Tema 6: QUISTES, QUELOIDES, CUERNO CUTÁNEO, GRANULOMA PIÓGENO, XANTOMAS

QUISTES
Son lesiones benignas en forma de saco, que se producen en las capas profundas de la piel, caracterizados por
ser de forma semiesférica, consistencia firme y llenos de un material líquido o semisólido.

Clasificación:
1. Quiste epidermoides o infundibular: Lesiones superficiales, intradérmicas, asintomáticas, bien delimitadas, de 1 a
5cm de diámetro, de consistencia firme y móvil.
a. Frecuencia: 80 – 90%, en ambos sexos.
b. Localización: tronco, cara y cuello
c. Puede observarse el orificio infundibular queratinizado, que al romperse deja salir un exudado espeso y
fétido.
d. La piel que los recubre es fina y brillante
e. La pared del quiste está formada por epitelio estratificado que contiene gránulos de querato-hialina
f. Diagnóstico diferencial: fibroma, lipoma, epitelioma Basocelular, quistes pilosebaceos, verrugas vulgares

2. Quistes de millium: Pápulas muy pequeñas, a menudo puntiformes, de color blanquecino, sobre una base o placa
eritematosa.
a. Localización: región retroauricular, alrededor de los párpados, mejillas, nariz y frente
b. Son frecuentes en el nacimiento
c. Ocupan la dermis media y superior
3. Quiste Triquilémico o Sebáceo: lesiones superficiales, bien delimitadas, de 1-5cm de diámetro, consistencia firme,
color de la piel o amarillentos, no dolorosos
a. Representa del 10 al 20% de los quistes
b. Localización: 90% en cuero cabelludo.
c. Pueden ser lesiones únicas o múltiples
d. Se sitúan en la dermis media.
e. El contenido del quiste es queratina, pero más homogénea y hialina, a diferencia del epidermoide que
teníaláminas de queratina.
f. Diagnóstico diferencial: fibroma, lipoma, epitelioma Basocelular, quistes pilosebaceos, verrugas vulgares

4. Quistes dermoide: Lesiones profundas, subcutáneas, de 1 a 5cm de diámetro, consistencia firme, crece lentamente
y puede adherirse al periostio
a. Origen: Embrionario por secuestro de epidermis en las líneas de fusión
b. Localización: 1/3 lateral de las cejas, nariz y cuero cabelludo
c. Afecta principalmente a niños.
d. Diagnóstico diferencial: glioma extranasal, encefalocele, hemangioma, rabdomiosarcoma

5. Quiste Mixoide: Lesiones pequeñas, superficie lisa, brillante y traslúcida, en ocasiones hemorrágica y negra
a. Localización: entre la articulación interfalángica distal y la base de la uña, en la superficie dorsal o lateral de
un dedo
b. Causado por cambio degenerativo mucoide del colágeno
c. Forma un Surco longitudinal 1-2 mm de ancho en la superficie de la uña, ya que el quiste afecta el lecho
ungual al ser una lesión ocupante espacio.

6. Quiste Mucoide: Lesión papulonodular en forma de cúpula, traslúcida, de contenido azulado, fluctuante y
asintomático
a. Tu muy frecuente de glándulas salivales
b. Predomina en mujeres jóvenes
c. Causado por rotura atípica de conductos de las glándulas salivales
d. Localizado en superficie interna de labio inferior y piso de la boca

TRATAMIENTO: quirúrgico, drenaje, administración de antiinflamatorios y antibióticos.

QUELOIDES

Son masas nodulares o tumorales de origen dérmico, motivadas por la reparación fibrosa excesiva de los tejidos
cutáneos, como consecuencia de un traumatismo o herida cutánea.

Epidemiología
  Predomina en zonas donde hay más tensión y la piel es más gruesa: cintura escapular, brazos, región
preesternal, orejas, cara).
 Áreas no queloideas: Parpados, genitales, palmas y plantas

Fisiopatología:

La formación de queloides está siempre precedida de una exageración de la fase inflamatoria de cicatrización.
Esto lleva a un incremento en la síntesis de citoquinas fibrogénicas, lo que a su vez se traduce en la presencia de matriz
extracelular. Este aumento de la matriz extracelular puede deberse a un incremento en la síntesis de colágeno,
fibronectina, y otros proteoglicanos o a una disminución en la degradación de estas proteínas. El mecanismo por medio
del cual se ve aumentada la cantidad de colágeno no es por un aumento en el volumen de fibroblastos, sino por un
aumento en su producción de proteínas de matriz. La alteración en la remodelación de la cicatriz también se ve alterada
por una diferencia en la composición de los proteoglicanos de la herida. Todo lo anteriormente descrito trae como
consecuencia un aumento de la actividad de fibroblastos y de la síntesis del colágeno, grueso y denso.

