Está en la página 1de 6

CASO CLINICO

FICHA CLNICA
Nombre: J.B.W
Edad: 27 aos
Sexo: masculino
Lugar de Nacimiento: tapachula,chapas
Lugar de Residencia: fracc. Antiguo arepuerto estapa 1.
Estado Civil: soltero
Ocupacin: L.E.F
Escolaridad: licenciatura terminada
Religin: Catlica.
Antecedentes Heredo-Familiares
Padre vivo de 50 aos ede edad aparentemente sano, madre viva de 49 ao de edad con
DM2 desde 16 aos.
abuelo paterno finado desconoce causa, abuela paterna finada por ca. Esofagico. Abuelos
maternos finados por complicaciones de DM2. 2 hermano de 24 y 18 aos aparentemente
sanos.
Antecedentes Personales no Patolgicos
Habita en casa propia hecha de materiales resistentes; de 3recmaras, 1 sala, comedor,
cocina y dos baos, la cual comparte con 4 personas. En un cuarto duerme le paciente, en
otro sus papas y el ultimo sus dos hermano menores. La vivienda cuenta con todos los
servicios de urbanizacin, zoonosis positiva: un perro de raza mediana. Su alimentacin se
basa en frutas y verduras, carne, pescado, pollo, leguminosas, y lcteos; come 3 veces al da.
Regularmente bebe 2L. De agua al da. Hace deporte 30min. Diarios. Carta de vacunacin
completa. Duerme aproximadamente 8 horas por la noche, y 1 hora de siestas vespertina. Se
baa 2 veces cada da y se lava los dientes 3 veces al da. El hbito defecatorio es de dos
veces al da.
Antecedentes Personales Patolgicos
Ha padecido las tpicas enfermedades infantiles, varicela, etc.
Hospitalizaciones:
paciente niega hospitalizaciones, alergias, traumatismos. Y toxicomanas. Alcoholismo y
tabaquismo espordicamente.2 o 3 veces por semanas.

Inicio de vida sexual: 15 aos. Parejas sexuales: 3.


Padecimiento Actual
masculino de 27 aos que acude a urgencias por presentar manchas blancas en el cuerpo de
1 ao de evolucion, las cuales le producen mucha comezon y que lo relaciona con su trabajo
como prefesor de educacion fisica.
Exploracin Fsica
Signos vitales
TA: 120/ 70mmHg FC: 90 por minuto FR: 17 por minuto Temperatura: 36.5C
Apariencia General:
Actitud: cooperador, habito corporal endomrfico, integra en su cuerpo, conformacin
armnica, con aparente buen estado de nutricin, buen estado de hidratacin, la edad
concuerda con la dicha por el paciente, no presenta movimientos anormales, marcha en buen
estado.
Aspecto neurologico: Orientado en espacio, tiempo y persona. Estado emocional:
impaciente.
Esfera sociocultural: muestra higiene deficiente , buen lxico y modales.
Piel: se observa dermatosis monomorfa constituida por eritema y escama que confluyen para
formar placas que varian entre 3 y 15 cm, con borde activo vesiculosos con costras
hematicas, de crecimiento excentrico y menor actividad en el centro, con evolucion cronica y
pruriginosa. diseminada con tendencia a la generalizacion que afecta cabeza, torax, abdomen,
extremidades superiores e inferiores; en el resto de piel y anexos no se encontraron datos
relevantes para el padecimiento actual.
Crneo: Buena implantacin de cabello. Normocfalo, no presenta hundimientos. Pulsos
temporales presentes. No hay dolor a la palpacin. Presenta dermatosis con borde activo
vesiculosos en zona parietotemporal.
Cara: sin facies de dolor. Simtrica, sin presencia de vello facial; sin dolor a la palpacin. Pero
si una dermatosis en mejilla.
Ojos: Buena oclusin de prpados, conjuntivas plidas. Esclerticas hidratadas y con buena
coloracin. Presencia de carnosidades en ambos ojos. Crnea lisa, brillante, transparente sin
irregularidades. Movimientos oculares presentes y correctos en todas direcciones. Pupilas
isocricas. Reflejo Consensual, fotomorto y monomotor presentes. En fondo de ojo: Reflejo
rojo a travs de la pupila presente. Papila ptica de color amarillo claro, sin edema; relacin
arteria-vena correcta, retina sin lesin aparente, buena coloracin.
Odos: Pabelln auricular simtrico, con buena implantacin, flexible, sin deformacin, buena
coloracin, sin lesiones o ndulos, sin dolor. Regin mastoides no dolorosa; canal auditivo
externo sin secrecin, canal auditivo limpio, tmpano aperlado sin perforaciones, translcido.
En zona retro auricular con dermatosis monomorfa constituida por eritema y escamas de 3 a

