Síndrome de neurona motora Superior e inferior Grupo: 3607 Recordando anatomía...
Corteza motora primaria
(Área 4 de Brodmann)
Área motora suplementaria (6)
Área premotora (6)
Corteza motora secundaria Área de campo visual (8)
Área motora parietal posterior (5 y 7)
Homúnculo de Penfield Vía corticoespinal El fascículo corticonuclear contiene fibras del área 4, 6, 8, 1, 2 y 3, que descienden acompañando al haz corticoespinal, en el tallo se van desprendiendo para hacer contacto con los núcleos motores de los nervios III, IV, V, VI, IX, X, XI y XII.
Fascículo rubroespinal tiene un efecto facilitador sobre las motoneuronas ( ALFA BETA y GAMMA) que intervienen en los músculos flexores contralaterales, inhibiendo los extensores.
El fascículo tectoespinal participa en la modulación de los movimientos reflejos de la región
cervical y torácica del tronco, provocados por estímulos visuales.
El fascículo reticuloespinal desciende ipsilateral en la porción anterior de la médula espinal y hace
sinapsis con las interneuronas y motoneuronas (GAMMA), estimula músculos extensores e inhibiendo flexores.
El fascículo vestibuloespinal mantiene el cuerpo en la posición erecta y coordinar la actividad
muscular para conservar el equilibrio durante la marcha. Síndrome de neurona motora superior
- Infarto de arteria cerebral media: Lesión en cara y mano.
- Hemorragia por HAS: lesión en brazo posterior de la cápsula interna. - Hematoma subdural, comprime el lóbulo frontal: Lesión en cara y mano. - Tumor del SNC lóbulo frontal. - Lesión medular de cordón lateral. CRÓNICA Causas Características - Tumor - Pérdida de movimiento voluntario. - Lesión - Debilidad parcial (paresia) o total (plejía). compresiva. - Hipertonía espástica (fenómeno de navaja). - Hematoma - Reflejos: estiramiento aumentados, desaparecen los reflejos subdural. cutáneos y aparecen reflejos patológicos especialmente - Liberación de Babinski. neurona - Postura característica: flexión de extremidad superior motora inferior. afectada, muñeca y dedos, y extensión de extremidad pélvica. - Abarca grandes grupos musculares. Parálisis - Atrofia por desuso. espástica. Aguda Características - Hipotonía. Causas - Extensión de brazo y pierna. - Infarto - Reflejos: estiramiento y cutáneos ausentes. - Hemorragia - EVC - Diasquisis: depresión reversible de funciones conectadas anatómica o funcionalmente al área lesionada. - Vías extrapiramidales como reticuloespinal y vestíbulo Parálisis flácida espinal mandan estímulos excitatorios, al estimular se produce la hiperreflexia y evoluciona a un síndrome crónico. - En la electromiografía no hay datos de denervación ni atrofia. Pequeñas Unidad motora De 20 a 100 fibras musculares por axon.
● Células nerviosas ● Axones ● Fibras musculares Grandes 500 a 1000 fibras.
Motoneuronas del asta anterior Indispensables
para las vías descendentes puedan realizar sus funciones: ● Producción ● Coordinación Representan la vía final común entre Dos tipos de motoneuronas principales: el SNC y musculoesquelético... ● α ● ɣ
Interneuronas distribuidas, importantes
para regular las motoneuronas sobre las que tienen acción excitadora e inhibidora. Al salir de la médula, los axones de las motoneuronas viajan por el nervio periférico.
Llegan al músculo, pierden su vaina de mielina
y forman la unión neuromuscular.
Presináptico Se acumulan mitocondrias y vesículas que contienen acetilcolina
Postsináptico Superficie con numerosos pliegues Receptores donde actúa la acetilcolina La acetilcolina cae a la hendidura sináptica
Actúa sobre los receptores postsinápticos y
abre los canales iónicos de sodio
Potencial de placa motora que inicia la
contracción muscular
Una vez que la acetilcolina cumple su función
es hidrolizada por la acetilcolinesterasa En los husos musculares, 2 tipos de terminaciones, detectan cambios en la longitud muscular y envían señales a la médula.
Conección con motoneuronas α y ɣ
A su vez, envían señales al huso muscular,
participan en los movimientos y en la conservación del tono muscular. Lesiones de las motoneuronas inferiores Su afección (Compresión, Sección, Infección, degeneración) es resultado directo de la pérdida de funcionamiento o destrucción de las células del asta anterior, o de sus axones en las raíces y los nervios anteriores.
Todas o casi todas las FIbras
motoras periféricas que inerva Los signos y síntomas un músculo se interrumpen varían con la localización de la lesión. Todos los movimientos voluntarios posturales y reflejos de ese músculo desaparecen. Lesiones de las motoneuronas inferiores Músculo: ● Laxo y blando ● No resiste al estiramiento pasivo: Flacidez ● Tono reducido (hipotonía o atonía) ● Atrofia extrema: 20 a 30% del tamaño en 3 a 4 meses ● Hiporreflexia o Arreflexia
Afección de una parte de las fibras motoras que inervan el
músculo: ● Parálisis parcial o paresia ● Disminución de la rapidez de contracción ● Atrofia menor ● Hiporreflexia pero… sin llegar a la arreflexia Lesiones de las motoneuronas inferiores Coexistencia de estos problemas con cambios de la sensibilidad:
sensitivos mixtos de las raíces ● Sustancia gris anterior de la médula anteriores y posteriores espinal ● Raíces anteriores ● Rama motora de un nervio periférico ● Axones motores Cambios sensitivos ausentes Neurona motora superior Neurona motora inferior
Palmomentoniano. normal Neurona motora superior Neurona motora inferior
Afecta músculos por grupos, nunca músculos Puede afectar músculos individuales. individuales.
