Está en la página 1de 9

Convulsin

Es una alteracin paroxstica de la actividad motora y/o conducta,


limitada en el tiempo, tras una actividad elctrica anormal en el cerebro.
Cuando tales descargas tienen un carcter recurrente, se utiliza el
trmino epilepsia (Estado patolgico crnico, de etiologa mltiple, que
se caracteriza por episodios paroxsticos debido a la disfuncin brusca
neuronal).
Crisis epilptica: Fenmeno paroxstico, que tiende a resolverse.
Episodio aislado. Hallazgos fsicos o cambios en el comportamiento que
ocurren despus de un episodio de actividad elctrica anormal en el
cerebro. Dependiendo de la localizacin del grupo neuronal anormal, se
manifiestan sntomas motores, sensitivos, autosmicos o de carcter
psquico, con o sin prdida de la conciencia.
Las mismas pueden ser sintomticas o secundarias, cuando son
desencadenadas por un estmulo transitorio que afecte a la actividad
cerebral (hipoglucemia, traumatismos, fiebre, infeccin del sistema
nervioso central), o de carcter idioptico, sin relacin temporal con un
estmulo conocido.
El trmino "crisis epilptica" se utiliza a menudo indistintamente
con "convulsin". Las convulsiones se presentan cuando el cuerpo de
una persona se sacude de manera rpida e incontrolable. Durante las
convulsiones, los msculos de la persona se contraen y se relajan en
forma repetitiva. Hay muchos diferentes tipos de crisis epilpticas.
Algunos tienen sntomas leves y sin temblores.
Estatus epilptico: Segn la OMS, son las crisis epilpticas que se
repiten en un intervalo corto de tiempo o son lo suficiente prolongadas,
como para condicionar un estado epilptico fijo y duradero. A nivel

prctico se valora como status epilptico (SE) a las crisis epilpticas que
se prolongan durante ms de 20 minutos o la presencia de 2 o ms crisis
son recuperacin del estado de conciencia entre ellas. Persistencia de
una convulsin tnico clnica por ms de 5 minutos o crisis de ausencia
mayor a 30-40 segundos.
Aura: Sensacin o fenmeno que precede al ataque de epilepsia.
Fenmeno Postcrtico: Estado alterado de percepcin posterior a la
convulsin. Puede acompaarse de dficit neurolgico transitorio.
Mecanismos de las Convulsiones:
Aunque se desconocen los mecanismos exactos, existen varios
factores responsables del desarrollo de una crisis. As, para que se inicie
una convulsin, debe existir un grupo de neuronas capaces de generar
una descarga significativa y una disfuncin del sistema GABA-rgico
inhibitorio (inestabilidad en el potencial de reposo de las clulas
neuronales). Estudios recientes sugieren que los neurotransmisores
aminoacdicos excitatorios (glutamato, aspartato) pueden intervenir en
la produccin de la excitacin neuronal, al actuar sobre receptores
celulares especficos.
Las crisis convulsivas pueden originarse tambin en reas de
muerte neuronal, ya que en estas regiones es posible observar, a causa
de la reorganizacin despus de la injuria cerebral, circuitos excitatorios
aberrantes. Adems, otra hiptesis sugiere que, en las regiones
afectadas, se generara un dao selectivo de las neuronas inhibitorias,
permaneciendo principalmente aquellas excitatorias, que se volveran
hiperexcitables.
Igualmente, las convulsiones son ms frecuentes en el lactante, lo
que pondra de manifiesto la susceptibilidad del cerebro inmaduro ante
eventos de este tipo. Ciertos elementos son responsables de la mayor
incidencia de las convulsiones a estas edades:

1. Son

ms

frecuentes

los

trastornos

neurovegetativos,

que

ocasionan cambios bruscos de temperatura corporal, trastornos


circulatorios.
2. Las alteraciones metablicas se presentan con gran facilidad,
siendo las ms importantes la hipocalcemia (en nios con
raquitismo), la hipoglucemia (por alimentacin mal programada,
vmitos o intolerancia digestiva) y otros trastornos del equilibrio
cido-base (por gastroenteritis, trastornos respiratorios, renales),
3. La barrera hematoenceflica es mucho ms permeable que en
edades posteriores, facilitando que las infecciones bacterianas y
vricas (sarampin, rubola, parotiditis, varicela, etc.) padecidas
por el nio, afecten a las meninges y tejido nervioso produciendo
una inflamacin y desencadenando la aparicin de convulsiones.
4. Traumatismo en el parto y la existencia de anoxia perinatal puede
dar lugar a zonas de isquemia cerebral que son ocupadas por
tejido cicatricial, el cual se puede comportar como futuro foco
desencadenante de convulsiones.
Clasificacin:
1) Crisis Parciales (slo se activa parte de la corteza del hemisferio)
a. Parciales simples (sin alteracin de la conciencia, paciente
puede expresarse

verbalmente). Crisis se prolonga durante 10-20

segundos.
Motoras: Movimientos tienden a ser tnicos o clnicos
asincrnicos,
afectando cara, cuello y extremidades. No
se siguen de fenmeno
postcrtico.
Sensitivas
Autnomas
Psquicas
b. Parciales complejas (con alteracin de la conciencia). Puede
comenzar como

crisis parcial simple, con o sin aura, seguida de

una alteracin de la conciencia, o

puede debutar con disminucin

del nivel de conciencia. Dura entre 1- 2 minutos.

