Examen mental

Luis Guerra
a. Descripción general:
a. Apariencia/aspecto: arreglo personal, relación con edad cronológica y modo
de vestir.
b. Actitud: hay que observar la relación que tiene el paciente con el
entrevistador y la circunstancia. El paciente puede ser cooperador, hostil,
evasivo, seductor, dramático, suspicaz, pueril.
c. Contacto/sintonía: es la relación afectiva del entrevistado con su
circunstancia y sí mismo.
Adhesivo Paciente tiende quedarse pegado al otro, con dificultad de
desprenderse del vínculo establecido. Se desligan gradualmente.
Paciente no se retira cuando la entrevista ya finalizó.
Facilitado Paciente se relaciona con excesiva cercanía física y confianza, sin
guardar adecuada distancia. En primeros encuentros hace comentarios
fuera de lugar, tutea, agrede, seduce. Excesiva familiaridad.
Pseudocontacto Expresividad que denota ausencia, lejanía, y falta de interés por quien
está al frente, pese a que el relato es común y corriente.
Negativismo Paciente se opone a todo cambio o modificación de su estado, posición
o actitud, y aproximación.
Mutismo Paciente no hablar, sin que exista un compromiso neurológico que lo
explique.
Hostilidad Paciente se muestra agresivo con los demás, poco cooperador,
entorpecedor de la labor del entrevistador. Siente que el medio que lo
rodea le es adverso, y está en continua actitud de defensa y ataque.
Oposicionismo Actitud contraria a lo requerido o esperado, es consciente y perdurable
y puede ser defendida con argumentación. Conducta de mayor control
volitivo, pudiendo ceder frente a una persuasión convincente, y sin
reaparición posterior.
Reticencia Sentimiento de desconfianza extremo, el paciente se muestra
abiertamente poco cooperador con el entrevistador.
Suspicacia Desde un estado afectivo ya sea exaltado, deprimido o disfórico, el
sujeto siente, en un grado excesivo, que las actitudes, conductas y
expresiones de los demás son apariencias que ocultan otra verdad en el
fondo.
Perplejidad Se produce cuando lo que se experimenta no tiene conexión alguna
con las experiencias almacenadas en la memoria (la persona no las
puede reconocer), y genera la vivencia de desorientación y
desconcierto de la persona. Ocurre en los estados psicóticos.

Evitación Evitación del contacto íntimo y social con otras personas. Pueden
parecer tímidos y temer hacer el ridículo.
 b. Conciencia
i. Alteraciones cuantitativas:
Hipervigilancia Exaltación de la atención y de la alerta. Se produce un incremento de
la actividad motora y verbal. Sensación subjetiva de claridad mental.
Somnolencia propensión intensa al sueño con dificultad en mantener alerta y
atención a pesar del esfuerzo.
Obnubilación estado de disminución de conciencia asociado a confusión y
desorientación
Sopor Respuesta primitiva, transitoria e incoherente al dolor
Coma Estado extremo, donde hay pérdida de conciencia y por lo tanto no hay
registro de eventos, ni respuesta a estímulos ni siquiera dolorosos.

ii. Alteraciones cualitativas:

Estado confusional La falla principal está en la función de interioridad lo que
provoca en el paciente una confusión entre las vivencias de
su subjetividad con las vivencias de relación con el mundo
objetivo externo. Se caracteriza por un Inicio rápido y curso
fluctuante, Alucinaciones visuales y cinéticas, falsos
reconocimientos y fabulaciones de perplejidad,
desorientación, falta de atención. Existe la posibilidad de
restitución a la integridad normal.
Delirium o estado delirioso : Nos referimos a este término
cuando la causa es orgánica o biológica, como por ejemplo
alcohol o consumo de sustancias.

Estupor psiquiátrico Por un estado interno de bloqueo, se inhiben los movimientos

voluntarios. Es un estado de mutismo, reducción de la
actividad motora y fluctuación de la conciencia. Se conserva
el sistema reflejo y perceptual. Relacionado con: depresión
melancólica inhibida, esquizofrenia catatónica, fenómenos
conversivos/disociativos.
Síncope Pérdida abrupta de la conciencia con pérdida de los
movimientos.
De la conciencia de Alteración de la conciencia del acto motor en condiciones de
la acción vigilia. La información visual inmediata no corrige la
conciencia. Ej: Miembro fantasma.
De la La atribución externa de nuestros actos o ideas depende de
autorrepresentación recoger las señales sensoriales del mundo exterior e
externa integrarlas de forma coherente para que podamos atribuirles
un sentido y no confundirnos. En estados DELIRANTES se
atribuyen sentidos falsos a otro.