Clínica:

 Se desarrolla después de un trauma en la piel.

 Tumor duro, fibroso, de bordes irregulares
 Se localiza en el sitio de la herida, y se extiende más allá de los límites de la lesión original, con proyecciones en
dentadura.
 Generalmente son pruriginosos, y pueden ser dolorosas a la palpación
 Superficie brillante.
 Color rosado a morado
 Diagnóstico Diferencial: Dermatofibroma común y protuberante, acné queloidiano, granuloma de cuerpo
extraño.

Cicatriz hipertrofica Queloide

Limitada a la zona del traumatismo Sobrepasa los márgenes iniciales de la herida
Tiende a curar espontáneamente, su tamaño No cura espontáneamente, su tamaño puede
tiende a disminuir aumentar
Mas frecuentes en zonas de flexión Más frecuente en orejas, hombros, espalda, región
(articulaciones, abdomen) preesternal)
Ausentes Proyecciones en dentadura
Presencia de fibroblastos y bandas de colágeno Haces de colágeno se ubican en forma de amplias
con disposición nodular bandas, hialinizadas y eosinofílicas
Aparece precozmente después de la cirugía Puede aparecer meses después de la cirugía
Tratamiento
 Aplicación intralesional de glucocorticoides cada 3-4 semanas (adelgaza la lesión y mejora el prurito).
 Laminas de silicona
 Gel y crema de silicona
 Radioterapia
 Criocirugía
 Digitopresión: masajes diarios
 En caso de queloides grandes: Escisión quirúrgica asociada a inyección intralesional de glucocorticoides o
interferón alfa– 2b (limita recidivas)

XANTOMAS
Lesión tipo máculas, pápulas, placas, nódulos de color pardo amarillento, rosáceo o naranja, que consiste en
infiltrado de células de contenido lipídico dentro de la dermis, tendones, arterias y otros tejidos.

Los xantomas pueden ser síntomas de:

 Una enfermedad metabólica general
 Una histiocitosis generalizada
 Un proceso de almacenamiento que fagocita los lípidos locales
Etiologia: Los xantomas se producen principalmente por afectación de las lipoproteínas cuando no hay antecedentes
familiares de alguna enfermedad metabólica o predisposición genética.
Clínica

1. Xantelasma: asintomáticas; pápulas y placas blandas, poligonales, de color amarillo naranja en los párpados
superiores e inferiores alrededor del canto interno
a. Tratamiento: láser, extirpación, electrodesecación administración tópica de ácido tricloracético. Las
recurrencias no son infrecuentes
b. Epidemiologia:
- Frecuente en >50 años
- Éste es el más frecuente de todos los xantomas.

2. Xantoma eruptivo: lesiones de aparición repentina, múltiples, con forma de lentejas o cabezas de alfiler color
amarillo-anaranjado o rosado; están rodeadas de un halo inflamatorio, son indoloras, pueden acompañarse de
prurito, son evanescentes ya que desaparecen al disminuir los lípidos y predominan en nuca, nalgas, espalda, tórax,
abdomen y extremidades
a. Tratamiento: la reacción es muy favorable a una dieta baja en calorías y grasas
b. Epidemiología
- FHT: hipertrigliciridemia familiar
- FD: dislipemia familiar
- La deficiencia familiar de la lipoproteína lipasa es muy infrecuente
- El descontrol de la diabetes

3. Xantoma tuberoso: Nódulos amarillentos ubicados de manera específica en codos y rodillas por la confluencia de
xantomas eruptivos concomitantes. En la fase aguda inflamatoria se denominan tuberoeruptivos; suelen
acompañarse de xantomas tendinosos y planos
a. Tratamiento: éste se dirige a la anomalía fundamental

