Protocolo: Retratamiento endodóntico de diente 25

Fecha: 05 de Agosto de 2019.

Paciente: Joaquín Muñoz.

Edad: 60 años.

Estudiante: Stefany Jineth Bernal

8vo semestre

Docente: Dra. Natalia Becerra

Objetivo del procedimiento: Solucionar un fracaso endodóntico mediante la

eliminación del relleno presente, la nueva limpieza y conformación del conducto
el cual vuelve a ser rellenado y sellado, con el fin de realizar posteriormente un
seguimiento radiográfico para valorar la evolución.

Motivo del retratamiento: Protésico-Restaurador. Tratamiento indicado en

aquellos dientes que presenten una obturación radicular deficiente y vayan a
incluirse en un tratamiento protésico, como la colocación de una corona, o de
un perno, evitando complicaciones futuras de infecciones radiculares. Si un
diente restaurado con un poste o un perno muñón tiene un tratamiento
endodóntico que esté produciendo patología, para evitar la remoción de la
restauración puede realizarse un retratamiento quirúrgico.

Instrumental y materiales: Instrumental básico, arco de Young, dique de

goma, grapas, porta-grapas, perforadora, limas pre/primera/segunda serie,
dentimetro, irrigante en jeringa (hipoclorito de sodio al 2%), conos de
gutapercha, cemento de Grossman, condensadores, jeringa de anestesia,
anestesia: Lidocaina con epinefrina al 2%, radiografías, Xilol, puntas de papel,
hidróxido de calcio, espátula de cemento, loseta de vídrio, mechero, eyector de
conductos, instrumento para recorte-

Previo a la desobturación:

1- Radiografía periapical diagnóstica.

2- Aislamiento absoluto de pieza dentaria: Aplicación de anestesia con técnica
infiltrativa en tejidos gingivales.
3- Elección de método de desobturación.

Procedimiento:

A) Desobturación.
1- Establecer el acceso a toda la cámara pulpar.
2- Determina la longitud de trabajo con una lima #10, para iniciar con una
correcta eliminación del material de obturación.
Si el conducto se ve amplio
3- Ensanchar la cara palatina o lingual del conducto coronalmente 5 mm,
utilizando una gattes glidden 5 o 6 para crear una vía más recta de retirada del
material de obturación.
4- Enroscar una lima H o K de gran calibre en el material de gutapercha. Se
puede retirar una obturación de gutapercha mal compactada en una sola pieza.
5- Si se extrae el instrumento dejando el material de gutapercha, insertar un
instrumento de calibre superior y repetir el procedimiento.

Si fracasa este enfoque, se debe intentar con un método para un conducto más
estrecho
6- Reblandecer la gutapercha con un solvente (Xilol, Cloroformo). Rellenar la
cavidad de acceso con el mismo. (Comenzar en el tercio cervical, después en
tercio medio y finalmente del apical, de forma progresiva para impedir acceso
de irritantes hacia la región apical.)
7- Utilizar lima # 15 o #20 tras 1-2 minutos para permeabilizar fácilmente el
conducto.
8- Utilizar lima Hedstrom o lima rotatoria NiTi para eliminar el sobrante del
material, una vez alcanzada la lima 20 o 25.
9- Irrigar con frecuencia con hipoclorito de sodio al 2% en jeringa para retirar el
material reblandecido.
10- Tener cuidado al utilizar solvente cerca del foramen apical, ya que el paso
de estos más allá de la raíz provocan graves molestias postoperatorias.
11- Colocar medicación con hidróxido de calcio y se da nueva cita para valorar
y finalizar el retratamiento.

B) Retratamiento de conducto.
12) Una semana después realizar limpieza exhaustiva del conducto y secar con
puntas de papel.
13) Reinstrumentación del conducto radicular, a la longitud observada en la
radiografía de conductometría.
14) Se prueba cono principal, verificando ajuste con radiografía de conometría.
15) Se efectúa la obturación del conducto con conos de gutapercha, utilizando
la técnica de obturación lateral modificada, y cemento de Grossman.
16) Se toma radiografía de condensación.
17) Se corta gutapercha a nivel amelodentinario y se limpia el acceso de restos
de cemento y gutapercha.
18) Se toma radiografía de recorte.
19) Se reestablece provisional.