De la 1. Despersonalización y desrealización.
autorrepresentación 2. Personalidad múltiple.
interna 3. Alteración de la conciencia corporal (anosognosia,
astereognosia, prosopagnosia)
4. Fenómenos de disociación.
 c. Atención y memoria:
Hipoprosexia Disminución de la capacidad de atención por aumento del umbral de
la misma. Se necesitan estímulos más intensos para centrar la
atención.
a. Disminución del nivel de conciencia : Drogas depresoras, TEC
b. Apatía y falta de interés : Depresión, EQZ
c. Estados de ansiedad : ansiedad o angustia patológica
Hiperprosexia Cambio continuo en la focalidad de la atención, saltando de un objeto
a otro con rapidez, capta todo lo que hay a su alrededor pero no se
centra en nada. Elemplo: drogas psicoestimulantes, trastornos de
ansiedad, manía, TDAH.
Aprosexia Falta total en la atención, agitación intensa o pérdida de conciencia.

d. Orientación:
a. Espacial
b. Temporal

e. Inteligencia:
a. Déficit de la inteligencia: ocurre en menores de 18 años en forma temprana
como una alteración congénita que afecta de forma irreversible al SNC. Ej
Retardo Mental.
b. Deterioro de la inteligencia: ocurre en forma más tardía, apareciendo un
cambio en la cognición en comparación con un nivel anterior de la persona que
lo interfiere en su actividad diaria. Ej Demencia.

f. Lenguaje: conjunto de expresiones verbales que permiten la comunicación, forma de

transmitir la vivencia de enfermedad.
i. Alteraciones de la estructura: velocidad hay taqui y bradilalia. En forma hay
prosodia, tono, fluidez, claridad, articulación, volumen.
ii. Alteraciones de la cualidad: notificativo, comunicativo, indicativo, mutismo.

g. Afectividad
i. Alteraciones cuantitativas:
Euforia Es la disposición de ánimo hacia el optimismo y la alegría; es un
sentimiento generalizado de bienestar que impregna la conducta del
individuo, se torna patológico a medida que disminuye el juicio de
realidad, el eufórico no es capaz de ver lo malo y sus errores los pasa por
encima al momento de juzgar.
Júbilo es un estado afectivo en el cual “el paciente irradia un aire de gozo y
confianza en sí mismo, su actividad motora está exagerada, aun cuando
las circunstancias no sean propicias”.
Exaltación “es un jubilo intenso con actividad de grandeza”, como sucede en los
pacientes con enfermedad maniaca o como puede apreciarse en algunas
ceremonias religiosas.
Éxtasis en la alegría excesiva e incontenible con suspensión de toda actividad
voluntaria y de las funciones sensoriales mentales.
Apatía: es un estado de indiferencia provocado por perdida de la afectividad, con
ausencia de reacción frente a los estímulos habituales de la actividad
 psíquica y a la que suele unirse un componente asténico o de inercia
física.
Miedo clásicamente se ha definido como una reacción de temor ante un peligro
real externo.
Ansiedad se ha definido como un estado desagradable, vivenciado como inquietud,
sentimiento de amenaza y temor definido, sin que exista una causa
desencadenante en el medio ambiente.
Pánico es la desorganización de la conducta sobre una base de inseguridad
prolongada e intensa.
Depresión es un síndrome caracterizado por un sentimiento de tristeza
acompañado de un grado variable de inhibición psicomotora y de la
vivencia del dolor moral que semiologicamente se encuentra en ideas de
culpabilidad.
Melancolía aquí la sintomatología depresiva alcanza la máxima profundidad, con alto
riesgo de suicidio.

ii. Alteraciones cualitativas:

La tristeza representa el descenso del estado de ánimo y se puede
manifestar a través del plano psíquico con predominio de síntomas de
Tristeza
estirpe psicológica, pero también puede mostrar alteraciones que en
patológica
apariencia son somáticas aunque traducen una alteración de la
afectividad
La alegría patológica no tiene una causa aparente, tiende a reducir la
capacidad de juicio, su intensidad puede llevar al consumo de alcohol y
Alegría es lábil, ya que el sujeto se muestra irritable y hostil al ser contrariado.
patológica La alegría patológica constituye un síntoma de varias enfermedades
mentales, aunque adquiere su mayor relevancia en el síndrome
maníaco
La anhedonia es la disminución o la desaparación de la capacidad para
Anhedonia
obtener placer en circunstancias que con anterioridad sí lo procuraban.
La ansiedad como estado consiste en la presencia de síntomas
ansiosos en un momento concreto y definido, mientras que la ansiedad-
Ansiedad y
rasgo es una tendencia durante un largo período de tiempo a
angustia
enfrentarse o interactuar con el entorno con un excesivo grado de
ansiedad (se puede corresponder con la personalidad ansiosa).
Es un humor displacentero, común en ciertos estados depresivos y que
engloba diferentes emociones o sentimientos como ansiedad,
Disforia
malhumor, sufrimiento angustioso o irritabilidad, por citar alguno de los
más frecuentes.
Inadecuación Existe inadecuación afectiva cuando las emociones del sujeto no se
afectiva o corresponden de un modo natural con el contenido de sus vivencias,
paratimia incluyendo la conciencia de sí mismo y su entorno
Labilidad Consiste en rápidos cambios en cuanto al estado emocional y en
emocional general independientes de estímulos causales externos
Se denomina ambivalencia de sentimientos la coexistencia de
Ambivalencia o
sentimientos positivos y negativos con respecto a un mismo objeto,
ambitimia
contenido vivencial o representación.
 Se denomina así a la falta de control afectivo, existiendo estados
Incontinencia
afectivos o emociones que surgen de modo exageradamente rápido,
afectiva
que alcanzan una intensidad excesiva y que no pueden ser dominados
Se denominan así a los sentimientos “nuevos” que pueden aparecer en
algunos pacientes esquizofrénicos y que a ellos les resulta difícil de
Neotimia
expresar. Un paciente nos lo expresaba así: “No sé lo que siento, no sé
si es alegría, tristeza o miedo
Etimológicamente significa «falta de palabras para los afectos», lo que
Alexitimia implica incapacidad para percibir sentimientos y expresar, describir o
comunicar e identificar los propios
Es la pérdida de la capacidad de modulación afectiva. El paciente tiene
Rigidez afectiva sentimientos y emociones fijos y persistentes que no se modulan o
varían según las circunstancias externas.
Frialdad o Consiste en la carencia o pérdida de la capacidad de presentar
indiferencia respuestas afectivas o flexibilidad y modulación de las emociones, así
afectiva como en la indiferencia emocional.
La abulia consiste en la impotencia para hacer obrar la voluntad, tomar
Abulia una decisión o cumplir un acto deseado y reconocido necesario por el
sujeto

