Enfoque clínico de

la clasificación de
Enfermedades
periodontales
más prevalentes
Marcela Guerrero M.
Cirujana Dentista
Especialista Periodoncia
Universidad Andrés Bello
 Explicar brevemente NUEVA
CLASIFICACIÓN de las patologías y
alteraciones periodontales y
periimplantarias.

Establecer flujogramas que permitan el

Objetivos correcto diagnóstico periodontal.

Exponer casos clínicos para poner en

práctica lo aprendido.
Nueva Clasificación…
Nuevo sistema de clasificación de las patologías y alteraciones
AAP + EFP
periodontales y periimplantarias.

Salud Periodontal y Enfermedades/Condiciones de trastornos

gingivales.

Periodontitis.

Trastornos del desarrollo y adquiridas y manifestaciones

periodontales de las enfermedades sistémicas.

Patologías y trastornos Periimplantarios

World Workshop on the Clasification of Periodontal and Peri-implant, 2017

SALUD PERIODONTAL Y GINGIVITIS
INFLAMACIÓN GINGIVAL
NO NO

≤ 3mm ≤ 3mm

< 10% SI
NO NO

SALUD GINGIVITIS
- BOP %
SI SI

≤ 3mm ≤ 3mm

<10% SI

POSIBLE POSIBLE

SALUD GINGIVITIS EN PACIENTE CON ANTECEDENTES

DE PERIODONTITIS

SÍ SÍ

≤ 4mm ** ≤ 3mm

< 10% SI

SI SI
 1. Gingivitis asociada únicamente al Biofilm.

Gingivitis 2. Gingivitis mediada por factores de riesgo

inducida por sistémicos o locales.
Placa
bacteriana
3. Agrandamiento gingival inducido por
fármacos
Clasificación de
Salud gingival y
alteraciones
gingivales
inducidas por
biofilm
ALTERACIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS
POR PLACA
No inducidos por placa bacteriana

Localizadas en los tejidos gingivales o manifestaciones

de enfermedades sistémicas

Iain L.C. Chapple1, 2018

PERIODONTITIS “Pérdida de soporte de los tejidos
periodontales”

PERIODONTITIS NECROSANTE

PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS

PERIODONTITIS

ESTADÍO GRADOS

Gravedad Velocidad y riesgo de

Complejidad progresión
PERIODONTITIS
PERIODONTITIS

Estadío I: Periodontitis
Inicial

Estadío II:
Periodontitis
Moderada

Estadío III:
Periodontitis grave con riesgo
potencial de pérdida dentaria
adicional Estadío IV
Periodontitis
avanzada, pérdidas
dentarias extensas y
riesgo de potencial
pérdida dentaria
PERIODONTITIS
 PERIODONTITIS

GRADO A: Tasa de GRADO B: Tasa de progresión Grado c: Tasa de progresión

progresión lenta moderada rápida
¡RECREO!
… ¿COMO DIAGNOSTICO A MI
PACIENTE ?...
Categorizar a nuestro paciente
Paciente con
Salud Paciente con Paciente con
periodontal gingivitis periodontitis

Tratamiento Periodontal
Diagnóstico Salud Diagnóstico Gingivitis
Periodontal.
Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico
Paciente con Paciente con Paciente con
periodontitis periodontitis periodontitis
controlado con inestable (no
inflamación controlada)
gingival
Definiciones de Caso
SALUD PERIODONTAL

❑ Periodonto intacto
❑ Periodonto reducido → Paciente con periodontitis
estable o paciente no afectado por Periodontitis

✓ Ausencia de sangrado al
sondaje *
✓ Presencia de Niveles de
✓ Ausencia de Eritema
inserción clínica y óseas
✓ Ausencia de Edema
reducidos.
✓ Ausencia de pérdida de
inserción clínica y ósea

▪ < 10% de BoP

▪ PS ≤ 3 𝑚𝑚
Definiciones de Caso
GINGIVITIS INDUCIDA POR BIOFILM.

❑ ≥ 10% de BOP
❑ Profundidades de sondaje :≤ 3mm

Localizada Generalizada

10 %- 30% de BOP > 30 % de BOP

FACTORES MODIFICANTES

Factores Locales
Factores sistémicos
 Definiciones de Caso EXCLUIR aquellas
pérdidas de
inserción clínica
Periodontitis NO asociadas a
periodontitis!!!
❑ Pérdida de inserción clínica interdentaria en 2 o más dientes No adyacentes, o bien :
❑ Pérdida de inserción clínica vestibular > 3mm en 2 o más dientes

Estadío Grado

- Localizado
- Generalizado
Flujogramas: Toma
de decisiones
Flujogramas: Toma
de decisiones
Flujogramas: Toma
de decisiones
Flujogramas: Toma
de decisiones
Flujogramas: Toma
de decisiones
CASOS
CLÍNICOS
 CASO CLÍNICO N°1

Motivo de consulta:
Sensación de mal aliento, sangrado, movilidad dentario y IHO: 5%
molestias generalizadas. BOP: 45%

Antecedentes de paciente:
Mujer de 47 años con hipertensión controlada y fumadora de 20 cigarrillos diarios desde hace 25
años.
CASO CLÍNICO N° 1
CASO CLÍNICO N° 1
¿Cuál es el diagnóstico
radiográfico?

Diente más afectado:

 CASO CLÍNICO N° 1
¿Periodonto intacto?

¿Periodonto disminuido?

¿Causa?
CASO CLÍNICO N° 1
Caso clínico
N°1
• DIAGNÓSTICO:
• Periodontitis estadío IV
generalizada grado C con
alteraciones mucogingivales.
¡RECREO!
 • Paciente sexo femenino 38 años de edad
consulta por aumento de volumen en sus
encías y sangrado al cepillado.

