Exodoncias Manual

ANESTESIA
TÉCNICAS MAXILAR SUPERIOR
INYECCIÓN SUPRAPERIÓSTICA
- Para área circunscrita de la región de incisivos maxilares o mandibulares
- Nervios anestesiados ! Ramos terminales mayores del plexo dentario
- Áreas anestesiadas ! Pulpa y raíces dentarias, periostio bucal, tejido conjuntivo y

mucosas
- Indicaciones ! Anestesia pulpar cuando el TTO se limita a 1 ó 2 dientes,

anestesia partes blandas para procedimientos de un área limitada
- Contraindicaciones ! Infección o inflamación aguda en el área de inyección,

hueso denso sobre las raíces dentarias (EJ: 1°M en niños), no es para TTOs
extensos
- AGUJA CORTA CALIBRE 27G
- Puntos de referencia ! pliegue mucobucal, corona dentaria, raíz dentaria
- ANESTESIA APASOS
o Elevar labio para mantener los tejidos tensos, no toca hueso (no hay
resistencia), situar aguja paralela al eje mayor de la pieza dentaria
o Actúa en la región apical del diente que se desea anestesiar
o Introducir aproximadamente 0.6 ml (1/3 del cartucho) por 20 segundos
- Podría fracasar si el extremo de la aguja está debajo de la región apical o el

extremo muy alejado del hueso
BLOQUEO NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR o

TUBEROSIDAD
- Efectivo para primer, segundo y tercer molar del maxilar en un 77-100% de los
pacientes
- Raíz mesiobucal del 1°MS no se encuentra inervada de forma sistemática por el

NASP en un 28%
- Si no se logra anestesia eficaz, se indica una supraperióstica
- AGUJA LARGA
- Desde el pliegue mucobucal sobre el 2°MS
- Áreas anestesiadas ! Pulpas de 1°MS, 2°MS, 3°MS, periodonto bucal y hueso

que rodea los dientes
- Indicaciones ! TTO de 1 o más molares maxilares, cuando la inyección

supraperióstica está contraindicada o ineficaz (ej. Por inflamación o infección
aguda)
- Contraindicaciones ! riesgo de hemorragia elevado (pte. Hemofílico)
- Dirección aguja hacia dentro, arriba y atrás
- Puntos de referencia ! pliegue mucobucal, tuberosidad del maxilar, apófisis

cigomática del maxilar
- ANESTESIA PASOS
o Para el bloqueo del NASP IZQUIERDO posición 10 horas de frente al

paciente, para el bloqueo del NASPZ DERECHO posición de 8 horas de
frente al paciente
o Abrir parcialmente la boca del paciente tirando de la mandíbula hacia el

lado de la inyección. Mantener tensos los tejidos
o Introducir aguja a la altura del pliegue mucobucal encima del 2MS
o Avance lentamente en un solo movimiento dirigido hacia arriba, hacia

dentro y atrás (45°)
o No se debería encontrar resistencia
o Introducir de 0.9 – 1.8 ml por 30 – 60 segundos
o Esperar 3 a 5 minutos antes de comenzar el procedimiento
- Complicaciones: Hematoma (si se introduce la aguja demasiado posterior al plexo

venoso pterigoideo; aguja corta disminuye riesgo de perforar el plexo pterigoideo),
Anestesia mandibular (V par craneal está lateral al NASP)
BLOQUEO NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO
- Presente en el 28% de la población
 
- Para procedimientos en PMS y raíz mesiobucal del 1°MS
- Áreas anestesiadas ! pulpas 1°PMS y 2°PMS, raíz MV del 1°MS, tejidos

periodontales y hueso que rodea los dientes
- Indicaciones ! Cuando bloqueo NASA no logra anestesia pulpar distal al canino

maxilar, intervenciones únicamente sobre PMS
- Contraindicaciones ! infección o inflamación en el punto de inyección o zona

donde se deposite el fármaco
- AGUJA (CORTA O LARGA) 27G
- Punto de inyección ! altura pliegue mucobucal por encima del 2°PMS
- ANESTESIA PASOS
o Para el bloqueo del NASM DERECHO posición 10 horas de frente al

paciente, para el bloqueo del NASM IZQUIERDO posición 8-9 de frente al
paciente
o Estirar el labio superior del paciente para tensar tejidos
o Penetrar la mucosa y avance lentamente la aguja hasta que el extremo

este por encima de la región apical del 2PMS
o Depositar 0.9 – 1.2 ml lentamente durante 30 – 40 segundos
- Se puede formar un hematoma, aplicar presión con una gasa estéril sobre el área
tumefacta y decolorada durante un mínimo de 60 segundos
BLOQUEO NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR o

BLOQUEO N. INFRAORBITARIO
- Anestesia profunda de la pulpa y tejidos blandos desde ICS a PMS en 72% de

pacientes
- Nervios anestesiados ! N.ASA, N.ASM, N.INFR (palpebral inferior, nasal lateral,

labial superior)
- Áreas anestesiadas ! pulpas dentarias ICS a CS, periodonto bucal y hueso,

párpado inferior, superficie lateral nariz y labio superior
- Indicaciones ! TTOs en más de 2 piezas dentarias maxilares y tejidos bucales

asociados, inflamación o infección, si existe celulitis, cuando inyecciones
supraperiósticas han sido ineficaces
- Contraindicaciones ! Áreas de TTO pequeñas, no se consigue hemostasia

adecuada de las áreas
- AGUJA LARGA 25 O 27G
- Punto de inyección ! altura pliegue mucobucal encima del 1°PMS (puede ser
entre el 2°PM y el ICS) La aguja puede introducirse a la altura del pliegue
mucobucal, por encima de cualquier pieza dentaria comprendida entre el 2°PM y el
IC, la dirección de avance de la aguja es hacia el área de actuación, el agujero

infraorbitario. El 1PM suele constituir la ruta más corta para alcanzar dicha zona.
- Punto de referencia: Pliegue mucobucal, escotadura infraorbitaria, agujero

infraorbitario
- ANESTESIA PASOS:
o Posición de las 10 horas
o Paciente posición supina o semi decúbito con el cuello extendido
o LOCALIZAR EL AGUJERO INFRAORBITARIO, palpar la escotadura

infraorbitaria (zona cóncava) ! paciente debe referir sensación dolorosa a
la palpación del agujero
o Retraer el labio estirar tejidos del pliegue mucobucal
o Bisel hacia el hueso, por encima del 1PM
o Orientar jeringuilla hacia agujero infraorbitario
o Aguja paralela al eje mayor de la pieza dentaria para evitar contacto

prematuro con el hueso
o Avanzar aguja con lentitud hasta contactar suavemente con el hueso

