INTEGRANTES

 Figueroa Farroñan Carla Caroline

 Flores Castro W agner
 Fustamante Flores Glendy Lisset
 Ruiz Cruzado Jhan Cristhian
 Todco Zegarra Christy Nicole
 Quispe Muñoz Jeferson Brayan

Curso: Farmacología

Sección: “A-2”

Docente: Dr. Iván Juarez Gutierréz

 CASO
CLÍNICO N°03
1 Realice el diagnóstico y breve descripción
fisiopatológica del caso clínico

El shock
SHOCK SÉPTICO séptico es la manifestación más grave de la infección. Este es el resultado de una
respuesta inflamatoria sistémica severa que conduce al colapso cardiovascular y/o
microcirculatorio e hipoperfusión tisular.

La hipoperfusión constituye un elemento central en la definición de condiciones de shock y debe ser

detectada y revertida con urgencia desde la atención inicial.
2.Realice una selección de grupos farmacológicos, útiles para la resolución de la situación de
salud indicada en el caso clínico y mencione pautas de prevención no farmacológica.

PAUTAS DE
Agentes adrenérgicos y Analépticos PREVENCION
dopaminérgicos cardiorrespiratorios

Cuidado con la diabetes

 Noradrenalina / Norepinefrina  Dobutamina
Perder peso
 Adrenalina / Epinefrina
No use tabaco
 Dopamina
Ayuda a prevenir infecciones.

Tenga cuidado cuando baje la temperatura

3. Elija un fármaco o fármacos de los diferentes grupos farmacológicos mencionados, útiles para el

A tratamiento del caso clínico, y explique: - a) Su farmacodinámica: mecanismo de acción

1 NORADRENALINA /
NOREPINEFRINA
ADRENALINA /
EPINEFRINA
Mecanismo de acción : Mecanismo de acción :

 Agonista directo de las células efectoras.  La adrenalina es un agonista no selectivo de

 Catecolamina natural que actúa sobre los todos los receptores adrenérgicos,
receptores β-1 adrenérgicos. incluyendo los receptores α1- 2, β1,2 y 3.
 ↑ Presión arterial sistólica y diastólica.  ↑ Frecuencia cardiaca
 ↑ Vasoconstricción
 ↑ Presión arterial
 ↑ Flujo sanguíneo de
las arterias coronarias.
 Es un fármaco de gran
eficacia.
A DOPAMINA DOBUTAMINA

Mecanismo de acción : Mecanismo de acción :

 Precursora de la noradrenalina.  Agente inotrópico

 Catecolamina con acción simpaticomimética  Estimulación de los receptores 1-
mixta. adrenérgicos cardiacos.
 Estimula directamente los receptores D1, β-1  Ligero efecto agonista por los receptores 2-
y α1-2; adrenérgicos. y 1- adrenérgicos, efecto mínimo sobre el
 Indirectamente a través de la liberación de sistema vascular.
NE de las terminaciones nerviosas  X liberación de norepinefrina endógena.
simpáticas.  ↑ Gasto cardíaco.
 ↑ Presión arterial sistólica y la presión del
pulso.
B Su farmacocinética: breve descripción del ADME, presentación, dosificación, según paciente y
costo del fármaco elegido.
B Su farmacocinética: breve descripción del ADME, presentación, dosificación, según paciente y
costo del fármaco elegido.
C SEGURIDAD DEL FÁRMACO ELEGIDO (EFECTOS ADVERSOS)

• Cuando con una reposición apropiada de fluidos, no se consigue restaurar una adecuada presión
arterial y perfusión orgánica, se debería comenzar la terapia con vasopresores, la cual también puede
ser requerida cuando estamos realizando la reposición de fluidos, hasta que se corrija la hipovolemia.

• El vasopresor utilizado con mayor frecuencia fue la norepinefrina (80%), seguido de la dopamina (35%)
y la epinefrina (23%) solas o en combinación. 

