Preparación

biomecánica de los
conductos radiculares
C.D ESP. ORLANDO FARFÁN MENACHO
Preparación biomecánica

 Obtener un acceso franco al

limite CDC a través de la
cámara pulpar y el conducto
dentinario, preparando una
forma conveniente para una
completa desinfección y una
fácil y perfecta obturación
Limpieza y conformación es el objetivo
de la Preparación Biomecánica

 Limpieza:Remoción de todo el contenido

potencialmente patogénico del canal
radicular
 Conformación: Creación o formación de
un espacio que permita un acceso
sencillo para lograr una obturación
radicular adecuada
Limpieza: Remoción de tejido
contaminado
Conformación: Formación de
espacio para buena obturación
Schilder: Conformación del
conducto
 Schilder cambió el concepto de Preparación
conformación del conducto. recta

 Antes se buscaba una preparación

recta
 Schilder sugirió que la conformación
siga la silueta del conducto, sugiriendo
una convergencia progresiva en la
que el diámetro mas pequeño se Preparación
encuentra en la constricción apical y cónica
el diámetro más amplio en el orificio a
nivel de la corona
Objetivos de la preparación
biomecánica

Objetivos mecánicos

Objetivos biológicos
Objetivos mecánicos
 Desarrollar una forma cónica continua
en la preparación del conducto
radicular. Preservar la forma natural del
conducto
 Dirigir la conicidad menor hacia el
ápice
 Respeto de la forma natural en todos
sus planos
 Evitar transportar el foramen apical
 Mantener el foramen apical lo mas
estrecho posible.
Objetivos biológicos

 Mantener al instrumento
dentro de las raíces
 El debris necrótico no debe ser
expulsado al periapice
 Remoción completa del tejido
afectado del canal radicular
 Creación de suficiente
espacio para la obturación
radicular
Principios de Weine

1. Ensanchar y mantener la
forma original e idónea del
conducto , es decir mas
estrecho en en apical y más
ancho a nivel de coronal
Principios de Weine

2. Eliminar naturalmente las

irregularidades y curvaturas
amplias del conducto en la
preparación, sin modificar,
manteniendo la forma original
del conducto
Principios de Weine

3. Mantener a los instrumentos

dentro del canal. Evitar sobre
instrumentar, pues será
causante de dolor y se pierde
la constricción apical
Principios de Weine

4. Irrigación abundante,
manteniendo los conductos llenos
de solución irrigante se facilitará la
aspiración de los residuos producto
de la instrumentación
Principios de Weine

5. Usar los instrumentos en secuencia, sin omitir

ninguno, limpios, pre curvados si es necesario y
sin forzarlos
Principios de la Preparación
biomecánica
 Tener en lo posible un acceso en línea recta
 Precurvar el instrumento
 Mantener la forma original
 Irrigación abundante
 Instrumentación secuencial
 Remoción del debris dentinario
Principios de la Preparación
biomecánica
Instrumentos para la preparación
biomecánica manual
 Los instrumentos se fabrican a partir de vástagos metálicos que se
torsionan de acuerdo a las características de cada instrumento.
 Presentan cuatro partes:
 A. Mango B. Parte intermedia o vástago C. Parte activa
D. Guía de penetración
Estandarización de los instrumentos

 Se establecieron normas
para que todas los
fabricantes
estandarizaran los
colores de los
instrumentos de acuerdo
al diámetro de la
porción más apical de la
lima
Instrumentos para la preparación
biomecánica manual
Instrumentos para la preparación
biomecánica manual
Instrumentos para la preparación
biomecánica manual
 D 0 : Diámetro en extremo apical
 D 16 : Diámetro donde acaba la parte activa ( a los 16 milímetros)

El número de cada lima corresponde a su diámetro en D 0. Por ejemplo.:

La lima 15 tendrá un diámetro de 0.15 milímetros en D 0
La lima 20 tendrá un diámetro de 0.2 milímetros en D 0
La lima 40 tendrá un diametro de 0.4 milímetros en D 0
Conicidad de los instrumentos o
Taper

Se refiere al grado
de divergencia en
relación al
diámetro del
extremo apical del
instrumento
Diferencia de taper (conicidad) entre lima K y una lima rotatoria

Fijarse en el
aumento de
volumen de la
parte activa
Fresas gates glidden

• De los instrumentos más utilizados

• Tiene extremo cortante corto en forma de flama
Fresas gates glidden
 Tiene hojas cortantes laterales levemente espiraladas con angulo
muy inclinada con respecto de la vertical
 Esta numerado del 1 al 6 mediante ,arcas en el instrumento
Movimientos de instrumentación

