Karen Castaeda Obando. Rosa flores Castaeda. Pilar Muga Quijano. Marilyn Mendoza Paz.

Marcia Wiesse Ciurliza

El shock un sndrome clnico asociado a mltiples procesos, cuyo denominador comn es la existencia de una hipoperfusin tisular que ocasiona un dficit de oxgeno (O2) en diferentes rganos y sistemas.
Shock hemorrgico

Shock hipovolmico no hemorrgico

Shock cardiognico Shock obstructivo extracardiaco Shock sptico Shock anafilctico Shock neurognico

SHOCK HEMORRGICO

La disminucin de la volemia. Al menos se requiere una prdida del 30% del volumen intravascular para provocarlo.

TTO: Lactato Ringer Transfundir 1 unidad de plasma fresco congelado por cada 5 unidades de concentrado de hemates para reponer factores de la coagulacin y 1 unidad de concentrado de plaquetas por cada 10 Kg de peso si el recuento plaquetario es < 100.000/mm3.

Lo fundamental es localizar y controlar el foco de sangrado

Shock hipovolmico no hemorrgico

Se produce como consecuencia de una importante prdida de lquido de origen gastrointestinal, etc.

TTO: La elevacin de las extremidades inferiores es una medida general.

Administrando 1 2 L de cristaloides en aproximadamente 10 minutos hasta que se alcance una PAM mayor de 70 mmHg.

No se deben emplear frmacos vasoactivos hasta que la volemia est controlada.

Shock cardiognico

Lo produce un fallo de la funcin miocrdica.

El objetivo fundamental ser limitar el tamao del infarto ya sea mediante la administracin de fibrinolticos, la angioplastia coronaria o la ciruga de revascularizacin.

Cursa con un GC bajo. Una presin venosa central (PVC) alta. Una presin de oclusin de arteria pulmonar (POAP) alta. Las RVS elevadas.

Shock obstructivo extracardiaco

Tambin se le denomina shock de barrera

Lo provoca: el taponamiento cardaco, la pericarditis constrictiva y el tromboembolismo pulmonar masivo. Fisiopatolgicamente se puede considerar similar al shock cardiognico.

Shock sptico

Su origen es una vasodilatacin marcada a nivel de la macro y la microcirculacin.

Se usa dopamina a dosis de510 mcg/Kg/min. Si no se consigue un aumento la PAM hasta los 70 mmHg se emplear noradrenalina o dobutamina.

Es consecuencia de la respuesta inflamatoria del husped a los microorganismos y sus toxinas. El fallo que ocurre en la microcirculacin da lugar a la aparicin de hipoxia celular y acidosis lctica.

Shock anafilctico

Es consecuencia de una reaccin alrgica exagerada ante un antgeno.

Se debe suspender de inmediato la administracin de cualquier frmaco sospechoso o la transfusin, si se est realizando. La adrenalina es el medicamento de eleccin en la fase inicial de este tipo de shock.

Causa broncoespasmo Causa una vasodilatacin generalizada. Edema intersticial y pulmonar.

Los corticoides tambin deben usarse.

Shock neurognico

Se puede producir por bloqueo farmacolgico del sistema nervioso simptico o por lesin de la mdula espinal a nivel o por encima de D6.

El mecanismo fisiopatolgico: es la prdida del tono vascular con gran vasodilatacin y descenso de la precarga por disminucin del retorno venoso, as como bradicardia.

El sistema simptico regula o modula funciones orgnicas fundamentales para el normal desarrollo de la vida.

Los adrenrgicos o SIMPATICOMIMTICOS estimulan las fibras postganglionares simpticas.

Pertenecen al grupo

FENILETILAMINAS

CLASIFICACION QUIMICA: ADRENALINA NATURALES CATECOLAMINAS SINTETICOS DOBUTAMINA NORADRENALINA DOPAMINA

ETILEFRINA NO CATECOLAMINAS FENILEFRINA

CLASIFICACION FUNCIONAL: ADRENERGICOS DE ACCION DIRECTA Activan receptores Alfa y/o Beta

Simultneos

Preferenciales Estimulan la liberacin o bloquean la re captacin de la Noradrenalina

ADRENERGICOS DE ACCION INDIRECTA

ADRENERGICOS DE ACCION MIXTA

Accin excitatoria perifrica

Accin inhibitoria perifrica

Acciones endocrinas

Accin excitatoria cardiaca Acciones regulatorias presinpticas Acciones metablicas

Acciones sobre el SNC

FRMACOS ADRENRGICOS DE ACCIN DIRECTA

Reproducen total o parcialmente los efectos provocados al estimular las fibras postganglionares simpticas o la mdula.

Agonistas no Selectivos

Agonistas Selectivos

Agonistas alfa 1 selectivos

Agonistas beta 1 selectivos

Agonistas alfa 2 selectivos

Agonistas beta 2 selectivos Agonistas beta 1 y beta 2

AGONISTAS NO SELECTIVOS

Adrenalina
Es una catecolamina que se caracteriza por presentar una elevada afinidad por los receptores alfa - 1, alfa - 2, 1 y 2, con mayor potencia sobre los .
INDICACIONES: - Paro cardiorespiratorio - Anafilaxia - Sangrado superficial EFECTOS FARMACOLGICOS: - Aumento de la presin sistlica, proporcional a la dosis y dependiente del estmulo de receptores 1 cardacos. - Aumento de la frecuencia cardaca, por estmulo 1 y 2 en el ndulo sinusal. - Disminucin o aumento leve de la presin diastlica, en funcin de la dosis.