NOREPINEFRINA

Aumenta la PA por vasoconstricción con poco cambio de
la frecuencia cardíaca y menor incremento de volumen de
bombeo. Es más potente que la dopamina y más efectiva
en restaurar la presión arterial. A las dosis habituales (2 -
20 mcg/ min por vía intravenosa) carece de actividad beta
2, mantiene la actividad beta 1 cardíaca y es un potente
activador alfa 1.
Aunque no existe una evidencia definitiva de la
superioridad de un agente sobre otro, se recomienda la
utilización de noradrenalina (NA) sobre la dopamina.
Dosis de NA: 0,04 mcg/ kg/min: 8 mg de NA en 250 ml de
suero salino fisiológico (0,9%), comenzando a un ritmo de
5 ml/h, con incrementos de 5 ml/h cada 5-10 minutos en
función de objetivos hemodinámicos.

-    Shock séptico leve: requerimiento máximo de NE < 0,10 ng/kg/min luego de una adecuada reanimación (5% mortalidad).
-    Shock séptico moderado: requerimiento máximo de NE entre 0,11 y 0,29 ng/kg/min (22% mortalidad).
-    Shock séptico severo: requerimiento máximo de NE > 0,3 ng/kg/min (73% mortalidad).
C SEGURIDAD DEL FÁRMACO ELEGIDO (EFECTOS ADVERSOS)
DOPAMINA
Activa con baja afinidad a los receptores alfa y beta 1
adrenérgicos, con escaso o nulo efecto sobre beta 2, a la
vez que activa sus receptores dopaminérgicos. La
Dopamina aumenta la PA y el gasto cardíaco por aumento
del volumen de bombeo y de frecuencia cardíaca.
Su efecto es dosis dependiente, inotrópico y vasopresor.
A dosis de 1-3 mcg/kg/min: estímulos receptores
dopaminérgicos renales, aumento flujo renal y de diuresis.
Nunca esta velocidad de infusión en sepsis. A dosis de 4-
10 mcg/kg/min: efecto beta, inotrópico y cronotrópico. Y a
dosis de 10-20 mcg/kg/min: efecto vasoconstrictor, alfa.
Por encima de 20 mcg/Kg/min sin ventajas respecto a
noradrenalina.
La dopamina puede ser útil particularmente en pacientes
con función sistólica deteriorada, pero causa más
taquicardia y puede ser más arritmogénica que la
norepinefrina. También puede influenciar la respuesta
endocrina a través del eje hipotálamo hipofiso y tener
efectos inmunodepresores.
A dosis bajas (0,5 mcg/kg/min), la dopamina provoca
vasodilatación renal, mesentérica, cerebral y coronaria sin
modificaciones en los lechos vasculares
musculoesqueléticos. En el túbulo renal inhibe la
reabsorción de Na+ y aumenta la diuresis. A estas dosis,
inhibe la liberación de noradrenalina en las terminaciones
simpáticas y puede ocasionar hipotensión y bradicardia
como consecuencia de la actividad sobre receptores D2
 ADRENALINA

En el corazón, la adrenalina incrementa la frecuencia cardíaca sinusal, la velocidad de conducción y la fuerza de

contracción (acción beta 1); la sístole es más corta, y la contracción y la relajación del miocardio son más rápidas.

Produce vasodilatación de las arteriolas del área muscular, de las coronarias y de otros territorios (acción beta 2);
como consecuencia, aumenta el flujo sanguíneo y reduce la presión diastólica que; por mecanismo reflejo, origina
taquicardia. Este efecto es el que predomina a dosis bajas de adrenalina (0,01-0,1mcg/kg/min por vía intravenosa).
Sin embargo, a dosis altas (superiores a 0 ,1 mcg/kg/min por vía intravenosa) activa los receptores alfa 1 y alfa 2, y
de las arteriolas de la piel, las mucosas y el área esplácnica, incluida la circulación renal; en consecuencia, eleva la
presión arterial, preferentemente la diastólica.

