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Teraputica

en APS
Tratamiento de la intoxicacin aguda
por alcohol y otras drogas en urgencias
Paula Nez Gavio*, ngel Pieiro Lpez y Roberto Chilln Arce
Servicio de Urgencias. Hospital lvaro Cunqueiro. Vigo. Pontevedra. Espaa.
*Correo electrnico_ pnunez76@hotmail.com

Puntos clave

El abuso de alcohol constituye, en nuestro pas, uno de La intoxicacin por opiceos es la que se atiende con ms
los mayores problemas sanitarios. La intoxicacin etlica frecuencia en los servicios de urgencia en los pacientes
aguda es el trastorno orgnico ms comn inducido por adictos a drogas por va intravenosa.
alcohol.
La intoxicacin por opioides produce la trada clnica de
El etanol es un depresor del sistema nervioso central
depresin del sistema nervioso central, miosis e
que provoca un cuadro clnico caracterizado por euforia, hipoventilacin. La depresin del sistema nervioso central
alteraciones de la conducta, prdida de la inhibicin, puede oscilar desde la somnolencia hasta el coma
ataxia, verborrea y, finalmente, estupor y coma. profundo.

El tratamiento especfico de la intoxicacin por opiceos se


En la intoxicacin aguda por alcohol, la administracin
basa en la administracin de naloxona por va intravenosa.
de tiamina es prioritaria al administrar glucosa ya que esta
necesita de la tiamina para su metabolizacin, pudiendo
Las anfetaminas son productos qumicos de sntesis
agotar las reservas de esta vitamina en el paciente
que se utilizaron como anorexgenos, antidepresivos y
alcohlico.
descongestivos nasales y que, en la actualidad tienen
indicacin en el tratamiento del trastorno por dficit de
La cocana se metaboliza en el hgado y se elimina por atencin hiperactividad.
la orina, detectndose en ella durante las 24-36 h tras
su consumo. La intoxicacin por anfetaminas puede producir un cuadro
simpaticomimtico similar al consumo de cocana, aunque
El tratamiento de la intoxicacin por cocana se basa en general lo que trae al paciente a urgencias son los
fundamentalmente en el soporte de las funciones vitales, trastornos psiquitricos, como inquietud, disforia, miedo,
garantizando la permeabilidad de la va area. ansiedad o insomnio.

Palabras clave: *OUPYJDBDJOt"MDPIPMt$PDBOBt%SPHBTEFTOUFTJTt0QJPJEFTt/BMPYPOB

que interacciona fcilmente con grupos polares y no polares


Intoxicacin por alcohol de componentes de la membrana con gran capacidad de di-
fusin en medio acuoso y lipdico. Esto explica que atraviese
Introduccin fcilmente la barrera hematoenceflica y llegue al cerebro
El abuso de alcohol constituye, en nuestro pas, uno de los tras un breve tiempo tras la ingesta1,2.
mayores problemas sanitarios. La intoxicacin etlica aguda
es el trastorno orgnico ms comn inducido por alcohol y Farmacocintica
la intoxicacin aguda ms frecuente en nuestro medio, afec- La intoxicacin etlica aguda viene determinada por la con-
tando al 1,1% de la poblacin, fundamentalmente varones centracin de etanol en sangre, dentro de una gran variabili-
entre 19 y 30 aos1. dad individual. El alcohol se absorbe en un 80% en el intes-
El alcohol etlico es un lquido claro, voltil, inflamable, tino delgado, especialmente en el yeyuno, y en un 20% en el
incoloro. Es una molcula pequea y poco polar, pertene- estmago. El intestino grueso tambin es capaz de absorber
ciente al grupo de los alcoholes alifticos de cadena corta y etanol pero, debido a la gran eficacia del intestino delgado

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en esta funcin, las cantidades que llegan al colon son mni-


