ODONTOLOGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA VI CICLO 2021

Docente: Phd. María Angélica Terreros de Huc. Dra. Msc. Msc

¡ Ortodoncista, Certificación en nivel Especialidad, Fac. Odont. Bauru USP;

Becada por ministerio de relaciones exteriores de Brasil.
¡ Maestría en Investigación Clínica y Epidemiológica,
¡ Maestría en Educación Superior e investigac. Educ.
¡ Doctorado en Epidemiología y Salud Pública en la FOUBA.
¡ Ex-docente de Ortodoncia Fac.Odont. U de G.
¡ Docente Epidemiología en Facultad de Odontología, UG, UCSG
¡ Docente de Metodología I y II ,UCSG
¡ Docente Odontología basada en la Evidencia USCG
¡ Docente Planificación de Proyectos de Investigación UCSG - UG
¡ Autora de libro de Ortodoncia, coautoría con Dr. Wenceslao Gallardo. 2012
¡ Autora de 19 artículos científicos publicados en rev. Indexadas.
¡ Tutora de más de 50 trabajos de Titulación de la UG: y UCSG.

UNIDAD 1

CONCEPTOS E HISTÓRICO DE ODONTOLOGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA

TEMAS

¡ Odontología: arte y ciencia .- riesgos de la práctica clínica odontológica.-

¡ Qué es medicina basada en la evidencia.- qué es la Odontología basada en
la evidencia.-qué es la práctica odontológica basada en la evidencia.-cómo
es el proceso de la práctica odontológica basada en la evidencia.
¡ Revisión sistemática de la evidencia.
¡ Histórico de la OBE.- Su desarrollo.-Colaboración cochrane.- Centros de
Odontología basada en la evidencia.- desarrollo del concepto
¡ Calidad científica de los artículos de investigación-

Resultados del aprendizaje

¡ A nivel curricular el alumno realiza las mejores práctica odontológicas,

tomando decisiones clínicas
¡ basado en el análisis crítico de la evidencia científica disponible
¡ que ha sabido conseguir en base a un diseño y estrategia de búsqueda de
información científica

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 Objetivos de la Asignatura

¡ Establecer la filosofía de la práctica odontológica basada en la evidencia y

su importancia en la toma de decisiones clínicas; identificar los tipos de
investigación científica, Identificar y dominar los sitios electrónicos de acceso
a la información científica y dominar la preparación, diseminación y lectura
crítica de la literatura científica para la toma de decisiones clínicas en
odontología.

TEMAS

¡ Pertinencia de la Odontología.- Odontología: arte y ciencia .- riesgos de la

práctica clínica odontológica.-
¡ Qué es medicina basada en la evidencia.- qué es la Odontología basada en
la evidencia.-qué es la práctica odontológica basada en la evidencia.-
proceso de la práctica odontológica basada en la evidencia.
¡ Revisión sistemática de la evidencia.
¡ Histórico de la OBE.- Su desarrollo.-Colaboración Cochrane.- Centros de
Odontología basada en la evidencia.
¡ Calidad científica de los artículos de investigación-

Introducción

La práctica clínica del odontólogo es consecuencia de su formación académica

universitaria, normalmente extraídas de libros, revistas, y hasta opiniones de
expertos, que no pueden ser aplicadas de forma invariable debido al normal estado
de actualización de los conocimientos, la numerosa cantidad de artículos científicos
y la rapidez de su vigencia.

Validadas por el juicio clínico antes que por la evidencia científica, ha sido factor de
aparición de la Odontología basada en la evidencia, cuyo objetivo es la valoración
crítica de toda la información científica disponible y la decisión de su aplicación por
parte de los odontólogos, con el consentimiento del paciente.

En esta Unidad se observará la pertinencia de la Odontología antes y época actual;

los riesgos de la práctica odontológica, el nacimiento de la Medicina y Odontología
basada en la evidencia, las características y el proceso de la OBE, su
histórico,calidad científica de los artículos de investigación y lectura crítica de la
literatura científica.

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Pertinencia de la Odontología.- ( ANTES)

El docente clínico debía tener un desempeño académico-científico, visionario, con

responsabilidad social que conlleve a la formación de individuos autodidactas,
emprendedores y con un amplio sentido de pertinencia social, dando solución a los
problemas relacionados con la precariedad de la salud bucal de la población.

