Diabetes Mellitus y

Síndrome metabólico
Definición

● La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos

metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de la
hiperglucemia.

● Los factores que contribuyen a la hiperglucemia pueden ser la

deficiencia de la secreción de insulina, disminución de la utilización
de glucosa o aumento de la producción de ésta o de la hiperglucemia.
● La DM se clasifica con base en el proceso patógeno que culmina en hiperglucemia.
Epidemiología

● Hasta 80 % de los individuos con diabetes viven en paises con ingresos bajos o
intermedios.

● Los países con el mayor número de personas con diabetes en 2013 fueron China
(98.4 millones), India (65.1 millones), Estados Unidos (24.4 millones), Brasil
(11.9 millones) y la Federación Rusa (10.9 millones).

● En 2013, la prevalencia de diabetes en personas de 20 a 79 años de edad fluctuó

entre 23 y 37% en tuvalú, Vanuatu, …

● En Estados Unidos (2012) se calculó que el 9.3% de la población tenía diabetes

(~28% no diagnosticados; se calcula que en todo el mundo más del 50% de los
diabéticos no se han diagnosticado).
Cont.

● La DM aumenta con la edad. 0.2% entre personas <20 años de edad y de 12%
entre los mayores de esa edad.

● En > de 65 años de edad , la prevalencia de DM fue 26.95% en todo el mundo,

la mayoría de las personas con diabetes tiene entre 40 y 59 años.

● Etnias: es más frecuente en indígenas que en la población abierta del país. En

mayores de 20 años se estima en: 8% en caucásicos no hispanos, 9% en
asiáticos americanos, 13% en hispanos, 13% en individuos de raza negra no
hispanos, y 16% en poblaciones de nativos norteamericanos y de Alaska.

● La diabetes es la causa principal de muerte.

Clasificación
Clasificación

● Diabetes Mellitus tipo 1: es consecuencia de

interacciones de factores
genéticos, ambientales e inmunológicos. Suele caracterizarse por:

● 1) Inicio de la enfermedad antes de los 30 años.

● 2) Complexión corporal delgada.
● 3) Requerimiento de insulina como tratamiento inicial.
● 4) Propensión a desarrollar cetoacidosis.
● 5) Mayor riesgo de otros trastornos autoinmunitarios, como enfermedad
tiroidea autoinmunitaria, insuficiencia suprarrenal, anemia perniciosa,
enfermedad celiaca y vitíligo.
Diabetes mellitus tipo II

● La resistencia a la insulina y la secreción anormal de ésta son aspectos

centrales del desarrollo de DM tipo 2.
● La DM tipo 2 a menudo tienen las características siguientes:
● 1) Desarrollan la enfermedad después de los 30 años de edad.
● 2) Casi siempre son obesos (80% tiene obesidad, pero los pacientes
ancianos pueden ser delgados).
● 3) Es probable que no necesiten insulina como tratamiento inicial.
● 4) Pueden tener trastornos relacionados, como resistencia a la
insulina, hipertensión, enfermedad cardiovascular, dislipidemia o
PCOS.
Diabetes Mellitus Gestacional

● Es la intolerancia a la glucosa que se desarrolla durante el embarazo (GDM, gestional diabetes mellitus).

● La GDM se presenta en alrededor de 7% (rango de 1 a 14%) de los embarazos; la mayoría de las mujeres
recupera una tolerancia a la glucosa normal después del parto, pero tienen un riesgo sustancial (35 a
60%) de padecer DM en los siguientes 10 a 20 años.
DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS
Síndrome Metabólico
 Síndrome Metabólico

El síndrome metabólico, también llamado

síndrome X, de insulino resistencia, o de Reaven,
es un conjunto de factores fisiológicos,
bioquímicos, clínicos y metabólicos que
incrementan el riesgo de padecer de una
enfermedad cardiovascular y de diabetes
mellitus.

Aunque no hay un consenso sobre su causa, se

cree que la principal es una resistencia
aumentada a lainsulina.
 Definición
El cuadro característico del síndrome
metabólico incluye

1 . Obesidad central/abdominal

2 . Hipertrigliceridemia

3 . Disminución de las HDL

4 . Hiperglicemia

5 . Hipertensión
 Epidemiologia
❖ Es más frecuente a medida aumentala edad.