• Antecedentes sistémicos : diabetes mellitus

CASO tipo II diagnosticada hace 2 años en
tratamiento con dieta y Glafornil Xr 1000 mg 1
CLINICO N°2 comprimido al día.

• Fumadora de 2 cigarrillos diarios hace 3

meses y dos Cesáreas sin problemas
relevantes.
CASO CLINICO
N°2
Clínicamente:
¿Sospechas de diabético
descompensado?
¿Fumador pesado?
CASO CLINICO N°2

• ¿Que examen complementario

solicitarías?
• ¿Que valor me podría indicar que su
diabetes se encuentra compensada?
• ¿Si el paciente no se encuentra
compensado es necesario derivar a
médico tratante?
• ¿Con que valores se podría realizar
tratamiento periodontal no quirúrgico?
CASO CLINICO N°2 IMAGENES RADIOGRAFICAS

• ¿Cuál sería el diagnóstico radiográfico de la paciente?

• ¿Cómo justificarías las radiografías solicitadas?

CASO CLINICO N°2

PERIODONTOGRAMA MANDIBULAR
CASO CLINICO N°2
¿La pérdida de inserción que presentan por
vestibular dientes 3.1 y 4.1 significa que tiene
enfermedad periodontal?

PERIODONTOGRAMA MAXILAR
 CASO CLINICO N°2

¿ Coincide el índice de sangrado al sondaje (BOP: 69%) con el índice de biofilm (30%) que presenta el
paciente? ¿A qué se puede deber esto?

Posibles diagnósticos:

❑ Gingivitis generalizada inducida por biofilm, con factor de riesgo sistémico modificante
(hiperglicemia y tabaco)

❑ Gingivitis generalizada inducida por biofilm, con factor de riesgo sistémico modificante (tabaco)
 CASO CLÍNICO N°3

Paciente Femenina de 37 años. Antecedentes odontológicos:

▪ Última visita al dentista en 2010
▪ Tratamientos recibidos:
Antecedentes Médicos: ASMA
Extracciones, restauraciones,
Medicamentos: SALBUTAMOL
destartraje.
Alergias: NO APLICA
▪ Técnica de cepillado: Horizontal
y vertical.

MOTIVO DE CONSULTA:
"Me ha bajado mucho la encía de abajo" BOP: 100 por ciento
IHO: 7 por ciento
 CASO CLÍNICO
N°3
• Imagen clínica

Descripción :
-Encía marginal
-Encía papilar
-encía adherida

https://padlet.com/marceguerreromoyano/6w2n5qhryrweqbcx
 CASO CLÍNICO N°3

Diagnóstico radiográfico

https://padlet.com/marceguerreromoyano/6w2n5qhryrweqbcx
CASO CLÍNICO N°3
¿Hay perdida de inserción
clínica?
CASO CLÍNICO N°3
Número de dientes: 28

¿Hay perdida de inserción

clínica?
Flujograma https://padlet.com/marceguerreromoyano/6w2n5qhryrweqbc
x
CASO CLÍNICO N°3

Diagnóstico:
Periodontitis estadio II generalizada grado B con alteraciones mucogingivales.
CASO CLINICO
N°4
Paciente de 26 años de edad
Sin antecedentes médicos relevantes.

Motivo de consulta: Revisión anual.

Descripción de las imágenes

CASO CLINICO
N°4
BOP: 6%
PS: No presenta PS sobre
3mm
IHO: 14%
CASO CLINICO
N°4

- ¿Están de acuerdo con la radiografía solicitada?

- ¿Qué radiografía ustedes solicitarían?

- Descripción radiográfica
…Entonces, ¿Cuál sería el diagnóstico?

Paciente con salud periodontal o salud gingival en un periodonto intacto

 Paciente femenina de 68 años de edad.

Antecedentes médicos: Absceso pulmonar,

actualmente no consume medicamentos.

CASO
CLÍNICO N°5 Antecedentes odontológicos:
-Tratamiento periodontal 2015: Motivación,
IHO, desbridamiento periodontal.
- Ha asistido constantemente a TPS

INDICES:
- BOP: 2%
- De placa: 15%
CASO CLÍNICO N°5
 4 4 4 4

4 4 4

CASO CLÍNICO 4

N°6
Número total de dientes: 17
Dientes perdidos: 15

Dientes con pérdida de inserción clínica: TODOS

Dientes con PS sobre 4mm: 0

 CASO
CLÍNICO N°6

• Descripción radiográfica
 CASO
CLINICO N°6
 CASO
CLINICO N°6
 • PERIONTITIS ESTADÍO III GENERALIZADA
CASO GRADO B ESTABLE
CLÍNICO N°6 • SALUD PERIODONTAL EN PACIENTE TRATADO
PERIODONTALMENTE
 • Paciente de 12 años, derivado por
especialidad de ortodoncia.
• Antecedentes médicos:
CASO CLINICO - Diabetes, diagnosticada hace 4
años, medicado con Inyección de insulina
N°7 en las mañanas, tardes y noches; Mañana y
noche ANTUS (Insulina lenta) y cada vez
que come Insulina rápida. Se realizo control
en el mes de noviembre, examen de
Hemoglobina glicosilada (17 de NOV: 8.8 ).
- Hipotiroidismo, medicado con
Eutirox
- Medicado con Enalapril por
alteración en examen de orina realizado en
noviembre.
• No relata alergias a medicamentos.
Imágenes clínicas
Periodontograma

¿Reconocen alguna pérdida de inserción clínica interdental?

Radiografías
Radiografías
Diagnóstico
• Gingivitis generalizada inducida por Biofilm.
• Factores de riesgo locales: Mal posición dentaria
FIN!.