TABLA 1. Estadios de la intoxicacin aguda por alcohol
mas, siendo la absorcin despreciable. Tambin puede ab-
sorberse a travs de la piel y por va inhalatoria. Alcoholemia Sintomatologa
Con el estmago vaco, el nivel mximo de alcohol en 20-30 mg/dl Sensacin de bienestar, reduccin del tiempo
sangre se produce a los 30-60 minutos de la ingesta. Ya que de reaccin, alteracin del juicio y la
memoria
en el estmago se absorbe una cantidad pequea del alcohol
30-60 mg/dl Desinhibicin, sedacin leve, alteracin de
ingerido, cualquier factor que retrase el vaciado del estma- la coordinacin y del tiempo de reaccin
go retarda la absorcin del etanol y, consecuentemente, la
80-90 mg/dl Sentimiento de tristeza o exaltacin,
velocidad de absorcin va a depender del tipo de bebida, su alteracin de la marcha y coordinacin,
concentracin alcohlica, la presencia o no de alimentos en enlentecimiento del habla
el estmago y el tipo de estos. 110-120 mg/dl Torpeza motriz evidente, dificultad en las
Cualquier modificacin en la motilidad gastrointestinal o actividades mentales, agresividad ante
las contrariedades
en su morfologa puede producir importantes variaciones en
140-150 mg/dl Deterioro de las funciones intelectuales y
el ritmo de absorcin del alcohol, as, la esta se incrementa fsicas, conducta irresponsable, euforia,
DVBOEP BVNFOUB MB NPUJMJEBE HBTUSPJOUFTUJOBM HBTUSJUJT  GS- incapacidad para mantenerse en
bipedestacin, alteracin de la percepcin
NBDPTDPMJOSHJDPT
DVBOEPBVNFOUBMBDBQBDJEBEEFBCTPS- y del juicio
DJOHTUSJDB HBTUSJUJTDSOJDB JOHFTUJOEFBMJNFOUPT FTUB-
200 mg/dl Sentimiento de confusin o aturdimiento,
EPT EF BOTJFEBE
 P DVBOEP TF BDFMFSB FM WBDJBEP HTUSJDP imposibilidad para la bipedestacin
JOHFTUJO EF CFCJEBT DBSCPOBUBEBT  BMDPIPMJTNP DSOJDP  300 mg/dl Disminucin en la percepcin y comprensin
HBTUSFDUPNB
1PSFMDPOUSBSJP MBBCTPSDJOTFSFEVDFDVBO-
400 mg/dl Anestesia casi completa. Confusin. Coma
EPEJTNJOVZFMBNPUJMJEBEHTUSJDB OVTFBT GSNBDPTBOUJ-
500-600 mg/dl Coma profundo. Muerte por depresin
DPMJOSHJDPT
DVBOEPEJTNJOVZFMBDBQBDJEBEHTUSJDBEFBC- respiratoria
TPSDJO FTUBEP EF QOJDP  FKFSDJDJP
 P DVBOEP TF SFUSBTB FM
WBDJBEPHTUSJDP DBSDJOPNBUPTJTHTUSJDB BMUFSBDJPOFTFNP-
DJPOBMFT
 den describirse como sensacin de bienestar o disminucin
-BTDPODFOUSBDJPOFTEFBMDPIPMQPSEFCBKPEFMPQPS del tiempo de reaccin. Concentraciones de etanol mayores
encima del 30% se absorben ms lentamente. Tras esta, el se relacionan con depresin central con sintomatologa rele-
alcohol atraviesa el hgado en donde es metabolizado el 90% vante en el mbito psicolgico y psicomotor. A partir de
de la cantidad ingerida por la va alcohol-deshidrogenasa, 400-500 mg/dl se puede producir coma, depresin bulbar y
que mantiene una velocidad de metabolizacin constante e la muerte5,6.
independiente de los niveles plasmticos de etanol, pudiendo
variar entre 0,15-0,25 g/l. El 10% restante de la cantidad in- Tratamiento
gerida se metaboliza a travs de la va secundaria, la micro- El tratamiento de la intoxicacin etlica es sintomtico y de-
TPNBM%JDIBWBQSFTFOUBVOBWFMPDJEBEEFNFUBCPMJ[BDJO be adecuarse al nivel de conciencia y al tiempo transcurrido
concentracin-dependiente. tras la ingesta:
Existe una tercera va, la va de las catalasas, inducible
tras la ingesta de alcohol y que interviene en la metaboliza- r $POUSPM EF MB DPOTUBOUFT WJUBMFT  WB BSFB Z OJWFM EF
cin del mismo. conciencia.
4FDPOTJEFSBRVF BMNFOPTVOEFMFUBOPMJOHFSJEPTF r4JUVBSBMQBDJFOUFFOVOFTQBDJPUSBORVJMP FWJUBOEPBV-
elimina sin metabolizar por orina, sudor, o a travs de la res- tolesiones.
piracin, si bien esta cifra puede llegar hasta el 10% en pe- r3FDPSEBSRVFMPTFGFDUPTEFMBMDPIPMOPEFTBQBSFDFODPO
rodos de diuresis aumentada, sudoracin profusa o hiper- caf o duchas fras, sino cuando transcurre el tiempo mni-
ventilacin. mo necesario para su metabolizacin.
El alcohol se elimina por aire espirado, orina, heces, leche r %JFUB BCTPMVUB NJFOUSBT QFSTJTUB MB BMUFSBDJO EFM OJWFM
materna, saliva y sudor3. de conciencia.
r1SFWFODJOEFMBIJQPUFSNJB
Intoxicacin aguda r7BMPSBS MB OFDFTJEBE EF JOUVCBDJO PSPUSBRVFBM FO DBTP
El etanol es un depresor del sistema nervioso central que de coma.
provoca un cuadro clnico caracterizado por euforia, altera- r $BOBMJ[BDJO EF WB WFOPTB QFSJGSJDB Z QFSGVTJO EF
ciones de la conducta, prdida de la inhibicin, ataxia, ver- suero glucosado 5% a 21 gotas/minuto.
borrea y, finalmente, estupor y coma4. r"ENJOJTUSBSWJUBNJOB# UJBNJOB
FOEPTJTEFNH
1VFEFO PCTFSWBSTF TOUPNBT DMOJDPT tabla 1
 DPO DPO- 24 h por va intramuscular como profilaxis del sndrome de
centraciones de etanol en sangre entre 20-30 mg/dl, que pue- Wernicke.

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r4JFYJTUFBHJUBDJOQTJDPNPUSJ[ UJBQSJEBNHIQPS La cocana puede administrarse por va intranasal, intra-


va oral o 100 mg/12 h por va intravenosa. Como alternativa venosa o inhalada.
puede utilizarse diazepam en dosis de 5 mg por va intrave- La va intranasal tiene su efecto mximo a los 15 minutos,
nosa, pudiendo repetirse dicha dosis a los 10 minutos si no durando aproximadamente 90 minutos. Los efectos de la va
se obtiene el efecto deseado. inhalada se obtienen a los 7-10 minutos, desapareciendo a
r4JFMQBDJFOUFQSFTFOUBWNJUPT BENJOJTUSBSNFUPDMPQSB- los 40-60 minutos. La cocana intravenosa alcanza un pico
mida 10 mg/8 h por va intravenosa. mximo a los 5 minutos con una biodisponibilidad del
r &O DBTP EF IJQPHMVDFNJB BENJOJTUSBS  H EF HMVDPTB 100%9.
en bolo intravenoso.
r 4J FM QBDJFOUF QSFTFOUB BDJEPTJT NFUBCMJDB  USBUBS DPO Farmacocintica
CJDBSCPOBUPTEJDP.TJFMQ)FT 1BSBFMMP TFDBMDVMB Las formas de abuso de cocana son de gran inters, ya que
el dficit de CO3H-, recordando que el resultado obtenido es condicionan la farmacocintica, la actividad farmacolgica,
igual a la cantidad de ml de bicarbonato sdico 1M necesa- MBUPYJDJEBEZFMHSBEPEFBEJDJOEFMBESPHB tabla 2
6.
ria, administrando la mitad en 30 minutos y realizando una En su forma bsica, tanto en sangre como en el humo del
nueva valoracin gasomtrica a los 60 minutos de la finali- tabaco que llega a los pulmones, la cocana atraviesa las
zacin de la perfusin. membranas celulares de forma rpida y eficazmente. Traspa-
sa la barrera hematoenceflica. Esnifada o administrada por
%GJDJUEF$03H = 0,3 kg de peso exceso de bases va intravenosa se encuentran niveles de cocana en el cere-
bro en 30 segundos, mientras que fumada solo tarda 5 se-
La administracin de tiamina es prioritaria al suministrar gundos en tener efectos centrales.
glucosa ya que esta necesita de la tiamina para su metaboli- La cocana despus de ser administrada es distribuida am-
zacin, pudiendo agotar las reservas de esta vitamina en el QMJBNFOUFQPSUPEPFMPSHBOJTNP4FNFUBCPMJ[BDPOSBQJEF[ 
paciente alcohlico7,8. generalmente por hidrlisis enzimtica.
La cocana acta como una amina simpaticomimtica de
accin indirecta. Es un inhibidor de recaptacin de noradre-
Intoxicacin por cocana nalina y dopamina desde la hendidura sinptica a la terminal
-BDPDBOBFTVOBMDBMPJEFFYUSBEPEFMBTIPKBTEFDPDBFN- presinptica, lo que facilita la acumulacin de noradrenalina
pleada inicialmente en medicina con fines teraputicos como o dopamina en la hendidura sinptica.
anestsico local y vasoconstrictor. En los ltimos decenios El aumento de la biodisponibilidad de dopamina por la in-
ha aumentado su consumo como sustancia de abuso por pro- hibicin de la recaptacin tipo I media la euforia que produ-
EVDJS FVGPSJB  FYDJUBDJO F IJQFSBDUJWJEBE %FTEF TV PSJHFO ce la cocana y parece que est implicada en el mecanismo
hasta el consumidor, la cocana se adultera con numerosas de adiccin. El exceso de noradrenalina que se produce por
sustancias, como azcares y anestsicos locales, variando la accin de la cocana es el responsable de la mayora de los
pureza desde el 10 al 95%. efectos farmacolgicos y de las complicaciones agudas de la

TABLA 2. Formas de abuso de la cocana

Tipo de Concentracin Va de % Velocidad aparicin Conc. mxima Duracin Desarrollo


sustancia de cocana administracin plasma de efectos plasma efectos dependencia
Hojas de coca 0,5-1,5% Mascado infusin 20-30% Lenta 60 minutos 30-60 minutos No
oral
Clorhid. 12-75% Tpica: ocular 20-30% Relativamente 5-10 minutos 30-60 minutos Si largo plazo
Cocana genital, intranasal rpida
(esnifar)
Clorhid. 12-75% Parenteral: 100% Rpida 30-45 10-20 minutos Si corto plazo
Cocana endovenosa segundos
subcutnea,
intramuscular
Pasta de coca 40-85% Fumada 70-80% Muy rpida 8-10 segundos 5-10 minutos Si corto plazo
(sulfato de
cocana)
Cocana base 30-80% Inhalada-fumada 70-80% Muy rpida 8-10 segundos 5-10 minutos Si corto plazo
(alcaloide
cocana)

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DPDBOB BVNFOUPEFQSFTJOBSUFSJBM EJMBUBDJOQVQJMBS TV- actuado este, se realiza la irrigacin intestinal con solucin
EPSBDJO UFNCMPSFUD
 evacuante hasta que el lquido rectal salga claro.
La cocana tambin bloquea la recaptacin de serotonina
y el consumo crnico de esta sustancia produce cambios en %FCFOFWJUBSTFMPTOFVSPMQUJDPTEFCJEPBTVFGFDUPBOUJ-
estos neurotransmisores con una disminucin de la biodispo- colinrgico, ya que pueden dificultar el enfriamiento al im-
nibilidad. Estos efectos sobre la neurotransmisin cateco- pedir la sudacin.
laminrgica y serotoninrgica constituyen la base de su me- La diuresis cida o la hemodilisis no tienen utilidad en la
canismo de accin como droga dependgena. intoxicacin por cocana8.
4FNFUBCPMJ[BFOFMIHBEPZTFFMJNJOBQPSMBPSJOB EF-
tectndose en ella durante las 24-36 h tras su consumo6.
Intoxicacin por opiceos
Intoxicacin aguda y derivados
Las manifestaciones clnicas de la intoxicacin aguda por
cocana derivan de sus efectos simpaticomimticos: euforia,
disminucin de la fatiga, sensacin de gran fortaleza fsica y Introduccin
mental, hipertermia, midriasis, agitacin, crisis convulsivas, -PT PQJDFPT TPO TVTUBODJBT OBUVSBMFT DPEFOB  NPSGJOB

