HISTORIA CLINICA DISTURBIO ACIDO BASE UPSJB

Paciente varón de 28 años de edad Sexo: masculino; Ocupación: Gerente comercial de

agencia bancaria
Antecedentes: Diagnostico de Diabetes Mellitus hace 8 años.
Anamnesis: Paciente que en los últimos días refiere malestar general con dolor toraxico que
se exacerba con la tos, hace tres días fiebre de gran intensidad por lo que es conducido a la
EMG. Le prescribieron antipiréticos y le proporcionan antibióticos por via oral. Los últimos
2 dias no se administró insulina porque ha perdido el apetito y come poco, se ha incrementado
la sed, y se levanta en las noches para orinar. Hoy sufrió un mareo de más o menos 10 minutos
con pérdida de conocimiento, aproximadamente a media mañana por lo que es conducido a
EMG nuevamente para su hospitalización.
Paciente en mal estado general, confuso responde parcialmente al interrogatorio, febril,
el paciente presenta, nauseas, vómitos, cefalea intensa y agitación
Examen clínico: Paciente en aparente buen estado general. (talla=170cm y peso= 65kg).T:
39 FR:26x´min. FC 96x´. Cianosis perioral.
Exámenes de laboratorio:
Hemoglobina: 13.50g/dl; Hematocrito: 44%; Hematíes: 4’520,000 x mm3;
Leucocitos 18,700 x mm3; Linfocitos: 24%; Monocitos: 1%; Abastonados: 15%
Segmentados: 60%
Orina completa:
Color: amarillo; Aspecto: turbio; Densidad: 1.021; Examen químico: glucosa++ cuerpos
cetónicos++
Sedimento: células escasas; Leucocitos: escasos.
Bioquímica:
Glucosa en ayunas: 420 mg/dl; Urea: 36 mg/dl: Creatinina: 1.20 mg/dl
Hemoglobina Glicada:9.2%
Rx de torax. Síndrome de condensación en HTD.
.
Se le practica una AGA presentando:
pH 7.10; pCO2: 20mmHg; HCO3:6 mmol/L; SatO2: 80%
Se le investiga electrolitos séricos:
Na: 140 mmol/L; K:7,0 mmol/L; Cl:102mmol/L
Cetonemia+++ se solicitan, hemocultivos seriados, Ac. Láctico y el cálculo del anión GAP
Se le administra oxigeno terapia con mascara ventury y control posterior de la gasometría. A
la espera de los estudios microbiológicos para inicio del tratamiento especifico.

Cuestionario
1.- Agrupe los síntomas y signos del paciente en síndromes.
2.- Explique las consideraciones pre analíticas por la medición de los gases arteriales.
3.- ¿Cómo realiza el diagnóstico del Distress respiratorio y como se clasifica?
4.- ¿Cuál es el disturbio ácido base del paciente en este episodio? Comentar como llego a este
estado
5- ¿Cómo esta el anión-gap del paciente?
6.-¿Cuál es el dx definitivo del paciente, y que otros exámenes solicitaría para documentar su
compromiso y evolución