La atrofia es mínima y es consecuencia de Atrofia intensa hasta del 70% total.
desuso.
Espasticidad. Flacidez e hipotonía de los músculos afectados
con pérdida de los reflejos tendinosos.
Hiperactividad de los reflejos tendinosos y Reflejo plantar si lo hay es normal.
Babinski.
No se observan fasciculaciones. Pueden presentarse fasciculaciones.
Estudios de la conducción nerviosa normales. No Los estudios de la conducción nerviosa son
hay datos de denervación en EMG. anormales, se observan potenciales de denervación (fibrilaciones, fasciculaciones, ondas agudas positivas) en el EMG Alteración de la Alteración de la Alteración muscular motoneurona inferior placa neuromuscular
● Debilidad con flacidez ● Debilidad flácida, ● Debilidad proximal y
(disminución del tono proximal y de los simétrica. muscular). nervios craneales ● Reflejos normales o ● Atrofia muscular ● Atrofia e hiperreflexia levemente disminuidos. (después de la tercera semana) ● Fatigabilidad ● Sin atrofia ni alteraciones sensitivas. ● Hiperreflexia Casos clínicos Un hombre de 30 años de edad venía observando debilidad en su mano derecha que progresaba día a día y que terminó provocando problemas lo suficientemente graves como para requerir atención médica.
El examen neurológico demostró debilidad bilateral, atrofia y fasciculaciones de los músculos intrínsecos de las manos y los hombros. Los signos de neurona motora superior, debilidad, hipertonía, hiperreflexia y Babinski, eran evidentes en ambas extremidades inferiores. En los dermatomas C-2 a T-6 existía una anestesia bilateral al dolor y la temperatura. No existía alteración de la percepción de la posición y del sentido vibratorio en los miembros inferiores.
¿Dónde localizaría la lesión?
Médula Tronco del encéfalo: Bulbo raquídeo Tronco del encéfalo: Protuberancia Tronco del encéfalo: Mesencéfalo Cerebelo: Vermis Cerebelo: Hemisferio Diencéfalo Cerebro: A nivel cortical Cerebro: A nivel subcortical Un hombre de 50 años de edad tuvo una caída de su caballo. Fue llevado urgentemente al hospital donde comentó que tenía una sensación de entumecimiento del cuello hacia abajo. Se evidenció una tetraplejia. Nunca perdió la conciencia.
El examen neurológico reveló inmediata parálisis flácida de las cuatro extremidades y ausencia de reflejos tendinosos profundos. Anestesia bilateral de los brazos hacia abajo. Algunas semanas después del accidente las extremidades mostraban signos de parálisis espástica con notable aumento de los reflejos tendinosos profundos, pero no sin recuperación de la función sensorial. El cuadro se acompañaba de una pérdida de control de esfínteres intestinal y vesical.
¿Dónde localizaría la lesión?
Médula Tronco del encéfalo: Bulbo raquídeo Tronco del encéfalo: Protuberancia Tronco del encéfalo: Mesencéfalo Cerebelo: Vermis Cerebelo: Hemisferio Diencéfalo Cerebro: A nivel cortical Cerebro: A nivel subcortical Una mujer de 63 años de edad, cayó de repente al suelo y fue incapaz de levantarse. Se encontró con parálisis de su hemicuerpo izquierdo y su discurso era difícil de entender. El examen neurológico unos meses más tarde mostró que tenía una parálisis espástica de sus miembros con un aumento del tono muscular y de los reflejos tendinosos profundos. El examen motor de la cara era normal, sin embargo la lengua presentaba hemiatrofia lingual derecha y se desviaba hacia ese lado. El examen sensorial indicó que la percepción del dolor y la temperatura era normal en el cuerpo y la cara pero había pérdida de la propiocepción de la extremidad inferior izquierda. El examen de otros nervios craneales fue normal.
¿Dónde localizaría la lesión?
Médula Tronco del encéfalo: Bulbo raquídeo Tronco del encéfalo: Protuberancia Tronco del encéfalo: Mesencéfalo Cerebelo: Vermis Cerebelo: Hemisferio Cerebro: A nivel cortical Cerebro: A nivel subcortical Superior Bibliografía ● Ropper A, Samuels M. Adams y Víctor, Principios de neurología. 9ª ed. México: McGraw-Hill I; 2011. ● Muñiz, C. Neurología clínica de Rangel Guerra. México: Manual Moderno, 2015. ● Barinagarrementería Aldatz, F., Dávila Maldonado, L., López Ruiz, M., & Orozco Narváez, A. (2017). Neurología Elemental (2nd ed.). Philadelphia: Elsevier. ● Zarranz, J. (2018). Neurología (6th ed.). Amsterdam; Barcelona, : Elsevier. ● https://www.uv.es/neurotic/casos_clnicos.html
