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prctico se valora como status epilptico (SE) a las crisis epilpticas que
se prolongan durante ms de 20 minutos o la presencia de 2 o ms crisis
son recuperacin del estado de conciencia entre ellas. Persistencia de
una convulsin tnico clnica por ms de 5 minutos o crisis de ausencia
mayor a 30-40 segundos.
Aura: Sensacin o fenmeno que precede al ataque de epilepsia.
Fenmeno Postcrtico: Estado alterado de percepcin posterior a la
convulsin. Puede acompaarse de dficit neurolgico transitorio.
Mecanismos de las Convulsiones:
Aunque se desconocen los mecanismos exactos, existen varios
factores responsables del desarrollo de una crisis. As, para que se inicie
una convulsin, debe existir un grupo de neuronas capaces de generar
una descarga significativa y una disfuncin del sistema GABA-rgico
inhibitorio (inestabilidad en el potencial de reposo de las clulas
neuronales). Estudios recientes sugieren que los neurotransmisores
aminoacdicos excitatorios (glutamato, aspartato) pueden intervenir en
la produccin de la excitacin neuronal, al actuar sobre receptores
celulares especficos.
Las crisis convulsivas pueden originarse tambin en reas de
muerte neuronal, ya que en estas regiones es posible observar, a causa
de la reorganizacin despus de la injuria cerebral, circuitos excitatorios
aberrantes. Adems, otra hiptesis sugiere que, en las regiones
afectadas, se generara un dao selectivo de las neuronas inhibitorias,
permaneciendo principalmente aquellas excitatorias, que se volveran
hiperexcitables.
Igualmente, las convulsiones son ms frecuentes en el lactante, lo
que pondra de manifiesto la susceptibilidad del cerebro inmaduro ante
eventos de este tipo. Ciertos elementos son responsables de la mayor
incidencia de las convulsiones a estas edades:
1. Son
ms
frecuentes
los
trastornos
neurovegetativos,
que
segundos.
Motoras: Movimientos tienden a ser tnicos o clnicos
asincrnicos,
afectando cara, cuello y extremidades. No
se siguen de fenmeno
postcrtico.
Sensitivas
Autnomas
Psquicas
b. Parciales complejas (con alteracin de la conciencia). Puede
comenzar como
Los
automatismos alimentarios:
automatismos
gestuales
ropa, frotar o
clnicas. (Propagacin)
2) Crisis Generalizadas: Descargas simultneas en ambos
hemisferios. Prdida inicial del conocimiento o un fenmeno motor
bilateral simtrico.
a. Ausencias: Cese sbito de la actividad motora o del habla, con
aspecto facial inexpresivo, y movimientos de parpadeo. No hay
prdida del tono corporal, pero s
existe
interrupcin
de
la
segundos.
tnicas
el
La
paciente
musculatura
rpidamente
presenta
se
torna
control
esfinteriano
es
d. Clnicas
e. Mioclnicas
f. Atnicas
Tratamiento:
1. Oxigenoterapia (con mascarilla, pero si movimientos respiratorios
alterados, se utiliza Ambu).
2. Simultneamente, administrar Sol. Glucosada al 5% a dosis de
2gr/Kg y anticonvulsivante acorde a la edad (por otra va, ya que si se
mezcla con la sol. Glucosada, el frmaco precipita).
Los anticonvulsivantes pueden provocar paro
cardiorrespiratorio, de modo que hay que estar alerta.
A. Crisis Convulsiva
<3 meses de edad: Fenobarbital.
o Dosis de ataque. 15 a 20 mg/Kg EV STAT.
o Dosis de mantenimiento: 5 a 10 mg/Kg/dia cada 12 horas.
>3 meses de edad:
1. Diazepam.
o Dosis de ataque: 0,3 a 0,5 mg/Kg/dosis EV. A pasar en 5 a
10 minutos sin diluir y repetir hasta yugular la convulsion
(mximo dos dosis con una dosis. Debe pasarse a intervalos
de 2 minutos). De no lograrlo, se pasa a Fenobarbital, y de
fallar este, usar Difenilhidantona sdica
o Dosis de mantenimiento: 0,25 mg/Kg/dosis cada 6 horas.
2. Fenobarbital
o Dosis de ataque: 15 a 20 mg/Kg EV.
o Dosis de mantenimiento: 5 a 10 mg/Kg/da EV.
Grupo Etario
Neonatal
Lactante
Mayor a 4
aos
Etiologa de convulsiones
Causas
1. Encefalopata hipxico-isqumica
2. Infeccin sistmica o del SNC.
3. Traumatismo obsttrico
4. Alteraciones hidroelectrolticas (hipocalcemia,
hipomagnesemia, hipo e hipernatremia)
5. Errores congnitos del metabolismo
6. Malformaciones congnitas del SNC
7. Hemorragia cerebral
1. Infecciones: meningitis, encefalitis
2. Trastornos hidroelectrolticos
3. Convulsin febril
4. Secuelas de trauma obsttrico
5. Metablicas
6. Txicas
7. Tumores
1. Epilepsia
2. Infecciones del SNC
3. TCE
4. Tumores
5. intoxicaciones
Adolescentes
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tumores
Drogas, alcohol
Supresin de anticonvulsivantes en epilpticos
Tumores
TCE
Infecciones del SNC
Convulsin febril
La convulsin febril es un evento que se presenta entre los 3
meses y los 5-6 aos de edad, asociada a fiebre de al menos 39 C de
temperatura rectal, en ausencia de infeccin intracraneal u otra
causa neurolgica definida (sin alteracin metablica severa).
Convulsin febril simple
Antecedentes de alteraciones en el
desarrollo psicomotor.
excitatorios
generando
un
neurotransmisin excitatoria.
4) Respuesta exagerada a
inflamatorias:
La
balance
positivo
determinadas
interleuquina
1b
(IL
-1b)
favor
citoquinas
puede
de
la
pro
provocar
metil-D-aspartato,
inhibiendo
la
recaptacin
astroctica
del
6) La
metablico,
vascular