Los

automatismos son frecuentes; cuanto mayor sea el nio, mayor ser


la presencia de automatismos. Aparecen luego de la prdida de la
conciencia y

pueden persistir en la fase postcrtica. (En lactantes,

automatismos alimentarios:

chupeteo, masticacin o deglucin y

salivacin excesiva. En nios mayores,

automatismos

incoordinados y sin planificar: pellizcar o tirar de la

gestuales

ropa, frotar o

abrazar objetos, caminar o correr de forma repetitiva)


Parcial simple seguida de alteracin de la conciencia
Con alteracin de la conciencia al inicio
c. Parciales con generalizacin secundaria: Producidas por la
descarga paroxstica

durante la CPC, con convulsiones tnico-

clnicas. (Propagacin)
2) Crisis Generalizadas: Descargas simultneas en ambos
hemisferios. Prdida inicial del conocimiento o un fenmeno motor
bilateral simtrico.
a. Ausencias: Cese sbito de la actividad motora o del habla, con
aspecto facial inexpresivo, y movimientos de parpadeo. No hay
prdida del tono corporal, pero s

existe

interrupcin

de

la

conciencia. Poco frecuentes en menores de 5 aos, no se


acompaan de aura o fenmeno postcrtico, y raramente duran
ms de 30

segundos.

b. Tnico - Clnicas generalizadas: Pueden acompaarse de


aura, la cual puede sugerir el rea de afectacin. Prdida sbita de la
conciencia, con revulsin ocular.
contracciones

tnicas

el

La
paciente

musculatura
rpidamente

presenta
se

torna

ciantico por la apnea. Luego, durante fase clnica, se manifiestan


contracciones clnicas rtmicas, alternadas con la relajacin de
grupos musculares. La prdida de

control

esfinteriano

frecuente. Se presenta fase postcrtica. Dura pocos minutos.


c. Tnicas

es

d. Clnicas
e. Mioclnicas
f. Atnicas

Tratamiento:
1. Oxigenoterapia (con mascarilla, pero si movimientos respiratorios
alterados, se utiliza Ambu).
2. Simultneamente, administrar Sol. Glucosada al 5% a dosis de
2gr/Kg y anticonvulsivante acorde a la edad (por otra va, ya que si se
mezcla con la sol. Glucosada, el frmaco precipita).
Los anticonvulsivantes pueden provocar paro
cardiorrespiratorio, de modo que hay que estar alerta.

A. Crisis Convulsiva
<3 meses de edad: Fenobarbital.
o Dosis de ataque. 15 a 20 mg/Kg EV STAT.
o Dosis de mantenimiento: 5 a 10 mg/Kg/dia cada 12 horas.
>3 meses de edad:
1. Diazepam.
o Dosis de ataque: 0,3 a 0,5 mg/Kg/dosis EV. A pasar en 5 a
10 minutos sin diluir y repetir hasta yugular la convulsion
(mximo dos dosis con una dosis. Debe pasarse a intervalos
de 2 minutos). De no lograrlo, se pasa a Fenobarbital, y de
fallar este, usar Difenilhidantona sdica
o Dosis de mantenimiento: 0,25 mg/Kg/dosis cada 6 horas.
2. Fenobarbital
o Dosis de ataque: 15 a 20 mg/Kg EV.
o Dosis de mantenimiento: 5 a 10 mg/Kg/da EV.

3. Epamin (Difenilhidantona sdica)


o Dosis de ataque de 15 a 20 mg/Kg/dosis.
o Dosis de mantenimiento: 5 a 10 mg/Kg/dia cada 8 horas.
B. Estatus epilptico
1. Hospitalizar.
a. Omitir VO.
b. Intubar (solo si es necesario) u Oxigenoterapia.
c. Hidratacin de mantenimiento.
d. Diazepam a dosis de 0,25 mg/Kg/dosis cada 6 horas.
2. Laboratorios:
a. Hematologia, VSG Quimica, PCR,
b. Examen de orina.
3. Puncin lumbar (OBLIGATORIO) en:
a. SOLO en sospecha de meningitis sin foco evidente,
primoconvulsin en mayores de 3 aos, convulsin compleja
en menores de 18 meses, pacientes con disentera
(sospechar de enterotoxina) y en todo menor de 2 aos que
convulsione.