h. Psicomotilidad

La agitación es un estado de marcada inquietud psicomotora en el cual

Agitación
hay un aumento incontenible de la motilidad y sensación de tensión
psicomotora
interna.
Se refiere a un progresivo enlentecimiento de la actividad mental y
motora, evidenciada por mayor latencia en las respuestas, una
Retardo
disminución en la velocidad del pensamiento y del habla y una menor
psicomotor
actividad motora espontánea, así como también una menor expresividad
o reducción en la mímica (hipomimia y amimia)
En el mutismo, el paciente se mantiene callado y no emite sonidos. Sin
Mutismo embargo, está vigil, consciente y entiende órdenes. Puede escribir de
forma coherente y la expresión corporal puede estar conservada.
El negativismo se refiere a aquella actitud por parte del paciente de
Negativismo
oposición a los movimientos que se le ordenan.
Las posturas o los movimientos tienen una finalidad pero son tan
Manierismo pronunciados, extravagantes o afectados que un observador externo los
considera como inusuales.
Las estereotipias son repeticiones continuas de movimientos (gestos,
posturas) o de palabras o frases que no tienen una finalidad. Los
Estereotipias
movimientos son intencionales pero sin finalidad aparente y no son
funcionales.
El mantenimiento rígido de una postura no natural durante mucho tiempo
Catalepsia
se ha denominado catalepsia o estereotipia postural.
El término ecopraxia se refiere a la imitación de movimientos y gestos de
Ecopraxia la persona que el paciente está observando, al igual que la ecolalia se
refiere a la imitación del lenguaje.
Son movimientos «automáticos» involuntarios no controlados por la
Automatismos
conciencia y abarcan desde conductas simples a complejas. Por
 definición, estos movimientos aparecen durante estados alterados de
conciencia y, por tanto, no están dirigidos hacia una intencionalidad.
Temblor de reposo, es relativamente lento (3-6 ciclos por segundo),
empeora con la tensión emocional y afecta a extremidades, cabeza,
Parkinsonismo
labios y lengua. La rigidez muscular puede ser continua o en forma de
«rueda dentada» cuando la extremidad es movida de forma pasiva.
La acatisia es una sensación interna de inquietud que se manifiesta por la
Acatisia
necesidad de estar en constante movimiento.
La distonía es una contracción tónica involuntaria de un grupo muscular
que provoca una postura anormal sostenida, si bien inicialmente las
Distonea
contracciones pueden ser intermitentes. Las distonías pueden afectar a
grupos musculares variados
Consiste en sacudidas de una extremidad que parecen incorporadas en
Corea
movimientos intencionados.
En la atetosis el paciente presenta movimientos lentos, retorcidos,
Atetosis reptantes, sinuosos, de las extremidades y generalmente se asocia a
lesiones cerebrales perinatales.
Es un trastorno del movimiento de tipo hipercinético regular. Son
Temblor movimientos involuntarios de oscilación rítmica y regular, más o menos
amplia, que afectan a las partes distales de las extremidades.
Son movimientos, o vocalizaciones, repetitivos, rápidos, no rítmicos, que
reproducen gestos de la vida diaria (parpadeos, tos, guiños). Aunque se
Tics
experimentan como irresistibles, pueden ser suprimidos voluntariamente
de forma temporal.

i. Pensamiento: El pensamiento normal es lógico, organizado jerárquicamente,

coherente, flexible, versátil, silencioso y propio, de forma tal que llega a un fin
comunicativo comprensible.
i. Alteraciones de la velocidad/estructura:
Taquipsiquia Aumento en la velocidad del curso del pensamiento, con pérdida gradual
de sus conexiones internas y/o pérdidas de la meta u objetivo del
discurso.
Bradipsiquia Disminución en la velocidad del curso del pensamiento, pero sin dar lugar
a la sensación subjetiva de dificultad o interferencia en los procesos del
pensamiento

ii. Alteraciones del curso lógico según meta comunicativa:

Circunstancial Se observa un abundante flujo de ideas, relacionadas ellas entre sí,
distanciándose del concepto que se desea trasmitir, dando múltiples
rodeos pero logrando finalmente volver al tema
Tangencial Se observa que el flujo de ideas, relacionadas ellas entre sí, están al
margen del tema en cuestión el cual no queda nunca claramente
definido, ni se vuelve a retomar:
Escamoteador El paciente escamoteador así como el oposicionista, no habla de un
asunto importante, lo evita y hace como si no existiera, a pesar de que
la relevancia de este tema es groseramente evidente para el
entrevistador
Pararrespuesta Paciente responde con un contenido que nada tiene que ver con lo
preguntado. El grado de relación puede bien ser variable

iii. Alteraciones del curso lógico según relación de ideas:

Ideofugalidad En fase maniacal: paciente pasa rápidamente de un tema a otro.
Laxo Pérdida del principio de finalidad del pensamiento lógico, pero que es
apenas perceptible en el discurso del paciente.
Disgregado Pérdida del principio de finalidad del pensamiento lógico, o sea, no existe
un concepto hacia el cual apunte el pensamiento en su discurso.
Incoherente Está ausente el principio de finalidad del pensamiento lógico, saltando el
paciente de un tema a otro, con absoluta lejanía de lo solicitado.
Bloqueos Súbita supresión del curso del pensamiento, que en muchas ocasiones
se traduce en bruscas detenciones del discurso hablado.
En tropel Paciente espacialisa los pensamientos y refiere sentirlos en su mente
cruzando desordenadamente, atropellándose, en gran cantidad.

