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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Alrededor de 2/3 de las fibras proviene del lóbulo Frontal y 1/3 del lóbulo
Parietal.
Sólo el 60% de sus fibras que vienen del córtex cerebral son mielinizadas, y
un 40% son amielínicas.
Las fibras mielinizadas o axones de las células gigantes sólo corresponden
al 2 ó 3 % del total de fibras mielinizadas.
Los movimientos automáticos están bajo control de los centros motores
subcorticales, los cuales pueden ser modificados por acción del Sistema
Piramidal.
Está constituido por los Fascículos: Corticoespinal y Corticonuclear
Las fibras que constituyen el sistema piramidal (Tracto corticoespinal y
Tracto corticonuclear):
Pasan a través de la Cápsula Interna, Pedúnculo Cerebral, Porción
Basilar del Puente, Pirámide Bulbar.
En la cápsula Interna pasan a nivel del brazo posterior. Estas fibras, una
vez que han pasado la cápsula interna pueden sufrir alguna patología
como es, por ejemplo, la presencia de un coágulo producto de una rotura
de algunas de las arteriolas que se originan de la arteria cerebral media,
el cual produce un bloqueo de la conducción nerviosa a través de la
cápsula interna, lo que se manifiesta en una hemiplejia o parálisis
contralateral.
Junto a las Fibras Corticopontinas, el Sistema Piramidal forma los
Pedúnculos Cerebrales. El Tracto Piramidal se ubica en la parte media
de los Pedúnculos Cerebrales.
A nivel de los Pedúnculos Cerebrales, las fibras del Tracto
Corticonuclear son las más mediales, seguidas por las del Tracto
Corticoespinal (fibras para el miembro superior, tronco, miembro inferior)
y Parietopontinas.
Al pasar al puente las fibras rotan, quedando: el Tracto Corticonuclear
Dorsalmente y ventralmente las fibras del tracto Corticoespinal
(cervicales, torácicas, lumbares y sacras).
El 70-90% de las Fibras del Tracto Corticoespinal cruzan la línea
media a nivel de la decusación de las pirámides.
Las fibras para el miembro superior cruzan dorsales a las destinadas al
control del miembro inferior.
La mayoría de las Fibras del Tracto Corticoespinal terminan en las
interneuronas entre el cuerno ventral y dorsal.
TRACTO CORTICOESPINAL
La mayoría se origina en las áreas motoras y premotoras; y terminan en las
interneuronas, entre el cuerno ventral y dorsal (alfa motoneuronas).
Funciones:
Es esencial para la habilidad y precisión de movimientos; la ejecución de
movimientos finos de los dedos. (Sin embargo, no puede iniciar estos
movimientos por sí mismos, lo hacen las fibras corticofugales).
Además, regula los relevos sensitivos y la selección de la modalidad
sensorial que alcanza el córtex cerebral.
El tracto corticoespinal fundamentalmente estimula las neuronas flexoras e
inhibe las extensoras. A nivel de la sustancia gris medular existen las
neuronas inhibitorias de Renshaw que inhiben a las neuronas extensoras.
Clasificación:
Las fibras del Tracto Corticoespinal se disponen más o menos dispersas, se
van concentrando y se van ubicando dentro de las pirámides bulbares para
llegar a nivel del límite inferior del bulbo donde un 70-90% de las fibras
cruzan la línea media constituyendo el Tracto Corticoespinal Lateral que
se ubica en el cordón lateral de la médula, en el lado opuesto. El resto de las
fibras va a descender directamente en dirección a la médula constituyendo
el Tracto Corticoespinal Anterior, el cual también decusa, pero a nivel de
la comisura blanca medular.
Tracto Corticoespinal Lateral
Es producto de la Decusación Piramidal, por lo tanto, representa el 70 a 90%
de las fibras.
Sus fibras terminan en las neuronas motoras, en la parte lateral del cuerno
ventral.
Se ubica a lo largo de todo el cordón lateral de la médula.
Presenta las fibras para el miembro superior mediales a las fibras para el
miembro inferior.
Inerva la musculatura distal de las extremidades.
TRACTO CORTICONUCLEAR
o Se origina en las áreas de la cara, en la corteza cerebral.
o En la cápsula interna, se ubica a nivel de la rodilla.
o No alcanza la médula, se proyecta sobre los Núcleos de los Nervios
Craneales.
o Algunas de sus fibras se proyectan directamente sobre los siguiente
núcleos:
o Motor del V par, del VII par y Núcleo del XII par (Inervación bilateral)
o La mayoría de sus fibras termina en núcleos reticulares (Tracto
Corticorreticulonuclear), antes de alcanzar los núcleos de los nervios
craneales.
o Es importante tener en cuenta que la mayoría de los núcleos de los Nervios
Craneales reciben fibras Corticonucleares Bilaterales.
Trayecto:
Cápsula Interna (rodilla) —> Pedúnculo Cerebral —> Porción Basilar del
Puente (aquí se entrecruzan sus fibras con las del tracto corticoespinal).
