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UNIDAD 9 ATENCION Y CONCIENCIA

Contenidos:
1. Atención tónica; tálamo, corteza frontal – parietal, y atención selectiva.
2. Conciencia, estados.
3. Formación reticulada del tronco cerebral (Sistema de Activación Reticular).
4. Noción de alteraciones de la conciencia y la atención: síndrome confusional y
coma.
5. Noción de patología de la excitabilidad cerebral: convulsiones y epilepsia.
Bibliografía recomendada:
Purves, D. y col. (2003) Invitación a la NEUROCIENCIA. Buenos Aires. Panamericana.
Cap.24.
Betta, J. C. (1984) Manual de Psiquiatría. Buenos Aires. Centro Editores
Argentinos.Cap. 4.
Bear M F, Connors B W, Paradiso M A. (1998) Neurociencia. Explorando el Cerebro.
Barcelona. Williams & Wilkins. Caps. 17 y 21.
Carlson N R. (1996) Fundamentos de Psicología Fisiológica. México. Prentice Hall.
Caps. 5 y 15.
Bibliografía complementaria:
Guyton A. C. (1997) Anatomía y Fisiología del sistema nervioso. Neurociencia básica.
Madrid. Panamericana. Caps. 17 y 19.

ATENCION
Conceptos generales: tanto la atención como la conciencia junto con otras actividades
psíquicas constituyen los que se denominan funciones psíquicas, entre las que podemos
diferenciarla por una cuestiones didácticas en funciones psíquicas básicas y superiores, pero
cuando en realidad ninguna funciona independiente de las otras.-

FUNCION PSIQUICA: son las manifestaciones

de las elaboraciones mentales

Según el desarrollo filogenético, los animales con la evolución van adquiriendo mayor
complejidad en los procesos senso – perceptivos, que de alguna manera aumenta el problema
de la selección como del comportamiento.
Se debe tener en cuenta además que la memoria crece (que solo consigue aumentar las
variables para la interpretación de los estímulos, en base a lo que se selecciona las respuestas.-
Al aumentar la cantidad de canales sensoriales (por donde ingresa las diferentes
informaciones) se debe aumenta la necesidad (cuando se habla de necesidad se refiere a
mayor complejidad de las áreas funcionales, que tienen que recibir información desde
distintas vías y deben terminar integrándola) de correlación de las diferentes informaciones
para generar una “conducta”
Un proceso propuesto para la consciencia selectiva y la respuesta a los estímulos es la
atención.-
La atención implica de alguna manera concentramos en “un foco” mental, a medida que
aumenta la capacidad sensorial también aumentan los proceso de atención y consciencia
(debemos tener ya en cuenta que cuando consideramos la consciencia es tener conocimiento
de la propia consciencia) es estar advertido de si mismo.-
Definición: es una función psíquica en la cual se concentra toda la actividad psíquica sobre un
estimulo determinado de tal manera que pasa a ocupar el centro de mayor concentración del
campo de nuestra conciencia.-

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 La atención es la focalización de la conciencia.

