SEMIOLOGIA

OSTEOARTICULAR .

SINTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO

LOCOMOTOR.

Dr. Angel Granado .

Medicina Interna-.
HISTORIA CLINICA OSTEOARTICULAR.
El motivo de consulta se relaciona con la manifestación que
preocupa más al enfermo, no siendo siempre la de mayor
relevancia.
Los síntomas y signos que la motivan habitualmente desde el
punto de vista osteoarticular y muscular son :
DOLOR. MIALGIAS.
RIGIDEZ. DEFORMIDAD.
TUMEFACCIÓN.
DEBILIDAD.
IMPOTENCIA FUNCIONAL.
FATIGA.
- ANTECEDENTES PERSONALES Y
FAMILIARES :
• Enfermedades metabólicas: diabetes, disfunción tiroídea,
hiperuricemia.
• Enfermedades del tejido conectivo. (LES ; AR)
• Osteoartritis .
• Espondiloartropatías seronegativas
• Infeciosas (bacterianas, virales, parasitarias, micóticas).
• Tóxicos (prótesis, injertos, tinturas, medicamentos,
drogadicción)
• Transfusiones.
• Actividad laboral (músicos, deportistas, trabajos
manuales- codo del golfista , codo del tenista , Teno
sinovitis de Quervain ).
ASOCIACIONES DE LAS ENFERMEDADES
REUMATICAS:
Alcohol = gota
Artritis séptica = drogadicción , traumatismos.
Homosexualidad/promiscuidad: HIV-Hepatitis.
Stress = fibromialgias.
 ARTRITIS Y FÁRMACOS

 ARTRALGIAS: quinidina, anfotericina B, cimetidina, quinolonas,

aciclovir, interferón, IL-2, nicardipino, vacunas.

 GOTA: diuréticos, AAS, citotóxicos, ciclosporina, alcohol, etambutol.

 LUPUS INDUCIDO: hidralazina, quinidina, fenitoína, metildopa,

isoniazida, litio.
 PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA
REUMATOLÓGICA
SON :

 Dolor
Dolor: es una de las manifestaciones que más
preocupa al paciente. Depende de las vivencias
previas al respecto y del umbral de cada enfermo. El
interrogatorio incluirá preguntas sencillas,
concretas que permitan evaluar las características
del síntoma:
CARACTERÍSTICAS QUE SE DEBEN ANALIZAR SON:
-Localizaciòn .
-Forma de comienzo.
-Tiempo de evolución.
-Intensidad.
-Variaciones del dolor en el día y en la noche.
- Relación con traumatismo o alguna actividad
determinada.
-Presencia de signos inflamatorios.
-Repercusión en la vida diaria del paciente.
Clasificación.
*Agudo. Si tiene menos de 6 semanas de evolución.
*Crónico. Si lleva más de 6 SEMANAS .
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR.
Superficial.
Profundo.
El DOLOR SUPERFICIAL nace en la piel, es bien
localizado, se asocia a sensibilidad local y a hiperalgesia.
El DOLOR PROFUNDO incluye el musculoesquelético y el
visceral, que presentan localización y distribución similar.
Los segmentos espinales reciben fibras sensitivas de
distintas estructuras nociceptivas (viscerales o músculo-
ligamento-tendinosas). El dolor musculoesquelético puede
ser localizado, referido o irradiado (radicular o periférico).
DOLOR LOCALIZADO.
El umbral del dolor es variable. Depende del
número de terminaciones sensitivas del tejido, en
orden decreciente: periostio, ligamentos y cápsulas,
tendones, fascias, anillo fibroso y músculos. Por ej.,
la palpación dolorosa de interlíneas articulares
inflamadas (artritis de IFP o rizartrosis).
DOLOR IRRADIADO.
Se produce por compresión o irritación de la fibra
nerviosa periférica somática (radicular o periférica).
Es rápido, preciso, circunscrito al dermatoma del
nervio periférico, acompañado de fenómenos
autosómicos simpáticos y parestesias.
La descripción de la irradiación identifica la raíz
nerviosa afectada.
IRRADIACIÓN DEL DOLOR puede ser:
-DERMATÓMICA, que corresponde al trayecto de
un nervio, es sugerente de compresión radicular y
se acompaña de otros trastornos neurológicos como
hipoestesia, disestesias, hiporreflexia y pérdida de
fuerzas.
-ESCLEROTÓMICA, esta irradiación es más difusa,
no sigue el trayecto de un nervio y no tiene
elementos radiculares asociados.
DOLOR REFERIDO.
Originado en la estimulación de receptores
somáticos y/o viscerales (esclerotomas).
 Es lento, difuso, se localiza en forma metamérica y
se acompaña de sensibilidad superficial y rigidez
muscular y fenómenos autonómicos vagales. No
presenta parestesias.
Los esclerotomas no siguen los patrones
correspondientes a los dermatomas en miembros,
aproximándose a ellos en el tronco.
¿CUÁL ES LA CRONOLOGÍA DEL DOLOR?
La FORMA DE COMIENZO puede ser :
• Aguda (menor de un mes).
• Subaguda (uno a tres meses).
• Crónica > 3 meses.
Según su PERIODICIDAD puede ser:
• Continuo (persiste en el tiempo).
• Limitado (la consulta es posterior al cese del dolor).
• Intermitente o recurrente (evoluciona con exacerbaciones
y remisiones).
¿CÓMO ES EL DOLOR? ( CARÁCTER) :