La práctica odontológica va valorando al odontólogo a través de su experiencia

clínica, es una Odontología basada en la experiencia, prevaleciendo el enfoque
quirúrgico sobre el enfoque médico, participando en el proceso y responsabilidad
de ofrecer una educación de alta calidad. (Bello S; Pérez M., 2012)

Buena odontología: integración de ciencia y arte (HOY )

La Odontología es un arte, habilidad y buen juicio que el clínico adquiere con

la práctica y la experiencia clínica. lo que conlleva a la competencia clínica
individual, pero también la Odontología es una ciencia, que se adquiere con la
incorporación continua de la mejor evidencia disponible basada en la
investigación clínica para su aplicación en la práctica clínica cotidiana. Para lo cual
hay necesidad de la utilización minuciosa, juiciosa y explícita de las mejores
evidencias disponibles para la toma de decisiones sobre el cuidado odontológico de
un paciente.

Se ha producido un cambio de paradigma, otorgando la relevancia necesaria a la

evidencia científica, se ha pasado de un Odontología basada en la experiencia
profesional o una odontología basada en la evidencia registrada en las diferentes
revistas científicas encontradas en los diferentes buscadores. (Junquera
L.M.,2003), (Uribe 2013)

Esta evidencia esta disponible en: las ciencias básicas, en la investigación clínica
centrada en el paciente, en la exactitud v precisión de las pruebas diagnósticas, en
la eficacia y seguridad de los tratamientos.

RIESGOS de la práctica clínica odontológica

Sin competencia clínica, la investigación, aunque sea de calidad, puede ser

aplicada de forma incorrecta a un paciente.
Sin la actualización de la mejor evidencia clínica disponible, el riesgo es que la
práctica clínica quede rápidamente desfasada, en perjuicio del paciente.
La combinación de ciencia y arte se expresa en el concepto de odontología
basada en la evidencia (OBE).

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Nacimiento de la Medicina basada en la evidencia.- -

MBE, Término de los años 80, en el Mcmaster Medical School of Cánada, como
la integración de la mejor evidencia + habilidad clínica + valores del paciente.
Su objetivo es observar al detalle y de forma rigurosa la mejor evidencia
disponible que me sirve de base para tomar una decisión en mi práctica clínica.
Para estudiar de forma exhaustiva un problema, es oportuno trabajar utilizando
el método científico y diseñar protocolos de investigación oportunos.

“La MBE medicina basada en la evidencia es el uso concienzudo,

explícito y juicioso de las mejores evidencias en la toma de decisiones
acerca del cuidado individual del paciente.” (Sackett 1996)

La "OBE" nace de la Medicina Basada en Evidencia (MBE) (años 90). En 1995,

Derek Richards y Alan Lawrence publicaron el primer artículo de dontología basada
en la evidencia (9), a partir de un taller realizado sobre este tema en Diciembre de
1994 en Templeton College, Oxford, que también dio lugar a la creación del Centre
for Evidence Based Dentistry. (Richards,1995)

Se define como "el uso explícito, racional y juicioso de la mejor evidencia disponible,
en la toma de decisiones clínicas incorporando las preferencias de los pacientes".
ha influenciado otras áreas del ámbito clínico, derivando en la llamada "práctica
clínica basada en evidencia". (Richards,1995)

Odontología basada en la evidencia OBE, características:

a)Revisión sistemática de la evidencia, uso juicioso de la mejor evidencia

disponible para tomar decisiones sobre cuidados de cada paciente.

b)Práctica basada en la evidencia: Experiencias clínicas individuales +

mejor evidencia clínica externa disponible de investigaciones Sistemáticas.

Proceso de la práctica odontológica basada en la evidencia Asoc. Dental

Americana. JADA (concepto JADA)

Requieren la integración juiciosa de evaluaciones sistemáticas relevantes de

evidencia científica clínica, relativas a la historia y condición médica del
paciente, con la experiencia del dentista clínico y necesidades y preferencias
del tratamiento de los pacientes. Traducción de J. AM. DENT ASSOC 134: 689,
2003

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Práctica clínica en la cual los profesionales y los pacientes deciden que tratamiento
seguir, en base a la consulta de la mejor investigación biomédica disponible. Es
decir que la práctica odontológica sea basada en evidencia científica que al análisis
crítico resulte confiable (Viteri 2018)

Identificación del problema clínico en base a un buen diagnóstico.

• La experiencia clínica y el desarrollo de los instintos clínicos son

importantes pero hay que ser cuidadoso de la información científica
recibida, puede ser exagerada o disfrazada, de ahí la necesidad de la
identificación del problema clínico en base a un buen diagnóstico.