Noradrenalina
Es el principal neurotransmisor liberado por las fibras adrenrgicas postganglionares.

INDICACIONES: - Restaura la P.A. en estados hipotensivos agudos.

EFECTOS FARMACOLGICOS: - Aumento de la presin diastlica, debido al efecto vasoconstrictor perifrico, por estmulo de los receptores alfa 1 y alfa - 2 del msculo liso vascular. - Aumento de la presin sistlica, por estmulo 1 cardaco. - Disminucin de la frecuencia cardaca por incremento reflejo de la actividad vagal.

Dopamina
Precursor metablico inmediato de la NA. Constituye un neurotransmisor central, que se localiza fundamentalmente a nivel de la sustancia negra.
INDICACIONES: - Hipotensin aguda, shock cardiognico, shock sptico, disminucin del gasto cardiaco: En adultos iniciar con 1- 5 g/kg/min. en infusin E.V. - Descompensacin de la ICC: En adultos 0,2 5 g/kg/min en infusin E.V. EFECTOS FARMACOLGICOS: - Las dosis pequeas actan principalmente sobre los receptores vasculares dopaminrgicos a nivel renal, mesentrico y coronario. - Las dosis medias ejerce sus efectos preponderantemente sobre los receptores beta 1 cardiacos y D 1. - En dosis elevadas ejerce una potente accin sobre los receptores alfa 1.

AGONISTAS SELECTIVOS

Agonistas alfa 1 selectivos

Pertenecen al grupo de no catecolaminas , por lo que no son metabolizadas por la COMT (catecol-ometiltransferasa)
ACCIN SISTMICA.- Vasos sanguneos y P.A.: el efecto alfa 1 preferencial provoca vasoconstriccin intensa a nivel de arteriolas y vnulas, lo que aumenta la RVP. Esto se traduce en una elevacin de la P.A. - Corazn: el gasto cardiaco puede disminuir ligeramente.
UNIDAD TERAPUTICA.Etilnefrina: Se indica en el tratamiento de la hipotensin ortosttica, hipotensin y colapso cardiocirculatorio. Midodrina: Se indica principalmente en la hipotensin ortosttica. Metoxamina: Se prescribe durante la anestesia para mantener la presin arterial y para el tratamiento de la taquicardia paroxstica supraventricular.

Agonistas alfa 2 selectivos

Se utilizan principalmente para el tratamiento de la HTA pues sus efectos alfa 2 a nivel del SNC provocan una disminucin del tono simptico, inhibiendo la liberacin perifrica de catecolaminas.

FRMACOS: Clonidina, guanfacina, guanabenz, alfa metildopa.

Agonistas beta 1 selectivos

Son catecolaminas con sustituyente aromtico voluminoso en el nitrgeno amnico de la cadena lateral.

DOBUTAMINA
Es una amina simpaticomimtica usada en el tratamiento de insuficiencia cardiaca y choque cardiognico.
INDICACIN: Es usada para tratar fallos cardiacos agudos pero que son potencialmente recuperables, o en casos de shock sptico o choque cardiognico; basndose en el beneficio de su accin inotrpica. ACCIN FARMACOLGICA: Es un agente de accin directa cuya actividad principal es la de la estimulacin de los receptores - 1 del corazn, incrementando la contractilidad y el rendimiento cardaco.

Agonistas beta 2 selectivos

EFECTOS FARMACOLGICOS: Los efectos beta 2 se manifiestan en: - Bronquios: Estos frmacos son tiles en casos de asma bronquial puesproducen los siguientes efectos: broncodilatacin, actan sobre los mastocitos, fomentan la funcin mucociliar y disminuyen la permeabilidad microvascular. - Vasos sanguneos: Vasodilatacin en el msculo estriado, lo cual disminuye la RVP y la P.A. Por va refleja, ste fenmenos aumenta la F.C. - tero: Relajacin uterina y disminucin de las contracciones.

Agonistas beta 1 y beta 2

Es un potente agonista beta adrenrgico no selectivo con muy escasa afinidad por los receptores alfa.

ISOPROTERENOL
UTILIDAD TERAPUTICA: Para estimular la frecuencia cardiaca, taquiarritmia helicoidal, asma bronquial y shock.
EFECTOS FARMACOLGICOS.- Efectos Cardiacos: estimula las 4 propiedades cardiacas. Al aumentar la fuerza contrctil y la F.C. provoca un aumento del gasto cardiaco y del consumo de oxgeno por el miocardio y puede desencadenar arritmias cardiacas. - Efectos vasculares: Produce vasodilatacin en el msculo esqueltico, disminuyendo la RVP. Esto desencadena un aumento reflejo de la F.C. que refuerza el efecto directo beta 1. Produce taquicardia sinusal. - Efectos metablicos: Estimula la liberacin de cidos grasos, pero provoca hiperglicemia en menor grado.