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Núcleo rojo
Núcleo de los tubérculos cuadrigéminos
Sustancia negra
C) A nivel de la protuberancia:
Oliva bulbar
Núcleo de Deiters
E) A nivel del cerebelo:
Globopálido (paloestriado):
Está situado medial al putamen, del que está separado por la lámina medular
externa. La lámina medular interna lo divide en sus dos porciones, Globo Pálido
Lateral y Medial.
Oliva bulbar: al corte transversal, tiene forma de U cuya abertura mira hacia
atrás y adentro. Produce una elevación o hernia, que resulta ser la oliva bulbar.
En los dos extremos de la oliva bulbar se encuentran los otros dos núcleos:
paraolivo medial y paraolivo dorsal cuya misión es idéntica a la del núcleo
principal.
- Fascículo rubro-reticulo-espinal
- Fascículo tecto-espinal
- Fascículo olivo-espina
Por otro lado los trastornos hipercineticos, como por ejemplo la corea presente
en la enfermedad de Huntington resultarían de una disminución de la inhibición
de las neuronas premotoras talámicas debido a una falta de estimulación
glutamaérgica del STN sobre el complejo GPi/SNr. En este último caso la
hipoactividad del STN resultaría de una marcada inhibición del Gpe sobre el
mismo debido a la degeneración de las subpoblaciones de neuronas estriatales
que proyectan sobre la vía indirecta (Albin 1989).
SÍNDROME PIRAMIDAL
B) A nivel de la cápsula interna: sabemos que a este nivel las fibras pasan
muy agrupadas, entonces una pequeña lesión afectará a toda la vía. El tronco
es difícil que se paralice, pues está representado en ambos hemisferios, lo
corriente es la parálisis de extremidades porque sólo están relacionadas con un
sólo hemisferio (hemiplejía contralateral).
E) A nivel del bulbo: Hemiplejía contralateral y por vecindad del XII par,
parálisis de los músculos de la lengua, síndrome de Jackson.
F) Lesión de la decusación piramidal:
en este punto consideraremos que las
fibras de la extremidad inferior se
decusan antes (o por encima) que las
destinadas a los miembros superiores, según esto las fibras de las
extremidades inferiores quedan externamente a las fibras de los miembros
superiores. El esquema adjunto muestra la localización de las lesiones y sus
consecuencias.
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
Los primeros son aquellos en los que no interviene la voluntad; pueden ser: a)
emocionales; b) instintivos: defensivos o reactivos (como levantarse ante un
ruido fuerte y repentino); aprendidos: primero se aprenden por la voluntad y
luego se vuelven automáticos (como andar en bicicleta o nadar). Los
movimientos asociados son en realidad movimientos automáticos complejos,
que acompañan al movimiento voluntario (como el balanceo de los brazos al
caminar).
MANIFESTACIONES CLINICAS
2. Hipercinesias
Se denomina así al conjunto de los siguientes movimientos involuntarios:
temblor corea, galismo, mioclonias y tics.
a) Temblor
El temblor es el movimiento involuntario oscilatorio ritmico, regular en amplitud
y frecuencia, que se produce en ciertas partes del cuerpo alrededor de un eje.
Fisiopatología
d) Mioclonias
Las sacudidas mioclonicas
son contracciones
musculares bruscas, rápidas,
e involuntarias de un
segmento corporal, de parte
de este o de varios
segmentos al mismo tiempo,
originadas en le SNC. Se
observan mioclonias en los
miembros y también en le
tronco, la cara, los ojos, el
velo del paladar, la faringe y
el diafragma.
- Déficit de Serotonina.
- Hipoxia.
- Enfermedades de
depósito lipídico.
- Encefalopatías.
- Enfermedad de
Creutzfeld-Jakob.
- ENfermedades metabólicas.
e) Asterixis
La asterixis seria el fenómeno inverso a la mioclonia (mioclono negativo), ya
que el fenómeno fisiológico corresponde a una brusca interrupción del tono
postural (ausencia de contracción muscular). Se lo observa en pacientes
con encefalopatía metabólica (insuficiencia hepática o renal).
- Encefalopatía hepática.
- Hipercapnia.
- Uremia.
f) Tics
Los tics son movimientos anormales, involuntarios, bruscos, recurrentes,
rápidos, que abarcan determinados grupos musculares. En ocasiones
remedan un movimiento coordinado normal, pero tienen una intensidad
variable y falta de ritmo. Pueden ser incluso violentos.
Los tics pueden ser causados por la tensión extrema, algunas medicaciones
incluso Ritalin, Dexedrine, y Adderall (estimulantes), o Tegretol pueden
causarlo. En raras ocasiones, algunas infecciones que implican el cerebro
(encefalitis) pueden tener que ver con tics.
C. TRASTORNOS DE LA POSTURA
La distonía es el síndrome producido por contracciones musculares
sostenidas y se expresa clínicamente por posturas anómalas o mov imientos
repetitivos de torsión.