Caries

“La Caries es una enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes, que se caracteriza por la destrucción progresiva de sus tejidos calcificados, debido a la acción de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta. Como resultado, se produce la desmineralización de la porción mineral y la disgregación de su parte orgánica.”1 “Es una enfermedad infecciosa de distribución universal de naturaleza multifactorial y de carácter crónico que si no se detiene su avance natural, afecta a todos los tejidos dentarios y provoca un lesión irreversible”2 Podemos decir entonces que la caries es una enfermedad crónica irreversible y multifactorial que afecta a las estructuras mineralizadas de los dientes causando su destrucción.

Clasificación de la Caries
La caries se ha clasificado de un sin número de formas por diversos autores pero para el siguiente trabajo se utilizara la Clasificación de Black. Clasificación según su extensión:
  

Simple: Cuando la caries abarca una superficie dentaria. Compuesta: Cuando la caries abarca 2 superficies dentarias. Compleja: Cuando la caries abarca 3 o más superficies dentarias.

Clasificación según su ubicación: Clase I. Caries en fosas y fisuras en todos los dientes.

1

Henostroza Haro Gilberto; (2007); “Caries Dental: Principios y Procedimientos para el Diagnóstico.”; Primera Edición; Pág. 13-14.
2

Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); “Operatoria Dental: Integración Clínica.”; Cuarta Edición; Pág. 297-298.

1

Clínicamente. Restauraciones Originadas por Caries “Las lesiones de clase III con frecuencia se extienden hacia incisal y debilitan o fracturan el ángulo incisal. pueden con perdida evidente de tejidos dentarios a nivel de a ese nivel o sin ella. Clase IV. Caries o cavidades en las superficies proximales de órganos dentarios anteriores con afección en inicisal. Caries o cavidades en superficies proximales de órganos dentales posteriores.Clase II. Un tratamiento oportuno y correcto de esta lesión puede prolongar el servicio y la vida útil de una restauración clase IV. c) Restauraciones de Ángulo o proximales antiguas. Caries o cavidades en superficies proximales en órganos dentales anteriores. (2006). Clase V.”3 3 Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio. que puede ser: a) Restauraciones Originadas por Caries. b) Traumatismos con Fractura del Ángulo. Clase III. Caries en zona cervical de todos los órganos dentarios. Se debe estudiar la lesión cariosa y el grado de debilitamiento de las estructuras dentarias.”. Restauraciones Clase IV Las lesiones cariosas Clase IV son aquellas que afectan la cara proximal y el ángulo de las piezas dentarias anteriores. En este trabajo vamos a tratar específicamente de las Restauraciones Clase IV originadas por lesiones cariosas. Cuarta Edición. 2 . “Operatoria Dental: Integración Clínica. Pág. 997-998. La técnica para las restauraciones de Clase IV va a variar según la etiología de la lesión que el diente presente. ya que el sector anterior es muy apreciado por el paciente debido a aspectos estéticos.

Instrumental y Materiales usados en una restauración Case IV Suministros Estándar: 1) Anestésico 2) Indicador de Caries 3) Explorador 4) Espejo Bucal 5) Cucharilla Pequeña Equipo Estándar: 1) Lámpara de Fotocurado 2) Mecanismo de Succión 3) Fuente de Luz Instrumental: 1) Fresa Redonda Pequeña 2) Cuñas de madera o plástico 3) Aplicadores 4) Tallador y condensador interproximal 5) Discos de Acabado 6) Tazas de Pulido 7) Tiras de Pulido Materiales: 1) Liner 2) Acido Grabador 3) Bonding 4) Protector Pulpar 5) Composite 3 .

Montes Antonio y Mora Alfredo. Anestesia: “Se realiza una anestesia infiltrativa vestibular. Estudio de la Forma de la pieza g.”5 c. 3-4. Pág. Estudio clínico de la lesión d. Eliminación de la placa y el calculo j. ya que será necesario ya 4 5 Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio. Primera Edición. Las restauraciones de Clase IV se dividen en 2 tiempos: el Tiempo Operatorio y el Tiempo de la Restauración son: Tiempos Operatorios: 1) Maniobras previas a. Historia Clínica: “Deberá contar con toda la información requerida a cerca de su estado de salud general y no solo referido al estado de salud de las piezas dentarias y las necesidades profesionales del caso. (2010). Bioseguridad: “El operador debe controlar la desinfección de todos los objetos que se encuentren en un radio de 1m de la boca den paciente. (2006). Pág. “Manual de Bioseguridad y Control de la Infección para la Practica Odontológica”. Análisis Periodontal h. Técnica Operatoria Para realizar una preparación cavitaria de Clase IV debemos seguir una serie de pasos operatorios con la finalidad de realizar una restauración con todas las características requeridas sin olvidar ningún detalle. Prueba de Vitalidad f. Estudio Radiográfico e.”4 b. 4 . Cuarta Edición. Análisis Oclusal i.Cabe recalcar que el Composite es el material a elegir debido a sus propiedades estéticas y al realizar una restauración en el sector anterior es de vital importancia cumplir este requisito. 115-116. Se completa con la anestesia de la papila en relación con la lesión.”. “Operatoria Dental: Integración Clínica.

