ATENCIN Y MEMORIA

Semiologa Psiquitrica

ATENCIN

Atencin

Es el proceso por el que la mente toma

posesin, de forma vivida y clara, de uno de los
diversos objetos o trenes de pensamiento que
aparecen simultneamente. Focalizacin y
concentracin de la conciencia son su esencia.
Implica la retirada del pensamiento de varias
cosas para tratar efectivamente otras
William James 1890

Atencin

Constantemente nos vemos invadidos por gran cantidad de informacin, estmulos

externos (sensopercepcin) e internos (pensamientos, estado anmico, motivacin, etc.)

Estos a su vez no son igualmente importantes y su prioridad puede variar segn el

contexto donde nos encontremos. (estado de animo, voluntad, nivel de vigilia)

Para llevar a cabo cualquier tipo de procesamiento mental, se requiere de un sistema de

procesamiento de informacin que nos permita filtrar correctamente estos estmulos,
asignando prioridades y manteniendo el foco en el objeto de inters y
monitoreando posibles cambios.

Atencin
Atencin es la focalizacin activa o pasiva de la consciencia
en una experiencia de estmulos sensoriales, conductas
motoras, recuerdos o representaciones internas.

Se puede definir como un proceso que realza una informacin e inhibe las
dems, lo que nos permite seleccionar la informacin para su posterior
procesamiento.

La atencin, por tanto consiste, en la focalizacin selectiva hacia un

determinado estmulo, filtrando, desechando e inhibiendo las informaciones no
deseadas.

Factores que influyen en la atencin

EXTRNSECOS: Caractersticas de los estmulos que tienden a captar

nuestra atencin: El tamao, La posicin, El color. El movimiento, La
novedad, La repeticin, La intensidad, el contraste.

INTRNSECOS: Incluyen, entre otras, las siguientes situaciones del

sujeto: Motivaciones, Expectativas, Intenciones, voluntad, estado
anmico.

Atencin

Este proceso es una funcin bsica y necesaria para el

funcionamiento de otras funciones cognitivas,
articulando y controlando varios procesos psicolgicos. (por
ej.: memoria, percepcin)

La atencin no es proceso unitario sino un sistema

funcional complejo, dinmico, multimodal y jerrquico
que facilita la informacin, seleccionando los estmulos
pertinentes para realizar una determinada actividad
sensorial, cognitiva o motora.

Atencin no es un concepto unitario

sino.

una variedad de fenmenos psicolgicos

A.
Selectiv
a

A.
Dividid
a

Concentraci
n

A.
Sostenida
(vigilancia)

Para tener en cuenta

El proceso atencional esta directamente relacionado

con el nivel de conciencia, por ende cualquier cuadro
que afecte a esta ultima afectara inevitablemente
capacidad atencional. No as de manera inversa.

Por Ejemplo: un paciente en coma (disminucin del

nivel de
conciencia) inevitablemente tiene una
disminucin del nivel de atencin. No as un un paciente
con TDAH el cual tiene afectados los
procesos
atencionales conservando un nivel de conciencia
normal.

Tipos de Atencin
Segn grado de atencin
Atencin

Voluntaria (dirigida): esta sucede cuando el sujeto centra su atencin

en un estimulo externo o interno de manera consciente. Implica concentracin y
control, est relacionada con la voluntad y consiste en la seleccin de unos
estmulos independientemente de otros. Por ej. Leer un libro.

Atencin

Involuntaria: (espontanea o refleja): producida por un estmulo

intenso, nuevo o interesante para el sujeto; equivale al reflejo de orientacin. El
estmulo se impone a la consciencia. Por Ej. una luz muy brillante, de un ruido
fuerte y sbito. Relacionada con el sentido de alerta y preservacin.

Una

de lasdiferencias fundamentales entre la atencin

espontnea y voluntaria es quelaespontnea es breve y
transitoria,mientras que la voluntaria se dilata en el tiempo y
requiere un gasto energtico consciente.