(reborde superior del agujero infraorbitario)
o Inyectar lentamente 0.9 – 1.2 ml durante 30 a 40 segundos (la anestesia se

puede sentir bajo el dedo colocado y al finalizar no debería ser palpable)
o Esperar de 3 a 5 minutos antes de comenzar el procedimiento dental
- Si se forma hematoma (infrecuente) presionar tejidos situados por delante del

agujero infraorbitario durante 2 – 3 minutos
ANESTESIA PALATINA
- En manipulación de tejidos duros o blandos del paladar
- Emplear anestesia tópica en el punto de introducción de la aguja, conseguir efecto

anestésico ejerciendo presión en el punto de inyección tanto antes como durante
la introducción de la aguja, controlar la posición de la aguja, inyectar solución
lentamente
- Se recomienda aguja corta 27G
BLOQUEO NERVIO PALATINO MAYOR
- Útil para procedimientos dentales donde hay que trabajar sobre los tejidos del
paladar blando distal al canino
- Volúmenes pequeños 0.45 – 0.6 ml
- Áreas anestesiadas ! Porción posterior del paladar duro y los tejidos blandos que
lo cubren. En dirección anterior la anestesia alcanza hasta el 1°PMS y en dirección
medial hasta la línea media.
- Indicaciones ! cuando se requiere la anestesia de tejidos blandos del paladar en

TTOs reconstructivos de más de 2 dientes (ej. Reconstrucciones subgingivales con
implantes…), para el control del dolor durante procedimientos quirúrgicos orales o
periodontales que afectan los tejidos blandos y duros del paladar
- Contraindicaciones ! Inflamación o infección aguda, áreas de TTO pequeñas

(1 o 2 piezas dentarias)
   

- Punto de inyección ! tejidos blandos ligeramente por delante del agujero

palatino mayor
- Puntos de referencia ! agujero palatino mayor y la unión de apófisis alveolar

maxilar y hueso palatino
- NO se logra efecto hemostático excepto en la zona inmediata al punto de

inyección, potencialmente traumática
- AGUJA CORTA 27G
- ANESTESIA PASOS
o Orientación del bisel hacia los tejidos blandos
o Para bloqueo del NPM DERECHO posición 7 – 8 horas enfrente del

paciente, para el bloqueo del NPM IZQUIERDO posición 11 horas
o Pedirle al paciente que abra bien la boca, extienda el cuello y gire la

cabeza a la derecha o izquierda
o Localizar el agujero palatino mayor, colocar una torunda en la unión entre

apófisis alveolar maxilar y paladar duro, el agujero suele localizarse con
mayor frecuencia en la porción distal del 2°MS pero puede encontrarse
anterior o posterior
o La solución del anestésico se deposita antes de que la aguja penetre en los

tejidos (gotita en la mucosa)
o Avanzar la aguja hasta que contacte suavemente con el hueso palatino
o Se introduce la aguja alrededor de 5mm
- Nunca se debe emplear norepinefrina para la anestesia de los tejidos blandos del
paladar
BLOQUEO DEL NERVIO NASOPALATINO
- Se presentan dos abordajes
o Primer abordaje en una sola inyección inmediatamente lateral a la papila

incisiva, en el plano palatino de los ICS
o Segundo abordaje se anestesian los tejidos blandos labiales entre los ICS
(1° inyección) después la aguja se dirige desde el plano labial a través de
la papila interproximal entre los ICS hacia la papila incisiva en el paladar
para anestesiar los tejidos superficiales de esta zona (2° inyección)
o Es preferible hacer una 3° inyección directamente en los tejidos blandos del

paladar de la zona en la que se localiza el nervio nasopalatino
- Áreas anestesiadas ! Porción anterior del paladar duro bilateralmente, desde lado
mesial del 1°PM derecho hasta el lado mesial del 1°PM izquierdo
- Indicaciones ! cuando se requiere la anestesia de tejidos blandos del paladar en

TTOs reconstructivos de más de 2 dientes (ej. Reconstrucciones subgingivales con
implantes…), para el control del dolor durante procedimientos quirúrgicos orales o
periodontales que afectan los tejidos blandos y duros del paladar
- Contraindicaciones ! Inflamación o infección aguda, áreas de TTO pequeñas

(1 o 2 piezas dentarias)
- Punto de inyección ! mucosa del paladar inmediatamente por fuera de la

papila incisiva (detrás de los ICS)
- AGUJA CORTA 27G
- ANESTESIA PASOS
o Ángulo de 45° de la aguja hacia la papila incisiva
o Bisel hacia los tejidos blandos del paladar
o Para el bloqueo del NN posición 9 – 10 horas
o Pedirle al paciente que abra bien la boca, extienda el cuello y gire la

cabeza a la derecha o izquierda
o Se inyectan de a poco la solución anestésica
o Mantener presión con torunda de algodón durante la inyección de la

solución
- NO introducir la aguja directamente en la papila incisiva
BLOQUEO NERVIO MAXILAR