iv. Alteraciones del curso lógico en cuanto a la cualidad:

Concreto Ausencia significativa de racionamiento deductivo, inductivo, y por
analogías. Da la impresión al observador de un trastorno en la capacidad
de abstracción y generalización del paciente
Perseverativo Persistente repetición de palabras, frases o ideas, dando la impresión al
observador que el paciente se hubiera quedado pegado en contenidos
que repite reiteradamente.
Pobre Trastorno del pensamiento en que se observa una significativa falta de
ideas, y el cual está entonces estrechado y limitado a muy pocos temas.
Pueril Los contenidos que vierte el paciente son, muy simples, elementales, sin
que necesariamente esté limitado a unos pocos temas, dando la
impresión al observador de superficialidad y falta de elaboración.
Reificante El proceso de reificación, que como decimos consiste en transformar lo
abstracto en cosas concretas, es propio del pensamiento esquizofrénico.

v. Alteración del contenido:

1. Delirio
Ideas delirantes
• Asistematizadas, no
estructuradas, sin
afectividad, expresión no
conducta concordante.
• Suele ocultarse.
• Incomprensible.
• Implican una alteración
mayor de la personalidad. • Dan a conocerla y
• Se ve habitualmente en
esquizofrenia.
Ideas deliroides
• Secundarias al ánimo,
alucinaciones u otros
delirios.
• Sistematizadas,
estructuradas, con
afectividad y conducta
concordante. E
buscan convencer.
• Comprensibles.
Ideas deliriosas
• Asistematizadas,
inestructuradas, con
afectividad y conducta
concordante.
• Se ven en síndrome
confusional agudo
(delirium) y en pacientes
orgánicos.
• Percepciones delirantes • No implican una
(interpretación alteración mayor de la
delirante): persona personalidad.
percibe algo que está • Se ven en trastornos del
bien percibido, pero se ánimo, psicosis
interpreta de una manera psicógenas y trastornos
equivocada. delirantes.
• Ocurrencias delirantes • Pacientes pueden
(ideas): a la persona se retomar lucidez.
le ocurre algo, y se
interpreta como si tuviera
que ver con uno.
• Delirio esquizofrénico por
autonomasia.

2. Ideas sobrevaloradas: idea egosintónica/comprensible, sostenida con

fuerza, movilizada por el sentimiento y que domina la vida del individuo.
Puede rebatirse. Proviene de una mente sana. Suele considerarse como arte
de la absolutización de una idea aceptada por el grupo cultural de
pertenencia.
3. Ideas obsesivas: ideas intrusivas persistentes, recurrentes, propias, con
sensación de lucha interna y sentido de lo absurdo. Son angustiosas y
desagradables (egodistónicas). Muchas veces se acompañan de
compulsión para bajar la angustia. Suciedad, agresión, orden, enfermedad,
sexo, religión.

j. Sensopercepción
a. Representación
Pseudoaucinación Es una representación que no tiene base en un objeto real externo,
sino imaginario (subjetivo e interno).
Se ve en cuadros psicóticos lúcidos (auditivos) o confusos.
“En mi mente yo lo veo así”.

b. Percepción
Ilusión Es la percepción distorsionada de un objeto real. Se ve en
alteraciones de la atención, afectividad y conciencia (delirium).
Puede ser un fenómeno normal o patológico.
Alucinación Es una percepción sin objeto real en el exterior.
Se ve en cuadros psicóticos lúcidos o confusos (visuales), pero
también en sanos (sueño).
Cambios de En manías o depresiones.
intensidad o calidad

k. Juicio realidad:
Juicio normal Tiene noción de enfermedad
Tiene lenguaje notificativo
No está detenido su desarrollo.
No tiene fenómenos productivos como alucinaciones,
pseudoalucinaciones o delirio.

Juicio alterado Sin noción de enfermedad

 Sin lenguaje notificativo
Detención del desarrollo: dejado el colegio, bajado las notas, dejar de
tener amigos, etc.

l. Sueño: