EPILEPSIA

CONCEPTO
Crisis epiléptica
Expresión clínica (convulsiva o no ) de la actividad anormal excesiva y sincrónica de un grupo de
neuronas.
* Las epilepsias de ausencia no da convulsiones.
* La crisis debe durar de 1 a 3 mins, si dura mas de 5 mins se denomina estatus epiléptico,. Mas de 30 a 60 es
muerte neuronal o muerte súbita.
Súbito inicio y final.
Las manifestaciones clínicas corresponden con la activación de una zona cortical determinada.
 EPILEPSIA

Trastorno del encéfalo caracterizado por una

predisposición a generar crisis epilépticas,
con las consecuencias neurobiologicas,
cognitivas, psicológicas y sociales de esta
condición.
Es necesario la ocurrencia de al menos una
crisis epiléptica.
 CONDICIONES PARA EPILEPSIA

 Al menos dos crisis epilepticas no provocadas o reflejas que ocurren con menos de 24
horas de diferencia.
 Una crisis epileptica no provocada o refleja y una probabilidad de nuevas crisis en los
proximos 10 años.
 Dx de un Sd Epileptico.
 No se le debe depribar del sueño
 Síndrome Epiléptico
Conjunto de síntomas y signos que definen una única condición epiléptica
SÍNDROMES ELECTROCLINICOS:
 Tipo de crisis
Entidades clínicas definidas por una edad
 Edad de aparición de comienzo, tipo de crisis, patrones
 Etiología electroclínicos específicos y una etiología
 Severidad implícita.
 Recurrencia
 Horario de aparición
 Factores desencadenantes
 EEG ictal e interictal. Ictal: es en el momento que convulsiono; interictal : convulsione,
recupero la consciencia, y convulsiono.
 Neuroimagen
 Respuesta al tratamiento
 Pronóstico.
 STATUS CONVULSIVO

Presencia en adultos y niños mayores de 5 años de

crisis continuas, que no remiten y duran al menos
5 minutos o la presencia de al menos dos crisis sin
normalización del estado de conciencia entre ellas.

Si la duracion de la crisis supera los 30 – 60 min

puede existir muerte neuronal.
Tiene periodo interectal anómalo
 TIPO DE CRISIS EPILEPTICAS

 Focales: con y sin desconexion del medio

 Generalizadas:
 De inicio desconocido: inicio focal y luego se hace generalizada
 Convulsiones con mov y sin
movi como la de ausencia.
Atónicas: perdida brusca de
postura.

Antes se llamaba parciales ahora: Focales simples no hay perdida de consciencia. Alucinación simple: cara borrosa, palitos; complejas: complejo:
algo estructural , como caballo. Ejm una mioclonica es una focal
Ausencia: me desconecto del medio, pierdo la consciencia transitoriamente
Mioclonicas: sacudidas de un musculo de grupo
Fasciculaciones: son internas
Tónicas: rigidez
Atónicas: desplomo, por disminución del tono muscular
Tónico – clónica: contracción brusca contenida y clónica son movimientos. Primero la fase tónica luego la clónica.
Espasmos: contracción
SALVAS:periodo entre cada convulsion, frecuencia aumenta, a medida que aumetna la crisis menos es la frecuencia
 CRISIS FOCALES

Crisis originadas a nivel cortical o subcortical pero dentro de sistemas neuronales

limitados a un hemisferio cerebral.
Antes llamada crisis parciales.
La conciencia puede estar conservada o alterada.
Existe lesion estructural cerebral y los sintomas depende del area afectad.
Afecta un solo hemisferio, afectación de crisis transitoria, puede ser con desconexión del
nervio o sin desconexión del nervio.
Temporal: audición, sensitivo, poco de vista.Peñasco se ubica en cara interna o medial
del temporal
1. Sintomas Motores: clonias, crisis tonicas, mioclonias, automatismos
2. Sintomas Sensitivos: parestesias, hormigueo, amortiguamiento
3. Autonomicos: Diaforesis, piloereccion, taquicardia, altercion de esfinteres, epifora (salida de lagrima).
Gestual o manual.
4. Visuales: Detellos de luces o alucinaciones simples o complejas
5. Auditivos: Alucinaciones auditivas simples o complejas
6. Olfatorios: Olores intensos o desagradables
7. Emocionales: Miedo, estrés
8. Cognitivos: Alteracion esfera mental superior (deja vu)
Signos Localizadores del Foco Epileptico

Lobulo Temporal Mesial

Aura o pódromo: epigástrica ascendente cervical

Distonia(postura anómala de un musculo o grupo de musculos, contracciones anómalas sostenidas)
unilateral de la mano
Alteraciones auditivas u olfatorias
Signos Localizadores del Foco Epileptico

Lobulo Frontal

Crisis de PREDOMINI0 MOTOR

Signos Localizadores del Foco Epileptico

Lobulo Parietal
Alteraciones Sensitivas
 Signos Localizadores del Foco Epileptico

Lobulo Occipital
Alteraciones Visuales; escotomas, fosfenos, destellos de luces
 CRISIS FOCALES SIN
DESCONEXION
Son crisis en la cual el paciente no pierde la conciencia
Antes llamdas crisis parciales simples
 CRISIS FOCALES CON
DESCONEXION
Antes llamadas crisis parciales complejas
Cuando el paciente en el periodo ictal (en plena convulsión) pierde la conciencia de si
mismo y de su alrededor.
Puede ir precedido de aura o automatismos y existir un periodo poscritico (prolongarse la
crisis mas de 5 mins y llegar a un estatus)
 CRISIS GENERALIZADAS

Cuando la crisis epileptiforme se origina en

ambos hemisferios.
Focos que se mandan
Que estructura une los dos hemisferios: cuerpo
calloso- EXAMEN
CRISIS DE INICIO DESCONOCIDO

Se trata de una crisis de inicio focal que se extendio a los dos hemisferios
Tipos de Crisis Epilepticas Generalizadas

AUSENCIAS
Son generalizadas
Perdidad y recuperacion brusca de la conciencia
Dura segundos (10-15) y se repite varias veces al dia, con automatismos
No recuerdan lo sucedido.
Como médico sé que es ausencia cuando el paciente hiperventila.
EEG: PUNTA ONDA LENTA con frecuencia de 3 – 4 Hz coincide con las crisis
Hiperventilacion , por baja la presión de CO2 y el O2 se mantiene y da hipoxia transitoria
 Crisis Tonico Clonico
Son generalizadas (trastorno Metabolico)
Comienzo brusco existe contraccion tonica generalizada, se acompañana
de cianosis, aumento de FC y de la PA, Midriasis. Dos fases la 1era tónica
y luego la clónica
Fase clonica empieza a las 10 o 20 seg.
Fase posictal- cuando ya termina: no responde a estimulos externo,
flacidez, sialorrea y de a poco recupera la conciencia con cefalea, mialgias
y migraña.
EEG: polipunta de alto voltaje (tonica), punta onda de baja frecuencia
(clonica)
 Crisis Atonicas

Pueden ser focales o generalizados.

Perdida repentina del tono muscular y recuperacion es súbita. Y se recupera rápido
Se encuentra la lesión en el frontal porque es motor
 Mioclonias
Pueden ser focales o generalizadas.
Contraccion breves musculares.
Pueden ser corticales (punta onda bilateral y
sincrónica), subcorticales o medulares , periférica
(Normal)
De un musculo o de grupo de músculos.
EEG: punta onda bilateral y sincronica.
 Según su Etiologia

 Estructural: Daño estructural ( infarto, traumatismos, displasias cortical).

 Genetica: mutacion genetica mutacion determinada.
 Infecciosa: neurocisticerco, VIH, Zika.
 Metabolica: uremia, porfiria (alteraciones gástricas, psiquiátricas, neurológicas)
 Inmunitaria: encefalitis, anti NMDA
 Desconocida
 Acronimo: Vascular, Inflamatorio,Traumatico, Aiatrogénico, Metabolico, Infecciosa,
Neoplasia.
 DIAGNOSTICO

 Aparicion de 2 crisis separadas por mas de 24 horas.

