Caso Problema veces por semana.

Una tomografía realizada

3 semanas después de la cancelación de la
Un hombre de 37 años de edad acudió al biopsia mostró una disminución en el tamaño
médico porque desde hace 6 semanas de la opacidad lo cual se creyó consistente
empezó a presentar dos veces por semana con resolución de la neumonía. Tres meses
sudoración nocturna sin fiebre y tan después se realizó otra tomografía mostrando
abundante que empapaba la camisa. que la lesión original se resolvió, sin embargo
También, tenía una tos matutina desde hace 2 nuevos nódulos cada uno de 7 mm de
una década que atribuía al consumo de diámetro se presentaron en el segmento basal
cigarrillo. Seis días antes de ir a consulta posterior del lóbulo derecho y el otro en el hilio
observó una pequeña cantidad de sangre en derecho adyacente al bronquio. Se observó
el esputo, pero su radiografía fue normal. Dos opacidad en parche en el parénquima a lo
días después su esputo continuaba con largo de estructuras broncovasculares en la
sangre. región hiliar inferior acompañado de un
Se realizó una tomografía que mostró una engrosamiento peribronquial. Los hallazgos
opacidad de 3.8 por 2.3 cm en el segmento fueron sugestivos de una bronconeumonía,
posterior del lóbulo inferior derecho apoyado a particularmente neumonitis por aspiración. El
la pleura, contenía un broncograma de aire y paciente se contactó por teléfono quien dijo
fue sugestivo de cáncer. Una tomografía de que él no tenía síntomas de aspiración ni
hace 3 años fue normal. Él se auto recetó reflujo gastrointestinal y no había consumido
levofloxacina vo. Tres días después asistió a alcohol o drogas. No presentaba fiebre, tos o
una clínica especializada y para ese momento resfriados pero la sudoración se mantenía en
no presentaba hemoptisis. Niega haber tenido frecuencia y carácter, pero él se sentía bien.
fiebre, resfriado, fluctuaciones de peso, .
adinamia, linfadenopatias, visión doble, dolor
de cualquier clase, dolores de cabeza,
exposición a tuberculosis (TB), problemas
urinarios, constipación, nausea, rash,
problemas articulares o edemas de
extremidades inferiores. El fumaba alrededor
de 15 paquetes de cigarrillos al año y estuvo
bajo tto para depresión. Vivía con su esposa y
tenía dos hijos. Él era internista egresado de
la universidad de Antioquia y trabajaba en
Medellín y municipios aledaños. Cada año se
realizaba una prueba anual de tuberculina y la
última prueba de hace 6 semanas era
negativa. No había historia de cáncer en la
familia. Sus signos vitales: 96 latidos por
minuto, 16 respiraciones por minuto y 97% de
saturación. El resto del examen fue normal.

Exámenes paraclínicos: Hemograma: normal. Resultado de Tomografía:

BUN, creatinina, electrolitos, bilirrubinas,
proteína total, albumina, AST, ALAT y
fosfatasa alcalina: normales. Uroanálisis
normal. Glucosa 133 mg/dl y completa resolución de la lesión (flecha). Panel C: Una CT
eritrosedimentación 12 mm/h. Se prescribió
metronidazol y se continuó levofloxacina. Se
programó una biopsia con aguja guiada por
CT pero se canceló porque la lesión disminuyó
a 1.5 por 2.4 cm.
Panel A: La tomografía obtenida 3 días antes que el
paciente visitará la primera clínica, muestra una masa en
el lóbulo inferior conteniendo un broncograma. Panel B
muestra el CT 3 semanas después mostrando casi una
obtenida tres semanas después demostró un nuevo
nódulo en el lóbulo inferior derecho. Panel D y E:
muestran un nuevo engrosamiento peri bronquial