Tipos de Atencin
Segn mecanismos implicados

Atencin Sostenida (vigilancia) Aquella que es necesaria para mantener una tarea continua a lo
largo de un perodo extenso de tiempo.(controladores areos, choferes)

Atencin Selectiva Aquella que atiende selectivamente a un estmulo con preferencia sobre cualquier
otro tipo de estimulacin simultnea. (prestar atencin a una charla e ignorar el ruido ambiental)

Atencin Dividida Aquella que es necesaria para poder atender a 2 o mas estmulos simultneamente,
descartando los no relevantes. (leer mientras se escucha msica, contar nmeros)

Otros mecanismos:

Atencin alternante: capacidad de cambiar el foco de atencin de una tarea a otra

Capacidad atencional: ampliacin de la capacidad de procesamiento inherente al trabajo de atencin (a menudo

se considera que es un tipo de memoria de trabajo)

Sobre la atencin dividida y

el mgico numero 7

El psiclogo americano George Miller pblico en 1956

un ensayo acerca de la capacidad del cerebro humano
para gestionar informacin, al que llam: The
magical number seven,donde expona que nuestro
cerebro puede gestionar un mximo de 7 +/- 2,
unidades de informacin a la vez, es decir entre 5 y 9.
A esta capacidad se le llamaatencin divididay
est totalmente relacionada con nuestra memoria
operativa o de trabajo

Concepto de Concentracin

Concentracin es el hecho de focalizar y

mantener de manera persistente la atencin
hacia un estimulo determinado de manera
voluntaria.

A travs de la concentracin, la atencin permite

crear las condiciones para que una situacin sea
mas destacada en el campo de la consciencia,
dedicando mayor energa y dedicacin, adquiriendo
el sujeto mayor nocin, exactitud y claridad,
con rendimiento mas eficiente en el manejo de
la informacin.

Redes neuronales atencionales

Michael Posner y cols. integran distintas funciones del mecanismo
atencional en diversos circuitos o redes neuronales:
Red de orientacin
(atencin espacial)

Red de vigilancia
(alerta/arousal)

Red
ejecutiva
(Fx.
ejecutivas)

Correlacin entre redes neuronales, estructuras

anatmicas, subtipos atencionales y sndromes
clnicos relacionados:

Coma

Atencin
sostenid
a

SARA
(vigilancia)

Sistema reticular activador

Tlamo
Sistema lmbico
Ganglios basales
Crtex frontal

Atencin
selectiva

Red posterior
(orientacin
o a espacial)

Parietal posterior
Pulvinar lateral
Coliculo superior
Hipocampo
Cngulo posterior

Red anterior
(ejecutiva)

Cx. Prefrontal dorsolateral

Cx. Cingulada anterior
Neoestriado
Cx. orbitofrontal
Area motora suplementaria
Area tegmental ventral

TDAH

Estructuras anatmicas

Sndrome clnico

Atencin
dividida
Funcin

Red Neuronal

Sndrome
confusional
agudo

Negligencia

Semiologa de la atencin:
Prosexia

Si el balance entre la atencin voluntaria e involuntaria es el estndar para

una situacin dada, decimos que el paciente esta euprosxico. El prefijo
eu significa normal y prosexia, atencin.

En todo momento existe una mezcla de los dos tipos de atencin. Por ms
concentrados que estemos en el estudio de un tema (atencin voluntaria),
un porcentaje de nuestra atencin est captando el entorno (atencin
espontnea).

En condiciones normales hay un moderado predominio de la atencin

voluntaria sobre la espontanea.

Semiologa de la atencin:
Alteraciones
(frecuentes y suelen aparecer en muchos de los trastornos psiquitricos)

Alteracione
s
Cuantitativ
as

Alteracione
s
Cualitativas

Por Exceso

HIPERPROSEXIA

Por Defecto

HIPOPROSEXIA

Por Ausencia

APROSEXIA

PARAPROSEXIA

Alteraciones Cuantitativas

HIPOPROSEXIA: consiste en la disminucin de la capacidad atentiva. Es una

constante indecisin de la atencin que pasa de un objeto a otro sin que pueda
fijarse especialmente en ninguno. Se puede presentar en grados muy variables
desde leves a profundos. Presente en retraso mental, demencias, esquizofrenia,
ansiedad grave, delirium, depresin entre otras.

En la depresin, donde la energa vital est disminuida, y dentro de ella, la capacidad de focalizar la conciencia
sobre los objetos. El depresivo dice "Me cuesta mucho esfuerzo leer", "Me cuesta esfuerzo realizar tal tarea que
antes la haca automticamente". (El depresivo puede tener una hipoprosexia para los hechos del entorno, pero
una hiperprosexia para las vivencias relacionadas con su patologa.)

APROSEXIA se entiende como la falta absoluta de atencin. Aparece en cuadros

estuporosos profundos, el coma, estado de agitacin grave, demencias muy
avanzadas.

Alteraciones Cuantitativas

HIPERPROSEXIA es una exacerbacin de la atencin

voluntaria, que se da cuando el estado de alerta es muy
alto. Por ejemplo, cuando vivimos un estado de peligro
real o imaginario, o patolgico como en el caso de los
paranoicos, que estn hiperatentos al objeto de su
delirio, o por ejemplo en Ingesta de estimulantes.