 Una crsis con la probabilidad que recurra.
 EEG.
 Neuroimagen.
 Punta onda lenta generalizada en la de ausencia
 Dx Diferenciales

 Crisis Psicogena: Alt de la conducta, cierra los ojos ,sin cambios en el EEG, video EEG;
las convulsivas abre ojos.
 Crisis generalizada si hay …
 Video electro encefálica
 Sincopes: Estrés, valsalva, bipedestacion, diaforesis, Palidez.
 ATI: amaurosis fugaz.
 Migraña con aura.
 Amnesia global transitoria: perdida de la memoria las ultimas 24 horas.
 Crisis Febriles Simples Crisis Febriles Complejas

EDAD 6 meses a 5 años (una sola vez) Cualquier edad

TIPO DE CRISIS Generalizadas (más común Focales o generalizadas

DURACION Menos de 5 min Mas de 5 min

RECURRENCIA 24 H No Mas de una en 24 h

RIESGO DE 40% 40%

RECURRENCIA
ALT NEUROLOGICAS No Paralisis de Todd

EEG No Si

ALT IMAGEN No Si

TTO Control termico, diazepam Deoende de la causa

rectal
EPILEPSIA EDAD CRISIS EEG TTO OTROS

Valproato
AUSENCIA INF 4 – 10 años Ausencias Punta onda Etosuximida
3Hz Por 2 años
hiperventilacion

Punta onda
AUSENCIA JUV 7 – 17 años Ausencias 3,5Hz Valproato
Por siempre

Punta onda
Rolondica Mas de 2 años Focal centro temporal NO CBZ Sueño

Hipsarritmias ACTH Espasmos,

West Menos de 1 año Espasmos al retraso cognitivo
despertar

1- 7 años Tonicas axiales Valproato

Lenon Gastaut Ausencias Alterado Lamotrigina
Atipicas

Ausencias, Punta o polipunta Levetiracetam Alcohol

Mioclonic Juv 8 – 25 años mioclonias, Fotosencible Valproato Falta de sueño
 Epilepsia Centro Temporal o Rolandica
 Es la mas frecuente y autolimitado (1 sola vez y chau), es benigna
 Edad desde los 5 – 10 años
 Predominio en varones
 Las crisis duran de 1 a 3 min
 No hay toma de la conciencia
 Normalmente se da en el sueño
 Afecta la musculatura orofaringolaringomasticatorio
 Hay hipersalivacion y Anartria (no articulo bien la palabra por el daño en
orofaringolaringomasticatorio).
 Es focal simple por que no hay pérdida de la consciencia.
Cisura de rolando hacia adelante es motor.
De la cisura de Silvio es pos central o sea sensitvio
Cisura parieto occipital no es una verdadera cisura: da alteraciones visuales
 Epilepsia Centro Temporal Rolandica
 Pueden ser crisis hemiconvulsivas (una sola parte del cuerpo) y pueden propagarse a
generalizadas
 Compromiso palpebral ipsilateral por que no hay decucación de las fibras
 Compromiso del operculo frontal:
Area del lenguaje
Area de Broca
Area motora y premotora del lenguaje
 Desarrollo psicomotriz e intelectual normal
 Porción especifica del lóbulo frontal medial , llega toda la información del lenguaje, área
de Broca (4,6), parte motora
EEG de la Epilepsia Rolandica
 TTO de la Epilepsia Rolandica

 Son autolimitadas no necesitan medicacion

 Carbamacepina 200mg QD- si ya dejaron de ser autolimitadas. (nunca en generalizada)
 Para cuidar hígado se da la oxacarbacepina (usada mas en generalizada)
Clobazam
Adultos y adolescentes 20mg QD no superar los 30mg
Adultos mayores 10 – 15 mg QD
Niños de 3 - 5 años 5mg QD
En ambos hasta 5 por que no hay madiracion pulmonar y en el otro ya esta acabado
 Encefalopatias Epilepticas

 Sd de Otahara:
 Sd de West :
 Sd de Lenon Gastaut:
 Sd de Gravet :
 Sd de Landau Kleffner:
 Sindrome de Otahara

 Epilepsia Catastrofica
 Periodo neonatal
 Edad de inicio desde los 10 dias nacido hasta los 2 meses
 Crisis: Espasmos tonicos, convulsiones mioclonicas o ambas
 En la RM: porencefalia (tengo mas circunvolciones que de las normales), hidrocefalia
(disminución,producción excesiva de LCR), hemimegalencefalia (un hemisferio),
lisencefalia (sin circunvoluciones)
Porencefalia
Hidrocefalia