4. Xantoma tendinoso: son placas profundas subcutáneas, firmes, de 1cm o más de diámetro, cubiertas de piel
normal; se sitúan siguiendo los tendones en manos, pies, codos, rodillas y tobillos; casi nunca desaparecen. Es
predisponente el traumatismo recurrente y pueden ser dolorosos.
a. Tratamiento: alimentación baja en colesterol y lípidos saturados, complementada con colestiramina o
estatinas. En los casos extremos, se valora la derivación portocava o el trasplante hepático.
b. Son casi patognomónicos de hipercolesteremia familiar heterocigota

5. Xantoma plano: son formaciones amarillentas que miden 0.5 a 5 cm de diámetro; apenas hacen relieve; pueden
localizarse en cabeza, cuello, tronco y extremidades; persisten por tiempo indefinido.
a. Xantoma palmar plano: infiltraciones planas o elevadas de color amarillo naranja en los pliegues volares de
palmas y dedos de las manos
b. Tratamiento: los sujetos con FD responden de modo muy favorable a una dieta reducida en grasas y
carbohidratos. Si es necesario, ésta se puede complementar con estatinas, fibratos o ácido nicotínico

Diagnóstico
 Datos histopatológicos:
 Datos de laboratorio: Colesterol, triglicéridos, electroforesis de proteínas, observación del suero en reposo y
refrigeración durante 24h.

Diagnóstico diferencial: Tofos gotosos, tumor de células gigantes, dermatofibroma, eritema elevatum diutinum,
granuloma anular, nódulos reumatoides, lepra lepromatosa, siringomas eruptivos, tubercúlide, leiomiomas, comedones
gigantes, porfirias y mixedema.

Tratamiento
Es de por vida, con dietas que varían según el tipo de hiperlipoproteinemia. Se usan fármacos que disminuyen la
producción de lipoproteínas, como clofibrato y ácido nicotínico; compuestos que aumentan el catabolismo de
lipoproteínas, como colestiramina y l-tiroxina. Cuando hay diabetes, se administrarán hipoglucemiantes orales. Ante
xantelasma puede aplicarse con sumo cuidado ácido tricloroacético a saturación, o electrofulguración, o proceder a
extirpación quirúrgica; también se utiliza criocirugía, láser pulsado de anilinas y CO2.

GRANULOMA PIÓGENO.
Se trata de un nódulo vascular benigno que está formado de tejido de granulación de color rojo violáceo sésil o
pedunculado, que sangra con facilidad.
Epidemiologia: Más frecuentes en embarazadas por aumento de la angiogénesis.

Etiopatogenia: Proliferación vascular que está relacionada con producción local excesiva de factores angiógenos
tumorales y con el consumo de isostretinoína.

Manifestaciones clínicas
 Se localiza en cualquier parte del cuerpo, con mayor frecuencia en dedos, regiones periungueales de manos y
pies, piel cabelluda, cara, labios y lengua.
 Es de superficie lisa, con o sin costras, erosionado o no.
 Pápula roja brillante u oscura, violácea o pardo negruzca con un collar de epidermis hiperplásica en su base.
 Se caracteriza por una neoformación habitualmente única, semiesférica o esférica pedunculada, color rojo
violáceo o negruzco, blanda o firme de tamaño variable por lo general de 0.5 a 1 cm de diámetro, presenta
hemorragia con facilidad ante traumatismos por lo que suele estar cubierta de costras melicéricas o
melicericosanguíneas. En las uñas produce levantamiento y distrofia.
 La evolución es crónica y asintomática; crece con rapidez en semanas o meses, y se agranda durante el
embarazo.

Diagnóstico diferencial
Hemangiomas, epitelioma espinocelular, melanoma maligno alemánico, sarcoma de Kaposi, tumor glómico,
quistes mucosos, nevo de Spitz, exostosis subunguea angiomatosis bacilar.

Tratamiento
 Electrodesecación y curetaje.
 Escisión quirúrgica o raspado.
 La extirpación incompleta puede predisponer a recidiva
 En casos muy crónicos o ulcerados es aconsejable un antibiótico sistémico varios días antes del tratamiento
quirúrgico.

PREGUNTAS

1. Diferencias entre quiste infundibular y quiste triquilémico

QUISTE INFUNDIBULAR QUISTE TRIQUILÉMICO

Es el más frecuente 80-90% de los casos Representa el 10-20% de los casos
Localización: tronco, cara y cuello Localización: cuero cabelludo.

