Técnicas

de evaluación del
sistema óseo y articular
CURSO: DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
DOCENTE: DR. CESAR FRANCISCO HERMOZA
UPSMP
• Actualmente disponemos técnicas mas rápidas y precisas por esta razón
debemos estar preparados con sus indicaciones y limitaciones.
• Conocer las contraindicaciones, por ejemplo la alergia al contraste, la
existencia marcapasos o clip de aneurisma cerebral que están
contraindicados en la RM.
• Abarcaremos las técnicas y proyecciones mas utilizadas en el estudio del
aparato locomotor, articulaciones, columna y pelvis.
 Radiología convencional

• Se utilizan radiografías de grano fino, con pantallas de

refuerzo y procesamiento automático.
• Se debe evitar repeticiones innecesarias por exceso o falta de
penetración de los rayos x.
• Radiografías con buen detalle de la trabécula ósea y la
cortical, al mismo tiempo tener contraste de partes blandas.
• Radiografía convencional es técnica inicial de elección en
patología del aparato locomotor.
• Actualmente estamos utilizando la radiografía digital.
PARTES DEL HUESO
• Extremidades: mínimo dos proyecciones con Angulo de 90°.
• Articulaciones: mínimo de tres proyecciones.
• En fracturas de huesos largos, incluir la articulación proximal y
distal a la fractura para descarte de rotación o luxación.
• Usar radiografías con placas grandes.
• En pediatría es aconsejable las radiografías comparativas.
rotación

DOBLE FRACTURA EN LA ART PROXIMAL ESTA EN FRONTAL

Y EN LA DISTAL ESTA EN LATERAL OSEA A HABIDO UNA ROTACION DE SU EJE
 Hombro: AP, rotación interna y externa, proyección en Y de
escapula y la
axilar.
• La rotación externa útil en la luxación posterior glenohumeral
• La proyección en Y de la escapula: espacio entre la superficie
inferior del acromion y la cabeza humeral.
• La proyección axilar: cavidad glenoidea.
Proyección en Y de la escapula

ENTRE EL ACROMION Y LA CABEZA HUMERAL

codo: mínimo 3 proyecciones AP y lateral, en 90° de flexión y la oblicua es
útil en la fractura no desplazada de la cabeza del radio.
Mano y muñeca: AP, lateral y oblicua. Las oblicuas útil en la fractura del
escafoides.
cadera y pelvis: AP, para el estudio comparativo de las articulaciones
coxofemorales. Las oblicuas de la pelvis a 45° estudio del iliaco del mismo
lado y el agüero obturador opuesto.
Tobillo y pie: AP, lateral y oblicua.
 ART MUÑECA Y MANO

OBLICUA LATERAL
EN CASOS DE FRACTURA DE ESCAFOIDES
FRONTAL

4 ESCAFOIDES RX OBLICUA SE APRECIA BIEN

 ESTUDIO DE CADERA

FRONTAL COMPARATIVO OBLICUA 45 GRADOS PA VER AGUJERO OBTURADOR OPOUESTO

 HUESOS SESAMOIDEOS

INCIDENCIAS DE PIE

FRONTAL

AXIAL CALCANEO USO EN FRACTURAS

TOBILLO
 Rodilla: AP, lateral y tangencial de rotula.
La proyección de pie en AP para evaluar el espacio articular.
• Columna cervical: AP, lateral y en frontal boca abierta para
la odontoides.
Las oblicuas para los agujeros de conjunción.
• C. dorsal y lumbar: AP y lateral. Las oblicuas en caso de
sospecha de
espondilólisis de la pars interarticular.
• El sacro y coxis: AP y lateral.
• Las articulaciones sacro iliacas: con la proyección de
ferguson.
 Columna cervical: proyección oblicua
OBLICUAS ESTUDIA AGUJEROS DE CONJUNCION
FRONTAL BOCA ABIERTA ART ATLANTOAXOIDEAS , SE VE APOFISIS ODONTOIDES
DORSAL LUMBAR