- Método efectivo para conseguir la anestesia profunda del medio maxilar
- Dos tipos de abordaje: palatino mayor y tuberosidad alta (más hematomas)
- Nervios anestesiados ! división maxilar del N. trigémino
- Áreas anestesiadas ! pulpas piezas dentarias maxilares del lado de bloqueo,

periodonto bucal y hueso contiguo a dichas piezas dentarias, tejidos blandos y
hueso del paladar duro y parte del paladar blando, medial a la línea media, piel del
párpado inferior, pared lateral de la pirámide nasal, mejilla y labio superior
- Indicaciones ! anestesia ante procedimientos reconstructivos periodontales,

cuando existe inflamación o infección en los tejidos que impida el uso de otros
bloqueos nerviosos regionales (ej. NASP, NASA, NASMA) o de las inyecciones
supraperiósticas, procedimientos diagnósticos terapéuticos para neuralgias o tics
de la 2da división del N. trigémino
- Contraindicaciones ! falta dominio de la técnica, pacientes pediátricos, pacientes

no colaboradores, inflamación o infección de los tejidos contiguos al punto de
inyección, cuando hay riesgo de hemorragia
- Hay riesgo de HEMATOMAS
- TÉCNICA TUBEROSIDAD ALTA

    

o AGUJA LARGA 25G o 27G
o Punto de inyección ! pliegue mucobucal por encima de la porción distal

del 2°MS
o Punto de referencia ! pliegue mucobucal, encima de la porción distal del

2°MS, tuberosidad maxilar, apófisis cigomática del maxilar
o Medir longitud de la aguja desde el extremo hasta el cono
o Para realizar inyección TUBEROSIDAD DERECHA posición 8 horas de

frente al paciente, para TUBEROSIDAD IZQUIERDA posición 10 horas de
frente al paciente,
o Abrir parcialmente la boca del paciente y tirar la mandíbula hacia el lado de

la inyección, tensar los tejidos con ese dedo
o Avanzar la aguja lentamente en dirección superior interna y posterior }
o Introducir aguja hasta profundidad 30mm, no se debería encontrar

resistencia al avance (al estar a 30mm debería encontrarse en la fosa
pterigopalatina)
- TÉCNICA ABORDAJE CONDUCTO PALATINO MAYOR CARREA
o AGUJA LARGA 25G O 27G
o Punto de inyección ! tejido blando del paladar directamente sobre el

agujero palatino mayor
o Punto de referencia ! el agujero palatino mayor en la unión de la apófisis

alveolar maxilar y hueso palatino
o Medir la longitud de la aguja
o Para realizar inyección DERECHA posición 7-8 de frente al paciente, para

IZQUIERDA 10 – 11 horas
o Localizar agujero palatino mayor, colocar torunda de algodón en unión de

apófisis alveolar maxilar y paladar duro
- Complicaciones! Si se lesiona la arteria maxilar durante el bloqueo tuberositario

alto el resultado es la rápida formación de un hematoma, si durante el bloqueo del
conducto palatino mayor se va demasiado profundo se puede penetrar en la órbita,
bloqueo regional del VI par craneal (abducens) que origina diplopía, posible
bloqueo del nervio óptico

 
BLOQUEO NERVIO ALVEOLAR INFERIOR
- Útil para llevar a cabo procedimientos dentales en un cuadrante
- *La anestesia intraósea es complementaria cuando existe afectación pulpar de la

piza dentaria y cuando el BNAI es ineficaz
- La administración del BNAI bilateral es raramente indicada a no ser que se

realicen procedimientos dentales mandibulares bilaterales
- Nervios anestesiados ! N. alveolar inferior, N. incisivo, N. mentoniano y N. lingual
- Áreas anestesiadas ! piezas dentarias mandibulares hasta la línea media, cuerpo

de la mandíbula, porción inferior de la rama, mucoperiostio bucal, mucosa anterior
al agujero mentoniano (N. mentoniano), 2/3 anteriores de la lengua y suelo de
cavidad oral, tejidos blandos linguales y periostio (N. lingual)
- Indicaciones ! procedimientos múltiples en piezas dentarias mandibulares en 1

solo cuadrante, cuando se deba anestesiar los tej. Blandos bucales, cuando se
deba anestesiar los tej. Blandos linguales
- Contraindicaciones !infección o inflamación aguda, ptes. Con probabilidad de

morderse el labio o la lengua
- Punto de inyección ! mucosa de la cara medial (lingual) de la rama mandibular en

la unión de dos líneas: una horizontal que representa la altura de la introducción
de la aguja y otra vertical que representa el plano anteroposterior de la misma
- Puntos de referencia ! escotadura coronoidea (concavidad borde anterior rama),

rafe pterigomandibular (porción vertical), plano oclusal de las piezas dentarias
posteriores de la mandíbula
- ANESTESIA PASOS
o Para realizar BNAI DERECHO posición 8 horas de frente al paciente, para

BNAI IZQUIERDO posición 10 horas
o Altura de la inyección ! colocar el dedo índice o pulgar de la mano

izquierda en la escotadura coronoidea, la línea imaginaria que se extiende
hacia atrás desde la punta del dedo situada en la escotadura coronoidea
hasta el punto más profundo del rafe pterigomandibular determina la altura
a la que se debe realizar la inyección, esta línea imaginaria es paralela al
plano oclusal de los molares inferiores (6 a 10 mm por encima del plano

oclusal)
o Cuando se introduzca la aguja y contacta con hueso retroceder 1 mm para

evitar inyección subperióstica
o No inyectar la solución anestésica si la aguja no ha contactado con el

hueso
- Complicaciones ! Hematoma, trismus, parálisis facial transitoria (por anestesia

del n. facial)
- SPIX DIRECTA ! Se bloquea el N. dentario inferior (+ ramas terminales) y N.

lingual
o Se realiza en un solo tiempo
o Paciente con apertura bucal máxima
o En PLANO VERTICAL: referencia la cresta oblicua externa y línea

imaginaria paralela al plano oclusal de molares inferiores (1cm por encima),
para el PLANO HORIZONTAL: referencia fosa pterigomandibular (que se
forma lateral al ligamento pterigomandibular)
o TÉCNICA BÁSICA ! Se introduce aguja de forma perpendicular a la

mucosa, se coloca la carpule a nivel de los PM opuestos y se introduce
hasta tocar hueso. Se retira 1mm, se aspira y se inyecta el anestésico (N.
lingual). Esperar 3-5 minutos antes de empezar prodcedimiento dental.