adaptación. Pág. Brillo 6 Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio.”7 2) Apertura y conformación 3) Extirpación de los tejidos deficientes 4) Protección Dentino-pulpar 5) Retención a. Pág. Alisado 7) Limpieza Tiempos de la Restauración: 1) Preparación del sistema de matriz 2) Técnica Adhesiva 3) Colocación del sistema de matriz 4) Manipulación del Composite 5) Inserción. Anclajes Adicionales 6) Terminación de las paredes a.”. (2006). Cuarta Edición. Bisel b. 7 Nocchi Conceição: (2007). Segunda Edición. “Operatoria Dental: Integración Clínica. 293. Micromecánica c. k. 997. Alisado c.que será necesario realizar una separación dentaria con el correcto acuñamiento que mantendrá alejada a la encía de la zona operatoria”6. Forma b. 5 . Selección de Color l. modelado 6) Terminación a. “Odontología Restauradora: Salud y Estética”. Macromecánica b. Aislamiento Absoluto: “La utilización de aislamiento absoluto con dique de goma facilita significativamente la obtención de un campo operatorio seco y libre de contaminación.

Pág. en dientes planos por proximal las paredes serán poco o nada divergentes. Se usa un cincel recto. por el contrario debemos eliminar de la cara palatina todo el esmalte que se encuentre sin soporte dentinario aun cuando este no participe directamente de la oclusión. “Operatoria Dental: Integración Clínica. b) Instrumental rotatorio: Se usa una fresa troncocónica para realizar la apertura. (2006). a) Instrumental de mano: Se usa cuando existe una brecha en la lesión cariosa y nos ayuda a eliminar el esmalte sin soporte y remover el ángulo que ha sido debilitado. 6 . Resellado 7) Control Postoperatorio Tiempos de La Preparación Apertura de la Preparación “El objetivo principal de este tiempo operatorio es crear o ampliar la brecha que nos permita acceder a los tejidos lesionados o deficientes para poder extirparlos. Al eliminar el esmalte debemos considerar que por vestibular se conserva el esmalte aunque este ligeramente socavado debido a la gran ventaja estética que nos brinda.d. Las paredes deben formarse según la morfología particular de la pieza que estamos trabajando. podemos dejar ese esmalte ya que las fuerzas de la masticación no inciden directamente sobre la superficie vestibular del diente.”8 El instrumental usado para realizar una apertura varía puede realizarse con instrumental de mano o instrumental rotatorio. troncocónica o cono invertido. 8 Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio. 999.”. Cuarta Edición. en cambio en dientes con superficies proximales muy convexas la divergencia de las paredes aumenta. Conformación La conformación por proximal se puede realizar con fresas: redonda.

”. en preparaciones medianas se recomienda el uso de cementos de Ionómero de Vidrio fotopolimerizables ya que se adhieren a las estructuras dentarias y proveen de una superficie ideal para que se adhiera la resina. “Operatoria Dental: Integración Clínica. (2006). Cuarta Edición. 1000. Pág. Extirpación de los Tejidos Deficientes La extirpación de los tejidos deficientes puede realizarse con instrumental de mano como cucharillas o instrumental rotatorio como fresas redondas a baja velocidad de tamaño compatible con la cavidad. Albers Harry F. (2008). Es altamente recomendado usar detector de caries. No se aplica el ionómero directamente sobre el piso de la preparación ya que el acido residual de el ionómero puede irritar a la pulpa. Protección Dentinopulpar La protección dentinopulpar que se use está directamente relacionada con la profundidad que tenga la preparación en preparaciones pequeñas se usa solo sellador dentinario. 10 7 . 189. Novena Edición. “Tooth-colored restoratives: principles and techniques”. En cuanto a las cavidades profundas se utiliza un cemento de Hidróxido de Calcio fraguable que luego se cubre con ionómero de vidrio. Pág. “La conformación cavitaria en forma de escalones con un borde cavo-superficial biselado en chanfer ayuda a lograr excelentes resultados estéticos”10.. las líneas serán curvas u onduladas para disimular la restauración”9 Se usa una fresa troncocónica e instrumental de mano para el alisado de todas las paredes. 9 Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio.En la zona del ángulo incisal se puede proceder de 3 formas diferentes: a) Redondeando el ángulo debilitado b) Eliminarlo totalmente en diagonal c) Eliminarlo Verticalmente “En cualquiera de los 3 casos.