1.- Limado
2.- Escariado
3.- Girar - Estirar
4.- Movimiento de dar cuerda al reloj o vaivén
5.- Movimiento de fuerzas balanceadas
Limado

 El termino limar indica la

acción de empujar y tirar
realizada con el instrumento
 La introducción de una lima
tipo K bajo carga de trabajo
puede dañar las paredes del
conducto incluso con la
curvatura mas leve
Escariado
 El término escariar indica un
movimiento de girar en sentido
horario o hacia la mano
derecha del clínico.
 Puede ser un movimiento
arriesgado
Corte de girar estirar

 Es una combinación de movimientos

de escariado y limado. La lima se
inserta un cuarto de vuelta en sentido
horario y se dirige hacia el interior
mediante presión manual. A
continuación se tira la lima
efectuando una acción cortante.
 Durante la colocación, la rotación
coloca el filo cortante de la lima en la
dentina y al retirarla sin rotación
elimina la dentina suelta que se ha
depositado en la lima
Cuerda de reloj o vaivén

 El movimiento de cuerda de
reloj consiste en oscilar una lima
hacia adelante y hacia atrás,
30° a 60° a la derecha y luego
30° a 60° grados a la izquierda,
empujando el instrumento en el
conducto.
 Es un movimiento endodóntico
muy eficaz
Fases de la preparación
biomecánica

 Apertura cameral
 Desgaste compensatorio
 Negociación o patencia
 Determinación de la longitud de trabajo
 Aplicar la Técnica de instrumentación
Apertura cameral

 Es importante el conocimiento de la anatomía del

diente a tratar
 Tener una radiografía de la pieza previa al
tratamiento es fundamental
 La apertura cameral debe ser suficientemente
amplia para poder realizar correctamente el
trabajo
 La cavidad de acceso debe realizarse siempre por
las superficies oclusales o palatnas
 Debe eliminarse la totalidad del techo cameral
 Se debe evitar tocar el suelo de la cámara pulpar
El conocimiento previo de la anatomía de la pieza a tratar y el estudio
radiográfico previo son muy importantes
A. Apertura insuficiente no permite La apertura debe permitir una visión
encontrar el conducto lingual drecta de la entrada de losconsuctos
B. Apertura correcta radiculares
Fallas en la apertura cameral

El cambio de coloración en una pieza

La perforación en el suelo de la cámara
dental se puede deber a la falla en la
pulpar se produce cuando se ha fallado en
eliminación de los restos pulpares durante la
el proceso de la apertura cameral
apertura
Desgaste compensatorio

 Es la remoción de la
convexidad de las paredes
proximales con la finalidad
de tener un acceso más
recto a la entrada de los
conductos
 Elimina la primera curvatura
de los conductos
radiculares
Desgaste compensatorio
Desgaste compensatorio
 A. Eliminación del techo y
los cuernos pulpares
 B. Rotación de fresa de
adentro hacia afuera para
remover el techo
 C. Con la ayuda de fresas
se elimina el tejido con
dirección hacia proximal
(mesial o distal)
 D. Diente con desgaste
compensatorio realizado
Patencia apical

 Buchanan (1989) describió a la lima de patencia a una

lima tipo K flexible pequeña que penetrara pasivamente
a través de la constricción apical sin ampliarla
Patencia apical

 Es una técnica de preparación del

conducto donde la porción apical del
conducto se mantiene libre de debris
mediante la recapitulación con una lima
delgada que atraviesa el foramen apical.
 La patencia apical se refiere al acto de
pasar una pequeña lima tipo K a través
del foramen apical para asegurarse que
el conducto es previsiblemente
negociable
Patencia apical

 Sin embargo, existen

argumentos en contra
 La lima que ajusta en el
foramen apical, actuará
como un émbolo,
incrementando la
posibilidad de que el
debris sea
involuntariamente
extruido más allá del
ápice
Longitud de trabajo.
Consideraciones anatómicas
Técnicas de
preparación
Biomecánica
ESP. ORLANDO FARFÁN MENACHO
Técnicas de Preparación
biomecánica manual

