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I.

Una de las siguientes características clínicas NO es típica de la intolerancia a disacáridos:

1.

Diarrea postprandial.

2.

Deposiciones de olor ácido.

3.

Eritema perianal.

4.

Deposiciones explosivas.

5.

Heces abundantes, brillantes y adherentes (esteatorreicas).

II. Cuál de los siguientes datos clínicos, registrados durante la realización de la historia clínica de un paciente con diarrea de más de 4 semanas de evolución, puede ser encontrado en personas sin patología orgánica:

 

1.

Pérdida de peso con o sin rectorragia.

2.

Persistencia de la diarrea durante la noche.

3.

Inicio de los síntomas después de los 50 anos.

4.

Presencia durante la exploración de dermatitis y/o artritis.

5.

Expulsión de moco en más del 25% de las defecaciones.

III. Paciente de 70 años de edad sin antecedentes de interés que ingresa en el hospital por una Neumonía Neumocócica. Es tratado con Ceftriaxona

 

evolucionando

satisfactoriamente. A los 7 días del ingreso comienza con

fiebre, diarrea líquida maloliente, dolor cólico abdominal y leucocitosis. ¿Cuál, de los siguientes, le parece el diagnóstico más probable?:

1.

Giardiasis.

2.

Salmonellosis.

3.

Infección por Clostridium Difficile.

4.

Adenoma velloso.

5.

Adenocarcinoma de colon.

IV. Una mujer de 45 años, madre de un niño celíaco y sin síntomas ni signos de patología digestiva, es evaluada por anemia ferropénica detectada en analítica rutinaria. ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto respecto a este caso?:

1.

Él riesgo de esta mujer de padecer enfermedad celíaca es similar al de la población general. F

2.

La ausencia de diarrea hace que se pueda excluir la enfermedad celíaca como causa de la anemia de esta paciente. F

3.

La determinación del alelo HLA-DQ2, de resultar positiva, establecería el diagnóstico de enfermedad celíaca. F

5.

La edad de la paciente permite excluir la enfermedad celíaca del diagnóstico diferencial. F

V. Respecto a la enfermedad de Crohn. ¿Cuál de los siguientes enunciados es

cierto?:

1.

El proceso inflamatorio está limitado a la mucosa y a la submucosa superficial,

y

las capas más profundas permanecen respetadas. F

2.

Para establecer el diagnóstico de enfermedad de Crohn se precisa la presencia de granulomas no caseificantes. F

3.

El diagnóstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos

mayores de 50 años. F

 

4.

El tabaco es un factor protector para la enfermedad de Crohn. F

5.

No todos los pacientes con fístulas perianales presentan signos endoscópicos de inflamación en el colón.

VI. Un paciente de 25 años inició hace 6 semanas un cuadro de diarrea con sangre

 

y

fiebre por lo que fue tratado con amoxicilina/clavulánico durante 7 días sin

mejoría. Ante la persistencia de los síntomas se practica una colonoscopia que

demuestra un recto normal y la presencia

de aftas en sigma y úlceras

longitudinales en colon transverso. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más

probable?:

 

1.

Colitis por Clostridium Difficile.

2.

Colitis ulcerosa.

3.

Colitis amebiana.

4.

Enfermedad de Crohn.

5.

Colitis isquémica.

VII. Mujer de 40 años, con diabetes mellitus tipo I e historia de ferropenia desde hace anos. En estudio en las consultas de Digestivo por cuadros de dolor abdominal difuso y recurrente de características inespecíficas, que ceden de forma espontanea. Presenta un ritmo intestinal normal pero con episodios ocasionales de aumento del número de deposiciones, de consistencia liquida y sin sangre. La exploración física es normal. En analítica: Hto. 36%, Hb 11,9

 

g/dl, Fe 37 microg/ dl, ALT 55, Ac Anti-transglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. Que datos histológicos espera encontrar para realizar

el

diagnostico en esta paciente?

1.

Atrofia de las criptas.

 

3.

Infiltración de eosinófilos en la submucosa.

 

4.

Atrofia subtotal de las vellosidades.

5.

Abscesos de las criptas.

VIII.

La mal absorción puede acompañar a todos los cuadros que se expone EXCEPTO uno. Señale este:

1.

Fibrosis quística.

2.

Páncreas divisum.

3.

Déficit severo de IgA.

4.

Pancreatitis crónica.

5.

Enfermedad celíaca.

IX.