Primera Edición. (2007) “Textbook of operative dentistry”. “Tooth-colored restoratives: principles and techniques”. b) Retención Micromecánica a esmalte y dentina: Este tipo de retención básicamente se refiere al acondicionamiento de al esmalte y la dentina con acido grabador.”12 Básicamente existen 3 mecanismos de retención que son: a) Retención Macromecánica: Se usa una fresa redonda pequeña y se hacen socavados redondeados o surcos que unas los ángulos triedros. El biselado del margen puede ser plano para lo que se usa una fresa troncocónica o cóncavo para esta se usa una frase esférica. 8 . respuestas inflamatorias de la pulpa. barnices o bases dependiendo de la cantidad de dentina restante y del material a utilizar”. grietas en la dentina. (2008). c) Anclajes Adicionales: Tenemos distintos tipos de anclaje adicional como: pins o alambres que pueden ser enroscados o de fricción. Terminación de Paredes La terminación de las paredes consiste en realizar un biselado del el ángulo cavosuperficial y el alisado de las paredes. Este tipo de retención ha caído en desuso por las múltiples complicaciones que puede causar como: Perforar la cámara pulpar. Pág. El alisado puede realizarse con instrumental de mano p rotatorio a baja velocidad.. 93 Albers Harry F. Novena Edición.11 Retención “La retención en restauraciones Clase IV se basa mayormente en la efectividad del sistema adhesivo utilizado. 11 12 Chandra. El bisel debe realizarse en todo el margen de la preparación tanto por vestibular como por lingual. 191. Pág. perforaciones de la superficie radicular y aumentan el riesgo de fractura.“Si el grosor de la dentina remanente sobre la pulpa es menor a 2mm la protección pulpar debe hacerse con linners.

para este fin podemos usar chorros de agua o roció de agua y aire. Existen varios tipos de matrices y entre los más utilizados tenemos: a) Tiras de acetato: Estas tiras tienen como función “contener el material. (2008). La dentina húmeda tiene una apariencia 13 14 Nocchi Conceição: (2007).Limpieza La limpieza debe realizarse continuamente durante todo el proceso de la restauración. Luego el acido grabador es aplicado con una jeringa o un cepillo sobre las superficies de la cavidad preparada. El acido se dejara por 15 segundos si hay dentina incluida y por 30 segundos si la preparación solo involucra esmalte.13 Tiempos de la Restauración Preparación del Sistema de Matriz Para realizar una correcta reconstrucción de la estructura dentaria perdida es necesario usar un sistema de matriz. “Odontología Restauradora: Salud y Estética”. aproximadamente 0. Luego se lava el área para remover el acido grabador por 5 segundos. lo más libre posible de microorganismos”. pero se deja húmedo si hay dentina involucrada en la preparación de la cavidad. “El objetivo de la limpieza de la cavidad es favorecer la adaptación del material restaurador a la dentina limpia.5mm mas allá del borde cavosuperficial. Segunda Edición. Novena Edición.”14 b) Coronas de acetato preformadas Técnica Adhesiva Acondicionamiento del Esmalte y Dentina: “Primero se debe proteger la superficie proximal del diente adyacente de el grabado accidental usando una tira de acetato. Albers Harry F. “Tooth-colored restoratives: principles and techniques”. 185. El área es secada si solo se ha grabado esmalte. Pág. 120. sobre la superficie del diente que no ha sido preparada. 9 . Pág.. restaurar el contacto proximal y reducir la inflamación.

Se debe. Pág. En estos casos a pesar de que el esmalte no necesita del primer. 251-252. Primera Edición. a demás estabilizar con compuesto modelar por lingual. Después de eso el adhesivo es polimerizado con una lámpara de fotocurado. Una capa inhibida por el oxigeno está siempre presente. Pág. Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio.”15 Colocación del Sistema de Matriz “Se colocan en posición y pueden entrelazarse entre los dientes vecinos en forma de S. 10 . la aplicación del mismo no va a alterar la fuerza de adhesión del composite sobre el esmalte. Cuarta Edición. Por otra parte el esmalte grabado seco tiene una apariencia de vidrio esmerilado.”. (2006). Aunque ocasionalmente puede sostenerse la banda con la yema del dedo en reemplazo del compuesto modelar”16 Las cuñas tienen una serie de funciones importantísimas que debemos resaltar a continuación:  Sellar el margen gingival.  Abre el nicho gingival. En la actualidad la mayoría de los sistemas de adhesión combinan la acción del adhesivo y el primer en una sola botella por lo que requieren de una sola aplicación. pero solo se usa adhesivo cuando la cavidad es solo de esmalte. (2007) “Textbook of operative dentistry”. 1010. Si la dentina ha sido secada puede volver a humedecerse con un aplicador saturado con agua.  Separa el diente para asegurar el contacto proximal.brillante. 15 16 Chandra.  Sostener la banda en su sitio. Para la aplicación de los sistemas adhesivos se usan cepillos desechables o puntas aplicadoras.”15 Colocación del Sistema Adhesivo: “Luego de haber grabado la superficie de la cavidad se coloca el primer y el adhesivo si la preparación involucra esmalte y dentina. “Operatoria Dental: Integración Clínica. El acuñamiento interproximal es imprescindible para lograr una separación que permita la reconstrucción correcta del área de contacto.