Contenido del quiste: espeso y fétido Contenido del quiste: De queratina,

homogénea y hialina
Presenta orificio infundibular queratinizado Ausente

2. Queloides: Son masas nodulares o tumorales de origen dérmico, motivadas por la reparación fibrosa excesiva
de los tejidos cutáneos, como consecuencia de un traumatismo o herida cutánea.

3. Diferencias entre:

CICATRIZ HIPERTRÓFICA QUELOIDE

Limitada a la zona del traumatismo
Tiende a curar espontáneamente, su
tamaño tiende a disminuir
Más frecuentes en zonas de flexión
(articulaciones, abdomen)
Ausentes
Presencia de fibroblastos y bandas
de colágeno con disposición nodular
Sobrepasa los márgenes iniciales
de la herida
No cura espontáneamente, su
tamaño puede aumentar
Más frecuente en orejas, hombros,
espalda, región preesternal)
Proyecciones en dentadura
Haces de colágeno se ubican en
forma de amplias bandas,
hialinizadas y eosinofilicas
 Aparece precozmente después de la Puede aparecer meses después de
cirugía la cirugía

4. Que es un granuloma piógeno: Se trata de un nódulo vascular benigno que está formado de tejido de
granulación de color rojo violáceo sésil o pedunculado, que sangra con facilidad.

Cuadro clínico: se localiza en cualquier parte del cuerpo, con mayor frecuencia en dedos, regiones periungueales
de manos y pies, piel cabelluda, cara, labios y lengua, se caracteriza por una neoformación habitualmente única,
semiesférica sésil, o esférica pedunculada, 50% de color rojo violáceo o negruzco, blanda o firme de tamaño
variable por lo general de 0.5 a 1 cm de diámetro, presenta hemorragia con facilidad ante traumatismos por lo que
suele estar cubierta de costras melicéricas o melicericosanguíneas.

5. Lesiones características de los xantomas: Expresión cutánea de depósitos de lípidos en la piel; son
elevaciones cutáneas amarillentas o rojizas, puntiformes o en placas de tamaño variable, de forma por lo general
redondeada, y con límites casi siempre precisos.

6. Tipos de Xantomas

ERUPTIVOS TENDINOSOS TUBEROSOS PLANOS XANTELASMA

Múltiples Placas profundas Nódulos Placas pápulas y placas
lesiones tipo subcutáneas amarillentos: amarillentas blandas,
pápulas o cubiertas de piel Semiesféricas, poligonales, de
placas irregulares, firmes color amarillo
amarillentas, naranja
rosadas o
anaranjadas
predominan en En tendones en Superficies de en cabeza, párpados
nuca, nalgas, manos, pies, codos, extensión expuestas cuello, tronco y superiores e
espalda, tórax, rodillas y tobillos a traumatismos: extremidades inferiores alrededor
abdomen y Codos y rodillas del canto interno
extremidades
No son Puede ser doloroso Tamaño variable y Indoloro
dolorosas limites netos

Epidermoide Millium Triquilemico o Dermoide Mixoide Mucoide

infundibular sebáceo
Superficial Pápulas muy Superficiales, Profundas, Pequeños, Papulonodelar en forma
intradérmico pequeñas, bien delimitadas subcutáneo superficie lisa de cúpula
puntiformes brillante
Asintomático Color blanquecino 1-5 cm 1-5cm Hemorrágica y Traslucido, azulado,
negra. fluctuante y
asintomático
Bien delimitado Sobre base o Consistencia Firmes, crecen Entre art. Tumor muy frecuente
placa eritematosa firme lentos Interfalangica y de glándulas salivales
base de la uña.
1-5 cm, firmes Región Color de la piel o Pueden Por cambio En mujeres jóvenes
retroauricular, amarillenta adherirse al degenerativo
alrededor de periostio mucoide del
parpados colágeno.
Móviles, frecuentes Mejillas, nariz y No dolorosas, 10- Cejas, nariz y Forma un surco Por ruptura atípica de
frente. 20% cuero cabelludo longitudinal. conducto gl.
Tronco, cara y cuello Frecuentes en el Cuero cabelludo Contiene 1-2mm de ancho En superficie interna de
nacimiento anexos labio inferior y piso de
cutáneos la boca.
Exudado espeso y Ocupa dermis Únicos o Folículos
fétido, piel que recubre media y superior múltiples, dermis pilosos,
fina y brillante, epitelio media, contenido glándulas
estratificado que de queratina sudoríparas y
contiene gránulos de homogénea e sebáceas.
queratohialina. hialina