Técnica de
Técnica
Step Back o
corono apical
retroceso

Técnica Técnica de
híbrida fuerzas
balanceadas
Técnica de Step back o Retroceso

 Es una técnica seriada de

retroceso de las limas a la
que se le conoce también
como telescópica,
retrógrada o escalonada
 Weine y sus colaboradores
fueron los primeros que
propusieron esta técnica
Pasos de la Técnica de Step back
o Retroceso
 Se determina longitud de trabajo
 Se empieza con la primera lima que
ajuste (a criterio del operador) en el
diámetro apical
 A partir de la primera lima se usan de 2
a 3 limas más secuenciales
aumentando el calibre en la longitud
de trabajo determinada.
 A la tercera o cuarta lima en la que
finalizó el aumento de calibre a
longitud de trabajo se le conoce
como lima maestra apical
Pasos de la Técnica de Step back
o Retroceso
 Después de utilizar la lima
maestra apical se retrocede
coronalmente un milímetro y
se instrumenta con la lima
secuencial de grosor superior
 Este proceso será repetido 3
a 4 veces, retrocediendo 1
milímetro con cada número
subsecuente
 Siempre se utiliza la lima
maestra en cada retroceso
Técnica de Step back o Retroceso
Técnica corono apical

 Conocida también como Crown

down, cérvico apical o anterógrada
 Marshall y Pappin en 1980
recomendaron una “preparación sin
presión de la corona hacia abajo”
 Se utilizan limas de grueso calibre,
incluso podrían usarse fresas glade
glidden en el tercio coronal del
conducto y luego limas
progresivamente menores desde la
corona hacia el ápice
Técnica corono apical

 El principal objetivo de
esta técnica es reducir al
mínimo o eliminar la
cantidad de residuos
necróticos que pudieran
sufrir extrusión a través del
agujero apical durante la
instrumentación
Secuencia de la técnica corono
apical
 Se determina la longitud de trabajo
provisional
 Se amplía el tercio coronal y/o medio de la
corona. La ampliación se podrían realizar
con fresas glade glidden o con limas de
calibre grueso
 Una vez que se haya ampliado el tercio
corona y/o medio del conducto se vuelve a
tomar la longitud de trabajo con una lima
que ajuste apicalmente. A esta lima se le
llamará primera lima de trabajo
Secuencia de la técnica corono
apical
 Se instrumenta con la primera lima de
trabajo en la longitud de trabajo y así
secuencialmente hasta dos o tres limas
de mayor calibre
 La lima con la que se termina de
ensanchar en longitud de trabajo se
denomina lima maestra (corresponde al
calibre de obturación)
 Se vuelve a trabajar en la zona coronal
con instrumentos más gruesos de corona
hacia el ápice, reduciendo el calibre
secuencialmente hasta llegar a la
longitud de trabajo con la lima maestra
 Secuencia de la técnica corono
apical

LONGITUD DE TRABAJO: SE ENSANCHA EL SE USAN INSTRUMENTOS

SE ENSANCHA EL TERCIO CALIBRE APICAL: LIMA ANCHOS DE CORONAL A
CORONAL Y/O MEDIO PRIMERA LIMA DE
TRABAJO MAESTRA APICAL HASTA LIMA
MAESTRA
Ventajas de la técnica corono
apical
 Acceso mas recto a la porción apical al disminuir la curvatura inicial
 Mejora la desinfección del conducto, ya que el irrigante tiene más facilidad
para penetrar.
 Menor riesgo de transportación apical
 Se reduce la extrusión de detritus al periápice
 Reduce la posibilidad de fractura de los instrumentos
Técnica secuencial de Fuerzas
balanceadas o de Roane
 Determinar la longitud de trabajo
 Introducir una lima tipo K del calibre
elegido hasta que quede
ligeramente ajustada rotándola
desde unos 90° hasta unos 180° en
sentido horario. El instrumento
avanzará en sentido apical,
enroscándose en el conducto.
Técnica secuencial de Fuerzas
balanceadas o de Roane
 Rotar en sentido antihorario un mínimo
de 120°. Dado que al hacerlo, el
instrumento tiene tendencia a
retroceder, habrá que ejercer una
ligera presión apical sobre dicho
instrumento, de modo que ejerza una
fuerza de corte en las paredes del
conducto. El movimiento de giro
antihorario tendrá que ser lento para
permitir la distribución de las fuerzas a lo
largo de la lima
Técnica secuencial de Fuerzas
balanceadas o de Roane
 Completada la penetración del
instrumento, se procede a la fase de
limpieza. Para ello se realizan hasta dos
rotaciones horarias completas del
instrumento en el interior del conducto.
Ello hace que las virutas de dentina se
desplacen en sentido coronal mientras
rotamos el instrumento
Técnica de Fuerzas balanceadas o
de Roane
 Los movimientos se repiten hasta llegar a la longitud de trabajo
 La ventaja de esta técnica es que evita la transportación del
conducto en todo su recorrido hacia la zona apical
Problemas durante la técnica de
preparación biomecánica manual