Hombre de 47 años, De la Amazonia del Ecuador desde hace 10 años, acude a su consulta por presentar disfagia y estreñimiento crónico. Entre sus antecedentes destaca, ser portador de marcapasos y una miocardiopatía dilatada. En el tránsito gastroesofágico se objetiva un megaesófago, así como megacolon en el enema opaco. La prueba diagnóstica más rentable para el diagnóstico sería:

 

1.

Endoscopia oral y colonoscopía para toma de biopsias.

2.

Aspirado de médula ósea para Leishmania sp.

3.

Serología para T. cruzi.

4.

Coprocultivo para enteropatógenos.

5.

PCR para malaria.

MIR 2007:

El diagnóstico de la infección por Trypanosoma cruzi incluye tres componentes: clínico, epidemiológico y laboratorial. El clínico es útil en la sospecha de fase aguda, así como el epidemiológico en regiones con transmisión activa. La confirmación es laboratorial. En la fase crónica, forma indeterminada, por definición no hay manifestaciones clínicas, por lo que el diagnóstico debe basarse en la epidemiología (regiones endémicas, familiares infectados) y confirmada por el laboratorio. En las formas clínicas sintomáticas (30 a 50% de los infectados, de acuerdo a la región), deben valorizarse algunos hallazgos, como el bloqueo completo de ramo derecho en el ECG, la existencia de megaesófago o de megacolon. El valor predictivo de cualquiera de estas tres manifestaciones es superior al 90% en regiones endemicas, por lo que si el laboratorio no confirma la etiología, debe repetirse la solicitacion (Luquetti & Rassi,

20010).

X.

Mujer de 75 años de edad con HTA CONTROLADA, HIPERCOLESTEROLEMIA, que 2 años antes el inicio del cuadro actual fue estudiada por presentar un

cuadro de diarreas y se realizó Enema Opaca, que no mostró alteraciones y posteriormente, colonoscopia: hasta ciego no se ven alteraciones de la mucosa.

En la actualidad acude al Servicio de Urgencias con un cuadro de dolor

abdominal, más intenso en hemiabdomen izquierdo. con malestar general, sudoración y emisión de sangre roja franca por ano. En la exploración física destaca el abdomen doloroso, con leve distensión y el tacto rectal muestra restos hemáticos. Presenta Hto. 36%, Hb 11,7 g/dl, VCM 78 fl, urea 55, creatinina 1,1 mg/dl. Se realiza colonoscopia. ¿Cuál considera que es el diagnóstico más probable?:

1.

Cáncer de colon.

2.

Colitis ulcerosa.

3.

Colitis pseudomembranosa,

4.

Colitis actínica.

5.

Colitis isquémica

XI. En relación con los mecanismos de absorción intestinal, una de las siguientes respuestas es INCORRECTA:

1) La absorción de hierro tiene lugar en la parte más proximal del intestino delgado. V

2) La absorción de vitamina B12 requiere una sustancia segregada en las células parietales del estomago. V

3) La absorción adecuada de calcio requiere la presencia de vitamina D. V

4) Los ácidos grasos de cadena media requieren la lipólisis pancreática.

5) La lactosa se hidroliza completamente en el borde en cepillo (luminal) del enterocito. V

XII. Hombre de 27 años de edad que desde hace varios meses presenta cuadros de dolor abdominal con aumento del número de deposiciones, de una duración

de 6-8 días y que ceden de forma espontánea. Acude al Servicio de Urgencias

por un cuadro similar a los previos pero de mayor intensidad, con deposiciones

líquidas y rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto. 33%, VCN 78 fl, Leucocitos 8200 (83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea, iones y bioquímica hepática: normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 microgr/dl. Colonoscopia: hiperemia en recto y desde 10

cm úlceras serpinginosas distribuidas por todo el colon, con mucosa normal entre las úlceras.

Tránsito intestinal: estenosis a nivel de íleon terminal. ¿Qué cuadro de los que se mencionan a continuación le parece el diagnóstico más probable?:

1.

Colitis ulcerosa.

2.

Colitis por shigella.

3.

Colitis pseudomembranosa.

4.

Colitis isquémica.

5.

Enfermedad de Crohn.