”. “Operatoria Dental: Integración Clínica. adaptación y la polimerización del material. adaptación y modelado.  Prevenir excesos del material restaurador por gingival. (2006).”17 Adaptación El material restaurador debe ser aplicado al diente usando la técnica estratificada. 1011.  Permite la liberación de una mano del operador. “Se debe esperar luego de la ultima adición de composite antes de 17 Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio. “Con el composite activado con luz visible pueden utilizarse espátulas metálicas especiales para esta actividad. Cuarta Edición. Las ventajas de usar compuesto modelar son:  Proveen una forma estable a la matriz durante la inserción. Pág. 11 . Manipulación del Composite Esta etapa se divide en tres tiempos: Inserción. el grosor de estas capas de composite debe ser de 1 a 2mm y una vez que se inserta una capa debe ser polimerizada inmediatamente.  Evita los excesos lo que facilita la terminación de la restauración. Proveer de una ligera separación entre los dientes para compensar el grosor de la matriz.  Inmoviliza la matriz durante todos los procedimientos. Este proceso debe durar aproximadamente entre 4 y 5 minutos. Inserción: El material puede ser llevado a la cavidad de distintas formas: a) Jeringas con puntas descartables b) Composites Pre-encapsulados inyectados con una pistola c) Espátulas: Las espátulas para la colocación del composite pueden ser de distintas formas y materiales.

1012-1013. d) Resellado: “En los Composites de macropartículas o híbridos se recomienda el recubrimiento de la restauración con adhesivo para obtener una superficie lisa y brillante. c) Brillo: Se usan discos y tiras de papel de grano extrafino. Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio. (2008). (2006). Cuarta Edición. 12 . Este paso mejora no solo las propiedades estéticas de la restauración sino que impide el atrapamiento de bacterias y pigmentos”19 Control Postoperatorio “Una vez terminada la restauración se toma un explorador y se para suavemente la punta del mismo sobre todas las superficies de la restauración para comprobar su existe o no un exceso de material o alguna irregularidad que deba ser corregida. La luz de fotocurado debe ser aplicada por vestibular y lingual para asegurar la correcta polimerización de la resina en ambas caras.”18 Modelado “Al realizar la técnica estratificada el modelado se reduce a alisar la superficie de la restauración con un pincel de cerdas duras humedecido con adhesivo.” 18 19 Albers Harry F.proceder al modelado y terminación de la restauración. Pág.”19 Terminación La terminación de una restauración estética cuenta de cuatro pasos fundamentales: a) Forma: Se retira la matriz cuidadosamente y de retiran los excesos de las caras vestibular y proximal con un bisturí o con cuchillos para composite. Pág. esto se debe a que el propio peso del composite produce una mejor adaptación del material. El tiempo de exposición recomendado es de 40 segundos para los tonos más claros de composite y 60 segundos para los tonos más oscuros. b) Alisado: Se realiza con diversas piedras diamantadas. piedras de Arkansas y piedras de alúmina blanca.”. 192. Novena Edición. “Tooth-colored restoratives: principles and techniques”.. “Operatoria Dental: Integración Clínica.

(2006).Se realiza el contorneado final del borde incisal de la restauración para proceder al control oclusal. “Operatoria Dental: Integración Clínica. 1015. 20 Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio. “Debe observarse la mayor cantidad de puntos de contacto en el sector anterior. Cuarta Edición. 13 . para asegurarnos de que no habrá un contacto prematuro nuestra restauración.  Evitar ingerir alimentos o bebidas con pigmentos fuertes que puedan manchar la restauración. El control oclusal se realiza con la ayude del papel de articular.  Evitar morder o desgarrar alimentos duros con la pieza que ha sido restaurada.”. Pág.”20 Una vez culminado este proceso se procede a dar las indicaciones al paciente:  No fumar.

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