 Se trata de una "actividad direccional que participa y facilita el trabajo de todos los
procesos cognitivos.
 En consecuencia la atención sería un mediador funcional indispensable de todos los
procesos cognitivos, y además (esto es fundamental) no contiene información.
 Es el proceso encargado de la admisión (input) sistemática de los datos perceptuales
en la conciencia" La amplitud de la aprehensión de objetos es variable, pero oscila en
alrededor de 5 a 7 estímulos.-
 Las limitaciones atencionales se deben a que nos es posible tratar con más de un input
(entrada) simultáneamente. De ahí que la función de la atención sea seleccionar datos.
Y esta selección no es aleatoria, ya que puede ser "programada" para que se respeten
ciertas preferencias que harán que se dé prioridad a ciertos estímulos y no a otros
(teoría del filtro).
En las conductas humanas se pueden considerar procesos automáticos (la cuales ocurre
involuntariamente), pero existen otras en las cuales requiere una “atención concentrada”;
dentro de estos tipos de procesamientos es indudable que tendrán un circuito cortical
diferente, pero sea lo que sea no se puede dejar de contemplar la consciencia.
Esta como todas las funciones psíquicas se relacionan una con otras de tal manera que esta
interconectada con la percepción, puesto que no se percibe todo los estímulos que existen en
el ambiente, lo que se hace es filtrar los diferentes estímulos de tal manera que solo dejamos
pasar los que tienen importancia para nosotros en ese momento. En realidad es un mecanismo
que utiliza el S.N.C. puesto que de recibir todos los estímulos al mismo tiempo sería
imposible poder ordenar nuestras actividades mentales y sociales.-
Una muestra de esto es como muchas veces podemos realizar tareas de diferentes naturalezas
al mismo tiempo.
El desplazamiento de la atención tiene su importancia para la flexibilidad de la conducta y la
acción.-
TIPOS DE ATENCIÓN
1. Es voluntaria cuando somos consientes del esfuerzo que realizamos para mantener el
foco de nuestra conciencia en un objeto determinado. Por ejemplo, al estudiar.
2. La espontánea es la que oscila de acuerdo con los estímulos exteriores. Es una especie
de reflejo atencional. Un estímulo novedoso, un ruido inesperado, nos obliga a
concentrar la atención en él. Está relacionada con nuestro sistema de alerta y nuestro
sentido de preservación. Hay situaciones límites en las que este tipo de atención y los
reflejos nos pueden salvar la vida.
La atención espontánea requiere un mínimo esfuerzo. La atención voluntaria requiere un gasto
energético consciente.
Concentrarse es mantener la atención voluntariamente sobre un estímulo. Esta capacidad
está disminuida en los estados depresivos, en la fatiga, en personas estresadas, en demencia,
alteraciones de conciencia, etcétera. En estos casos la persona fácilmente cae en la
distracción, durante la cual un estímulo distinto aparta la atención del objeto anterior.
Si el balance entre estos dos tipos de atención es el estándar para una situación dada, decimos
que es euproséxico. El prefijo “eu” significa normal y “prosexia”, atención. En todo
momento existe una mezcla de los dos tipos de atención. Por más concentrados que estemos
en el estudio de un tema (atención voluntaria), un porcentaje de nuestra atención está
captando el entorno (atención espontánea).
Si la atención está disminuida notablemente decimos que hay hipoprosexia.
La hipoprosexia se da, por ejemplo, en la depresión, donde la energía vital está disminuida, y
dentro de ella, la capacidad de focalizar la conciencia sobre los objetos. El depresivo dice "Me

