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El siguiente taller consta de 3 partes, una primera sesión sobre generalidades de convulsiones,
otra de convulsiones febriles y otra de epilepsia y estado epiléptico. Este cuenta tanto con
preguntas abiertas como con casos clínicos y preguntas de selección múltiples. Las preguntas
deberán responderse en forma clara y concreta.
Parte 1:
Caso clínico 1
Niño de 5 años, quien ingresa al servicio de urgencias porque hace aproximadamente 10
minutos, la madre lo encontró en la sala con postura tónica generalizada, supraversión ocular,
cianosis y sialorrea, no presentaba fiebre y lo único que refieren es que previamente estaba
viendo TV. Cuando llega al servicio de urgencias lo observan somnoliento, ya sin convulsión,
sudoroso y con el pantalón orinado.
a) Se debe interrogar a la madre acerca de los antecedentes personales y perinatales del niño
b) Es mandatorio realizar electroencefalograma si se han descartado causas diferentes a la
epilepsia como causa de convulsión
c) El medicamento de elección en este momento es el fenobarbital
d) No hay indicación urgente de una imagen cerebral
Caso 2
Caso 3
Parte 2
Epilepsia:
La epilepsia es un trastorno neurológico en el que la actividad cerebral se vuelve anormal
por descargas súbitas hipersincrónicas cerebrales, no provocadas, manifestadas como una
o más crisis que provocan convulsiones o periodos de comportamientos o sensaciones
inusuales y algunas veces perdida de conciencia.
Los síntomas del trastorno varían con frecuencia; Algunas personas con epilepsia
simplemente miran de manera fija por unos segundos durante una convulsión, mientras
que otras mueven repetidamente los brazos o las piernas. Tener una sola convulsión no
significa que se padezca epilepsia. Por lo general, se requieren al menos dos convulsiones
no provocadas para determinar un diagnóstico de epilepsia.
Crisis epiléptica focal: Se afecta uno de los hemisferio. Se clasifican en: simples, complejas y
secundariamente generalizadas. Inicia en las estructuras subcorticales.
Crisis epiléptica generalizada: Afecta ambos hemisferios, pero no tiene que afectar toda la
corteza. Puede iniciar en estructuras corticales y subcorticales.
-Defina:
Caso 1
Estando usted en la consulta externa, llega un niño de 7 años con su madre porque desde hace
aproximadamente 6 meses viene presentando episodios en los que por pocos segundos “se queda
como ido”, parpadea y luego vuelve a lo que estaba haciendo, esto sólo dura entre 5 y 10 segundos
y puede ocurrir varias veces al día. La madre dice que el rendimiento académico es bueno, pero
que en los últimos días los profesores se quejan de que se distrae fácilmente.
Caso 2
Juan Pablo es un niño de 4 años, quien es llevado al servicio de urgencias porque hace
aproximadamente 30 minutos, mientras dormía, la madre escuchó un ruido como si se estuviera
ahogando y lo encontró con supraversión ocular, desviación cefálica hacia la derecha, sialorrea y
postura tónica de miembro superior derecho, con desviación de la comisura labial, no especifica
hacia donde. Esto duró aproximadamente 1 minuto y medio y cuando llega a urgencias el niño
cuenta todo lo que le sucedió. Al realizar examen físico no encuentran ningún signo de focalización
y el examen general es normal.
Describa de manera breve el mecanismo de acción, las indicaciones, dosis, los efectos secundarios,
interacciones y contraindicaciones de los siguientes fármacos .
Mecanismo de acción Transmisión Transmisión Inhibición de Potencia el efecto Inhición de Inhibición del GABA
sináptica sináptica canales de del GABA canales de (Inhibición de la recaptación
incrementada incrementada sodio sodio de GABA) y de manera
por GABA por GABA secundaria inhibe los
canales de sodio, inhibición
de canales de Ca.
Dosis 0.1-0.2 IV 0.1-0.3 Bolo de 15-20 Bolo de 15-20 10-30 20-60 mg/kg/día en 3 dosis
mg/kg/dosis IV mg/kg mg/kg/día mg/kg/día mg/kg/día en
0.5 mg/kg MAX 5 mg Mantenimient Mantenimiento con 3 dosis
intrarectal o con 8 8 mg/kg/día en uno
mg/kg/día en o dos dosis
dos dosis
Caso 1
Usted está en el servicio de urgencias, cuando súbitamente llega proveniente de un taxi, un joven
de 15 años al cual encontraron tirado en una acera, al preguntársele al acompañante en que
condición lo encontró, le dice que estaba con movimientos tónico-clónicos generalizados y que
tenía la cabeza desviada hacia la derecha, no recuerda nada más. Al ingreso usted observa que el
paciente está aún con los movimientos tónico-clónicos generalizados, con trismo, cianosis y
sialorrea. Su conducta con este paciente sería, excepto:
a) Se debe realizar el ABC, garantizando una buena posición y canalizar una vena periférica
b) Debe administrarse fenitoína en bolo, a dosis de 20 mg/K diluida en solución salina como
medida inicial.
c) Aplicar una dosis de diazepam de 0.3 -0.5 mg/K IV en forma rápida
d) Se realizará glucemia, ionograma y se debe interrogar sobre historia de epilepsia
Luego de que usted realizó las medidas iniciales y aplicó el primer medicamento, el paciente
continúa con la crisis, los pasos a seguir son los siguientes, excepto:
a) Luego de aplicar una primera dosis de diazepam y no obtener respuesta, se debe administrar
otra dosis igual a los 5 minutos
b) El medicamento de elección luego de 2 aplicaciones de benzodiacepinas es la fenitoína
c) La fenitoína es un medicamento que debe administrarse en forma rápida con el fin de
aumentar su eficacia
d) Si se diluye fenitoína en dextrosa, esto causará cristalización de la mezcla
Caso 2
1. Cuál sería el medicamento por usar si con el primer medicamento utilizado pasan 5
minutos y la crisis no ha cedido (dosis, vía de administración)
3. ¿Cuáles son los exámenes de sangre que se deben realizar en todo paciente con estado
epiléptico?
Hemograma – para evaluar las células de la sangre y detectar, por ejemplo, una infección
Hemocultivo – para diagnosticar una septicemia (infección en la sangre)