La calidad del dolor depende de su severidad, pero

fundamentalmente de las características de
personalidad del paciente y de su capacidad para
expresarlo. Recurre en muchos casos a imágenes..
Se consignará la adjetivación que brinda el enfermo
(sordo, punzante, quemante, lancinante , terebrante).
 PATRONES DE PRESENTACIÓN
DE UNA POLIARTRITIS
 ADITIVO:
 Las articulaciones se afectan de manera progresiva.
 Aumenta el nº conforme pasa el tiempo.
 Es el patrón evolutivo más frecuente (Inicio de AR, LES,
A.psoriásica)
 MIGRATORIO:
 Una o varias articulaciones inflamadas.
 al remitir aparece en sitios diferentes (A. gonocócica,
endocarditis, lúes, LES,
A. Reactivas)
 INTERMITENTE:
 Los síntomas aparecen y desaparecen en el transcurso de
horas o días.
 Típico de gota y condrocalcinosis.
 Subgrupo: Reumat palindrómico (a veces inicio de AR)
De acuerdo a su INTENSIDAD puede ser:

-LEVE. (No interfiere con su actividad diaria (laborales, recreativas y

autocuidado) , ni provoca insomnio.
-MODERADO.: (interfiere con su actividad diaria y perturba el sueño).
-SEVERO. (intolerable ,incapacita . provoca insomnio).
Forma de comienzo:
BRUSCO: -sin causa aparente
- desencadenado por algún esfuerzo,
algún ejercicio o traumatismo.
PAULATINO: -lentamente progresivo
- sin factores agravantes reconocibles.
ATENUANTES O EXACERBANTES:

-Influencia de determinadas posturas o actividades

-Relación con el reposo, si este lo alivia o empeora (el
dolor nocturno o de reposo es característico de
enfermedades inflamatorias y neoplásicas.)
El dolor en reposo que interrumpe el sueño y
limita el desarrollo de las actividades de la vida
diaria, o requiere opiáceos, sugiere Malignidad.
 FACTORES QUE PROVOCAN Y/O
ALIVIAN EL DOLOR.
Los factores que provocan y/o alivian el dolor son:
• Postura o esfuerzos inadecuados
• Frío, calor
• Conflictos emocionales
• Sobrepeso
• Tratamientos instituidos.
DOLOR DE ORIGEN ARTICULAR:
En este tipo de dolor tanto los movimientos activos
(que el paciente realiza) como los movimientos
pasivos (ejecutados con ayuda del examinador) se
alteran o limitan.
En cambio, en EL DOLOR PROVENIENTE DE
BURSAS Y TENDONES adyacentes a la articulación,
la movilidad activa puede estar limitada, pero la
movilidad pasiva se mantiene relativamente indemne
y, a la palpación, se encuentran puntos dolorosos
(puntos gatillo), que corresponden a estas
estructuras.
 TIPOS DE DOLOR.

Los más característicos son :

• INFLAMATORIO
• MECÁNICO.
• PSICÓGENO.
• CAUSÁLGICO .
 Inflamatoria
(Artritis)
Artralgias
No Inflamatoria
(Artrosis)
1. El INFLAMATORIO TÍPICO DE LA AR,
persiste en reposo e incluso interrumpe el sueño,
mejorando con la actividad. Puede evolucionar
por brotes y remisiones acompañándose o no de
tumefacción articular y rigidez matinal.

2. El DOLOR MECÁNICO CARACTERÍSTICO

DE LA ARTROSIS, se presenta al iniciar la actividad,
durante breves minutos, disminuye con el movimiento y
reaparece al sobrecargar la articulación.
 SIGNOS CARDINALES DE
INFLAMACIÓN.

Hinchazón (tumefacción).
Calor.
Eritema (rubor).
Hipersensibilidad (dolor).
Pérdida funcional.
RIGIDEZ : puede ser :
-corta (menos de 30 minutos)
-larga (mayor de 60 minutos). > (1 hora)
A veces es difícil de precisar y puede ser descrita como
“torpeza”, “dificultad”, “incapacidad” o incluso como un dolor
o molestia indefinida, vaga, incapacitante.