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cuesta mucho esfuerzo leer", "Me cuesta esfuerzo realizar tal tarea que antes la hacía
automáticamente". El depresivo puede tener una hipoprosexia para los hechos del entorno,
pero una hiperprosexia para las vivencias relacionadas con su patología. En ciertos estados
neuropatológicos, como en el coma, el nivel de atención tiende a cero, entonces se habla de
aprosexia.
La atención se halla conectada con ciertas áreas cerebrales particulares: que del
funcionamiento e integración funcional de las mismas se va a reflejar el modo que se
desarrollan las funciones psíquicas
 Las áreas corticales se encuentran en la corteza prefrontal y la circunvolución del
cíngulo de los lóbulos frontales.-
 De los lóbulos parietales inferiores y temporales superiores que se hallan conectada
con el sistema reticular.-
Hay que considerar (para poder comprender que muchas de las funciones de las diferentes
zonas del cerebro siempre se relacionan con alteraciones, así sean irritaciones o lesiones y en
este caso no es la excepción, es decir que determinar las áreas que se pueden relacionar con la
atención, que de alguna manera se han lesionado y a partir de allí se establece la correlación
con la función):
1) La atención espacial: capacidad para orientarse y atender un lado del
espacio. Existen teoría que plantean que se debe a una alteración de la
atención y otros plantean que se deben a alteraciones de la percepción
2) Atención en la acción y la conducta: se relacionan con traumatismo de
cráneo, incluye la incapacidad para focalizar la atención
Negligencia: es la incapacidad para comunicar, responder u orientarse hacia el estimulo en un
espacio contra lateral, por lo general el paciente no es consciente de esto
Muchas veces no es completa y se constituye una heminegligencia, se manifiestan porque
pierden en cuidado hacia una parte de su cuerpo (el afeitarse, el peinarse, el vestirse).-
Puede ocurrir en los diferentes centros sensoriales auditivos, visuales etc.
La negligencia unilateral se ve con mayor frecuencia en las lesiones parietales derecha pero
también se vio en la izquierda
Síndrome del Lóbulo frontal:
El lóbulo frontal es el lóbulo de mayor jerarquía cognitiva, con el podemos establecer una
formación de los objetos, planeamiento, monitoreo de respuesta evaluación del rendimiento.
La afectación de estas funciones se denomina de disejecunción y tiene las siguientes
características:
 Distracción aumentada
 Control deficiente del propio rendimiento
 Problema para utilizar retroalimentación
 Déficit de atención y memoria
Se ha sugerido que el síndrome es resultado de la pérdida del control de la atención por el
sistema supervisor de la atención y del administrador central de la memoria de trabajo.-
El paciente con síndrome de disejecución tiene dificultad para abarcar la totalidad de un
estado complicado de problemas. Puede trabajar siguiendo líneas habituales (conductas de
tipo automáticas), pero no puede dominar las situaciones nuevas (cuando se habla de
situaciones nuevas se refiere a que si hay un nuevo estimulo del exterior o interior no puede
incorporarlo en el desarrollo de sus actividades). Algunas de las características del síndrome
de disejecucion son similares a los problemas de planeamiento en la apraxia ideomotora. Sin
embargo, el paciente con dispraxia ideomotora habitualmente puede funcionar en forma
automática en un ambiente familiar. El paciente con síndrome de disejecución, por su parte,
no puede organizarse para comenzar una actividad.

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Muchos pacientes con síndrome de disejecución tienen otros problemas de memoria y

atención. Los amnésicos puros sin síndrome de disejecución pueden organizarse aun
utilizando auxiliares mnemónicos, los pacientes con síndrome de disejecución no pueden
hacerlo.
Los problemas de atención son menos evidentes cuando el paciente está en el hospital o en un
centro de rehabilitación donde hay estructura para el día y poca necesidad de utilizar la
iniciativa o de tomar responsabilidades. En la etapa tardía del tratamiento cuando el paciente
es dado de alta para ir a su hogar, la situación cambia. Con frecuencia, el terapeuta
ocupacional de la comunidad o la familia identifican los problemas. Las evaluaciones
funcionales en el hogar pueden no poner de manifiesto el déficit verdadero dado que todavía
se han realizado en una situación controlada. El papel de la evaluación del síndrome de
disejecución es definir una rutina para el día e identificar dónde se necesita la estructura y
quién la proporcionará.

Atención tónica; tálamo, corteza frontal – parietal, y atención selectiva.

El tálamo núcleo gris subcortical (de forma ovoidea) que se halla limitando la parte superior
del III ventrículo, con estrecha relación anatómica con el núcleo caudado, por dentro del
núcleo lenticular.
Es el núcleo donde llegan las informaciones sensoriales y proyectan sobre las áreas primarias
de la corteza cerebral. Información sobre el programa y ejecución del movimiento de las áreas
motoras y con aspectos emocionales y motivacionales a la corteza de la asociación límbica.-
Se pueden considerar áreas relacionadas con:
1. Funciones sensoriales
2. Funciones motora
3. Emocionalidad
4. Areas de asociación
En definitiva el tálamo dejo de ser un órgano de paso para la información sensorial, para
convertirse en un núcleo que participa en todas las funciones cerebrales.-
Desde el punto de vista fisiológico se pueden considerar en el tálamo diferentes núcleos
funcionales:
a) Núcleos talámico de proyección específica:
Estos reciben un solo tipo de información sensorial determinada o de una función
motora en particular.
Además proyecta a una porción localizada de la corteza.
Recibe una proyección reciproca desde la corteza a la cual se han proyectado
b) Núcleos talámico de asociación:
reciben proyecciones de varias áreas motoras y sensoriales
se proyecta a una de las tres áreas de asociación
reciben proyecciones reciprocas de las áreas de asociación
c) Núcleos talámico inespecíficos:
Reciben proyecciones difusas de diversas áreas del sistema nervioso central.-
Se proyecta de forma difusa a diversas regiones corticales y subcorticales con
lo que contribuye a mantener la vigilia