Hemimegalencefalia

Lisencefalia
 EEG del Sd de Otahara
Punta onda o polipunta caotica
generalizada, luego de esa actividad
brutal llega a un aplanamineto
enlentecimineto de las ondas ( brote
supresión: actividad caótica, brusca que
luego llega a un aplanamiento))
Se ve punta onda, punta punta,
polipunta
Brote supresión: se piensa en otahara,
es patognomónico de la enfermedad
Tiene convulsiones mioclonica,
espasmos tónicos
 Tratamiento del Sd de Otahara
Benzodiacepinas:
1.- Clonacepam (Rivotril) 2,5 mg/ml gotas orales en solución.
2.- Fenobarbital:
Dosis de carga: administración de 15-20 mg/kg en dosis única (la AAP recomienda 10 mg/kg en
dosis única).
Dosis de mantenimiento: comenzar 12 horas después con 5 mg/kg/día VO/IV repartidos en dos
dosis. Monitorizar según respuesta. Habitualmente 4-8 mg/kg/día en 2 dosis (algunos pacientes
requieren 3 dosis).
3.- Cirugia
4.- Dieta Cetogenica
 Sindrome de West

Triada Clinica y EEG

1. Espasmos Epilepticos
2. Retraso en el neurodesarrollo
3. Hipsiarritmias.
Es daño netamente estructural al igual que la otahama
 Sd de West

Edad: desde los 6 meses hasta los 2 años.

Predominio en varones
Se puede empezar con espasmos y luego trastorno del desarrollo
El 80% son sintomáticos por cualquier daño estructural,
ESPASMOS : contracción brusca de musculos
Son contracciones de un grupo mm de preferencia proximalesde corta duracion (2 seg)
Los espasmos pueden ser en flexion o extesion o mixtos de los mm proximales de MI y MS
Flexion de los brazos y extension de las piernas.
 Sd de West

Salvas varios espasmos son una salva y pueden ocurrir hasta 30 o mas salvas
Aparecen antes de dormir o al despertar
Durante el espasmo puede existir: llanto, apnea, palidez, cianosis
Se puede desencadenar con estimulo tactil o de sonido
 Causas del Sd de West

Sintomatico: Representan el 80%

1. Esclerosis Tuberosa: como tierra cuando se seca El 20 %del West tienen mejor
pronostico
2. Encefalopatia hipoxica isquémica: cordón en
cuello, retraso en el parto.
3. Malformacion desarrollo cortical
4. Errores congenitos del metabolismo
5. Infecciones congenitas : meningitis , tuberculosis
6. Sd de Down
 EEG del Sd de West

Hipsiarritmia:
Son descargas
asincronicas de
actividad lenta y de alto
voltaje, se mezclan
punta onda aguda
 Tto del Sd de West

 ACTH pulsos de esteroides de 3 a 8 semanas

 Vigabatrina 200mg kg dia Reduccion concentrica del campo visual
 Lamotrigina
 levetiracetam
 Topiramato
 Valproato
 Zonizamida
 Sd de Lenon Gastaut
Variedad de Crisis
Tonico axiales: rigidez, hipertonica
Tonico clonica generalizados: fases, puedo tener varios focos en los hemisferios
Atónicas: pierdo tono muscular debido a las crisis.
Ausencias atípicas: la neuroimagen esta normal, va a durar hasta minutos y puedo hacer status con estas. Quedo en
estado post ital de somnolencia,
Tiene variedad de crisis, hay daño estructural
Mas se desencadena por la fotorecpcion
La típica es por
Edad: 7-8 años
 Triada del Sd de Lenon Gastaut

1. Crisis Tonica Axiales

2. Microcrisis Reclutante: Ritmo rapido en la fase 2 del sueño no REM
3. Trastorno del neurodesarrollo
Las crisis tonica son una hiperextension de los musculatura proximales, son simetricos
bilaterales. De miembros superioes
 Crisis Tonica Axiales

Son crisis tonicas de las extremidades que pueden hacer hiperextension y hacen una crisis
tonica de los mm proximales.
Dura de 15 a 30 seg. Puede llegar a durar hasta minutos
Pueden llegar a hacer status si duran mas de 5 min, con alteracion de la conciencia.
Son simetricas bilaterales de la mm axial de cuello con flexion de la cabeza y del tronco con
desviacion de la mirada hacia arriba.
Sd electroclinicamente especifico de
EEG del Sd de Lenon Gastaut

Actividad de base lenta

Y difusa
Punta onda lenta continua
Lenta tardia
Se ven las microcrisis
En fase 2 REM
Crisis reclutantes
 Tto del Lenon Gastaut

