Conclusiones

 El sistema inmune reconoce las células del injerto que se muestran extrañas e
invasoras, y ataca el órgano trasplantado a través del rechazo. El rechazo a los
tejidos trasplantados entre individuos de una misma especie es consecuencia
del reconocimiento de los antígenos trasplantados que se expresados en la
superficie de las células y tejidos, estos antígenos estimulan la respuesta de
rechazo y actúan como blanco de moléculas para varios mecanismos efectores.
Para evitar esto, se busca un donante que comparta con el receptor la mayor
cantidad de antígenos que pueden generar una respuesta inmune
particularmente fuerte, como el complejo mayor de histocompatibilidad (también
llamado sistema HLA en humanos) y las glicoproteínas que determinan el grupo
sanguíneo.

 El sistema HLA tiene un alto grado de polimorfismo, es por esto que hace que
sean desconocidas por el organismo del receptor y desencadenen una
respuesta de rechazo. Las moléculas del sistema HLA son de tres tipos distintos:
las de clase I están codificadas en los locus A, B y C; las de clase II, en los locus
DR, DP y DQ, y las de clase III, en los locus C2, C4 y Bf. el sistema del HLA se
halla codificado en el brazo corto del cromosoma 6. Cada uno de estos locus
puede ser ocupado por decenas de alelos diferentes que dan lugar a proteínas
con antígenos distintos.

 El rechazo forma parte de las respuestas del sistema inmunológico, se basa en

la expansión clonal la cual requiere de: reconocimiento específico del antígeno;
transmisión de la señal al núcleo, donde se activan los genes que codifican
interleucinas, la duplicación inducida por las interleucinas; la activación de
células efectoras
 citotóxicas.

 En el trasplante se puede dar el reconocimiento indirecto, donde las moléculas

HLA son procesadas por las células presentadoras de antígeno del receptor del
trasplante, células que las fraccionan en péptidos y los presentan como péptidos
en el seno del HLA propio.

 El trasplante puede tener una presentación directa e indirecta, es una

presentación directa cuando el HLA es del donante mientras el péptido
presentado puede ser del donante o del receptor, o puede darse una
presentación indirecta cuando el HLA y la célula presentadora son del receptor
y el péptido es del donante. La presentación indirecta tiene mucha importancia
en el rechazo crónico.

 Para realizar la tipificación tisular o de HLA existen dos métodos. El primero de

ellos es por serología para poder determinar silos sueros recogidos de ciertos
donantes median la lisis dependiente del complemento de los linfocitos de un
sujeto determinado. El segundo método es mediante biología molecular y
consiste en la reacción en cadena de la polimerasa.
 Las pruebas de compatibilidad cruzada se realizan en el momento previo al
trasplante consisten en mezclar el suero del receptor con los leucocitos extraídos
de posibles donantes. Si en el suero del receptor hay anticuerpos preformados,
por lo común contra las moléculas del MHC del donante, las células del donante
se lisan y esta lisis indica que el órgano no es adecuado para ese receptor. Las
pruebas cruzadas se utilizan únicamente en el trasplante renal de donador
cadavérico, ya que a pesar de que las pruebas cruzadas resulten positivas el
hígado se puede trasplantar.

 El rechazo al órgano trasplantado es el proceso donde el sistema inmunitario

reconoce al órgano trasplantado como extraño, se sensibiliza y reacciona para
destruirlo. Se pueden clasificar en: rechazo hiperagudo se produce dentro de 48
horas produciendo hemorragia y la muerte del injerto por la sensibilización del
receptor antes a los aloantígenos del injerto. El rechazo agudo acelerado se da
entre el primero y quinto día después del trasplante, por la presencia de
anticuerpos preformados. El rechazo agudo se inicia dentro de unos meses
después del trasplante, y se caracteriza por un infiltrado intersticial por linfocitos,
granulocitos, macrófagos, y monocitos. Rechazo crónico puede continuar por
meses o años después del trasplante con una respuesta inmunitaria a través de
la producción de anticuerpos aloreactivo.

 En la fase de reconocimiento alogénico el HLA se une a una cadena peptídica

activando el TCR. Para que esto funcione se necesitan muchas interacciones
entre la célula presentadora y el linfocito T; una forma que el organismo tiene
para facilitar su activación, es por medio de señales, la primera señal, mediante
la interacción del receptor específico del linfocito T (TCR) con el HLA clase II del
donante, la segunda señal es por la interacción que se produce entre CD 80 y
CD28.