hemorragia cerebral, hipertensin arterial, infarto agudo de TFNJTJOUUJDBT IFSPOB  EJIJESPDPEFOB  QFOUB[PDJOB
 Z TJO-
miocardio, hemorragia cerebral, rabdomilisis, coma, muer- UUJDBT USBNBEPM  NFUBEPOB  NFQFSJEJOB
 RVF QSFTFOUBO DP-
te sbita. mo caracterstica comn acoplarse a los receptores opioides
$VBOEPMBDPDBOBTFDPOTVNFDPOKVOUBNFOUFDPOBMDPIPM  del sistema nervioso central.
esta es parcialmente convertida en eticocana, metabolito mu- La intoxicacin por opiceos es la que se atiende con ms
cho ms potente, lo que nos explica la mayor morbimortali- frecuencia en los servicios de urgencia en los pacientes adic-
dad de la intoxicacin aguda por ambos txicos. tos a drogas por va intravenosa. En general, la herona se
Las formas ms graves de intoxicacin son las que cursan presenta adulterada, no superando la riqueza del principio
con presencia en el organismo de altas concentraciones de co- activo > 20% una vez vendida al consumidor. Entre los aditi-
cana, como en el caso de los traficantes que portan en el inte- vos que podemos encontrar destacan la cocana, talco, cafe-
SJPSEFTVDVFSQPHSBODBOUJEBEEFESPHB body packers
6. na, paracetamol.
En el argot de los consumidores, la herona se conoce co-
Tratamiento mo reina, burro, caballo, nieve, dama blanca, papelina, speed-
El tratamiento de la intoxicacin por cocana se basa funda- ball IFSPOB  DPDBOB
 1PS WB JOUSBWFOPTB TF EFOPNJOB
mentalmente en el soporte de las funciones vitales, garanti- pico, y fumada, chino6.
zando la permeabilidad de la va area:
Farmacocintica
r$POUSPMEFMBTDPOTUBOUFTWJUBMFTZWBBSFB Los opiceos se absorben rpidamente por todas las vas ex-
r$BOBMJ[BDJOEFWBWFOPTBQFSJGSJDB cepto la piel. Los efectos ms rpidos suceden tras la adminis-
r$POUSPMEFUFOTJOBSUFSJBMZEJVSFTJT USBDJOJOUSBWFOPTB4VTFGFDUPTNYJNPTTFWFOBMPTNJ-
r -B BHJUBDJO TF USBUBS DPO CFO[PEJBDFQJOBT  DPNP NJ- nutos tras la administracin intravenosa, a los 30 minutos tras
dazolam por va intravenosa a dosis de 0,1 mg/kg. la administracin intramuscular, y a los 90 minutos tras la in-
r&ODBTPEFDSJTJTDPOWVMTJWBT FMUSBUBNJFOUPEFFMFDDJO HFTUBPSBM4FNFUBCPMJ[BNBZPSJUBSJBNFOUFFOFMIHBEP ZTF
es el midazolam, a dosis inicial de 0,1 mg/kg. Otras alterna- excretan pequeas cantidades en orina o heces. La vida media
tivas seran el diazepam, valproato o difenilhidantona. es de 5-10 minutos para la herona, 2-4 h para la morfina, y
r -B IJQFSUFOTJO TVFMF SFTQPOEFS B MB BENJOJTUSBDJO EF 20-24 h para la metadona6,10.
benzodiacepinas, tal y como se ha descrito en el tratamiento
de la agitacin. La hipertensin grave responde al tratamien- Intoxicacin aguda
to con labetalol, en dosis inicial de 20 mg cada 5 minutos en La intoxicacin por opioides produce la trada clnica de de-
bolo intravenoso, que puede repetirse hasta control de las ci- presin del sistema nervioso central, miosis e hipoventila-
fras tensionales o hasta la administracin de 100 mg. DJO -B EFQSFTJO EFM 4/$ QVFEF PTDJMBS EFTEF MB TPNOP-
r&ODBTPEFSBCEPNJMJTJT TFEFCFBENJOJTUSBSTPMVDJOEF lencia hasta el coma profundo. La miosis aparece en la
cristaloides, como suero glucosalino a razn de 4.000 ml/24 h mayora de los casos, pero tambin puede aparecer midriasis
para forzar una diuresis mayor de 3 ml/kg/h. en la intoxicacin por meperidina o pentazocina. Tambin
r$VBOEPMBDPDBOBTFJOUSPEVDFQPSWBEJHFTUJWB DPNP puede evidenciarse retencin urinaria, hipotona, flush QPS
en el caso de los body packers, puede realizarse lavado gs- EFTDBSHBEFIJTUBNJOB
ZEJTNJOVDJOEFMBUFNQFSBUVSBDV-
trico y la administracin de carbn activado. Una vez haya tnea.