Elaborar la pregunta clínica- Análisis PICOS (identificación de variables)

• La percepción de aspectos básicos de la enfermedad no constituyen
garantía suficiente para garantizar un buen tratamiento. Es conveniente
realizar preguntas clínicas, identificando las variables de estudio siendo
necesario un conocimiento a mayor profundidad de la literatura, una buena
herramienta para la búsqueda es el análisis P.I.C.O.S , esto es, identificar
el problema, el tipo intervención, la comparación, los resultados o
desenlace a observar y tipo o diseño de estudio que debemos buscar.
• Los diseños metodológiccos a considerar son: Pruebas diagnósticas,
estudio de prevalencia, Casos y controles, Cohorte, Ensayos Clínicos,
artículos de Revisión. Para estudios de diagnóstico, prevalencia, factores
de riesgo, condiciones de riesgo, prevención – tratamiento.

Búsqueda de la evidencia.

• La consulta a la literatura científica a nivel de buscadores y

metabuscadores como Medline de Pubmed, Lilac,Web of Science, the
Cochrane Library, Journal of dental research y otros; con el acierto en el
uso de los boleanos, además de valorar criticamente a los artículos
referentes considerando su año de publicación; sobre todo en su validez
interna: su metodología y sus resultados, reconocer algo de incertidumbre
en enfermedades multifactoriales.

Lectura Crítica de la evidencia

• Lectura Crítica de la evidencia utilizando herramientas como el

RED.CASPe, o la evaluación de riesgo de Sesgo de Cochrane.

Aplicación clínica de la evidencia?

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 • La pregunta clásica luego de la revisión de la literatura apropiada de
referencia es si puedo o no aplicar este tratamiento a mi paciente,
considerando los aspectos clínicos del mismo. Las guías de práctica clínica
representan evidencia altamente procesada con recomendaciones
asociadas para informar la práctica clínica y optimizar la atención al
paciente. Las sugerencias con respecto a beneficios y daños, basadas en la
evidencia científica constituyen excelente evidencia con respecto a los
beneficios y daños, (Carrasco, 2015).

Implicaciones prácticas:

• Los autores proporcionan una estructura para que los médicos evalúen
críticamente las guías de práctica clínica para determinar si las guías
ofrecen recomendaciones confiables. Se establece que la evidencia por si
sola no es suficiente para realizar un análisis y tomar una decisión clínico;
hay que observar los niveles de evidencia. (Sánchez, 2015)

Respeto a la autonomía del paciente.

• Respetar el criterio y la autodeterminación del paciente, su autonomía a la

hora de decidir un tratamiento, con la certeza que ha escuchado del
profesional las opciones de tratamiento, es su decisión la aceptación o no del
mismo. (Ruiz Canela, 2005)(Cardoso 2009)(Sánchez 2015)(Sánchez

Histórico de la OBE

Desarrollo de la Odontología basada en la evidencia

La Colaboración Cochrane, creada en el año 1993, es una red internacional, no

gubernamental, sin fines de lucro, que acoge a los investigadores más destacados
de cada uno de los ámbitos del ejercicio clínico a nivel mundial.

La investigación y publicaciones realizadas por la Colaboración Cochrane son

consideradas en la actualidad, como la mejor evidencia científica disponible
para la toma de decisiones en el ámbito médico y odontológico a nivel mundial
y la primera fuente de consulta por clínicos alrededor del globo.

La biblioteca de revisiones sistemáticas de la Colaboración se ha posicionado entre

las 10 revistas de mayor impacto en el ámbito médico.

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DATOS HISTÓRICOS

sus orígenes en trabajo de Archi Cochrane, quien en su libro Effectiveness and

Efficiency: random reflections on health services, señaló que : En su libro
publicado por primera vez en 1972 por Nuffield Provincial Hospitals Trust

“si se aplicara el método científico en la evaluación,

Planificación y toma de decisiones de las prestaciones
sanitarias, sobre todo a través de los estudios controlados,
se podría mejorar la efectividad del sistema de salud
británico” .

Aplicar método científico en la evaluación, planificación y toma de decisiones de

las prestaciones sanitarias.- Realizó revisiones y participó en la elaboración de
guías clínicas basadas en ese tipo de estudios en el ámbito de la obstetricia y
perinatología.

Además, mencionó que era necesario realizar estas revisiones en todas las áreas
del campo de la salud, diseñando también estrategias para mantenerlas
actualizadas y divulgarlas con la finalidad de mejorar la práctica clínica de los
profesionales.

