Manejo de las

convulsiones
Dr. Fernando Quijano Zapata
Médico Neurólogo
 CONCEPTOS BÁSICOS

CRISIS EPILÉPTICA
 “Manifestación clínica originada por una descarga excesiva de
neuronas a nivel cerebral. Ésta consiste en fenómenos
anormales bruscos y transitorios que incluye alteraciones de la
conciencia, motora, sensorial, autonómica, psicológica, que son
percibidos por el paciente o un observador”.
Comisión de Epidemiología y Pronóstico de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE)

Crisis Epiléptica: Es la manifestación clínica de una descarga anormal,

excesiva, paroxística e hipersincrónica de una población neuronal cortical. Su
forma de presentación dependerá de la función del área involucrada.
 CONCEPTOS BÁSICOS
EPILEPSIA
Trastorno cerebral caracterizado por una predisposición para generar
ataques epilépticas debido a una alteración neuronal eléctrica excesiva
 DEFINICION OPERACIONAL: La presencia de al menos dos crisis epilépticas no
provocadas separadas por más de 24 horas y por sus consecuencias
neurobiologicas, cognitivas, psicológicas y sociales (ILAE)
 DEFINICIÓN CONCEPTUAL: (2014)
 Al menos dos crisis no provocadas que ocurren en un periodo mayor de 24
horas
 La presencia de una crisis no provocada y la probabilidad de presentar nuevas
crisis, similar al riesgo de recurrencia general próximos 10 años (>60%)
 El diagnóstico de síndrome epiléptico

Estos conceptos permiten el diagnóstico de epilepsia aunque solo se

presente una crisis epiléptica
CRISIS EPILÉPTICA
Es la presencia transitoria de síntomas/signos debidos a una actividad neuronal
eléctrica anormal excesiva y sincrónica del cerebro
CONVULSIÓN
Tipo de crisis que tiene una manifestación motora
CRISIS AGUDA PROVOCADA
Es una crisis epiléptica que ocurre por una injuria aguda al cerebro o desorden
sistémico que de manera temporal disminuye el umbral y provoca una crisis epiléptica
(no necesariamente duradera)
CRISIS NO PROVOCADA
La crisis epiléptica que ocurre en ausencia de un evento agudo que puede provocar
la disminución del umbral convulsivo.
Cambio de parcial por focal, secundariamente generalizada a tónico clónica bilateral
Clasificacion
I. Convulsiones generalizadas
1.Generalizadas tonico clonicas(grand mal)
2. Crisis de ausencia (petit mal)
II. Convulsiones parciales
1. Crisis parciales simples
2.complex partial seizures (temporal lobe
epilepsy) (psychomotor seizures).
MECANISMOS BIOQUIMICOS Y
FUNCIONALES DE LA EPILEPSIA

EPILEPTOGÉNESIS:

La transformación de un área de neuronas normales  en un foco

con neuronas hiperexcitables que descargan de una forma
paroxística e hipersincronica
Mecanismo celular de la generación de
convulsiones
 EXCITACIÓN
 Ionic— ingreso de corrientes de Na+, Ca++
 Neurotransmisores: —glutamate, aspartate

 INHIBICIÓN
 Ionico—ingreso de CI-, egreso de corrientes de K+
 Neurotransmisor—GABA
Hiperexcitabilidad refleja tanto un incremento
excitatorio y disminucion de la inhibicion

glutamato, Inhibicion
aspartato

GABA

Excitacion

Modified from White, 2001

 Tratamiento de convulsiones
Objetivos:
 Bloqueo de la descarga neuronal repetitiva.
 Bloqueo de la descarga neuronal sincronizada.
 Bloqueo de la propagación de la convulsión.

Minimizar las reacciones adversas con el régimen farmacológico mas

simple.

Se recomienda la Monoterapia en cuanto sea sea

posible esta.
 Tratamiento de convulsiones

Estrategias:
 Modificación del flujo ionica.

 Incremento de la transmisión inhibitoria (GABAergica).

 Disminuir la actividad excitatoria (glutamatergic)

CRISIS FOCAL Y GENERALIZADA
CRISIS DE AUSENCIA
ESTATUS EPILÉPTICO
DEFINICIÓN

 ILAE definieron como crisis epiléptica de> 30 minutos de duración o una

serie de crisis epilépticas sin recuperacion de conciencia entre crisis en un
período de 30 minutos.
 Definición operacional se define como crisis epiléptica > 5 min

un ataque que dura > 5 minutos tiene un alto riesgo de durar 30 minutos o más, el
retraso en el tratamiento se asocia con la respuesta tardía (1)

1 Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, y col. A definition and classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task
Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsy 2015; 56: 1515.
 Midazolam se administra como una infusión inicial en bolo de 0,2 mg / kg
por vía intravenosa (IV) seguida de una infusión continua de 0,05 a 2 mg /
kg / hora; para las crisis intercurrentes, se pueden administrar
bolos adicionales de 0,1 a 0,2 mg / kg
 Pentobarbital : se administra como una infusión inicial en bolo de 5 a
15 mg / kg IV seguida de una infusión continua de 0,5 a 5,0 mg / kg por
hora.
 Propofol - puede usarse sin efectos adversos graves si la dosis no se valora
por encima de 5 mg / kg por hora y con monitorización continua
 MUCHAS GRACIAS