moderados a severos. A continuación, se

enumeran los síntomas más comunes de la colangitis. Sin embargo, cada individuo puede
experimentarlos de una forma diferente.
Los síntomas pueden incluir los siguientes:

Dolor abdominal
Escalofríos
Fiebre
Heces color arcilla
Orina oscura
Náuseas y vómitos
Coloración amarillenta de la piel (ictericia) que puede aparecer y desaparecer
SIGNOS Y

EXÁMENES DIAGNÓSTICO

El dolor que produce la colangitis a menudo se parece al ocasionado por los cálculos biliares.
Además del examen físico y la historia médica completa, los procedimientos para diagnosticar
la colangitis pueden incluir los siguientes:

Colangiografía - examen de rayos X de los conductos biliares mediante una tintura de contraste
intravenosa (su sigla en inglés es IV).

Colangiografía percutánea transhepática (su sigla en inglés es PTC). Se introduce una aguja a
través de la piel en el hígado donde se encuentra depositado el medio de contraste y las
estructuras de los conductos biliares pueden ser visualizadas en una placa de rayos X.

Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (su sigla en inglés es ERCP). Procedimiento

que permite al médico diagnosticar y tratar problemas del hígado, la vesícula biliar, los
conductos biliares y el páncreas. El procedimiento combina rayos X y el uso de un endoscopio,
un tubo con luz, largo y flexible.

El endoscopio se introduce por la boca y la garganta del paciente, y luego a través del esófago,
el estómago y el duodeno. El médico puede examinar el interior de estos órganos y detectar
cualquier anomalía. Luego se pasa un tubo a través del endoscopio y se inyecta un medio de
contraste que permite que los órganos internos aparezcan en una placa de rayos X.

Ecografía (También llamada sonografía.). Técnica de diagnóstico de imágenes que usa ondas
sonoras de alta frecuencia para crear una imagen de los órganos internos. Las ecografías se
usan para visualizar los órganos internos del abdomen como hígado, bazo y riñones, y para
evaluar el flujo sanguíneo a través de varios vasos.

EXÁMENES DE SANGRE

Nivel de bilirrubina
Niveles de enzimas hepáticas
Pruebas de la función hepática
Conteo de glóbulos blancos
Recuento de sangre completo (su sigla en inglés es CBC) - mide la cantidad de glóbulos
blancos que puede haber aumentado debido a la infección.
Exámenes de la función del hígado - serie de exámenes de sangre especiales que pueden
determinar si el
Hígado funciona correctamente.
Cultivos de sangre (para determinar si hay una infección en la sangre).

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO:

Fallo renal
Colangitis asociada absceso hepático
Cirrosis
Colangitis secundaria a estenosis biliares malignas
colangiografía transhepática
Sexo femenino
Tener más de 50 años.

TRATAMIENTO GENERAL

El objetivo del tratamiento de la colangitis es atacar la infección bacteriana con antibióticos y

además
identificar el bloqueo en el sistema de conductos biliares y controlarlo.
Cardiovascular, hidroelectrolítico, ácido-base e inicio de tratamiento antibiótico parenteral,
cubriendo gérmenes gram negativos y anaerobios. Debe procederse a drenar la vía biliar
infectada dentro de las primeras 72 horas de evolución, ya sea por vía endoscópica (CPER) o
cirugía abierta, procedimiento que debe ser realizado en forma urgente, si el paciente presenta
un shock séptico grave o evoluciona tórpidamente con el tratamiento inicial.

Si no es posible extraer los cálculos en una primera oportunidad, se puede instalar una sonda
nasobiliar o prótesis biliar mediante CPER, lo que permite drenar la vía biliar infectada y una
vez resuelto el cuadro séptico se puede volver a intentar extraer los cálculo.

ILEO BILIAR

La incidencia de esta patología es más marcada en la séptima década de vida, sobre todo en
las mujeres. Aportan con el 1% a 3% de los casos de obstrucción intestinal.

La sintomatología corresponde a un síndrome obstructivo intestinal con dolor cólico, vómitos,

distensión abdominal. Se origina con la erosión de un cálculo, contra la pared intestinal, lo que
ocasiona una fístula colecistoentérica, rara vez pueden también ingresar al intestino sin
necesidad de fístula. Usualmente los cálculos culpables tienen más de 2.5 cms. de diámetro.

El 50% de los casos se complican con neumobilia, y el 40 % de los pacientes presentará

movimiento de las enzimas hepáticas.

El diagnóstico se puede efectuar con ultrasonografía. La obstrucción puede ser resuelta con
una enterotomía y lógicamente la colecistectomía respectiva en el caso de fìstula
colecistoentérica, pero no se debe explorar las vías biliares. Durante la cirugía se debe revisar
el resto del intestino en busca de más cálculos.

La mortalidad de este procedimiento en pacientes de alto riesgo circunda el 15%. Cálculos

recurrentes se presentan en 5% de los pacientes.