Valproato mas clobazam o clonacepam

Lamotrigina: mas para focales
Etoxuzimida , levetiracetam
Topiramato
Canabidol
EPILEPSIAS GENERALIZADAS IDIOPATICAS

 Epilepsia con Ausencia en la infancia 4 a 6

 Epilepsia con Ausencia juvenil 10 a los 14
 Epilepsia Mioclonica (mov musculares) juvenil
 Epilepsia con Ausencia Infaltil o Picnolepsia

Edad de inicio de los 4 a los 10 años

Desarrollo intelectual, neuroimagen y examen fisico NORMAL
Comienza y final subito
Duran de 5 a 15 segundos
Epilepsia con Ausencia Infaltil o Picnolepsia

Lo mas frecuente son las ausencias con movimientos oroalimentarios, chasquido de los
labios.
El pcte se desconecta con la mirada fija, deja de hablar y responde al tacto y al habla.
Puede haber desviacion tonica de la mirada hacia arriba.
SE DESENCADENA CON LA HIPERVENTILACION
 HIPERVENTILACION

FISIOPATOLOGIA
La hiperventilacion provoca disminucion del CO2 con lo cual el cerebro produce una vasoconstriccion
por lo cual produce una isquemia transitoria e irrita el encefalo y produce las crisis.
Si digo que hiperventile, el CO2 disminuye y por ende producen vasoconstricción y da isquemia
transitoria en el encéfalo, esa irritación nos dan las crisis. El O2 se mantiene.

El foco epileptogenico esta en los talamos en las neuronas que tienen canales de Ca++ tipo T (tálamo
por abertura de canales de Ca)
Con lo cual se desencadena un circuito tálamo cortical y la frecuencia de descarga es de 3 Hz
Por eso el Valproato y la Etoxuzimida inhibe los canales de Ca++ tipo T
Se da el Etoxuzimida por que Inhibe los canales de Ca por ende las cels T se inhiben
 EEG de las Crisis de Ausencia

Punta onda lenta

difusa genralizada
de 3Hz por seg
Dura de 5 a 10 sg
 Farmacos Contraidicados

 Carbamazepina, Oxcarbacepina
 Fenitoina (en neonato como inductor enzimático)
 Fenobarbital
 Pregabalina: es uso para dolor neuropático
 Vigabatrina: se da en la epilepsia de síndrome de west. Le quito cuando hay una reducción
concéntrica del campo visual
 Gabapentina
 Tiagabina
 Epilepsia con Ausencia Juvenil

Edad desde los 10 a los 16 años

Duran de 4 a 30 seg
Frecuencia de 1 a 10 al dia
Son muy fotosensibles
Se acompañan de crisis tonico clonico generalizadas o con mioclonias
 EEG de la Crisis de Ausencia Juvenil

Punta onda difusa de 3,5Hz

a 4Hz de poca duracion con
una gradiente
anteroposterior
Suele afectarse la
conciencia y automatismos
 Tto

Valproato: 10-20 mg kg dia 500mg cada 12 horas

Lamotrigina: 125- 250 mg dia, 500mg dia
Etoxuzimida: 500mg cada 12 horas, 1 – 1.5 gr cada 12horas- es el Mejor
Levetiracetam: 500mg cada 12 horas

El valproato y levetiracetam son de amplio espectro

 Epilepsia Mioclonica Juvenil

Edad de inicio: 8 a los 25 años

Se acompañan de crisis tonico clonicas y ausencias tipicas
Las crisis se produecn al despertar
Afectan ambos sexos

Medular: hay que hacer un poco de actividad física, relajarse, comida saludable
 Clinica de las Crisis

Son sacudidas mm breves de los miembros superiores (distal)

Se producen al despertar
Se desencadenan con la deprivacion de sueño, alcohol y fotoestimulacion
Se mantiene el nivel de la conciencia
Duran de 4 a 5 seg

Medulares al inicio del sueño

 EEG de las Crisis Mioclonicas Juveniles

Polipunta onda
generalizada
con una
frecuencia de
3,5 a 6 Hz
 Tto de las Crisis Mioclonicas Juveniles

Valproato: 500mg cada 12 horas

Lamotrigina: 25 mg una vez al día por dos semanas, seguida por 50 mg una vez al día por
dos semanas.
100 a 200 mg/día administrados una vez al día o como dos dosis divididas.
Levetiracetam: 500mg a 1 gr cada 12 horas
Topiramato: 100- 200mg cada 12 horas , 1gr cada 12 horas
 Esclerosis Mesial Temporal

Existe una perdida de neuronas y gliosis del lobulo temporal medial afectando el
hipocampo y el giro dentado.