❖ Mas común en mujeres que hombres.

❖ Mas común en hispanos que caucásicos,

africanos o asiáticos.

❖ La industrialización y globalización aumenta la

incidencia.

❖ El rango de edad ha aumentado con el tiempo.

 Factores de Riesgo
Sobrepeso u Obesidad

❖ Existe una epidemia mundial de sobrepeso que ha

incrementado la incidencia del síndrome
metabólico y ha facilitado su identificación.

❖ La adiposidad central/abdominal es el signo

patognomónico.

❖ Es posible tener el síndrome sin tener sobrepeso.

 Factores de Riesgo

Vida sedentaria

❖La inactividad física es un factor predisponente de muchas

enfermedades cardiovasculares.

❖Las que personas que duran mas de 4 horas viendo

televisión o usando la computadora tiene un riesgo del doble
de desarrollar el síndrome, sobre los que duran menos de
una hora.
Factores de Riesgo

Envejecimiento

❖ El síndrome metabólico afecta a 44%de la población

mayores de 50 años de edad.

❖ Este fenómeno se observa alrededor del mundo, en

todas las etnias unas mas predisponentes que en
otras.
Factores de Riesgo

Diabetes mellitus
❖Se estima que el 75% de los pacientes con DM o intolerancia a al
glucosa tienen síndrome metabólico.

Cardiopatía coronaria
❖Alrededor de 50% de las personas con CC tienen síndrome
metabólico.

Lipodistrofia
❖Lostrastornos lipodistroficos (Berardinelli-Seip, Dunnigan, pacientes
en TARGA) se relacionan con síndrome metabólico.
 Etiología
❖ El tejido adiposo libera ácidos grasos libres (free fatty acids, FFA).

❖ Los FFA llegan al hígado, el cual aumenta al producción de glucosa,

triglicéridos, y VLDL.

❖ Se reduce al producción de las HDL, y aumentan los LDL.

❖ Los FEA inhiben al captación de glucosa en los músculos al inhibir al insulina.

❖ Disminuye al formación de glucógeno a partir de al glucosa y aumenta la

acumulación de lípidos en triglicéridos.
Etiología

❖ El aumento de al glucosa circulante y de los FFA aumentan al secreción

de insulina del páncreas ycausan hiperinsulinemia.

❖ Esta ultima aumenta la reabsorción de sodio ycausa efectos sobre el

sistema nervioso simpático (SNS) ycontribuye aal hipertensión.

❖ También se aumentan los niveles de proteína C reactiva y disminuyen

los niveles de adiponectinca.
Cuadro Clínico

❖ Típicamente, no se acompaña de
síntomas.

❖ En la exploración hay aumento de la

presión arterial y de la circunferencia
central

❖ Algunas veces se identifica lipoartrofia o

acantosis nigricans.
 Diagnostico
❖ Historia clínica de alguna enfermedad anteriormente
mencionada

❖ Antecedentes familiares.

❖ Medición de circunferencia abdominal ypresión arterial.

❖ Análisis de lípidos y glucosa en ayuno.

❖ Se pueden medir apoB, proteína C reactiva, fibrinógeno,

acido úrico, microalbuminuria, y transaminasas.
Tratamiento

No farmacológico

❖ Dieta baja en grasa y carbohidratos.

❖ Cambio del estilo de vida.

❖ Actividad física, siempre y cuando no haya

riesgos.

❖ Dieta hiposódica.
 Tratamiento
Farmacológico

❖ Perdida de peso: fentermina, sibutramina yorlistat. También cirugía

bariatica.

❖ Colesterol: estatinas, ezetimiba, colestiramina y fibratos

❖ Triglicéridos: fibratos, acido nicotínico, estatinas, omega-3.

❖ Hipertensión: IECAs y ARA2s.

❖ Hiperglucemia: metformina.

❖ Resistencia a la insulina: biguanida y tiazolidinedionas.