PARTO PRETÉRMINO

Dra Verónica López Parra, Dra Beatriz López de la Cruz

residentes 2do año de Ginecología y Obstétricia
Epidemiología
incidencia del 5-18% de todos los nacimientos

El nacimiento prematuro es responsable de más del 70% de las 5 % de las muertes infantiles en el primer año de vida
muertes neonatales y menores de 5 años, ademas de relacionarse
con parálisis cerebral, siendo 10 veces mas frecuente en los nacidos 78% se presentan de manera espontánea .
pretérmino
40 - 50% de las presentaciones tienen antecedente de parto pretérmino previo.

2/3 ocurren en mujeres sin factores de riesgo aparentes

factores de riesgo
Hasta el 30 a 50% de los nacimientos prematuros se relacionan a
infecciones maternas en el embarazo.

Las infecciones del tracto urinario se presentan hasta en 1 de cada 4

embarazadas, cuando no es tratada hasta el 30-50% presenta parto
pretermino.
parto pretérmino principal factor de riesgo, acortamiento cervical,
incompetencia itsmico-cervical, anemia, desnutrición, Embarazo gemelar,
cromosomópatias fetales, anomalías uterinas, inserción anormal de placenta,
antecedente de procedimiento cervical,toxicomanias maternas.

Predictores, medidas preventivas y manejo de parto pretérmino

La medición de longitud cervical en todas mujeres embarazadas, como predicción d

nacimiento prematuro espontáneo.
Causas: actividad uterina oculta, sobredistensión uterina, insuficiencia cervical congénita
adquirida, hemorragia decidual, infección, inflamación.
La longitud cervical <p 10 para edad gestacional, medida entre las semanas 18-24, es u
indicador confiable de riesgo de parto prematuro.
Si no se realiza ninguna intervención en pacientes con cervix corto, se presenta par
pretermino en 82% a la semana 24 de gestacion con LC <25mm, y 50% con LC ≤13 mm
las 35 semanas.

Fibronectina Fetal. glicoproteína extracelular producida en la decidua y el corion,

encontrada en líquido amniótico, tejido placentario y componente extracelular de la
decidua basal adyacente al espacio intervelloso placentario, liberada posterior al daño de
las membranas antes del nacimiento. La fibronectina fetal > 50ng en secreciones
cervicovaginales, predice parto en las próximas 2 semanas en mujeres asintomáticas, 25%
MANEJO DE URGENCIAS.
tendrán un PPT.

1.Clasificar tipo de paciente, con alto o bajo riesgo para parto

pretermino. La suplementación con progesterona en pacientes con cérvix corto reduce hasta en 37%
parto prétermino.Iniciar tratamiento a partir de la semana 16 y se mantendrá hasta
2. Identificación de factores de riesgo, con la finalidad de detectar
semana 36.6 de gestación
posible agente causal de la actividad uterina.
ACOG. cerclaje cervical si, antecedente de 1 o más perdidas gestacionales en el 2do ™ e
3. evaluar la actividad uterina, durante 2-3 horas, si es regular, presencia de dilatación cervical sin dolor, presencia de TP, o antecedente de cercla
previo. LC < 25mm detectado antes de la sem 24, antecedente de PP antes de sem 34,
verificar modificaciones cervicales, considerar tocolisis e ingreso
cuando existan cambios cervicales detectados en la exploración física.
hospitalario.
Tratamiento de infecciones detectadas.
Esquema de maduración pulmonar, en quienes haya riesgo
Modificación de estilo de vida. Cese del tabaquismo, abandono del abuso de drogas,
inminente de parto pretérmino.
mantenimiento de IMC normal.
Aumentar el intervalo de meses entre el nacimiento del previo y el inicio de nuev
Neuroproteccion fetal con sulfato de magnesio en embarazos gestacion de preferencia sea mayor a 12 meses.
menores de 32 SDG, reduce riesgo absoluto de parálisis cerebral
en 1,6 % de los RN, 43-83% en disfunción motora gruesa.
Reducción 12% de muerte fetal o muerte pediátrica.

Romero R, Conde-Agudelo A, El-Refaie W, Rode L, Brizot ML, Cetingoz E, Serra V, Da Fonseca E, Abdelhafez1.MS, Tabor
Diagnosis and A, Perales
prevention A, Hassan
of preterm SS, Nicolaides
birth. A literature KH.Rivera
update , Ana María Vaginal
Casas1,progesterone decreases
Adriana Patricia Rueda preterm• Volumen
Barrios, Biociencias birth and neonatal
11 • Número 2 • 53 morbidity and mortality
- 64 • Julio-Diciembre in women
2016 • Universidad with Barranquilla
Libre Seccional a
twin gestation and a short cervix: an updated meta- analysis of individual patient data. Ultrasound Obstet Gynecol 2017;49:303-314.
PROTOCOLO: Amenaza de Parto Pretérmino , Unitat de Prematuritat Servei de Medicina Maternofetal Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona.
Second-trimester evaluation of cervical length for prediction of spontaneous preterm birth - UpToDate.pdf Author: Vincenzo Berghella, MD Section Editors: Lynn L Simpson, MD, Deborah Levine, MD Deputy Editor: Vanessa A Barss, MD, FACOG updated: Dec 14,
2018.