Esclerosis = endurecimiento patológico, Sustancia blanca del lóbulo temporal

 Historia natural de la enfermedad

Evento precipitante es una injuria o hipoxia

Se afectan los cuerpos de Amon 2 y 4 del hipocampo por la injuria del hipocampo.
Causas
 A los 5 años el niño presenta una crisis febril prolongada
 Tumores ganglioglioma
 Cvernomas temporales, hemangiomas cavernosos.
 Fisiopatologia

La hipoxia produce gliosis cicatrizacion y una reorganizacion sinaptica de las estructuras

internas del hipocampo lo que generan cicuitos anomalos y produce foco epileptogenico
Siempre es mas dercho que izquierdo
 Caracteristicas de las Crisis

Crisis focales simples: chupeteo, miedo ictal, despersonalizacion, el tiempo pasa muy
rapido o muy lento.
Crisis focales complejas : alteracion de la conciencia
Evolucionan a crisis tonico clonico generalizadas
Desconexion de la actividad mirada fija
Duran de 1 a 3 min
 Caracteristicas de las Crisis

Si el automatismo gestual o manual es derecho la epilepsia es ipsilateral.

Cuando hay auras posictales el fenomeno de frotrase la nariz o rascarse la epilepsia es
ipsilateral.
Una postura distonica de lamano la epilepsia es contralateral.
El hemisferio dominante del lenguaje es el izquierdo si se afecta ese hemisferio puede
existir afasia posictal.
 Caracteristicas de las Crisis

Las epilepsias mesiales se pueden propagar al lateral y luego al frontal TONICO

CLONICO GENERALIZADAS.
Cuando existe recuperacion mediata posictal es temporal no dominate osea derecho.
Si hay leguaje o discurso ictal nos orienta a que es no dominante.
Aura epigastrica ascendente a la region cervical.
Auras olfatorias y auditivas.
Miedo.
Convulsión de inicio temporal
izquierdo,con inicio muestra delta
rítmico localizado en la región
temporal anterior izquierda, con
inversión de fase observada sobre las
derivaciones F7-T7 y F9-T9 (flecha
llena). La descarga evoluciona hacia
theta temporal izquierda rítmica
(flecha abierta) hacia el final de la
época que se muestra. Montaje bipolar
longitudinal con derivaciones
hemisféricas izquierdas en la mitad
superior y derivaciones hemisféricas
derechas en la mitad inferior.
 Tto de la Esclerosis Mesial Temporal

Son muy farmaco resistentes

Tto Qx
amogdalohipocampectomia
 Epilepsia en la Mujer

En ellas el embarazo debe ser planificado y estar libre de crisis antes y durante el embarazo.
Contraindicado el Valproato. Farmaco d
Oxcabarcepina, lamotrigina, levetiracetan, Sonasistamida,
 Etapas de la Mujer

1. Adolescente: 11-17 años

2. Antes del Embarazo
3. Durante el embarazo
4. Parto y puerperio
5. Menopausia
El cortisol esta aumentado en el embarazo y da estrés y provoca epilepsias. Farmacológicamente hace que
baje el cortisol: sulfato de magnesio, alimentación frutos secos, harinas integrales. Y aumenta el glutamato.
Como profilaxis se da anticoagulante como la vit K por que va sistémico. 20 mg
Durante el Embarazo las crisis pueden provocar hipoxia en el niño. (cromosomopatías, derrame
isquémico, tetralogía de falot, anomalías congénitas, micro o macrocefalia, hidrocefalia)
Si la pcte esta consumiendo valproato se le debe ir destetando y quedarse con dosis minimas, caso
contrario cambiar a lamotrigina. No directamente, llegamos a dosis mínima y aumentamos el otro
fármaco en este caso la lamotrigina. Se hace un año antes ese cambio.
El valproato en edad fertil puede ocasionar ovario poliquistico, hirsutismo, obesidad,
hiperandrogenismo, acne, trastorno menstruales.
 Las Crisis Tonica Clonica Generalizadas afectan el
eje Hipotalamo Hipofisiario