El paciente completó 14 días de levofloxacina

y metronidazol. Su tos matutina se resolvió
pero continúo con sudoración nocturna 2
Mycobacterium Tuberculosis el 27% de los casos de TB en todo el mundo
son atribuibles a la desnutrición y el 22% a la
EPIDEMIOLOGIA contaminación del aire interior.
en 2014, un estimado de 9.6 millones de El riesgo de infección y el desarrollo posterior
personas desarrollaron TB activa, de las de la enfermedad dependen de factores
cuales 1,5 millones de muertos. asociados con el bacilo (viabilidad,
transmisibilidad y virulencia)
Los pacientes con TB activa experimentan -el huésped (estadoinmune,susceptibilidad
síntomas generales, como fiebre, fatiga, falta genética, duración e intensidad de la
de apetito y pérdida de peso, y aquellos con exposición)
enfermedad pulmonar pueden tener tos -la interacción bacilo-huésped (lugar de
persistente y hemoptisis (tos con sangre) en afectación,gravedaddela
la enfermedad avanzada. Sin embargo, enfermedad)
algunos pacientes con enfermedad activa
con cultivo positivo pueden ser Por lo tanto, se pueden señalar como
asintomáticos y se describen mejor como factores de riesgo los siguientes:
que tienen TB2,3 subclínico. • Presencia de casos de
tuberculosis pulmonar no
-presencia de tos por más de 15 días, diagnosticados o no
denominándose sintomático respiratorio tratados.
• Condiciones de
-Tos persistente con expectoración x 15 dias hacinamiento.
o más.-astenia-perdida de peso- fiebre- • Desnutrición, inmunocompromiso
diaforesis nocturna-anorexia-cansancio- de cualquier etiología
decaimiento-diarrea-caquexia-hemoptisis (infección por VIH, uso
de medicamentos
Mecanismo de transmisión: inmunosupresores), diabetes,
Infección a través de la inhalación de cáncer, insuficiencia renal
microgotas de saliva que contienen el TB, se crónica,silicosis, alcoholismo
inhala el bacilo a través del aire. y drogadicción.
Periodo de incubación: 4 a 12 semanas
Reservorio hombre y ganado TB PRIMARIA: foco de gohn (granuloma que
Bacilo aerobio obligado encierra la bacteria): inferior del lóbulo
m.leprae, bovis superior/ inmunocompetente expuestos por
-Tincion carbolfucsina en rojo primera vez/ suele ser asintomatico.
Factor de virulencia: serpentine cord La bacteria se mueve a nódulos perihiliares
causando caseación.
FACTORES DE RIESGO: COMPLEJO DE GOHN.
Entre los principales factores de riesgo TB SECUNDARIA: cavitaciones y granulomas
conocidos para la TB, la infección por VIH es caseosas en los apices/ pacientes con TB 1ria
la más fuerte; El 12% de todos los nuevos se inmunocompromete…VIH, diabético,
casos de enfermedad activa de TB y el 25% anciano, cancer de cabeza y cuello.
de todas las muertes relacionadas con la TB
ocurren en personas con VIH. La mayoría - Diseminación hematógena:
(75%) de los casos de enfermedad de TB TB MILIAR:
activa asociada al VIH y las muertes ocurren -insuficiencia suprarrenal-enfermedad de
en África… DM, ALCOHOLISMO, Addison ( dism hormonal (cortisol,
TABAQUISMO. aldosterona,androgenos y estrógenos)
-Meningitis amenaza la vida en bebés y niños
- TB hepática pequeños, no ha sido efectiva para
- Osteomielitis y enfermedad de pott (TB controlar la epidemia mundial de TB.
invade columna vertebral)
-TB gastrointestinal si traga esputo. TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO: El tratamiento estándar para la TB
-CLINICO--- síntomas comprende cuatro antimicrobianos de
- RX--- nodular difuso primera línea: isoniazida, rifampicina,
-INMUNOLOGICO: pirazinamida y etambutol. La resistencia a
Cutánea: TUBERCULINA: extracto proteico todas las drogas puede ocurrir. De hecho, la
hace rpta de hiperemia retardada frente a TB multirresistente (MDR-TB) - definida
antígenos de MTB como M. tuberculosis es resistente a al
PPD menos isoniazida y rifampicina, es una
Composición: antígenos en la bacteria que entidad bien reconocida La enfermedad de la
causan tuberculosis. TB ampliamente resistente a los
-la prueba de la tuberculina , técnica: medicamentos, que causa manifestaciones
reacción de mantoux- inyección de enfermedad aún más graves, no solo es
intractermica que produce induración - se resistente a la isoniacida y la rifampicina,
revisa entre 48 a 72 horas sino también a cualquier fluoroquinolona y
Prueba+: > o = 5 mm cualquiera de los tres aminoglucósidos
Falsos positivos : - inyectables de segunda línea.
- Infección por bacterias no
Con base en las guías para el diagnóstico y
mycobacter manejo de la infección por TB en Colombia
- Vacunación previa de TB (justifique su respuesta):
- Interpretación incorrecta
Sangre: IGRA
Capaz de detectar una rpta inmunitaria
1. ¿Por qué sospechar TB en este
especifica a MTB por linfociticos sensibles del
caso? Síntomas principales de la TB
paciente. 2. ¿Cuál es la situación (epidemiología)
Ensayos de liberación con interferón gamma. de la infección por TBC en el mundo
-mejora especificidad y sensibilidad y Colombia?
-TSPOT Y quantiferon. 3. ¿Desde la patogénesis de esta
-MICROBIOLOGICO infección, como se explican los
síntomas y signos clínicos en el
Fenotipo: T, pigmentación, crecimiento.
paciente?
Baciloscopia: 4. ¿Cómo se diagnóstica TB en este
Tincion Zielh Neelsen paciente?
Esputo: 3 muestras seriadas 5. ¿Cuáles y como es el esquema de
En M.leprae… 5 muestras tratamiento para tuberculosis?
BIOLOGIA MOLECULAR 6. ¿Cómo actúan los medicamentos?
7. ¿Cómo es el problema de resistencia
Genotipo: ADN/ARN- MTB
en el mundo y en Colombia?
Electroforesis 8. ¿Cómo se determina la resistencia a
Amplificación-> PCR los fármacos anti-tuberculosis?
LCR 9. ¿En qué momento le iniciaría
( solo la tuberculosis pulmonar activa es la medicación contra el VIH a cada
contagiosa) paciente?
Si bien la vacuna Bacillus Calmette-Guérin
(BCG) se usa en todo el mundo,
principalmente para prevenir la TB que