Alteraciones Cualitativas

Paraprosexia: predominancia de la atencin espontanea

(involuntaria) en detrimento de la atencin voluntaria. La atencin
es superficial y salta de un elemento a otro. Se da en excitacin
psicomotriz y en estados manacos.

El maniaco esta tan acelerado que no puede mantener la

atencin voluntaria. Paramantenerlanecesitamos esfuerzo y
focalizacin. El maniaco no puede concentrarse. Los estmulos
externos lo van llevando a que su atencin salte deun estimulo
a otro, sin poder detenerse en ninguno demasiado tiempo.

Evaluacin de la atencin
Debemos valorar:

Direccin de la mirada: si se fija en el examinador o va de un lado para

otro ante cualquier estmulo

Direccin del discurso: - Si se centra en un tema concreto - Si pasa de

un tema a otro - Si persevera en una idea y se muestra distrado e
ensimismad - Lentitud o retardo de las respuestas - Repite las
preguntas que hacemos

Mtodos de Evaluacin
En el examen de la atencin los mayores datos se obtienen de la fina observacin de la
conversacin con el paciente.
Si es necesario se puede recurrir a pruebas sencillas como:

Spam numrico directo / inverso

Operaciones aritmticas simples (restar 7 de 100 por 5 veces: 100938679

7265)

Deletreo derecho e inverso de palabras simples (M_U_N_D_O -> O_D_N_U_M)

Algunas de estas pruebas se encuentran incluidas dentro del Minimental test de Folstein

Mtodos de Evaluacin
Pruebas neuropsicolgicas mas avanzadas:

Sub pruebas de retencin de dgitos y aritmtica de WISC o de WAIS III.

Sub prueba de claves, smbolos y dgitos de WAIS (atencin selectiva)

Prueba de Stroop (atencin selectiva: inhibicin)

Trail Making Test A y B / (atencin dividida)

Test AGL (atencin global-local) (atencin dividida)

Test de cancelacin de letras test de la A (atencin sostenida)

flexibilidad en el cambio de foco de atencin puede evaluarse usando la prueba de

Wisconsin de clasificacin de tarjetas

Para evaluar la atencin sostenida, pruebasdeejecucincontinua(PEC),ensus modalidades

auditivas y verbales

MEMORIA

Definicin

La memoria se describe como la capacidad

mental que permite retener y recordar,
mediante diferentes procesos, sensaciones,
impresiones, ideas y conceptos previamente
experimentados, as como toda la informacin
que se ha aprendido conscientemente.

Fases del procesamiento de la

memoria
La memoria es un fenmeno complejo, en el que participan varios procesos cognitivos (como la
atencin), distintas estructuras cerebrales y aspectos psquicos y sociales (como la motivacin),
actuando de manera precisa y coordinada para que la memoria funcione correctamente.
Este proceso tiene diferentes fases de procesamiento:

MEMORIZACIN (codificacin): se refiere a los mecanismos que procesan inicialmente la informacin

que va a ser aprendida o memorizada a travs de las vas sensoriales. Esta informacin seguir procesos
segn sus caractersticas sensoriales o semnticas.

CONSERVACIN (almacenamiento/retencin): se inicia a los pocos segundos despus del proceso de

decodificacin y es el proceso que garantiza la fijacin de la informacin en el cerebro.

RECUPERACIN (restitucin/evocacin): supone el acceso a la informacin almacenada y su evocacin

eficaz a nivel consciente en el momento que el sujeto necesita los datos procesados para utilizarlos.

Fases del procesamiento de la

memoria
Codificacin
Fijacin
Almacenamient
o
Evocacin y
reconocimiento

La alteracin de la memoria
puede darse en cualquiera de
estas fases afectando el resultado
final que podra ser desde un
olvido o la alteracin
significativa del contenido de la
informacin (por ej., con la
confabulacin.)

Arquitectura de la memoria

Input
ambiental

Memoria
Sensorial

Memoria a
corto plazo

Memoria a
largo plazo

Salida
respuesta
Modelo de Atkinson y Shiffing(1968)

Memoria Sensorial (registro

sensorial)
Fase inicial y temprana de la memoria. Contiene brevemente grandes cantidades de informacin
entrante. Es un sistema de seleccin y registro a travs del cual las percepciones acceden al
sistema de la memoria. Mayormente no somos conscientes de este procesamiento.

memoria visual fugaz icnica (200 milisegundos )

memoria auditiva ecoica (2000 milisegundos)

La informacin seleccionada y registrada en este nivel tendr que ser procesada posteriormente
como memoria a corto plazo o rpidamente se descompondr y quedara perdida.