 Cambian las concentraciones de la FSH y LH

 Hiperprolactinemia por aumento de cortisol. Por lo que se da agonista dopaminergico
como la cabergolina o bromocriptina (adenomas hipofisiarios)
 Irregularidad menstrual
 Infertilidad
 Anomalias de los circuitos neuroendocrinos
Se recomienda antes y durante el Embarazo 5mg de acido folico para evitar la anomalía en el cierre
del tubo neural
Administrar 1mg de vit K aunque las madres hayan tomado inductores enzimaticos como la fenitoina,
fenobarbital, carbamacepina. Estos compiten con los neurolépticos y aumentan el metabolismo de la
fenitoina y baja la de la lamotrigina llegando a efecto tóxicos. Estos inductores potencializan o no se
meten es con el acido valproico, con el resto inhiben con el neuroléptico y se acoplan al p citrocomo
450
Es muy bajo el risgo de crisis por lo tanto se recomiendo lactancia materna
 Epilepsia Catamenial

Es aquella en donde hay mayor numero de crisis FOCALES durante el periodo menstrual.
Debe cuantificar en sangre los niveles de drogas antiepilepticas.
Hay variaciones de la FSH y LH, ademas hay disminucion del GABA y aumento del
Glutamato
 Tto de las Crisis Catameniales

Tto hormonal
Clobazam: 20mg Se dan 3 tabletas al dia antes del periodo menstrual, 3 durante el periodo menstrual
y 3 tabletas despues del periodo menstrual.
El clobazam, clonacepam potencializa el GABA.
Progesterona: 200mg cada 8 horas. Por que esta actúa con el gaba, aumenta el gaba y baja glutamato.
Los estrógenos hacen efecto contrario y esta convulsiona
 STATUS EPILEPTICO

Es una EMERGENCIA NEUROLOGICA.

Son crisis epilepticas las cuales se prologan mas de 5 min sin recuepracion de la conciencia en el
periodo interictal
Pueden ser:
 Convulsivas: TCG, CLONICAS, TONICAS, MIOCLONICAS
 No Convulsivas: FOCAL (mioclonicas, rolandica, tónica) Y GENERALIZADAS (ausencia, tónico
clónico, mesial temporal y catastróficas (west, othagara))
 Causas del Status Epileptico (los ojos están
abiertos)

1. Encefalopatia hipoxica isquemica

2. Encefalitis (inflamación parénquima) autoinmune o paraneoplasica
3. Tumores, absesos , metastasis, meningoencefalitis
4. Intoxicacion por drogas
5. Trastorno metabolico o hidroelctrolitico
6. Indeterminada
7. Psicogena mas en adoelscentes
 Status Epileptico Refractario y
Superrefractarios
Cuando se usan dos farmacos de primera linea y a las dosis adecuadas para el pcte y no hay
recuepracion con un farmaco de segunda linea.

Cuando es status ocurre 24 horas o despues de inicial la terapeutica anestesica

( propofol, pentobarbital).
Refractarias: le doy el fármaco de primera elección a la dosis que es, y el tiempo que es y no
responde al tto ni con un fármaco de 2da línea. Cuadno le dije todo y voy por anestésicos y es el
ultima línea de tto
Subterapeutico ya no es refractaria por que no di dosis ni farmaco adecuada
 Que hacer ante un Status

1. Via aerea permeable que no broncoaspire

2. Estabilizar hemodinamicamente al pcte: canalizar vena, doy líquidos
3. Coregir la glucosa: se canaliza con lactato o solución salina
4. Abrir una via
5. Monitoriar los Signos vitales
 Tto Farmacologico Status

Primeros 5 min
Diacepam: 0,15 a 0,20 mg-Kg 10mg. iv
Loracepam: 0,1mg-kg 4 a 8 mg. iv
Midazolam IM: 0,2 mg-kg 10mg es de elección por via im. Tiene mas vida media
 Tto Farmacologico Status

Los 5 a 10 min
Fenitoina, Fosfenitoina, Fenobarbital 20mg por kg
Valproato: 20 a 40 mg por kg
Levetiracetam: 1 a 3 gr por kg
Infusion de Midazolam 2 mg por 1 ml
 Tto Farmacologico Status Refractario

Infusion de Midazolam 2 mg por 1 ml

Pentobarbital
Propofol
Tiopental
 Tto para el Status Superrefractario

Callosotomia paliativa
Ketamina en bolo
Dieta cetogenica
Hipotermia
Estimulacion del vago
Terapia electroconvulsivante