Grupo Etario
Neonatal

Lactante

Mayor a 4
aos

Etiologa de convulsiones
Causas
1. Encefalopata hipxico-isqumica
2. Infeccin sistmica o del SNC.
3. Traumatismo obsttrico
4. Alteraciones hidroelectrolticas (hipocalcemia,
hipomagnesemia, hipo e hipernatremia)
5. Errores congnitos del metabolismo
6. Malformaciones congnitas del SNC
7. Hemorragia cerebral
1. Infecciones: meningitis, encefalitis
2. Trastornos hidroelectrolticos
3. Convulsin febril
4. Secuelas de trauma obsttrico
5. Metablicas
6. Txicas
7. Tumores
1. Epilepsia
2. Infecciones del SNC
3. TCE
4. Tumores
5. intoxicaciones

Adolescentes

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tumores
Drogas, alcohol
Supresin de anticonvulsivantes en epilpticos
Tumores
TCE
Infecciones del SNC

Convulsin febril
La convulsin febril es un evento que se presenta entre los 3
meses y los 5-6 aos de edad, asociada a fiebre de al menos 39 C de
temperatura rectal, en ausencia de infeccin intracraneal u otra
causa neurolgica definida (sin alteracin metablica severa).
Convulsin febril simple

Convulsin febril compleja

Ocurre en las primeras 24 horas de


iniciada la fiebre.

Ocurre despus de las 24 horas del


comienzo de la fiebre.

<15 minutos de duracin, incluyendo


periodo postictal, que no recurre en las
siguientes 24 horas.

>15 minutos de duracin o convulsin


de inicio focal (incluido postictal).
Recurrencia dentro de las 24 horas.

Crisis generalizadas tnico-clonicas,


atnicas, tnicas o clnicas.

Crisis focal o de inicio focal.

Examen neurolgico normal posterior a


la crisis.

Examen neurolgico alterado posterior a


la crisis.

Historia familiar de convulsin febril.

Antecedentes de alteraciones en el
desarrollo psicomotor.

Historia familiares negativa para


epilepsia.

Historia familiar de epilepsia.

< porcentaje de recidivas.

> porcentaje de recidivas.

Una crisis febril se considera compleja cuando tiene al menos uno


de los criterios sealados anteriormente. Las convulsiones febriles
simples son mucho ms frecuentes que las complejas ocupando entre 80
y 85 % del total.
Tratamiento
Diazepam
o Dosis de ataque: 0,25 mg/Kg/dosis cada 6 horas y mantener
con medios fsicos y acetaminofn en supositorio o VEV con
ketoprofeno.
o Pueden administrarse las dosis de ataque de 0,2 mg/Kg cada
20 minutos hasta llegar a 0,6 (mximo 3 dosis).
Fisiopatologa
La Convulsin Febril (CF) resulta de una anormal y excesiva
actividad de un grupo de neuronas cerebrales, es decir, obedecen por
definicin a un fenmeno epilptico. Para que se produzca una CF se
requiere la interaccin de siguientes factores:
1) Genticos: Existe una determinada predisposicin gentica a la CF;
han sido identificados al menos 6 loci de susceptibilidad a las crisis en
distintos cromosomas. Adems se han localizado mutaciones en los
canales de sodio dependientes de voltaje tipo alfa 1 y beta 2 y el gen
que codifica para el receptor GABA (A) (GABRG2).
2) Propiedades neurotrpicas: propias de algunos virus como el
herpes tipo 6 y la influenza.
3) Desbalance
entre
neurotransmisores

excitatorios

inhibitorios: La hipertermia (> 38,3 C) puede provocar una


disminucin de los niveles de receptores para GABA a nivel pre y
post-sinptico

generando

un

neurotransmisin excitatoria.
4) Respuesta exagerada a
inflamatorias:

La

balance

positivo

determinadas

interleuquina

1b

(IL

-1b)

favor

citoquinas
puede

de

la
pro

provocar

convulsiones al ejercer cambios en la fosforilacin del receptor N-

metil-D-aspartato,

inhibiendo

la

recaptacin

astroctica

del

neurotransmisor excitatorio glutamato y aumentando su liberacin


por clulas de la gla y otras neuronas.
5) Alcalosis respiratoria: El aumento de la frecuencia respiratoria
producido por la fiebre podra provocar alcalosis respiratoria pudiendo
aumentar la excitabilidad neuronal.
fiebre crea un desequilibrio:

6) La

metablico,

vascular

electroltico, con el consiguiente incremento del consumo de oxgeno,


glucosa y discreta acidosis, alteraciones que actan en conjunto
sobre un cerebro inmaduro.

También podría gustarte