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Atención, atención selectiva, auto atención

Definición:
Atención: es el proceso de focalizar el aparato perceptual (cuando habla de aparto perceptual,
se refiere al SNC, puesto que con todo el sistema nervioso se realiza la percepción) hacia
cierto estímulo o conjunto de estímulos.
La atención se suele asociar con la vista o el oído, pero esto se puede extender a estímulos
táctiles, gustatorios u olfativos.
La atención selectiva es necesaria para gestionar una masa de información abrumadora. La
auto atención, la atención introspectiva que podemos generar hacia nuestros propios procesos
internos, ya que no surge del uso de los sentidos fisiológicos.
La atención es un proceso cognoscitivo de alto orden cuyo déficit modifica de manera
importante las estrategias adaptativas del individuo en el aspecto intelectual, social y
emocional. El conocimiento de los mecanismos que subyacen a la selección y procesamiento
de los estímulos ambientales, podría explicar algunas manifestaciones clínicas que se
observan en algunos padecimientos neuropsiquiátricos.
La atención es un proceso que es difícil definir en términos conceptuales e incluso
operacionales. Sin embargo, se han propuesto diversas teorías para explicar dicho proceso. La
mayoría de ellas coincide en que los individuos tienen una capacidad limitada para analizar
los estímulos del medio, por lo que en algún momento los estímulos poco relevantes se deben
filtrar. La ubicación de dicho filtro en el sistema nervioso es aún tema de debate ya que es
difícil ubicar anatómicamente este filtro a nivel periférico o central.

Conciencia y orientación
Introducción
Concepto
Conciencia deriva de los vocablos latinos conscientia (con ciencia, con conocimiento) y
conscius (sabedor), que fue empleado por Crisipo (276 a.C.) para significar de ese modo el
"darse cuenta".
Es el estado de alerta, que implica la percepción ajustada de sí mismo, del medio circundante
y que genera respuestas coherentes con esa realidad
Conciencia se refiere a la aptitud para discernir, entender, comprender, interpretar, apreciar,
reflexionar, resolver o advertir, respecto de un hecho, cosa o persona determinada.
Se puede considerar como el resultado de un funcionamiento armónico de toda la psiquis
Por la conciencia una persona toma conocimiento de todo lo que ocurre, tanto en el mundo
externo como en el interno (así sea físico y/o psíquico).
La conciencia es un proceso en constante mutaciones, que constituyen instantes, instantes
diferentes, pero que forman un estado de conciencia.
Campo de la conciencia:
Es todo aquello que puede ser abarcado por la conciencia, se pueden considerar diferentes
zona según los nítido que se pueda registrar un estimulo
a) Consiente: donde los estímulos se registran con nitidez (es decir que se lo registra con
claridad, los registros son las percepciones sensoriales, reconocer como producto de la
memoria, parte del pensamiento, esfera afectiva), se lo conoce como foco de la
conciencia.
Esta tiene una zona reducida, que permite tener claridad en el estimulo, y solo permite el
recibir el estimulo de una reducida cantidad de estimulo.