DOBUTAMINA

Puede incrementar el IC entre un 25 al 50%, sin incrementos de la presión arterial. El incremento de la perfusión
esplácnica se debe al incremento del gasto cardiaco. Se recomienda iniciar con una dosis de 2,5 mcg/Kg./min. Hasta
dosis máxima de 20 mcg/Kg./min., presencia de hipotensión arterial o FC superior a 120 latidos/min.

En el shock séptico se debe administrar o incorporar: 1. Un tratamiento de prueba con perfusión de dobutamina de
hasta 20 mcg/ kg/min al vasopresor (si se usa) en presencia de: (a) disfunción miocárdica, como lo indican las
presiones cardíacas de llenado elevadas y bajo gasto cardíaco, o (b) signos continuos de hipoperfusión, a pesar de
lograr un volumen intravascular adecuado y PAM adecuada. 2. No recomendamos el uso de una estrategia para
aumentar el índice cardíaco a los niveles mucho más altos que los predeterminados.
3. Elija un fármaco o fármacos de los diferentes grupos farmacológicos mencionados, útiles para el tratamiento del caso
clínico, y explique: - D) Conveniencia del fármaco elegido (Interacciones y contraindicaciones).

D NORADRENALINA / NOREPINEFRINA ADRENALINA / EPINEFRINA

INTERACCIONES INTERACCIONES
Riesgo aumentado de arritmias y otros trastornos con: Antagonismo con: bloqueantes adrenérgicos.
ciclopropano. Potenciación de efectos cardiovasculares con:
antidepresivos tricíclicos, IMAO.

Efectos aumentados por: anfetaminas, dihidroergotamina,

ergometrina.
Disminuye efecto de: antihipertensivos o diuréticos;
desmopresina o lisopresina o vasopresina.
Disminuyen efectos mutuos con: bloqueantes ß-adrenérgicos
Efecto disminuido por: litio.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a norepinefrina; no
usar como terapia única en hipotensos.
Efecto aditivo con: glucósidos digitálicos.
Potenciación del efecto hipocalémico con: corticosteroides,
diuréticos.
Toxicidad potenciada por: anestésicos generales
CONTRAINDICACIONES
En situaciones de extrema gravedad no
existen contraindicaciones absolutas

Administración en venas de miembros Relativas: hipersensibilidad a

inferiores de ancianos y con adrenalina, simpaticomiméticos,
enfermedades oclusivas. insuficiencia. o dilatación cardiaca,
insuficiencia coronaria y arritmias
D DOPAMINA
INTERACCIONES
Disminuye concentración de: propofol, guanetidina.
Acción potenciada por: IMAO, metildopa, entacapona.
Efectos cardiacos antagonizados por: propranolol,
metoprolol..
DOBUTAMINA
INTERACCIONES
El uso concomitante de dobutamina y nitroprusiato sódico
o nitroglicerina, podría producir un aumento del gasto
cardíaco y una disminución de presión arterial pulmonar.

superior al producido tras la administración de cada

Potenciación del efecto vasopresor con: agentes
vasopresores o vasoconstrictores como los alcaloides
del cornezuelo del centeno.
Riesgo de hipotensión y bradicardia con: fenitoína
CONTRAINDICACIONES
producto por separado. Riesgo de arritmias ventriculares
aumentado por: anestésicos inhalatorios
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a dobutamina. Descompensación
asociada a una cardiomiopatía hipertrófica.

Hipersensibilidad a dopamina,
feocromocitoma. No debe utilizarse para la detección de isquemia
miocárdica y de miocardio viable en caso de:
Taquiarritmias cardiacas como fibrilación - infarto de miocardio reciente (en los últimos 30
auricular, taquicardia ventricular o días)
- angina de pecho inestable
fibrilación ventricular. - estenosis de la arteria coronaria izquierda