Memoria a corto plazo (MCP)

Mantiene la informacin entre 15 y 30 segundos aproximadamente (almacenamiento breve)

Tiene una capacidad limitada (7 +/- 2 tems aprox.)

Por lo cual su tiempo para su recuperacin y utilizacin es inmediato. (por ej. Memorizar un
numero telefnico)

Esta ntimamente relacionada con la capacidad atencional del sujeto y con el concepto de
memoria de trabajo

Parte de esta memoria es trasladada a la memoria a largo plazo y otra parte se pierde.

Su ubicacin biolgica/topogrfica (activacin de neuronas en circuitos reverberantes en cx

prefrontal)

Memoria de trabajo

Este modelo surge como una critica a la simplicidad y linealidad al

modelo de memoria de corto plazo.

La memoria de trabajo esta conformada por una triada de subsistemas

que no solo recibe informacin de la experiencia sensorial sino tambin
del archivo a largo plazo.

Esta memoria acta como un espacio de trabajo o memoria

buffer, en la cual se mantiene la informacin mientras esta
siendo procesada online con alguna actividad cognitiva. (por
ej. calculo)

Esto convierte a la MCP no en un recipiente pasivo de

almacenamiento sino en un sistema activo.

Esta subdividida en 3 subsistemas: registro visuoespacial, bucle

fonolgico y un controlador llamado ejecutivo central

Registro visuoespacial: subsistema de archivo temporario de material

visual, topogrficamente relacionado con cx. Occipital y el hemisferio
derecho.

Bucle fonolgico: subsistema de archivo temporario de material

verbal, vinculado topogrficamente al fascculo arcuato del hemisferio
Izquierdo.

Ejecutivo central: la informacin de estos 2 subsistemas buffer y su

interface con la MLP son supervisadas por este. Relacionados con Cx.
Prefrontal dorsolateral.

MEMORIA A LARGO PLAZO

Tiene como caractersticas la capacidad de almacenamiento por largos

periodos de tiempo (minutos, horas, das e incluso aos)

Este tipo de memoria puede ser conceptualizada como dos sistemas de

recuperacin: un sistema declarativo o de memoria explicita, y un
sistema no declarativo o implcito o de procedimiento.

A su vez el sistema declarativo puede ser dividido en memoria semntica

(m. de conceptos) y memoria episdica (memoria de episodios
autobiogrficos especficos)

MEMORIA
A largo
plazo
DECLARATIVA
(Explcita)

SEMANTICA
(Hechos)

EPISODICA
(Sucesos)

NO DECLARATIVA
(Implcita)

Habilidades y hbitos
Condicionamiento clsico simple
Aprendizaje no asociativo

Memoria Explcita (Declarativa)

Es lo que el sujeto puede explicar o declarar, es el saber

algo incluye a:

M. episdica: archivos de hechos de nuestra historia

individual en el contexto tmporo-espacial en el que
suceden. (hoy desayune caf con medialunas en el bar a
las 9 am) Hipocampo y Cx. de asociacin unimodales.

M. Semntica: es la memoria de conceptos lingsticos

y culturales sin un contexto temporal ni espacial. (Que es
un rbol, una manzana, un medico, el honor, el amor,
etc) Cx. lbulo temporal inferomedial

Memoria Implcita (No Declarativa/

Procedural)

Es el aprendizaje y recuerdo acerca de como

hacer los procedimientos, es el saber hacer
algo (por ej. Andar en bicicleta)

La misma es procesada por diversas reas:

ganglios basales, cerebelo y rea motora
suplementaria.

La retencin y el olvido

Parte del proceso mnsico incluye, como contrafigura, al olvido. ste impide
la sobrecarga de datos intiles o de poco uso en el almacn de la memoria.
Siguiendo las leyes de Ribot, se olvida primero lo ltimo aprendido. Un
recuerdo poco repetido pierde fuerza de evocacin.

Un estmulo nuevo que est asociado por semejanza, proximidad o

temporalidad a engramas cotidianos, tiene menos posibilidades de ser
olvidado (mnemotecnia)

Es ms fcil memorizar si se capta primero la idea principal y luego los

detalles.

