BRADICARDIA

CASO 1
Paciente mujer de 82 años, la familia la trae porque ha tenido desmayos, la última vez 2
veces/semana y hace 2 meses también tuvo un desmayo. Es HTA toma tratamiento regular,
no tiene otras enfermedades, sin ningún otro tratamiento.
TRIAGE: funciones vitales
PA = 70/40
FC = 26
FR = 18
Saturación = 89%

¿Cuál es el paso siguiente?

1. ABCDE
2. Hacer un EKG de inmediato
En caso de síncope buscar causa neurológica y causa cardiaca.
Asegurarnos que no sea un DCV, esto nos damos cuando se hace estímulo de dolor,
habla, Glasgow.
 Si en el EKG se encuentra: intervalos de la misma medida, una onda P aislada,
esto es mobitzs 2.
 Si en el EKG se encuentra: grado 3.

Tratamiento:
1. La paciente tiene FC 26lpm por
lo tanto entra en el algoritmo.
2. ABCDE:
a. Mantener la vía aérea
b. Oxígeno
c. Monitoreo cardiaco, vía
endovenosa
d. EKG de 12 derivaciones
3. Esta hipotensa, con estado
mental alterado, signos de
shock, molesta torácica
izquierda. La clínica de la ICC
aguda seria crépitos húmedos,
ingurgitación. Para la
bradicardia es importante buscar
estos signos, como está la PA, si
se tiene una buena PA y el
paciente no tiene clínica no
debemos preocuparnos porque
su FC normal.
4. Lo que se debe usar de primera
instancia cuando llega un
paciente con PA de 60/40, FC de 26 se debe de dar:
I. Atropina (viene de 1mg o 0.5mg), se le coloca 0.5mg sin diluir, se espera
un respuesta a los 3-5 minutos, la FC debe elevarse por lo menos en más
de 10 latidos. Si resulta ineficaz se debe repetir cada 3-5 minutos hasta 3mg.
II. Si aun así no hay respuesta se debe cambiar a dopamina en infusión de 2-
20mcg/kg/min, porque es un inotrópico positivo que actúa sobre los
 receptores B1 que hace que la FC y la intensidad incrementen. La dosis
no es fija, se va a titular de acuerdo a la FC que se encuentre.
III. Si no responde se le pone adrenalina en infusión de 2-10mcg/min.
5. Si no responde a pesar de todo e le debe colocar un marcapaso transcutáneo, pero
igual se tiene que ir infundiendo fármacos.
6. Marcapaso transvenoso generalmente no hay en la emergencia.

MECANISMOS DE ACCIÓN
 ATROPINA: Estimula el SNC y después lo deprime; tiene acciones
antiespasmódicas sobre músculo liso y reduce secreciones, especialmente
salival y bronquial; reduce la transpiración. Deprime el vago e incrementa así
la frecuencia cardiaca.
 DOPAMINA: Catecolamina simpaticomimética precursora de la norepinefrina
que actúa como un neurotransmisor en el sistema nervioso central
estimulando directamente los receptores adrenérgicos del sistema nervioso
simpático, e indirectamente, provocando la liberación de norepinefrina. A
diferencia de la epinefrina y la norepinefrina, también actúa estimulando los
receptores dopaminérgicos. Sus efectos principales se localizan a nivel
cardiovascular y renal.
 ADRENALINA: Estimula el sistema nervioso simpático (receptores alfa y ß),
aumentando de esa forma la frecuencia cardiaca, gasto cardíaco y circulación
coronaria. Mediante su acción sobre los receptores ß de la musculatura lisa
bronquial, la adrenalina provoca una relajación de esta musculatura, lo que
alivia sibilancias y disnea.
 ADENOSINA: Activa receptores purínicos (receptores adenosina A1, A2 de
superficie celular), produciendo relajación de musculatura lisa por inhibición
del flujo lento de entrada de Ca y activación de adenilciclasa mediada por
receptores A2 en células de musculatura lisa.
 AMIODORONA: Acción directa sobre el miocardio, retrasando la
despolarización y aumentando la duración del potencial de acción. Inhibe de
forma no competitiva los receptores alfa y ß y posee propiedades vagolíticas
y bloqueantes del Ca.
 LIDOCAÍNA: Disminuye la despolarización, automatismo y excitabilidad en
los ventrículos durante la fase diastólica mediante acción sobre los tejidos,
sin involucrar al sistema autónomo.

CASO 2:
Es tu primera guardia como médico de emergencia y llega un hombre de 50 años que acaba
de desplomarse al suelo bruscamente, a la exploración el paciente se encuentra
inconsciente y no respira, tampoco tiene pulso se le inicia RCP a un ritmo de 30/2, uno de
tus compañeros a colocado las palas del desfibrilador aparece la siguiente imagen.
Dx: Taquicardia Ventricular polimórfica
Plan:
1. Desfibrilar a 200J (máximo de joules): cardioversión
2. Protección de vía aérea: máscara o intubación