 Bloqueo por debris

 Fractura de instrumentos
 Escalones
 Transportación
 Perforación
Bloqueo por debris o restos de
material de restauración
 Se debe usar una lima
delgada y a la vez firme
para sobrepasar el
bloqueo
 Se curva ligeramente la
lima en su terminación y
se busca penetrar a
través del debris
Fractura de instrumentos
La causa mas común es el mal uso de los
instrumentos radiculares
Los instrumentos deben ser desechado cuando:
 Se detectan fallas o estiramientos en las áreas
cortantes
 Se ha curvado de forma excesiva
 La lima se anguló en vez de curvarse
Fractura de instrumentos

Para prevenirlo se debe;

 Usar abundante irrigación
 No girar los instrumentos con
excesiva fuerza
 No saltarse la secuencia de
instrumentos
Escalones

 Irregularidad artificial creada

en la superficie lateral del
conducto que hace que el
instrumento ya no pueda llegar
al ápice del conducto
Escalones

 Prevención:
o Pre curvar los últimos
milímetro de la lima
o No forzar la lima
apicalmente
o Usar movimientos cortos de
limado en apical
o Usar las limas
secuencialmente
o Abundante irrigación
Transportación
 Es aquella que modifica la
anatomía original del conducto
rasgando el foramen, es decir,
transporta la porción apical del
conducto.
Causas:
 No utilizar limas pre curvadas
 Rotar limas en conductos curvos
 Uso de instrumentes de diámetro
muy amplio en conductos curvos
Perforación
 Puede haber perforación en
cualquier momento durante la
configuración del conducto radicular
pero es mas frecuente durante la
preparación del acceso y cuando se
instrumentan conductos curvos. La
hemorragia súbita del conducto
radicular es indicativa de
perforación.
 Las raíces con curva pronunciada
están expuestas a perforación
Caso clínico

Radiografía periapical pieza1.6

Caso clínico

Paciente de 36 años, sexo masculino, que acude a la consulta por

presentar dolor espontáneo en 1.6, que se incrementa con la
masticación.
En la anamnesis expone que hace 2 meses se le practicó un
tratamiento endodóntico en dicho molar, que ha sido asintomático
hasta hace 2 días. La exploración presenta:
 Pruebas pulpares negativas,
 Percusión positiva
 Palpación periapical dolorosa.
 En la radiografía se observa tratamiento endodóntico normo
obturado y ligero ensanchamiento del espacio periodontal
Caso clínico

 Diagnóstico: Periodontitis apical

aguda.
 Tratamiento. Frente a la
sintomatología, se le propone al
paciente realizar un retratamiento de
los conductos para determinar la
causa del fracaso del tratamiento
anterior, lo cual acepta.
 Se retira la obturación provisional y se
observa una marcada convexidad
en la pared mesial de la cámara
Caso clínico

 Se elimina la convexidad buscando un posible cuarto conducto de

la raíz mesial y, efectivamente, se localiza, se instrumenta y se
obtura
Discusión
En un cuadro de periodontitis aguda, el posible fracaso
después de un tratamiento endodóntico, cuando se
observa en la radiografía final una normo obturación y
una normo condensación de las raíces, puede deberse a
que no se ha localizado un conducto, sobre todo, con
frecuencia, en la raíz mesial de los primeros molares
superiores, en los 2.° premolares superiores —
especialmente los monorradiculares -bicanaliculares— y
en algunos incisivos inferiores con dos conductos y molares
inferiores, ya que la sobre posición de ambos impide la
observación de tal circunstancia en la radiografía
diagnostica.
Discusión

 Hoy en día se puede obtener un mejor diagnostico de

certeza en estos casos utilizando la tomografía, como se
especifica en el capitulo correspondiente.
 Para no generar este problema, que se presenta con
relativa frecuencia, es muy importante, asimismo,
realizar una correcta apertura cameral, una total
observacion visual del suelo cameral y conocer las
posibles alteraciones anatomicas.