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b) Subconsciente: esta es más amplia que la anterior, acá ingresan mayor cantidad de
estímulos, de tal manera que su nitidez se va perdiendo y se hacen más borrosa, de tal
manera que no logra establecerse como una vivencia.
Cuando se elabora un pensamiento esta zona se halla plagada de constelaciones ideativas
relacionadas con el tema del pensamiento. De igual manera ocurre con los hechos
pertenecientes a la memoria.
Es decir que en esta zona se hallan mucho material para proveer los conocimientos
necesarios, para construir un pensamiento
c) Inconscientes: un lugar donde no se puede alcanzar ningún objetivo, (considerando
como objetivo a un estimulo). inclusive es imposible que puede acceder el YO, salvo
que dicho estimulo llegue al subconsciente

Psicopatología de la conciencia:
Normalmente la conciencia contiene claridad de los diferentes circunstancias con que nos
relacionamos, cuando algo afecta el buen funcionamiento de la conciencia se presentan
alteraciones, que van desde lo más mínimo a la falta absoluta de la conciencia.
Fisiológicamente: la claridad no siempre es la misma (quiere decir que no es constante), hay
veces que va disminuyendo que podemos relacionarlo con la fatiga, el inicio del sueño. Como
que la conciencia es mayor luego del reposo.
1) Obnubilación de la conciencia:
Consiste en un empañamiento de la claridad de la conciencia, que la intensidad del
enturbiamiento es variable relacionado con los causales.
Obnubilación es una palabra que se relaciona con la palabra “nube”, por lo tanto podemos
considera como nublado, o un sinónimo seria empañado, como consecuencia seria una
alteración en la percepción y como resultado hay un retardo en el ritmo de las actividades
psíquicas. Por lo tanto la atención se hace más costosa para poder llevar a cabo.
Como consecuencia también repercute en el funcionamiento de las otras funciones psíquicas
como el caso de la memoria, y termina repercutiendo en la construcción del pensamiento, aun
hasta conformar incoherencia del pensamiento.
Cuando la obnubilación es intensa se puede llegar a perder la noción del “Yo”
Según la intensidad de la obnubilación se pueden presentar grados diferentes:
a) Embotamiento o torpeza: es la forma mas leve, se presentan en la fatiga, entorpece
toda la actividad psíquica
b) Somnolencia: es más intenso que el anterior, y se caracteriza, con una propensión al
sueño. Puede ser fisiológico como en el inicio del sueño normal o en los casos de
confusión mental, como consecuencia de intoxicaciones o infeccione.
c) Coma: perdida completa de la conciencia, con alteración del sensorio y las funciones
vegetativas conservada. Resistente a los estímulos externo. El coma es un síndrome, es
decir, la expresión de una enfermedad subyacente que puede ser tratable. Como en el
caso del síndrome confusional se trata de una urgencia médica.
2) Estrechamiento: se reduce el campo de la conciencia, por lo que la conciencia queda
limitado a un campo muy reducido, la persona se observa algunas actividades dentro
de lo normal, pero no tiene capacidad de fijar nada. En las epilepsias.
3) Amencia: se halla en los estados confusionales oniroides. Hay conciencia obnubilada,
pero el enfermo hace esfuerzo por comprender lo que pasa, pero le resulta difícil
puesto que se presentan alucinaciones y representaciones de la memoria, con
desorientación y perplejidad.

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4) Estado crepuscular: la sensopercepcion entorpecida en enfermo puede percibir y

comprender hecho poco complejos. Si las situaciones son más complejas se presenta
la incoherencia. Por eso se le puede hacer entrevistas menores al paciente.-
5) Sonambulismo: conciencia parcial y reducida

Coma
Conceptos: estado patológico caracterizado por inconsciencia resistente a estímulos externos.
El estado de coma no es una enfermedad en sí misma, sino un síndrome, es decir, la expresión
de una enfermedad subyacente que puede ser tratable. Como en el caso del síndrome
confusional se trata de una urgencia médica. Existen unos estados intermedios entre vigilia y
coma que son la somnolencia y el estupor. Somnolencia: tendencia al sueño, con facilidad
para despertarse tras estímulos ligeros, y con respuestas adecuadas. Estupor: son precisos
estímulos externos para despertar al paciente, y las respuestas de éste son poco adecuadas. En
general se suele decir "comatoso" al paciente con estupor profundo.

