DEFINICION Edema no inflamatorio, no isqumico del disco ptico sec a HIC.

. Bilateral, con o sin perdida de visin u otros signos neurolgicos.

PAPILEDEMA EDEMA DE PAPILA

HISTORIA 1704-Jean Merry- Experimento animal 1847-Charles Babbage- 1er Oftalmoscopio primitivo 1851- Von Helmohltz Oftalmoscopio en prctica clnica 1860- Von Grafe- Report cambios en disco con tumores cerebrales. stauungspapille 1908-Parson acu el trmino Papilloedema 1911- Paton & Holmes diferenciaron al Papiledema de la papillitis

EPIDEMIOLOGIA

Frecuencia: USA/International: No reportes

HIC Idioptica: Incidencia: 0,9/100.000 en la poblacin general. Mujeres (20 y 44 a) aumenta 3,5/ 100.000, si sobrepeso 13/100.000

Mortalidad/Morbilidad

Deteccin temprana e identificacin de etiologa puede salvar vida.

Raza:

Sin predileccin.

Sexo:

Afecta a ambos por igual.

EDAD:

Se puede presentar desapercibido.

cualquier

edad.

Infancia

puede

pasar

CIRCULACIN - LCR

CIRCULACIN - LCR

PATOGNESIS FENMENO MECNICO. PIC Flujo axonal ortgrado se interrumpe. Fibra nerviosa comprimida por LCR.
Flaharty, 1992; Digre, Corbett, 2001

ESTASIS AXOPLSMICA

Apariencia anatomopatolgica de porcin orbitaria de NO, espacio subaracnoideo y envoltura dural en un papiledema crnico. Ntese la marcada distencin del espacio subaracnoideo y el estrechamiento de las trabculas aracnoideas.
(Cogan DG. Neurology of the Visual System. Ed 6. Springfield, IL, Charles C Thomas, 1966)

CAUSAS:
LESIN OCUPANTE DE ESPACIO Pseudotumor cerebri Disminucin de resorcin LCR: (ej: Trombosis de seno venoso), procesos inflamatorios, meningitis, HSA. Incremento produccin LCR. Obstruccin de sistema ventricular Edema cerebral: encefalitis Craneosinostosis Medicamentos: tetraciclina, litio, ac. Nalidixico, corticoides.

CLASIFICACIN: Hughlings Jackson 1987 Temprano Totalmente desarrollado Crnico Atrfico

CLASIFICACIN:
TEMPRANO: Opacificacin de capa fibra nerviosas peripapilares. Hiperemia papilar. Pequeas hemorragias marginales radiales. Ausencia de pulso venoso: 200 25 mm H2O. Ausente en 20% ojos normales.

Papiledema temprano

CLASIFICACIN:
TOTALMENTE DESARROLLADO
La superficie del disco esta por encima de retina. Oscurecimiento de mrgenes de disco. Hemorragias en llama. Microinfartos: manchas algodonosas. Pliegue retinal circuferencial: Patons Lines Exudados duros en mcula.

Papiledema desarrollado

Papiledema desarrollado

Papiledema desarrollado

CLASIFICACIN:
CRNICO Apariencia corcho de champagne Excavacin central obliterada, pero edema perifrico desaparece. Cabeza de nervio aspecto gris lechoso. Pequeos exudados duros brillantes. Macula y subretiniana neovascularizacin.

Papiledema crnico

CLASIFICACIN:
POST PAPILEDEMA. Atrofia ptica Estrechamiento de vasos retinianos. Disco blanco grisceo. Shunts optociliares Cuerpos refringentes

ATROFIA DE PAPILA

CUADRO CLINICO
Sntomas visuales Blackouts Episodios posturales repetitivos. Diplopia

Cambios agudeza visual Perdida gradual. Si AV aguda: buscar causa intraocular

CUADRO CLINICO
Defecto en campo visual Ampliacin de mancha ciega Prdida de campo visual perifrico: inferonasal.

Funcin pupilar Defecto pupilar aferente +

SINTOMAS NEUROLGICOS
Cefalea Nausea/ vmitos Focalizacin Convulsiones

MEDIR Presin arterial

ESTUDIOS DE IMAGEN
RMN cerebral de eleccin.

Urgente neuroimagen:

Ultrasonografa B-scan til

para d/ drusas enterradas en disco. fluorescena: Papiledema agudo, dilatacin vasos peripapilares, fuga de fluorescena.

Angiografa con

Estudio de LCR

TRATAMIENTO:

La preservacin de la funcin visual es el objetivo desde el punto de vista oftalmolgico. El estadio del papiledema, el tiempo de evolucin, la velocidad de instauracin y la respuesta a tratamientos previos determina el enfoque teraputico.

PRONOSTICO VISUAL
Buen pronostico: HIC resuelta y si no hay

cambios tardos. Pcte debe ser examinado semanalmente hasta la estabilizacin. Regresin de papiledema toma entre 6-10 sem, despus de bajar PIC.

EVOLUCIN NATURAL.

Enfermedades capaces de similar un papiledema.

Papiledema en un ojo y atrofia en el otro. Relacionado con tumor fronto basales. Manifestaciones clnicas

Atrofia del disco ptico. Papiledema en el ojo contrario a la lesin. Escotoma central Anosmia ipsilateral

GRACIAS

The underlying mass lesion, if present, should be removed. Lumboperitoneal shunt or ventriculoperitoneal shunt can be used to bypass CSF. Optic nerve sheath decompression can be used to relieve worsening ocular symptoms in cases of medically uncontrolled idiopathic intracranial hypertension. This procedure probably will not ameliorate persistent headaches if present.

Therapy, whether medical or surgical, is tailored to the underlying pathological process and the progression of the ocular findings. Specific therapy should be directed to the underlying mass lesion if present. Diuretics: The carbonic anhydrase inhibitor, acetazolamide (Diamox), may be useful in selected cases, especially cases of idiopathic intracranial hypertension. (In the presence of venous sinus thrombosis, diuretics are contraindicated. In this scenario, evaluation by a hematologist is recommended.) Weight reduction is recommended in cases of idiopathic intracranial hypertension and can be curative.[7] Bariatric surgery may be considered in cases refractory to conventional methods of weight loss.[8] Corticosteroids may be effective in cases associated with inflammatory disorders (eg, sarcoidosis). Consider withdrawing causative medications, as weighed against other medical necessities and alternatives.