4. Colitis isquémica. 5. Enfermedad de Crohn. XIII. Masculino 18 años de edad, acude a su

XIII. Masculino 18 años de edad, acude a su clínica un lunes por la mañana, el motivo de consulta es la presencia de más de 8 evacuaciones líquidas con sangre, moco y pujo, las últimas 24 horas, precedidas de dolor tipo cólico que cede posterior a la defecación, además de tenesmo rectal. Llama la atención que este cuadro inicio hace dos semanas, al principio solo existió disminución de la consistencia de la materia fecal, hasta que, alrededor del cuarto día, solo había evacuaciones líquidas. Afebril y sin vómitos. La exploración física demuestra mucosas orales humectadas. Dolor a la palpación de todo el abdomen, sin rebote, con ruidos intestinales intensos y abundantes. Su presión arterial es de 100/75. ¿Es el diagnóstico en este caso es?

2.

Diarrea crónica.

3.

Colitis por parásitos.

4.

Enfermedad intestinal inflamatoria

XIV. Usted solicita un frotis fecal en el cual encuentra leucocitos abundantes, además de eritrocitos, por lo que, con estos datos más el cuadro clínico

 

descrito en la pregunta número XIII, la clasificaría cómo:

1.

Colitis inmunológica

2.

Diarrea aguda inflamatoria

3.

Diarrea aguda no inflamatoria

4.

Enfermedad intestinal inflamatoria.

XV. Factores de riesgo para enterocolitis necrotizante:

1.

Anemia, hipoxia, bajo gasto e infección por Yersinia enterocolítica(ADENITIS MESENTERICA)

2.

Policitemia, alto gasto e infección por Shigella (NO SE RELACIONA)

3.

Policitemia, hipoxia, bajo gasto e infección por Escherichia coli.

4.

Prematurez, corioamnioitis, isoinmunización materno- fetal (NO ES UN FR).

XVI. En relación con los mecanismos normales de la digestión y absorción de los alimentos, una de las afirmaciones siguientes es FALSA:

1.

La lipasa se inactiva en medio ácido. V

2.

La absorción de calcio esta facilitada por la vitamina D. V

3.

La vitamina B12 se absorbe en el íleon terminal. V

4.

Los ácidos grasos de cadena media son componentes constantes de la dieta rica en vegetales.

5.

Las sales biliares facilitan la absorción de la grasa. V

XVII. Paciente de 23 años diagnosticado de enfermedad celíaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recupero peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día de heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/día. Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA persistían positivos tras dos años de tratamiento. La causa más probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento es:

1. Intolerancia a la lactosa.

2. Linfoma intestinal.

3. Esprúe colágeno.

4. Esprúe refractario.

XVIII.

Mencione cual de las siguientes NO es una diarrea de origen endócrino:

(AGA pag. 12) 1) Gastrinoma 2) VIPoma 3) Somatostatinoma 4) Síndrome carcinoide 5) Mastocitosis 6) Ninguna

4) Síndrome carcinoide 5) Mastocitosis 6) Ninguna XIX. Mencione cual de las siguientes No es una

XIX. Mencione cual de las siguientes No es una Causa de Estreñimiento por Daño neurológico CENTRAL: (AGA pag. 43)

1. Lesiones de la espina dorsal

2. Tumor cauda equina

3. Enfermedad del disco lumbar

4. Tabes dorsalis

5.

Neurofibromatosis

6.

Parkinson

5. Neurofibromatosis 6. Parkinson XX. Escriba: ¿Cuál es la cantidad ideal de Fibra en gramos al

XX. Escriba: ¿Cuál es la cantidad ideal de Fibra en gramos al día, para una dieta correcta para el estreñimiento? 20 a 30 gramos. (AGA pag. 49)

ideal de Fibra en gramos al día, para una dieta correcta para el estreñimiento ? 20

XXI.

Con relación al Bisacodilo señale si es verdadero o falso:

1. Actúa estimulando los nervios entéricos para causar movimientos de masas del colon. También es un laxante de contacto, aumenta la secreción de Agua y NaCl. Estimula el peristaltismo al irritar directamente el músculo liso de los

intestinos. 1) VERDADERO

XXII. Con relación al hidróxido de magnesio cual de los enunciados es FALSO:

1.

Precaución

con

la

Hiperpotasemia

CAUSA

HIPOPOTASEMIA ES UN GRAN EFECTO ADVERSO.

2.

Produce calambres musculares.

 

3.

Es un un laxante de fuerza osmótica.

 

4.

Interviene con la absorción de Hierro y Acido Fólico.

 

5.

Promueve la peristalsis.

 

6.

Ninguna