Consciente Que siente, piensa y obra con conocimiento de sus actos y de su

repercusión
La filosofía considera que la conciencia es la facultad humana para decidir acciones
y hacerse responsable de las consecuencias de acuerdo a la concepción del bien y del
mal.
De esta manera, la conciencia sería un concepto moral que pertenece al ámbito de la
ética.
Para la psicología, la conciencia es un estado cognitivo no-abstracto que permite
que una persona interactúe e interprete con los estímulos externos que forman lo
que conocemos como la realidad. Si una persona no tiene conciencia, se encuentra
desconectada de la realidad y no percibe lo actuado

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NEUROFISIOLOGÍA DE LA CONCIENCIA
El SARA es un grupo neuronal ubicado en el tronco cerebral, del cual parte la generación del
estado de alerta. Esta en estrecha relación con
el hipotálamo para determinar el ciclo sueño-vigilia.
Desde el SARA parten bidireccionalmente conexiones hacia el tálamo que a su vez se
comunica con áreas prefrontales, corteza parietal y corteza polimodal.

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SISTEMA ACTIVADOR RETICULAR

CORTEZA

Centro vigilia Centroactivador

tono muscular

Centro sueño Centro inhibidor

tono muscular

Estímulos Motricidad

SAR ASCENDENTE SAR DESCENDENTE

Eje sagital

El sistema ascendente se encuentra a ambos lados del eje sagital, al igual que el descendente. Aquí
aparecen separados para distinguirlos mejor.

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Alteraciones de la Conciencia

Fisiopatología.
El nivel de consciencia depende de la activación hemisférica cerebral por unos grupos
neuronales troncoencefálicos (SARA o sistema reticular activador ascendente). Así pues, para
que una lesión produzca coma tiene que afectar al SARA, bien a nivel del tronco del encéfalo
(a partir de la protuberancia rostral), hasta el diencéfalo (lesiones bitalámicas). Para que una
lesión únicamente telencefálica (hemisférica) produzca coma debe ser bilateral y extensa. Las
lesiones hemisféricas pueden causar también coma por compresión troncoencefálica
secundaria a herniación transtentorial.
Los trastornos metabólicos y las intoxicaciones son la causa más frecuente de coma sin signos
de focalidad y función troncoencefálica intacta, aunque cuando la depresión del SNC es de la
suficiente intensidad esta última también puede verse afectada (v.g. ausencia de reflejos
oculocefálicos).

Desde el punto de vista psiquico podemos diferenciar:

  
ALTERACIONES DEL SENSORIO
 
Las alteraciones pueden ser por aumento o por disminución:
 
Hipervigilia. Constituye una elevación anormal de la alerta y atención. Se caracteriza por la
vivencia de "claridad" de conciencia. Suele ir acompañado de un incremento de la actividad
motora y verbal, así como alteraciones de la atención como distraibilidad. Aparece en
diversos cuadros psiquiátricos como: manía, inicio de cuadros esquizofrénicos, e intoxicación
por drogas estimulantes (cocaína y anfetaminas) o drogas alucinógenas (LSD y Cannabis).
 
Somnolencia. Es la dificultad para mantener la alerta y atención a pesar de los esfuerzos
realizados por el sujeto para mantenerla. El paciente responde fácilmente a los estímulos
verbales o dolorosos pero vuelve a dormirse cuando el estímulo cesa. Debe de diferenciarse
de la sensación subjetiva de sueño y de la dificultad para despertarse.
 

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Obnubilación. Si la alteración es más profunda que la somnolencia resultando difícil sacar al

paciente de su estado.
 
Estupor. Desde un punto de vista neurológico se utiliza el término estupor para designar un
estado del que sólo se despiertan los pacientes con estímulos verbales o dolorosos repetidos y
fuertes, tras los que vuelve a caer en el mismo estado de forma inmediata. Esta posibilidad de
sacarle de su estado de forma transitoria es lo que le diferencia del coma.
 