12 cm.
Nariz: Narinas permeables, con buena coloracin de mucosas, sin inflamacin.
Cavidad oral: Muestra prdida de algunas piezas dentales.
Cuello: Cilndrico, regular, mvil. Sin ganglios a la palpacin. Pulsos carotideos presentes.
Trax : presencia de dermatosis monomorfa de 3 10 cm, constituida por eritema y escamas.
- Cardiolgico: A la auscultacin presenta ruidos cardiacos normales, rtmicos, con
taquicardia. Sin soplos ni ruidos agregados.
- Pulmonar: Campos pulmonares bien ventilados, sin presencia de estertores. Murmullo
vesicular presente. Amplexin y amplexacin normales.
Abdomen: Abdomen blando, depresible, globoso a expensas de tejido adiposo, presencia de
dermatosis eritematica con escamas de 3 15 cm. En region infraumbilical sin dolor a la
palpacin superficial o profunda. Simtrico. Ruidos peristlticos presentes y normales. A la
percusin presenta timpanismo en casi toda su extensin. No se observa circulacin venosa
colateral. No se palpan vceromegalias
Extremidades:
- Superiores e inferiores: presencia de dermatosis eritematosa y escamosa de 3-15cm. En la
cara interna del brazo y externa de antebrazo derecho y palmas, en las inferiores en pies y de
estos, los pliegues interdigitales y plantas.

Bibliografa: Arenas R. tia (cap.97 pag. 387- 398) : Dermatologa atlas. Diagnstico y
tratamiento. McGraw Hill-Interamericana Editores. Segunda edicin.

Tia
Micosis superficiales originadas por hongos parsitos de la queratina, llamados dermatofitos,
de los generos trychophyton,microsporum y epidermophyton, que afectan la piel y anexos, y
excepcionalmente invaden tejidos profundos.
Etiopatogenia
La infeccin puede adquirirse del ambiente, de animales o personas enfermas, lo que implica
la exposicin a la fuente de contagio, predisposicin gentica, y factores propicios, como
humedad, calor, diabetes, uso prolongado de glucocorticoides, calzado cerrado, mala higiene
o costumbre de no secarse correctamente los pies, en el pelo puede relacionarse con habitos
de peinado o uso de fijadores o aceites.
Clasificacin
1. Formas superficiales
Tia de la cabeza,cuerpo,inguinal,manos,pies,uas e imbricada.
2. Formas profundas
Dermatofitosis inflamatorias, tia de barba,querion de Celso, favus, granuloma tricofitico,
micetoma y enfermedad dermatofitica.
Cuadro clnico
La incubacin dura das a semanas. La tia de la cabeza( tia capitis) es casi exclusiva en
nios y predomina en preescolares y escolares. La variedad seca se manifiesta por
descamacin y pelos tiosos es decir, pelos cortos (2 a 3 mm), gruesos, quebradizos,
deformados y en ocasiones con una vaina blanquesina.las tias tricofiticas generan
alopecia difusa con placas pequeas e irregulares.
La tia del cuerpo, herpes circinado o tia de la piel lampia o glabra, puede depender de
M. canis T. tosurans, etc. Hay eritema y escamas en placas redondeadas, con bordes
vesiculares activos, con prurito. En la tricofitica hay pocas placas de gran tamao que son
mas abundantes y llegan a confluir en quienes viven en abundantes y llegan a confluir en
quienes viven en regiones tropicales.
Datos de laboratorio
La luz de Wood es til en la tias microoscopicas de la cabeza; hay fluorescencia de color
verde.en el examen directo con hidrxido de potasio (koh) y dimetilsulfoxido, o con negro
de clorazol, en las escamasas se hallan filamentos y esporas.
Diagnostico diferencial

Tia del cuerpo;pitiriasis rosada, granuloma anular, eritema anular


centrifugo,ictiosis,dermatitis numular,liquen simple y eccematides.
Tratamiento.
El tratamiento de las dermatofitosis puede ser de aplicacin tpica o sistmica.
- En los casos donde el dermatofito invade el pelo y las uas, el tratamiento de eleccin es
sistmico. Griseofulvina en dosis de 10 mg/Kg de peso/ da, repartido en dos tomas,
despus de los alimentos, ketoconazol 200 mg/da. Itraconazol 100 a 200 mg/da,
fluconazol 3 - 6 mg/Kg/semana, terbinafina 250 mg /da. Hasta que ocurra la
queratopoyesis.
- Tratamiento tpico. Existen varios frmacos en presentacin crema, locin o ungento,
que sern usados por tres semanas. Imidazoles (miconazol, clotrimazol, bifonazol,
econazol, ketoconazol) y tiocarbamatos (tolnafatato y tolciclato; alilaminas; terbinafina).
Bibliografa:
Bibliografa: Arenas R. tia (cap.97 pag. 387- 398) : Dermatologa atlas. Diagnstico y
tratamiento. McGraw Hill-Interamericana Editores. Segunda edicin.