CASO CLÍNICO
Caso clínico de Colangitis y piocolecisto
Josué Arcentález, Estefani Brito V, Paul Hurtado, Juan Miguel López, Alex Piña, Iván Terreros
Dr. Fausto Quichimbo
Universidad Católica de Cuenca
RESUMEN
Presentamos el caso de una paciente con
Colecistitis alitiásica, Síndrome Colestásico
Extrahepático, Pancreatitis, que presentó a
evolución una ictericia marcada con un mal
estado general que se resuelve mediante
cirugía.
Palabras claves: Ictericia, colecistitis, patología,
piocolecisto.
Palabras claves: Esteatosis, colecistitis,
patología, vesícula.
ABSTRACT
We present the case of a patient with allitic
cholecystitis, Extrahepatic Cholestatic
Syndrome, Pancreatitis, who presented with
evolution a jaundice marked with a general
poor condition that is resolved by surgery.
Keywords: Jaundice, cholecystitis, pathology,
pyocolecisto.
INTRODUCCIÓN
La colangitis es la patología por la cual los
conductos hepáticos y colédoco se infectan o
inflaman, siendo necesario que exista una
infección por bacterias o una obstrucción de los
conductos biliares por un cálculo.
El piocolecisto es una complicación aguda
litiásica que ocurre en un 2 a 15 % de pacientes
que tienen colecistitis.
Los síntomas que van a presentar estos
pacientes son fiebre, ictericia y dolor
abdominal.(1)
MARCO TEÓRICO
Definición: se le conoce a colangitis a una
infección de las vías biliares los tubos que
transportan la bilis desde el hígado hasta la
vesícula biliar y los intestinos. (1)
Etiología: Las causas más comunes de
obstrucción del conducto biliar son los cálculos
que migran de la vesícula biliar, las causas
secundarias incluyen estenosis, las cuales
forman después de la cirugía o la endoscopia o
que puede ser secundaria a colangitis, quistes,
divertículos, malformaciones congénitas;
coledococeles, pancreatitis, neoplasias de
páncreas o del colédoco, parásitos.(1)
Caso clínico de Colangitis y piocolecisto 1
 CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO Por lo que se solicita realizar una CPRE por

diagnóstico de colecistitis y coledocolitiasis para
Paciente femenina de 74 años, mestiza, sin
resolución quirúrgica.
antecedentes médicos relacionados a
enfermedad a estudio, refiere que desde hace 4 Evolución
días presenta dolor abdominal a nivel de
CPRE
hipocondrio derecho, de moderada intensidad,
tipo cólico, que aparece tras la ingesta de
comida copiosa y grasa, que se irradia hacia la
región lumbar derecha y epigastrio, motivo por
el cual acude a facultativo medicada con
buscapina con lo cual el cuadro cede
parcialmente. Hace aproximadamente 72 horas
el cuadro se exacerba volviéndose de gran
intensidad, acompañándose de ictericia
mucocutánea de leve intensidad, con presencia
de nausea que llega al vómito por 5 ocasiones
de contenido alimentario, refiere alza térmica
no cuantificada, este cuadro incrementa de
 Papila pequeña con estenosis
intensidad tras la ingestión de alimentos motivo
 Colédoco dilatado en 1/3 distal y medio
por el cual acude a esta casa de salud.
 Estenosis filiforme en 1/3 medio de
Al examen físico las funciones vitales se colédoco
encuentran modificadas con una PA 120/65, FC  Imposible colocar prótesis para drenaje.
88, FR 16, T 38°, así mismo se presencia
La paciente se encuentra álgica,
mucosas ictéricas y secas, lengua saburral y
deshidratada, ictérica ++/+++, no elimina
signos de deshidratación, el examen abdominal
gases, abdomen distendido doloroso en
presenciamos suave depresible, doloroso a la
hipocondrio, epigastrio y mesogastrio.
palpación superficial y profunda el hipocondrio
derecho y epigastrio, no se palpan masas Colangio resonancia
intrabdominales ni visceromegalia, signo de
Murphy (+) y Blumberg (-), Presencia de RHA  Se puede observar dilatación de la vía
normales. biliar extrahepática, presencia de
cálculo en la porción intrapancreatica
Los exámenes de laboratorio son los siguientes: de la vía biliar.
en la biometría hemática se encuentran  Mayor intensidad del dolor, ictericia ++
alterados glóbulos blancos en 13.5 y neutrófilos +/+++, taquicardia, abdomen
en 77.2. En la química sanguínea tenemos distendido, doloroso a la palpación,
bilirrubina total de 6 y bilirrubina directa de RHA disminuidos, Blumberg (-),
5.90. saturación de O2 disminuye. 93% con 2
lt de O2.
Se realiza entonces una ecografía de hígado y
vías biliares observando vesícula biliar y vía Diagnostico preoperatorio:
biliar extrahepática dilatada, no se observa
cálculos, más barro biliar. Colecistitis Aguda + Colangitis.

Hallazgos
Caso clínico de Colangitis y piocolecisto 2

 Liquido Ascítico turbio 500 ml.
 Plastrón conformado por vesícula biliar,
hígado y epiplón.
 Vesícula biliar de paredes gruesas,
edematosas, contenido pus.
 Vía biliar de +/- 1cm de diámetro
contenido pus.
 Vía biliar no se logra permeabilizar
hacia el duodeno.
 Piocolecisto 20 cc.
Procedimiento realizado
 Colecistectomía + Colecistostomía +
Colocación de Kehr.
Establecemos así el diagnóstico definitivo
Colangitis y piocolecisto.
DISCUSION
Presentamos un caso de un paciente de 74 años
de edad, que presenta una colangitis producida
por una obstrucción de la vía biliar.
Por la colangitis se desencadenaron los
síntomas como la fiebre, la ictericia y el dolor
abdominal (triada de Charcot).
La triada de Charcot se observa en 1/3 de los
casos y puede estar acompañada de Shock,
oliguria y confusión mental en 5 a 10% de los
casos.(2)
La colangitis puede presentar una obstrucción
del flujo más una bacteriobilia.
Las principales causas de la obstrucción son:
coledocolitiasis en un 80%, una estenosis
benigna, una estenosis maligna y obstrucciones
parasitarias.(2)
CASO CLÍNICO
Las causas de una bacteriobilia son: la mas
probable la canalicular, la linfática y una
hematógena.(2)
La colangitis presenta dos formas clínicas: una
simple y una grave.
En la simple va a predominar lo obstructivo
sobre lo infeccioso. En la grave hay un
predominio del cuadro toxico.(2)
El procedimiento de elección para esta
patología va a ser la colangio resonancia
retrograda endoscópica (CPRE)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Rodríguez et al. - Ruptura intrahepática de
vesícula biliar por pioco.pdf [Internet].
[citado 26 de octubre de 2019]. Disponible
en:
https://www.researchgate.net/profile/Mar
tin_Bolivar-
Rodriguez/publication/305766207_Ruptura
_intrahepatica_de_vesicula_biliar_por_pioc
olecisto_presentandose_como_absceso_he
patico_reporte_de_un_caso/links/579f94c3
08aec29aed2145ae.pdf
2.Lauret M.E., Rodrigo L. Colecistitis y
colangitis aguda. En: Manual de Emergencias en
Gastroenterología y Hepatología. Montoro M.,
Madrid, 2017
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