- SPIX INDIRECTA ! Se bloquea el N. bucal, el dentario inferior y el N. lingual
o Se realiza en 2 tiempos:
▪ TIEMPO 1: El cuerpo de la jeringa paralela sobre la cara oclusal

de los molares homolaterales, 1 cm por encima. Se penetra la mucosa
0.5 ml, donde se encuentra en N. lingual y se deposita 1 ml de
anestésico.
▪ TIEMPO 2: Sin retirar la aguja se lleva hasta la región de los

premolares de lado opuesto. Se introduce la aguja 1 cm y se toma
como referencia el tope óseo, justo por encima de la espina de Spix.
Se la hace resbalar por encima de la cortical interna de la rama
ascendente de la mandíbula hasta llegar al obstáculo que representa
la espina de Spix. Se aspira y se infiltra el resto del cartucho.
BLOQUEO DEL NERVIO BUCAL
- Aporta la inervación sensorial

únicamente a los tejidos blandos bucales contiguos a los molares mandibulares
- Se bloquea a menudo de forma rutinaria tras un BNAI
- Nervios Anestesiados ! Nervio bucal (ramo división anterior del V3)
- Áreas anestesiadas ! Tej. Blandos y periostio bucal de molares mandibulares
- Indicaciones ! anestesia de los tej. Blandos para procedimientos dentales en

región molar mandibular
- Contraindicaciones ! infección o inflamación aguda del punto de inyección
- Punto de inyección ! mucosa bucal y distal al molar más distal del arco
mandibular
- Punto de referencia ! molares mandibulares, pliegue mucobucal
- ANESTESIA PASOS
o Para realizar bloqueo NB DERECHO posición 8 horas de frente al

paciente, para bloqueo NB IZQUIERDO posición 10 horas
o Introducir la aguja en la mucosa distal y bucal al último molar
o Avanzar la aguja suavemente hasta contactar con el mucoperiostio
o La jeringuilla va paralela al plano oclusal de la inyección, distal y bucal al

último molar
- Complicaciones! Hematoma
BLOQUEO NERVIO LINGUAL

- Anestesia 2/3 anteriores de la lengua
- Anestesia encía y mucosa lingual
BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR TÉCNICA GOW GATES

- Bloqueo verdadero del N. mandibular ya que produce anestesia sensorial en
prácticamente toda la distribución del N. V3
- Bloqueo a boca abierta
- Nervios anestesiados ! N. alveolar inferior, N. mentoniano, N. incisivo, N. lingual,

N. milohioideo, N. auriculotemporal, N. bucal
- Áreas anestesiadas ! piezas dentarias hasta la línea media, mucoperiostio bucal

y mucosas ipsilaterales a la inyección, 2/3 anteriores lengua y suelo cavidad oral,
tej. Blandos linguales y periostio, cuerpo mandíbula y porción inferior de la rama,
piel que recubre hueso cigomático, porción posterior mejilla y regiones temporales
- Indicaciones ! procedimientos múltiples, anestesia tej. Blandos bucales desde el

3°MI hasta la línea media, cuando el BNAI ha sido ineficaz
- Contraindicaciones ! infección o inflamación aguda, pacientes que puedan

morderse el labio o lengua, pacientes incapaces de abrir bien la boca
- Punto de inyección ! mucosa cara mesial de la rama mandibular, distal al 2°MS
- Punto de referencia ! extrabucal el borde inferior del trago y comisura bucal;

intrabucal debajo de la cúspide mesiolingual del 2°MS
- ANESTESIA PASOS
o Para realizar un BNMGG DERECHO posición 8 horas, para BNMGG

IZQUIERDO posición 10 horas
o Colocar el dedo índice sobre apófisis coronoides
o Introducir la aguja despacio hasta que contacte con hueso
- Complicaciones ! Hematoma, trismus
BLOQUEO NERVIO MENTONIANO

- Ramo terminal del N.A.I.
- Nervio anestesiado ! Nervio mentoniano
- Áreas anestesiadas ! Mucosa bucal anterior al agujero mentoniano (alrededor del

2° PM) hasta la línea media y piel del labio inferior y del mentón
- Indicaciones ! Cuando se precisa anestesiar tejidos blandos en la mandíbula

anterior al agujero mentoniano para: Biopsias de tejidos blandos, sutura partes
blandas
- Contraindicaciones ! Infección o inflamación aguda del punto de inyección
- Inconvenientes ! Hematoma
- Alternativas ! Infiltración bucal, BNAI, BNGG, BNVA
- AGUJA CORTA CALIBRE 25G o 27G
- ANESTESIA PASOS:
o Punto de inyección ! pliegue mucobucal altura del agujero mentoniano o

anterior al mismo
o Área de actuación ! NM, generalmente se localiza entre los ápices de los

1° y 2° PM
o Puntos de referencia ! PM mandibulares y pliegue mucobucal
o Orientación bisel ! hacia el hueso
o Pedirle al paciente que cierre parcialmente la boca
o Localizar el agujero mentoniano (colocar dedo índice en pliegue mucobucal

y presionar contra cuerpo de la mandíbula en área 1°M, desplazar el dedo
en dirección anterior hasta notar bajo el mismo una estructura irregular y
algo cóncava) Suele encontrarse anterior o posterior del 2°PM
o Con dedo índice contrario traccionar el labio inferior y tejidos blandos

bucales para mejorar visibilidad y al matener los tejidos tensos, será menos
traumática la introducción de la aguja
o Introducir a la altura del canino o 1°PM dirigiendo jeringuilla hacia el

agujero mentoniano, aspirar en 2 planos
o Avanzar lento hasta alcanzar el agujero. La aguja se encuentra a una

profundidad 5 – 6mm. Para que sea eficaz, no es necesario introducirse en
el agujero mentoniano ni contactar con el hueso.
o Inyectar despacio 0.6ml o 1/3 cartucho aproximadamente durante 20

segundos. Si se hincha el tejido en el punto de inyección (se indura)
detenga la inyección y saque la jeringuilla.
o Complicaciones ! Hematoma (decoloración azulada e induración del tejido

en punto de inyección, presión local con gasa sobre área mínimo 2
minutos), parestesia del labio o del mentón
BLOQUEO DEL NERVIO INCISIVO
- Ramo terminal del N.A.I
- Inervación sensitiva a las piezas dentarias anteriores al agujero mentoniano. El