AÑO OBE AUTOR ACCIONES

1995 BRITISH DENTAL JOURNAL DEREK RICHARD, PRIMER ARTÍCULO

ALAN LAWRENCE

RICHARD CENTRO FOR EVIDENCE-

BASED DENTISTRY

1999 FAC. DE ODONTOLOGÍA UNIV. GRUPO ODONTOLOGÍA

VALPARAISO BASADA EN LA EVIDENCIA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIDAD DE ODONTOLOGÍA

DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE BASADA EN LA EVIDENCIA

1998 Suplemento de la British Dental Publicación dedicada a la OBE

Journal

APARECE COMO REVISTA EVIDENCE BASED

INDEPENDIENTE DESTISTRY JOURNALS

2000 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA REVISTA DE ODONTOLOGÍA

DE LA UNIV. DE VALPARAISO BASADA EN LA EVIDENCIA

2009 se dictó el 1er Diplomado en Odontología Basada de Evidencia de Chile.

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Ya habiéndose abierto un camino en la docencia, la Unidad de OBE obtiene la
categoría de Centro Adherido de la Colaboración Cochrane, el 23 de Noviembre
de 2010.

En 1995, University of Dundee . UK.- crea el Centro para la odontología basada

enla evidencia. En 2013 se denomina Dental Heath services researcch unit
at the school of dentistry , University of Dundee, también el evidence-based
dentistry Journal

“Es la integración de la mejores evidencias de Investigaciones con pericia

y valores del paciente”
(Introducción del centro para la medicina basada en la evidencia de la
Universidad de Toronto.)

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 Un enfoque de cuidado de la salud oral que requiere la integración de:
Valoración sistemática de evidencias científicas clínicamente relevantes
en relación a la condición e historia oral y médica del paciente junto con
la pericia clínica del dentista, la necesidad de tratamiento del paciente y
sus preferencias. THE AMERICAN DENTAL ASSOCIATION (ADA) Forrets 2009

Los delegados a la Segunda Conferencia Internacional de la Enseñanza de

los cuidados de salud basados en la Evidencia en Sicilia: OBSERVAR:
Qué habilidades son necesarias para practica de una MEDICINA basada en
la Evidencia y un curriculum que tome los requerimientos mínimos para el
entrenamiento de los profesionales de la salud en una Práctica basada en la
evidencia . Ellos establecieron una declaración consensuada de Sicilia
sobre la práctica basada en la evidencia. (Dawes et al, 2005)

Calidad científica de los artículos de investigación

El volumen de literatura científica crece enormemente y calidad científica de los

artículos de investigación es muy variada. Las revistas médicas con influencia
inmensa en la forma de ejercer la medicina, enorme transcendencia para la salud
de toda la sociedad. Inciden en la mayoría de los proyectos sanitarios en el
mundo.

Actuar en base a pruebas científicas inválidas o incorrectas es peor que actuar

sin pruebas. La práctica se distorsiona de manera inconsciente, en el peor de los
casos se puede causar daño a los pacientes. Se establece que la evidencia por
si sola no es suficiente para realizar un análisis y tomar una decisión clínico; hay
que observar los niveles de evidencia.

Un mejor proceso de toma de decisiones en la practica clínica odontológica se

produce si se afirma en la evidencia científica, por supuesto acompañada de las
habilidades clínicas y los valores del paciente.

Distinguir las evidencias científicas válidas permitirán asegurar que las decisiones
clínicas son las mejores a la luz de los conocimientos actuales. Autores señalan que
apenas el 10 % de las publicaciones reúnen criterios de validez
http://www.escepticemia.com/wp-content/uploads/021001-ElPais-entrevRSmit... .

Lectura crítica de la literatura científica


Habilidad para excluir con la mayor prontitud los artículos científicos de mala
calidad. Aceptar artículos con la suficiente calidad científica. Aclarar y discernir en
toma de decisiones para el cuidado de los pacientes.
9
Las revisiones sistemáticas y los metanálisis debido a sus estrictos protocolos
para reducir el sesgo, sintetizar y analizar estudios que abordan la misma cuestión
son considerados Gold estándar en evidencia

Normalmente los artículos de ensayos clínicos aleatorizados, demuestran el efecto

ocasionado por tal tratamiento; es muy importante que ese ensayo tengo criterios
metodológicos aceptables a fin de minimizar sesgos.

Revisiones sistemáticas sobre procedimientos clínicos aportan al desarrollo de la

guías clínicas sobre temas odontológicos, destacando lo importante de un tema u
objetivo clínico.

las revisiones narrativas responden de forma más amplia, tratan diferentes

aspectos sobre un tema determinado en lugar de que responder una pregunta
específica en profundidad.

Los profesionales necesitan ser eficientes y tener habilidades de búsqueda en

línea y de evaluación crítica, lo que culmina en habilidad en la toma de decisiones
basados en la evidencia científica.

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