En la Artritis Reumatoide la rigidez matinal es considerada un

criterio diagnóstico cuando sobrepasa los 60 minutos y, en la
enfermedad activa severa puede ser mayor de 3 o 4 hrs. y ser tan
invalidante como la artritis misma.
TERMINOLOGÍA:
-ALGIA: sólo implica la presencia de dolor.
-SUFIJO ITIS :se utiliza cuando existe inflamación agregada.
- ARTRALGIA: dolor articular sin evidencias inflamatorias.
- ARTRITIS: dolor articular acompañado de inflamación, ya
sea relatada por el paciente o comprobada por examen
físico.
- MIALGIA: dolor muscular.
- MIOSITIS: dolor más inflamación muscular.
Según el número de articulaciones afectadas
las artritis se clasifican en:

*Monoartritis :una sola articulación.

*Oligoartritis :más de una (2-4 artic. ).
*Poliartritis más de cinco.( 5 ò +)
TUMEFACCIÓN (HINCHAZÓN O AUMENTO DE
VOLUMEN).
Generalmente se acompaña de dolor. La simetría, el tamaño y
número de articulaciones involucrada orienta al diagnóstico:
• MONOARTRITIS: Séptica, Gota.
• OLIGOARTRITIS: Artropatías Seronegativas.
• POLIARTRITIS: AR.
El compromiso puede ser:
• ADITIVO: AR y Enfermedades del Tejido Conectivo.
• MIGRATORIO: Fiebre Reumática.
• INTERMITENTE: Gota, Artritis Psoriásica.
Monoartritis Poliartritis
Inflamatoria: Inflamatoria:
Por cristales Artritis Reumatoide.
Infecciones (sèptica). Enfermedad Reumática
Por cristales.
Infecciosas
Post
infecciosas(reactivas)

No inflamatoria: No inflamatoria:
Artrosis. Artrosis.
Necrosis ósea aséptica.
Traumáticas
Mecánicas.
(inestabilidad).
POLIARTRITIS:
-Comienzo brusco, afectando varias articulaciones
simultáneamente .
-Carácter Aditivo, en la cual una articulación
afectada se suma a otra y así sucesivamente.
-Migratoria, en la cual la inflamación avanza de
una articulación a otra, dejando indemne la que se
había afectado inicialmente.
-Tipo de articulaciones :

GRANDES O MEDIANAS O PEQUEÑAS:

-PROXIMALES (hombros, caderas) o DISTALES (manos y
pies).
- SIMETRÍA O ASIMETRÍA ( por ej. Si la artritis afecta
las mismas articulaciones de ambas manos o si es
preferentemente unilateral).
- AXIALES vs PERIFERICAS : ARTIC. COLUMNA
VERTEBRAL -SACROILIACAS vs (TOBILLOS , CODOS)
Ejemplos clásicos:
Artritis Reumatoide se describe como una poliartritis
simétrica que afecta grandes y pequeñas articulaciones en
forma aditiva.
La Enfermedad Reumática (Fiebre Reumàtica) es
una poliartritis migratoria.
La Espondiloartritis anquilosante, si bien
compromete las articulaciones periféricas, lo más
destacado es el dolor de columna, habitualmente
dorsolumbar ( sacroileitis).
 DEBILIDAD, o sensación de falta de fuerzas
(lasitud) también puede ser un síntoma destacado y es
característica de las afecciones musculares y
neurológicas, pero puede afectar a algunas artropatías.
En primer lugar se deben excluir las causas sistémicas
de debilidad como:
-enfermedades cardiovasculares
-anemia
-hipotiroidismo.
FATIGA.
Acompaña la evolución de las enfermedades
reumáticas inflamatorias. Es referida como
una sensación de disconfort que obliga a
incrementar los períodos de reposo.
INCAPACIDAD O IMPOTENCIA FUNCIONAL.
Referida como debilidad o limitación en la movilidad,
expresa la imposibilidad por parte del enfermo de realizar
parcial o totalmente movimientos habituales. Puede
deberse a:
• Procesos musculares
• Articulares o
• Neurológicos
• Aislados o combinados.
CARACTERISTICA INFLAMATORIO MECANICO.

RIGIDEZ MATUTINA . > 1 hora <30 min

FATIGA . Profunda Mínima
ACTIVIDAD . Mejora los sínto- Empeora los
mas. síntomas.
REPOSO . Empeora los Mejora los
síntomas. síntomas.
AFECCIÓN SISTÉMICA . Sí . No.
RESPUESTA A LOS Sí . No.
CORTICOESTEROIDES.