B.N. incisivo se realiza siempre tras el bloqueo del N. mandibular o N.A.I, por lo
que no es necesario realizar un bloqueo del N. incisivo después de los bloqueos
anteriores.
- Tras el bloqueo del N. incisivo se anestesian los PM, C, IL y medial, así como
tejidos blandos bucales y hueso asociado. El bloqueo bilateral del N. incisivo
puede llevarse a cabo cuando el TTO dental se realiza de modo bilateral sobre los
PM mandibulares y piezas dentarias anteriores
- Para legrados profundos, alisados radiculares y preparaciones subgingivales
- Nervios anestesiados ! N. mentoniano y N. incisivo
- Áreas anestesiadas ! Mucosa bucal anterior al agujero mentoniano (desde el

2°PM hasta línea media), labio inferior y piel del mentón, fibras de nervios pulpares
de PM, C e Incisivos
- Indicaciones ! Cuando el BNAI no está indicado (EJ: Canino canino o PM a PM,

se prefiere bloqueo N. incisivo a BNAI bilateral), procedimientos dentales que
requieran anestesia pulpar de piezas dentarias mandibulares anteriores al agujero
mentoniano
- Contraindicaciones ! Infección o inflamación aguda del punto de inyección
- Inconvenientes ! No proporciona anestesia lingual
- AGUJA CORTA 27G
- PASOS ANESTESIA
o Punto de inyección ! pliegue mucobucal, altura del agujero mentoniano o

anterior al mismo
o Punto de referencia ! PM mandibulares y pliegue mucobucal
o Localizar agujero mentoniano
o Inyección a la altura del canino o 1° PM
- Complicaciones ! Hematoma (decoloración azulada e induración del tejido en

punto de inyección, presión local con gasa sobre área mínimo 2 minutos),
parestesia del labio o del mentón
EXODONCIAS
PACIENTE: El paciente siempre debe estar posicionado bajo o a la altura de nuestros
codos. Maxilar respaldo: 45° plano oclusal perpendicular al piso, mandíbula respaldo: 90°
plano oclusal paralelo al piso
OPERADOR: Cómodo, maxilar ! a la derecha y delante del paciente; mandíbula !
posterior y derecha o izquierda del paciente
ETAPAS
1. Antisepsia (disminuir carga bacteriana. Colutorio CHX 0.12% x 1 minuto)
2. Anestesia
3. Sindesmotomía
a. Corte de fibras, inserciones conectivas, se introduce en el surco

gingivodentario
b. Puede ser con: Sonda curva, espátula n° 7, bisturí, sindesmotomo
c. Hay que realizar el movimiento una sola vez, no de forma irregular. Así la
reparación es mejor
4. Adaptación de los bocados
a. Mientras más apical (abajo del LAC) los bocados del fórcep sin hacer
presión, mejor (una buena sindesmotomía lo permite)
b. Recordar que MOLARES INFERIORES tienen furca vestibular y lingual
c. Recordar que MOLARES SUPERIORES tienen furca vestibular
d. Los espolones de los fórcep irán donde haya furca
e.
5. Prensión
a. Apretar
6. Intrusión
a. Fuerza hacia adentro
b. Se cambia el punto de rotación, punto de apoyo a la parte más apical y se

pasa de palanca tipo 1 a una palanca tipo 2 (fulcro queda más apical)
c. Función: apicalizar el fulcro para cambiar la palanca a tipo 2
d. Mantener la intrusión para hacer los movimientos de luxación, si no vuelve

a palanca tipo 1
7. Movimientos de luxación: Usar el mismo diente como dilatador del alveolo (para
expandir las tablas)
a. Vestíbulo / Palatino
b. Vestíbulo / Lingual
c. Rotación
i. Dientes con corte transversal circulares
ii. NO en incisivos inferiores
iii. SÍ en incisivos superiores
iv. NO en dientes dislacerados
v. Una vez luxado (desarticulado del alveolo), todos los dientes se

pueden rotar
8. Tracción
a. Cuando el diente está luxado
b. A veces al traccionar igual se debe hacer realizando movimientos de

rotación
c. Si el diente no sale, se debe expandir aún más el alveolo
d. Expansión de tablas es más efectiva con movimientos de forma lenta
FÓRCEPS
- Se usan cuando hay suficiente remanente dentario para poder tomarlo
• A. Mango
B. Bisagra o articulación
C. Bocados (parte activa)
o Tiene espolones en el caso de algunos fórcep
- Clasificación:
o Maxilar / mandibular
o Diseño
o Lado (izq o der), universales
1. Recto
2. Bayoneta Inglés
3. Bayoneta francés
4. Curvo sobre el borde
- Se logran los 3 principios: cuña, rotación sobre su eje y pasar de palanca clase 1 a
clase 2 (a diferencia de los elevadores)
- FÓRCEPS PARA DIENTES INFERIORES
o Curvos sobre el borde
o Fino y Mediano
▪ No tienen espolón, se diferencian cuando se cierra el fórcep. El fino

es el que los extremos de los bocados se juntan; el mediano los
bocados no se tocan
o Grueso
▪ Tienen espolones a ambos lados

- FÓRCEPS PARA DIENTES SUPERIORES
o Curvos sobre el plano BF o BI / Recto para anteriores
o Recto para anteriores
o Bayoneta inglés fino, mediano, grueso izquierdo/derecho
o Bayoneta francesa fino, mediano, grueso izquierdo/derecho
o Universal (terceros molares raíces fusionadas sin furcas)
1.1 RECTO PARA ANTERIORES P.O: 7-8