Desde un punto de vista psiquiátrico se emplea para los estados de mutismo, reducción de la
actividad motora y fluctuación de la conciencia. Puede aparecer en los cuadros psicóticos o
afectivos muy graves, en la psicosis histérica y como reacción aguda ante un trauma.
El diagnóstico diferencial entre los estupores neurológicos y psiquiátricos se basa en que en
los últimos el EEG suele estar poco o nada alterado, carecen de síntomas neurológicos, y
presentan nistagmo de fase rápida fuera del lado irrigado en la estimulación oculovestibular
con agua fría.
 
 
 
ALTERACIONES DEL CONOCIMIENTO
 
Confusión. Se refiere al pensamiento desorganizado, falto de claridad y de coherencia. El
síndrome confusional describe un enturbiamiento de la conciencia con predominio de
síntomas como desorientación, alogia, falta de iniciativa, y deterioro de la atención. En los
criterios diagnósticos actuales se incluye en el término de delirium.
 
Estado oniroide. Es un cuadro de enturbiamiento de la conciencia caracterizado por el
predominio de las alteraciones sensoperceptivas de tipo visual, aunque pueden aparecer
también auditivas y hápticas. El paciente parece "soñar despierto".
 
Delirium. Se define como un síndrome orgánico cerebral transitorio. Se caracteriza por un
trastorno de la cognición global, con alteraciones de la memoria, orientación, pensamiento,
percepción, y ritmo vigil, junto a un severo trastorno de los rasgos generales de la
personalidad y del comportamiento. Tiene un comienzo agudo, a menudo por la noche. Su
duración es breve (menor a un mes). Suele ser orientativo que los síntomas fluctúen durante el
día, empeorando por la noche. La mayoría de los pacientes se recuperan, pero un 20 a un 30%
de los pacientes con delirium fallecen, posiblemente por su aparición en estadíos terminales
(3,4).
 
Este síntoma, al igual que el estadío confusional rara vez aparece en los cuadros clínicos
funcionales. Son múltiples las causas (enfermedades sistémicas, tóxicos, enfermedades
intracraneales...), que, por su extensión, no vamos a describir. De especial interés por su
frecuente aparición es la debida al uso de fármacos anticolinérgicos, ya que el sistema
colinérgico está frecuentemente afectado en enfermedades degenerativas cerebrales como la
demencia (5).
Su tratamiento (6, 7) en general es el de la causa subyacente y de mantenimiento:
fluidoterapia, equilibrio hidroelectrolítico, nutrición, entorno sensorial adecuado,... Dado que
frecuentemente aparece sobre un trastorno cerebral orgánico, puede requerirse el uso de
antipsicóticos para controlar los síntomas delirantes y alucinatorios así como los episodios de

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agitación. Por sus menores efectos secundarios son recomendable el uso de Haloperidol (1-10
mg /día).
 
 
ESTADOS DE RESTRICCION Y DISOCIACION DE LA CONCIENCIA
 
Estados crepusculares. Se describe como un estrechamiento en el campo de la conciencia de
carácter heterogéneo, alterándose en distinto grado sus funciones. La preservación parcial de
la vigilia y de las funciones psíquicas relacionadas con la conciencia pueden determinar
comportamientos bizarros por parte del individuo que en ocasiones son de carácter violento.
Su inicio suele ser brusco, y su duración puede variar de horas a semanas. Son infrecuentes, y
han sido descritos en la epilepsía y en reacciones agudas ante gran estrés.
 
Disociación hipnótica. Es una alteración inducida en la conciencia. Depende de la
sugestibilidad del sujeto afectando de forma selectiva al sistema de control intencional.
 
Personalidad múltiple o doble. El DSM-III-R la describe como la existencia de varias
personalidades, de modo que cada una de ellas toma el control de la conducta de forma
recurrente.
 

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