FRONTAL LATERAL

SOLO EN LATERAL SE PUEDE

ESTUDIAR LOS AGUJEROS DE CONJUNCION

ESPACIOS INTERVERTEBRALES SON RADIOLUCIDOS

Fractura de la pars interarticular

OBLICUA DE COLUMNA LUMBAR

SE VE FRACTURA EN PERRITO ESCOSES

INDICENCIA A NIVEL DEL ITSMO DE LA COLUMNA
6 apofisis Espinoza
5 unión
7 istmo : una fractura es pars interarticular
1 pedículo
2 artic interapofisiarias sup
3 las inferiores

PERRITO ESCOSES

6 apofisis Espinoza
5 lamina
7 istmo
Proyección de ferguson
ART SACROILIACA : FORMA LATERAL COMPARATIVA
 Radiografía digital

• Transformación de la señal analógica obtenidas ya sea en (RX, TC,

RM,US ) en una señal digital que puede ser archivada,
manipulada y transmitida por medios digitales con tecnología
informática.
• Los sistemas digitales usados tiene su aplicación en el aparato
locomotor y su precisión diagnostica es parecida a la imagen
convencional.
 Tomografía computarizada

• Reproduce la superficie ósea en tres dimensiones y se le

puede observar desde múltiples ángulos, útil en ortopedia y
traumatología.
• Con la TC helicoidal: mas rapidez en la exploración y las
reconstrucciones en múltiples planos.
Indicaciones:
• Traumatismos óseos: determinar el número y localización de
los fragmentos óseos, fractura de la superficie articular y
fragmentos intraarticulares.
• Estudio de zonas complejas como fracturas de pelvis, hombro y columna.
• Se aplica también al estudio de ciertas fracturas de los huesos del tarso y
carpianos.
• En retraso de consolidación de fractura o presencia de pseudoartrosis.
• Ortopedia: displasia de cadera
• . Tumores: osteoma osteoide para detectar el nido central.
• Presencia secuestros óseos en osteomielitis crónica.
• Complicaciones de las prótesis.
TC FRACTURA DEL HUESO ESCAFOIDES
FINAL
Osteoma osteoide
ENGROSAMIENTO DE LA CORTICAL RADIOLUCIDA

Tm
RX DE CODO TM CORTE AXIAL Y CORONAL

SE VE COMO SE DESPLAZA LOS FRAGMENTOS

Filtro óseo Filtro de partes
blandas

Reconstrucción
en MPR y 3D

FRACTURA DE CABEZA DE HUMERO Y SU DESPLAZAMIENTO 29

 FRACTURA ILIACA Y
ACETABULAR IZQ

FRACTURA ACETABULAR
DERECHA
PORCION POST
 RESONANCIA MAGNETICA

• Lo hiper o hipointenso de un pixel dependen de factores

extrinsicos que dependen de la maquina y de la voluntad del
operador y son los llamados pulsos secuencias. También el
valor del pixel depende de factores intrínsecos que el
radiólogo no controla y dependen del paciente y son
densidad protónica, T1, T2, flujo y difusión.
• Se pueden obtener múltiples y diferentes tipos de imágenes
y en todos los planos, es preciso elegir las mas útiles y en tres
planos.
• Imágenes en T1 (SE) en planos sagital o coronal dan gran contraste y detalle
anatómico.
• Imágenes en T2 (SE) en plano transversal valoran mejor la masa de partes
blandas y su relación con los tejidos vecinos.
• Utilización de secuencias con supresión de grasa (STIR) en el aparato
locomotor.
• Obtener múltiples planos de imagen sin irradiación ionizante.
• Una resolución de contraste superior a cualquier otra técnica por imágenes
 Indicaciones

• Lesiones de articulaciones, de partes blandas y medula

ósea del aparato locomotor.
Hombro: lesiones del manguito rotadores y del tendón
del bíceps,
hombro doloroso, osteonecrosis, neuropatía
compresivas y lesiones
inflamatorias.
 TENDINITIS CRONICA
RM DE HOMBRO