P.D: Pulgar x P; Índice x V
1.4 CURVO SOBRE EL PLANO BAYONETA INGLÉS o FRANCÉS P.O: 7-8
MEDIANO / RECTO PARA ANTERIORES (depende P.D: Pulgar x V; índice x P
comisura del paciente)
MEDIANO P.D: Pulgar x V; índice x P
GRUESO DERECHO P.D: Pulgar x V; índice x P
Raíces separadas ! CURVO SOBRE EL PLANO BAYONETA
INGLÉS o FRANCÉS FINO
1.7 CUERVO SOBRE EL PLANO BAYONETA INGLÉS o P.O: 7-8
FRANCÉS GRUESO DERECHO P.D: Pulgar x V; índice x P
GRUESO DERECHO / CURVO SOBRE EL PLANO P.D: Pulgar x V; índice x P
BAYONETA INGLÉS o FRANCÉS UNIVERSAL (raíces
fusionadas)
Raíces ! CURVO SOBRE EL PLANO BAYONETA INGLÉS o
FRANCÉS FINO
MEDIANO / RECTO PARA ANTERIORES (depende P.D: Pulgar x P; índice x V
comisura del paciente)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


MEDIANO P.D: Pulgar x P; índice x V
GRUESO IZQUIERDO P.D: Pulgar x P; índice x V
GRUESO IZQUIERDO P.D: Pulgar x P; índice x V
GRUESO IZQUIERDO / CURVO SOBRE EL PLANO P.D: Pulgar x P; índice x V
BAYONETA INGLÉS o FRANCÉS UNIVERSAL (raíces
fusionadas)
Raíces ! CURVO SOBRE EL PLANO BAYONETA INGLÉS o
FRANCÉS FINO
3.1 CURVO SOBRE EL BORDE FINO (también restos P.O: 7-8
radiculares con remanente) P.D: Pulgar x L; Índice x V
radiculares con remanente)/ CURVO SOBRE EL BORDE P.D: Pulgar x L; Índice x V
MEDIANO (canino ancho, depende bio po pte)
3.4 CURVO SOBRE EL BORDE MEDIANO P.O: 3-5
P.D: Pulgar x V; Índice x L
3.6 CURVO SOBRE EL BORDE GRUESO P.O: 3-5
radiculares) / CURVO SOBRE EL BORDE MEDIANO P.D: Pulgar x L; Índice x V
(canino ancho depende bio po pte)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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P.D: Pulgar x L; Índice x V
ELEVADORES
▪ A. Mango/Apexo/Barra
▪ B. Tallo: Recto o curvo
▪ C. Parte activa: Recta o curva. Con filo (luxadores) o si (elevador)
- Elevador recto (fino, mediano, grueso), Winter (izq o der), potts (izq o der)
o Winter: raíces de dientes inferiores siempre y cuando haya salido la otra

raíz (distales o mesiales), por protocolo siempre se saca la distal primero
o Potts: para terceros molares superiores

 
 
 
 
 

- Posición del operador: por el mismo lado de donde se está sacando el diente
- Se toma elevador como “echarle mantequilla al pan”, siempre con gasa
- Punto de apoyo siempre la cresta alveolar y no el diente vecino
- Se tiene aumentado el principio de rotación sobre su eje
- Cumplen con los 3 principios: cuña, rotación sobre su eje, palanca clase 1
- Ubicar elevador entre hueso (cresta ósea la parte más alta) y diente
PRINCIPIOS FÍSICOS
- PALANCAS
o 3 elementos: fulcro, punto de rotación (parte más alta de la cresta alveolar),

eje de potencia
o Palancas de primer, segundo, tercer orden
▪ 1er orden: como un balancín, fulcro está al medio
▪ 2do orden: como una carretilla, fulcro sería la rueda de la carretilla,

resistencia al medio
▪ 3er orden: como una pinza, eje de potencia al medio

o Cuando se efectúa una exodoncia se utilizan los principios mecánicos:
▪ Cuña (introducirse entre diente y alveolo)
▪ Palanca
▪ Rotación sobre su eje

o Cuando se hace intrusión se hace el principio de CUÑA
o Al usar el mismo eje mayor se hace rotación sobre su eje
o La palanca clase 1 se hace en la cresta alveolar (parte más alta) y se logra

tracción
POSICIONES DEDOS PARA DIENTES SUPERIORES
Posterosuperior derecho Posición operador: 7 – 8 hrs

Posición dedos:
Pulgar x Vestibular
Índice x Palatino
Anterosuperior Posición operador: 7 – 8 hrs

Posición dedos:
Pulgar x Palatino
Índice x Vestibular
Posterosuperior izquierdo Posición operador: 7 – 8 hrs

Posición dedos:
Pulgar x Palatino
Pedirle al paciente que gire la cabeza

hacia el lado derecho
POSICIONES DEDOS PARA DIENTES INFERIORES

 
 
 
 
 
 

Posteroinferior derecho Posición operador: 11 – 12 hrs

Posición dedos:
Pulgar x Lingual
Resto afirmando mandíbula (el cóndilo del
lado contrario sube al hacer compresión de
la articulación contralateral produciendo
daño y dolor)
Anteroinferior Posición operador: 7 – 8 hrs

Posición dedos:
Pulgar x Vestibular
Índice x Lingual
Resto afirmando mandíbula
Posteroinferior izquierdo Posición operador: 3 – 5 hrs

Posición dedos
Pulgar x Vestibular
Índice x Lingual
Resto afirmando mandíbula
MANEJO DEL ALVEOLO

- Al terminar la exodoncia siempre comprobar que el diente haya salido completo
- Dientes no vitales o con lesión cariosa importante realizar curetaje del alveolo con
cuchareta de alveolo para eliminar restos de Malassez
- Con la cuchareta de alveolo no se hace presión hacia el fondo, se raspan las

paredes. Ojo con dientes en relación al seno maxilar
- Dientes vitales no se indica curetaje
- Lavado del alveolo con suero fisiológico (Al Dr. Salinas no le gusta), no con mucha presión
 