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La depresin respiratoria y el coma son las circunstancias dad. Las anfetaminas forman parte de las drogas de diseo,
que hacen de esta intoxicacin una autntica urgencia mdi- FOUSFMBTRVFEFTUBDBOMB.%" ESPHBEFMBNPS
ZMB.%."
ca, pudiendo producirse la muerte por parada respiratoria10. YUBTJT
6.

Tratamiento Farmacocintica
El tratamiento en la intoxicacin por opiceos se basa en 4FNFUBCPMJ[BOFOFMIHBEPZTFFMJNJOBOQPSFMSJO-B
asegurar la va area, la monitorizacin cardaca y el empleo excrecin depende del pH de la orina, as, cuando esta es
de su antdoto, la naloxona: cida, el 60% de la dosis se excreta sin alterar en las 48 h si-
HVJFOUFT&MQPSDFOUBKFEJTNJOVZFBMTJMBPSJOBFTBMDBMJOB
r"ENJOJTUSBSPYHFOPBUSBWTEFNBTDBSJMMBUJQP7FOUVSJ La vida media de eliminacin es de 10 h aproximadamen-
al 50%, o a travs de mascarilla con reservorio. Generalmen- te cuando la orina es cida, y se prolonga 2-3 veces si el pH
UF TJOPFYJTUFEFQSFTJOEFM4/$ZPIJQPWFOUJMBDJO OPFT urinario es > 7,5.
necesaria la intubacin orotraqueal. Los valores plasmticos mximos se alcanzan en los pri-
r$BOBMJ[BDJOEFWBWFOPTBQBSBJOJDJBSTVFSPGJTJPMHJDP meros minutos si la va de administracin es intravenosa, a
a 7 gotas/minuto. los 30 minutos si la aplicacin es tpica, y a los 60 minutos
r4JFMPQJDFPIBTJEPJOHFSJEP TFSFBMJ[BMBWBEPPSPHT- de la ingesta oral.
trico, incluso si la ingestin se realiz ms de 6 h antes, ya El rango de toxicidad de las anfetaminas vara amplia-
RVFMPTPQJDFPTSFUSBTBOFMWBDJBEPHTUSJDP4JIBZBMUFSB- mente segn la idiosincrasia y el desarrollo de tolerancia,
cin del estado de nivel de conciencia, se procede a la intu- por lo que el tratamiento deber basarse no tanto en la dosis
bacin orotraqueal antes de realizar el lavado. de anfetamina administrada, sino en los signos y sntomas
r&MDBSCOBDUJWBEPFTUJOEJDBEPFOMBJOUPYJDBDJOPSBM presentes6,11.
una vez se ha administrado la naloxona11.
r4JMPTPQJDFPTIBOTJEPJOHFSJEPTPIBOTJEPJOUSPEVDJ- Intoxicacin aguda
dos en la vagina o el recto, se extraen mediante visualizacin La intoxicacin por anfetaminas puede producir un cuadro
directa. La irrigacin del intestino con polietilenglicol debe simpaticomimtico similar al consumo de cocana, aunque
ser administrada. en general lo que trae al paciente a urgencias son los trastor-
r&MUSBUBNJFOUPFTQFDGJDPEFMBJOUPYJDBDJOQPSPQJDFPT nos psiquitricos, como inquietud, disforia, miedo, ansiedad