TENDON

Supraespinoso
CON CALCIFICACION

Calcificación

MUSCULO Deltoides
 TENDINITIS CRONICA
CALCIFICACION DEL SUPRAESPINOSO

CALCIFICACION SUPRAESPINOSO
HIPOINTENSO TANTO EN T1 Y T2

RX RM-T1 RM-T2
Resonancia
Secuencia T2

PARTE DISTAL DEL FEMUR Y PROXIMAL DE TIBIA

CON MED OSEA AMARILLA O GRASA DONDE SE
APRECIA HIPERINTENSA INFRAROTULIANA, SE
PUEDE VISUALIZAR EL TENDON DEL
CUADRICEPS ROTULIANO ADEMAS DEL
LIGAMENTO CRUZADO POST Q ES
HIPOINTENSO
 Codo: masas de partes blandas, lesiones tendinosas y
ligamentosas,
fracturas pediátricas, lesiones osteocondrales y neuropatías
compresivas.
Mano y muñeca: masas palpables, roturas ligamentosas y
tendinosas,
osteonecrosis postraumáticas del semilunar y escafoides,
neuropatías
compresivas y lesiones inflamatorias.
• Cadera: Osteonecrosis. Fracturas no visualizada en Rx.
convencional.
Dolor de etiología poco clara. Edema de medula ósea.
• Tobillo y pie: lesiones tendinosas y ligamentarias.
• Columna: hernias del disco, lesiones postraumáticas y tumorales
de columna, del conducto raquídeo y zonas paravertebrales.
• La RM puede detectar las fracturas y contusiones óseas no visibles
en la radiografía convencional.
 Anatomía
T2 AGUA HIPERINTENSA
ESTUDIO DE RM EN T1 HIPOINTENSO LCR GRASA DEBERIA VERSE HIPOINTENSA
GRAASA HIPERINTENSA SEGURO FUE EN ECOSTIM DONDE LA GRASA SE VE HIPERINTENSA Q HIPO

T1 T2
 Ecografía

Estudio localizado y superficial de las partes blandas del sistema

locomotor.
Técnica dependiente del operador.
No muestra el detalle anatómico como la RM y TC.
Estudio dinámico de algunos tendones y cadera de niños.
Hombro: roturas del manguito rotador, del tendón largo del bíceps.
Pequeñas colecciones liquidas dentro de la sustancia del tendón.
 TENDINITIS CRONICA
CORTE ECOGRAFICO DEL HOMBRO

MUSCULO

Deltoides

Supraespinoso

Calcificación
 TENDÓN TIPO 1
TENDON FIBRILAR
RODEADO CON ENVOLTURA HIPERREFRINGENTE. PARA EL TENDON

Paratendon

Fibrillas
 TENDÓN: TIPO 2
ESTUDIO DE ECOGRAFIA , SE VE UNA LINEA ANECOGENICA Q CORRESPONDE AL LIQUIDO SINOVIAL LAMINAR ,
SE VE AL TENDON CON SU PATRON FIBIRAL

Capsula sinovial

Fibrillas
 MUSCULO CORTE LONGITUDINAL

Aponeurosis
anterior QUE ES HIPERREFRIGENTE

Septo fibroadiposo
Hiperrefringente

Haz muscularx
Hipoecoico

Aponeurosis
posterior TMB ES HIPERREFRINGENTE

DE MUSCULO PODEMOS VER Q LAS HACES MUSCULARES SON HIPOECOICAS , AQUI SE VE SEPTOS , EL MUSCULO ESTA RODEADO X APONEUROSIS
 ECOANATOMIA:PIEL Y TCSC
CORTE DE LA PIEL Y TCSC PODEMOS VER LA PARTE MAS SUPERFICIAL DELGADA Q ES LA PIEL ,
POR DEBAJO EL TCSC CON TRABECULAS ECOGENICAS LINEALES
MAS PROFUNDO EL TENDRON CON PATRON FIBRILAR
EN PLANO MAS PROFUNDO LA CORTICAL OSEA CON UNA LINEA HIPERREFRINGENTE