 

- Objetivo es que el alveolo quede cubierto con un coágulo (si hay patología
periapical, se debe eliminar lesión con cuchareta)
- En algunos casos se debe suturar, cuando se logra reparación por primera

intención (se logra suturar borde con borde o encía con encía). Si se saca un
diente y no se puede juntar porque hay hueso, con la sutura se logra estabilidad y
se logra reparación por segunda intención.
- NO hay compresión de tablas
- Revisar si hay espículas óseas
INDICACIONES
- Uso de gasa posterior a exodoncia 1 hora aproximadamente y luego cambiarse la
gasa (30 – 45 minutos más) hasta que se detenga el sangrado. Al momento de
retirarla, empapar con saliva la gasa o un sorbo de agua tibia para que al retirarla
no se desprenda el coágulo
- Descansar el día de la cirugía, durante la primera noche mantener cabeza

levantada con almohadas para limitar exceso de hinchazón o hemorragia
- Aplicar hielo sobre el rostro durante 15minutos, después retirar 15 minutos para
reducir hinchazón
- Después de que el sangrado se detenga, ingerir alimentos blandos. Dieta líquida el
1er y 2do día, sopas, yogur, batidos de frutas, licuados, puré
- Si recetaron ATB, tomarlos según indicaciones y asegurarse de terminar el
tratamiento
- Mantener limpia la boca, no enjuagarse ni escupir las primeras 24 horas, después
enjuagarse delicadamente 4 veces x día con agua tibia con sal
- No hacer sobreesfuerzos, no inclinarse, no levantar cosas pesadas, no hacer
ejercicios agotadores durante 2 – 3 días después de la cirugía
- Evitar alimentos o bebidas calientes
- Mientras esté anestesiado cuidado con morderse la mejilla
- No masticara alimentos duros o crujientes, como zanahoria o palomitas o maní, en
el área de la cirugía durante 6 – 8 semanas
- No cepillar los dientes ni usar hilo dental en área de cirugía
- No fumar durante el mayor tiempo posible, por lo menos 2 – 3 días. El movimiento
de succión puede desplazar el coágulo de sangre que se está formando como
parte de la cicatrización
- Dieta más helada que caliente (calor produce vasodilatación y puede volver a
sangrar)
- Evitar tomar alcohol durante 2 días, ya que puede demorar el proceso de

cicatrización
RECETAS
- PARACETAMOL
o Paracetamol 500mg, 1 comp.

1 caja
1 cada 8 horas por x 3 días
o Puede ser hepatotóxico y no debe combinarse con alcohol
o Dolor leve a moderado
o No ene efectos an in amatorios
o Analgésico
- KETOROLACO
o Ketorolaco 10mg, 1 comp.

1 caja
1 cada 8 horas por 3 días
o Dolor moderado a severo
o Sin acción an piré ca ni an in amatoria
o Analgésico
o Contraindicado: Ptes con coagulopa as, broncoespasmos, daño renal, úlceras,
daño hepá co, angioedema, mujeres embarazadas
- CLONIXINATO DE LISINA
o Clonixinato de lisina 125mg, 1 comp.

1 caja
o AINES
o Dolor agudo o crónico
o Contraindicado: UGD, embarazo
o Con preocaución en ptes con gastri s, hipersensibilidad
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- IBUPROFENO
o Ibuprofeno 600mg, 1 comp.

1 caja
o Dolor moderado
o An in amatorio y analgésico
o Contraindicado: Mujeres embarazadas, niños <12 años, rini s, ur caria,
antecedentes coronarios, SNC, insu ciencia renal, cis s, visión borrosa, LES
- MELOXICAM
o Meloxicam 15mg, 1 comp.

1 caja
1 vez al día por 3 días
o Analgésico an in amatorio
o Dolor moderado a severo
o Contraindicado: UGD, embarazo, lactancia, asma, angioedema
 
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SUTURA
COMPLICACIONES EXODONCIA
Sistémicas: Lipotimia, shock anafiláctico
Locales: Enfisema subcutáneo, fractura aguja, parálisis facial, fractura dentoalveolar,
fractura diente al extraer, fractura tuberosidad, fractura mandibular, desgarro mucoso,
comunicación bucosinusal, hemorragia alveolar
ALVEOLITIS
- Principal causa dolor agudo e intenso entre el 2do y 5to día post exodoncia, donde
se ha infectado el alveolo, ya sea por ausencia de coágulo o desplazamiento de
este. Puede ser por mala higiene, desobediencia instrucciones post operatorias,
etc.
ALVEOLITIS HÚMEDA ALVEOLITIS SECA

Alveolo con presencia de coágulo necrótico Alveolo desnudo, sin presencia de coágulo
sanguíneo
Inflamación alveolar Paredes óseas expuestas
Exudado alveolar Bordes gingivales deshiscentes
Coágulo disgregado que cubre Primaria: Ausencia sangrado en exodoncia
parcialmente paredes óseas Segundaria: Se formó y se perdió el
coágulo
Dolor de mediana intensidad, espontáneo Dolor intenso, constante e irradiado que se
y provocado exacerba con la masticación y genera
impotencia funcional
Halitosis Halitosis
TRATAMIENTO
ALVEOLITIS HÚMEDA ALVEOLITIS SECA
 