Semiologa de la memoria

En un examen psiquitrico la memoria se evala durante la entrevista, al preguntar al paciente

acerca de hechos biogrficos tanto recientes como lejanos, acerca de conceptos concretos y
abstractos, y a travs de pruebas sencillas de retencin (por ejemplo que memorice 3 palabras
y evaluar a los segundos y a los 5 minutos), tambin se puede evaluar la memoria de trabajo y
de corto plazo con spam directo e indirecto de nmeros.

Entre las bateras diagnosticas de tamizaje pueden usarse exmenes como el mini mental test
de Folstein o la escala ACE. (Addenbrooke's Cognitive Examination)

En caso de dudas diagnosticas o alteraciones se puede solicitar estudios mas complejos

neuropsicolgicos. (escala de memoria de Weschler, aprendizaje verbal del rey, fluencia verbal
semnticaetc.)

Alteraciones de la memoria

Las alteraciones cuantitativas de la memoria son:

1)Hipermnesia;

2)Hipomnesia;

3)Dismnesia

4)Amnesia.

Las alteraciones cualitativas son lasparamnesias.

En el examen psiquitrico sin alteraciones de la memoria se informa como eumnsico.

Alteraciones Cuantitativas

1)Hipermnesia: se refiere a un inusual incremento en la capacidad de retener y evocar hechos.

(estados afectivos intensos, paranoia, memoria panoramica)

2)Hipomnesias: se trata de una menor fijacin por dficit atencional hacia lo externo. Se
presenta en la depresin o la esquizofrenia.

3)Dismnesia: se llama as a la dificultad para evocar un recuerdo en determinado momento,

pero que luego puede ser evocado espontneamente.Esto ocurre en las personas normales en
forma espordica, al tratar de recordar nombres propios, frmulas, etctera.

Alteraciones Cuantitativas
4)Amnesia: es la incapacidad total o parcial de registrar, retener o evocar informacin. La
amnesia puede ser, de acuerdo con las reas que abarque,global(generalizada)
oparcial(lacunar).Esta ltima toma slo episodios o perodos, y de acuerdo con el tipo de
memoria que involucre se distinguen:

a) La amnesia antergrada, prdida de fijacin de los recuerdos posteriores a la causa de la

amnesia, con conservacin de los recuerdos anteriores

b) Laamnesia retrgrada, que est relacionada con la memoria de largo plazo, donde se
pierden los recuerdos anteriores a la causa de la amnesia, pero no la capacidad de fijar nueva
informacin.

Amnesias

La amnesia es el gran sntoma de las demencias. En la Enfermedad de

Alzheimer suele presentarse de inicio una amnesia antergrada, que se agrava
con el curso de la enfermedad. Los recuerdos ms viejos slo se afectan en los
estadios muy avanzados de la afeccin.

Los traumatismos cerebrales provocan amnesias, al igual que otras noxas,

tumorales, metablicas o infecciosas.

La amnesia lacunar, como su nombre lo indica, es la presencia de una laguna

de memoria perdida. Se observa en casos de confusin mental o coma, TEC,
etc.

La amnesia psicgena es la incapacidad para recordar informacin personal

importante, de naturaleza significativa para el individuo, significados ligados a
factores estresantes y traumticos, en ausencia de trastorno orgnico

Olvidos

Es la desaparicin o disminucin de la nitidez de un recuerdo.

Fenmeno normal

Puede adquirir carcter patolgico

Es til porque estimula la evocacin

Alteraciones Cualitativas
Paramnesias Lasparamnesiasson errores de reconocimiento o localizacin del recuerdo. Podemos diferenciar la:

- Fabulacin: Es tpica en el Korsakoff y consiste en el hecho de relatar sucesos o hechos que no ocurrieron (rellenan
con falsos recuerdos las fallas de memoria), como si hubieran ocurrido realmente, en pacientes con una amnesia de
fijacin.

-Fenmeno de lo ya visto (dej vu) Es la sensacin de lo ya visto o lo ya vivido. Esto es normal, en muchos casos.
Pero se observa con particular frecuencia e intensidad en la epilepsia temporal. Lo opuesto constituye el fenmeno de
jamais vu, que es la sensacin de no haber visto o experimentado algo que ya se conoce.

-Falsos reconocimiento: Fenmeno por el cual el sujeto cree conocer a la persona que est viendo por primera vez.

- Ecmnesia es un trastorno en que el paciente revive porciones de su pasado como si estuvieran ocurriendo en el
presente.

- Ilusin de la memoria es la deformacin de los hechosagregando a lasvivencias detalles falsos creados por la
fantasa y la ilusin del paciente.

- Alucinacin de la memoria es la evocacin de algo que no se ha vivenciado y por lo tanto, que no ha sido
registrado en la memoria.