se basa en la administracin de naloxona por va intravenosa. o insomnio.
4JFMQBDJFOUFOPQSFTFOUBEFQSFTJOSFTQJSBUPSJB TFJOJDJBDPO Otras manifestaciones clnicas presentes pueden ser vmi-
EPTJTEF NHLH1PSFMDPOUSBSJP TJMBGVODJOWFOUJMBUP- tos, hiperactividad con piernas inquietas, palpitaciones, do-
ria est deprimida, la dosis recomendada es de 0,03 mg/kg. lor precordial, bruxismo, ansiedad. Tambin pueden originar
Esta dosis inicial puede repetirse cuantas veces sea necesaria un sndrome coronario agudo y crisis hipertensiva.
para mantener la funcin respiratoria y el nivel de concien- %FCJEPBTVTFGFDUPTTJNQBUJDPNJNUJDPT MBTBOGFUBNJOBT
DJBBEFDVBEP%FCJEPBRVFMBTFNJWJEBEFFTUFGSNBDPFT poseen un rango teraputico relativamente pequeo. Las
de 15-40 minutos, la depresin respiratoria puede reapare- muertes que ocurren al poco tiempo de la administracin
DFS%FBIRVFDPOGSFDVFODJBQVFEFTFSOFDFTBSJPJOJDJBSOB- suelen ser debidas a arritmias cardacas y convulsiones. Las
MPYPOB FO QFSGVTJO DPOUJOVB FO EPTJT JOJDJBM EF   NHI  muertes que suceden de manera ms tarda suelen deberse a
a 18ml/h, modificando el ritmo de perfusin segn respues- un sndrome similar al de la hipertermia maligna12.
ta pupilar, estado del nivel de conciencia y respiratorio. Esta
perfusin puede ser necesario mantenerla 10 h, excepto en Tratamiento
MBJOUPYJDBDJOQPSNFUBEPOB RVFSFRVJFSFNTUJFNQP  r/PJOEVDJSFMWNJUP
I
6,8,11. r4JFMQBDJFOUFFTUBMFSUBZIBOUSBOTDVSSJEPNFOPTEFI
tras la ingesta, administrar carbn activado 50 g por va oral.
r &O DBTP EF IJQFSUFSNJB  USBUBS DPO NFEJEBT GTJDBT  UF-
Intoxicacin por anfetaminas niendo en cuenta que los antipirticos son ineficaces.
y drogas de diseo r -BT DJGSBT UFOTJPOBMFT FMFWBEBT QVFEFO USBUBSTF DPO OJ-
troprusiato sdico.
r4JFMQBDJFOUFQSFTFOUBTFDSJTJTDPOWVMTJWBT FMUSBUBNJFOUP
Introduccin de eleccin es el midazolam en dosis inicial de 0,1 mg/kg13-15
Las anfetaminas son productos qumicos de sntesis que se por va intravenosa.
utilizaron como anorexgenos, antidepresivos y descongesti- r-BBHJUBDJOTFUSBUBDPONJEB[PMBN QPSWBJOUSBNVTDV
vos nasales y que, en la actualidad tienen indicacin en el lar a dosis de 0,2 mg/kg o por va intravenosa en dosis de
tratamiento del trastorno por dficit de atencin hiperactivi- 0,1 mg/kg.

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102 FMC. 2016;23(2):97-102