Anestesia local, idealmente troncular Anestesia local, sin VC, idealmente

troncular
Retiro de sutura en caso que la hubiese Retiro de sutura en caso que la hubiese
Curetaje alveolar retirando tejido necrótico Si existe problema local o sistémico que
impide el correcto aporte vascular al
alveolo, el curetaje solo contribuirá al
aumento de la reacción inflamatoria, pero
no al sangrado alveolar
Irrigar alveolo con solución antiséptica Irrigar alveolo con solución antiséptica
como CHX al 0.12% o suero fisiológico como CHX al 0.12% o suero fisiológico
Repetir curetaje e irrigación hasta observar Uso de pastas en base a yodoformo
un alveolo limpio reduce el dolor post tratamiento. Se
pueden llevar al interior del alveolo como
pastas o en una gasa
Indicar antiinflamatorios y analgésicos Indicar antiinflamatorios y analgésicos
Dar indicaciones al paciente como si se le Dar indicaciones al paciente como si se le
hubiese realizado una exodoncia hubiese realizado una exodoncia
Control en 7 días o antes en caso de Control cada 48 horas para monitorear
persistir sintomatología dolorosa disminución de la sintomatología y la
cicatrización alveolar. En cada control se
recomienda cambiar la gasa o pasta.
COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL U OROANTRAL
Es la perforación del piso del seno maxilar. Puede darse por 2 motivos:
1. Anatomía dentomaxilar.
2. Por exodoncia traumática (Iatrogenia)
- Se presenta con frecuencia a nivel de los primeros molares superiores.

- Si hay sospecha de comunicación sinusales realiza la MANIOBRA DE VALSALVA
que consiste en:
- Presionar la nariz del paciente para que el aire no escape por dicho lugar y luego
se le pide que exhale aire por la nariz, si existe perforación, se observará la salida
de aire por el alvéolo en forma de burbujas.

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ANESTESIA

TÉCNICAS MAXILAR SUPERIOR

- Para área circunscrita de la región de incisivos maxilares o mandibulares

- Nervios anestesiados ! Ramos terminales mayores del plexo dentario

- Áreas anestesiadas ! Pulpa y raíces dentarias, periostio bucal, tejido conjuntivo y

- Indicaciones ! Anestesia pulpar cuando el TTO se limita a 1 ó 2 dientes,

- Contraindicaciones ! Infección o inflamación aguda en el área de inyección,

- AGUJA CORTA CALIBRE 27G

- Puntos de referencia ! pliegue mucobucal, corona dentaria, raíz dentaria

o Actúa en la región apical del diente que se desea anestesiar

o Introducir aproximadamente 0.6 ml (1/3 del cartucho) por 20 segundos

- Podría fracasar si el extremo de la aguja está debajo de la región apical o el

BLOQUEO NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR o

- Raíz mesiobucal del 1°MS no se encuentra inervada de forma sistemática por el

- Si no se logra anestesia eficaz, se indica una supraperióstica

- Desde el pliegue mucobucal sobre el 2°MS

- Áreas anestesiadas ! Pulpas de 1°MS, 2°MS, 3°MS, periodonto bucal y hueso

- Indicaciones ! TTO de 1 o más molares maxilares, cuando la inyección

- Contraindicaciones ! riesgo de hemorragia elevado (pte. Hemofílico)

- Dirección aguja hacia dentro, arriba y atrás

- Puntos de referencia ! pliegue mucobucal, tuberosidad del maxilar, apófisis

o Para el bloqueo del NASP IZQUIERDO posición 10 horas de frente al

o Abrir parcialmente la boca del paciente tirando de la mandíbula hacia el

o Introducir aguja a la altura del pliegue mucobucal encima del 2MS

o Avance lentamente en un solo movimiento dirigido hacia arriba, hacia

o No se debería encontrar resistencia

o Introducir de 0.9 – 1.8 ml por 30 – 60 segundos

o Esperar 3 a 5 minutos antes de comenzar el procedimiento

- Complicaciones: Hematoma (si se introduce la aguja demasiado posterior al plexo

BLOQUEO NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO

- Presente en el 28% de la población

- Áreas anestesiadas ! pulpas 1°PMS y 2°PMS, raíz MV del 1°MS, tejidos

- Indicaciones ! Cuando bloqueo NASA no logra anestesia pulpar distal al canino

- Contraindicaciones ! infección o inflamación en el punto de inyección o zona

- AGUJA (CORTA O LARGA) 27G

- Punto de inyección ! altura pliegue mucobucal por encima del 2°PMS

o Para el bloqueo del NASM DERECHO posición 10 horas de frente al

o Estirar el labio superior del paciente para tensar tejidos

o Penetrar la mucosa y avance lentamente la aguja hasta que el extremo

o Depositar 0.9 – 1.2 ml lentamente durante 30 – 40 segundos

BLOQUEO NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR o

- Anestesia profunda de la pulpa y tejidos blandos desde ICS a PMS en 72% de

- Nervios anestesiados ! N.ASA, N.ASM, N.INFR (palpebral inferior, nasal lateral,

- Áreas anestesiadas ! pulpas dentarias ICS a CS, periodonto bucal y hueso,

- Indicaciones ! TTOs en más de 2 piezas dentarias maxilares y tejidos bucales

- Contraindicaciones ! Áreas de TTO pequeñas, no se consigue hemostasia

- AGUJA LARGA 25 O 27G

IC, la dirección de avance de la aguja es hacia el área de actuación, el agujero

- Punto de referencia: Pliegue mucobucal, escotadura infraorbitaria, agujero

o Posición de las 10 horas

o Paciente posición supina o semi decúbito con el cuello extendido

o LOCALIZAR EL AGUJERO INFRAORBITARIO, palpar la escotadura

o Retraer el labio estirar tejidos del pliegue mucobucal

o Bisel hacia el hueso, por encima del 1PM

o Orientar jeringuilla hacia agujero infraorbitario

o Aguja paralela al eje mayor de la pieza dentaria para evitar contacto

o Avanzar aguja con lentitud hasta contactar suavemente con el hueso

o Inyectar lentamente 0.9 – 1.2 ml durante 30 a 40 segundos (la anestesia se

o Esperar de 3 a 5 minutos antes de comenzar el procedimiento dental

- Si se forma hematoma (infrecuente) presionar tejidos situados por delante del

- Emplear anestesia tópica en el punto de introducción de la aguja, conseguir efecto

- Se recomienda aguja corta 27G

BLOQUEO NERVIO PALATINO MAYOR