Piel
Tejido celular sub-cutáneo
Trabécula

Tendón

Cortical ósea
CARTÍLAGO ARTICULAR CORTICAL
CORTE ECOGRAFICO , PARTE MEDIA SE VE LINEA CURVA HIPERREFRINGENTE Q ES LA CORTICAL DEL HUESO , X ENCIMA SE VE EL CARTILAGO ARTICULAR Y X ENCIMA LOS
TENDONES PLANOS MUSCULARES MAS SUPERFICIALES TCSC Y PIEL

CARTÍLAGO ARTICULAR hipoecogenico

CORTICAL
 Codo, mano y muñeca: afecciones superficiales, como tendinitis, roturas del
ligamento colateral interno del codo, derrame articulares, proliferación sinovial en
artritis reumatoide.
Como guías ecográficas para aspirar derrame articular o biopsia de masa de partes
blandas.
Rodilla: derrame sinvoiales, quistes poplíteos, lesiones tendinosas.
Tobillo y pie: tendinitis, roturas de tendones y ligamentos, lesiones de tendón Aquiles
y derrames sinoviales.
Lesiones musculares: hematomas, roturas parciales y completas.
 TENOSINOVITIS
IMAGEN DE ECOGRAFIA, SE VE EL TENDON CON PATRON FIBRILAR ALGO IRREGULAR, RODEADO HIPOECOGENICAS IRREGULARES
Q REPRESENTA A COLECCION LIQUIDA MAS O MENOS DENSASTE

Membrana sinovial

Colección liquida

Tendón

Colección liquida
 CONTUSION MUSCULAR
TENEMOS DE UNA ECO DE UNA CONTUSION , SE VE UN SEGMENTO DEL MUSCULO RODEADO DE APONEUROSIS ES ESA LINEA ECOGENICA HIPERREFRINGENTE
ENTRE ESTAN HACES MUSCULARES Q ESTAN INTERRUMPIDAS X IMAGENES HIPOECOICAS HETEROGENEAS D BORDES IRREGULARES REPRESENTAS HEMATOMAS
RUTURAS PARCIALES DE LAS FIBRAS MUSCULARES

aponeurosis

Rotura
 Medicina nuclear
• Los sistemas modernos de gammacámara están muy
computarizados.
• Tienen múltiples detectores con colimación de los rayos gamma en
abanico permite la obtención de imágenes gammagráficas en
planos, llamados SPECT.
• Se basa en la afinidad de los radiofármacos por zonas con aumento
del metabolismo mineral del calcio.
• Cualquier lesión de esqueleto produce áreas calientes.
• Ventaja su gran sensibilidad, se detecta mínimas alteraciones.
Indicaciones
• Búsqueda de nidos de osteoma osteoide, de espondilólisis o pseudoartrosis.
• Los radiofármacos mas utilizados en el aparato locomotor son el tecnecio
99m con complejos orgánicos difosfonados.
• Fracturas ocultas, fracturas por sobrecarga, lesiones benignas o malignas,
artritis, osteomielitis, necrosis avascular.
• Se obtienen imágenes de todo el cuerpo.
• La gammagrafía en tres fases, indicada en lesiones inflamatorias e
infecciones.
• El estudio de la osteomielitis por gammagrafía se realiza
marcando los leucocitos con In 111.
• La gammagrafía con citrato de galio 67 es mas sensible para las
infecciones crónicas de partes blandas y hueso.
 Gammagrafía ósea normal

Simetría. AQUI SE VE SIN SON SIMETRICOS LAS CAPTACIONES

Distribución uniforme.
Articulaciones y vertebras con mayor radio
captación ( hueso trabeculado).
vejiga y silueta renal.
Gamma cámara spect
• BIBLIOGRAFIA:

• Traumatología, ortopedia y reumatología. Dr. Cesar S.

Pedrosa