BIOLOGÍA DE LA OSTEOINTEGRACIÓN

El titanio tiene la capacidad de integrarse en el hueso, se ha observado presencia de hueso

regenerado a lo largo de la superficie de un implante.

Albrektsson y Johansson (2001) han observado mediante micros copia electrónica que el hueso se
sitúa aproximadamente a una distancia de 20 a 40 nm, de la capa de óxido de la superficie del
implante. Señalan que la superficie del implante tiene un efecto importante sobre la aposición
ósea.

En 20 días el hueso comienza a crecer sobre el implante, 100 días para su crecimiento.

Branemark definió la osteointegracion “condición en la que el titanio se rodea de hueso sin

interposición de Tejidos blandos y es capaz de soportar carga funcional”.

Más tarde schroeder lo considero una anquilosis funcional, esta fase se crea durante el período de
cicatrización.

Después se definió como una conexión directa estructural y funcional entre hueso vivo orden y la
superficie de un implante sometido a carga funciona.

Actualmente se define como proceso de aposición ósea directa sobre la superficie del implante
donde el hueso en contacto con el implante mas tarde produce una adaptación estructural a la
carga mecánica.

Formas estructurales del tejido óseo A-trabecular (esponjoso) y B-

cortical compacto).
El éxito del Implante depende del contacto directo del implante con el hueso.

Ultraestructuralmente la zona de osteointegracion revela la presencia de un material amorfo entre

el implante y el hueso. No se conocen la naturaleza exacta de la Unión del metal y la sustancia
amorfa, sin embargo se teoriza fuentes de van der waals.

histomortométricamente puede determinarse la extensión de contacto hueso-implante viéndolo

como porcentaje de superficie del implante. También se puede medir la fuerza para la extracción
del implante.

condiciones basicas (Schroeder y cols 1991):

 Congruencia entre el implante y el lecho implantario para conseguir una estabilidad

primaria adecuado.
 Un material biocompatible como implante
 Una superficie del implante osteoinductiva.
 Ausencio de carga oclusal inicial. variable según las superficies.

Para que haya osteointegración debe existir una congruencia completa entre la macroestructura
del implante y el lecho quirurgico. la formación ósea se lleva a cabo de dos formas:

 ontogénesis a distancia: la disrupción vascular causada en el lecho implantario da lugar a

la muerte del hueso cortical perimplantario y la consecuente remodelación por la invasión
de osteoclastos desde el compartimento medular. Proporciona una aposición ósea en la
superficie del implante.
 Osteogénesis de contacto: el hueso se forma de novo por diferenciación celular
osteogénica. La interface implante-hueso el nuevo es ocupada por una matriz lineal de
cemento.
En relación con la microestructura ósea, la cicatrización endoósea es gobernada por tres hechos
básicos:

 La única célula que sintetiza matriz ósea es el osteoblasto.

 El hueso crece sólo por aposicion.
 La matriz ósea no tiene capacidad inherente para crecer solo mineraliza.

La importancia de la cicatrización pero implantaria es el reclutamiento de celulas osteogenicas y su

migración a la superficie del implante (osteoconduccion).

la combinación de osteoconducción y formación osea ocasiona la osteogenesis de contacto.

Se observa osteoconduccion, formación ósea de novo y remodelado óseo en helecho implantario y

las fracturas ya que las trabéculas óseas son dañadas en ambos casos.

la combinación de la conducción y formación ósea dará como resulto do la osteogenesis de

contacto.
Detención de sangrado por el freceado y formación de cuagulo, se forma una red de fibrina.

Activación de plaquetas.

destrucción del coágulo por los leucocitos y el comienzo de la angiogénesis. proporciona los
nutrientes al compartimento periimplantario en la cicatrización.

La proliferación celular durante los primeros días está formada por macrófagos, células
endoteliales y probablemente las células madre mesenquimales, células osteoprogenitoras y
osteoblastos.

En el quinto día de cicatrización que junto a la migración de células de tejido conectivo se produce
una contracción de la herida, en el lecho implantario ocasiona retracción de la red de fibrina.

En el séptimo día parece los primeros signos de hueso nativo información de capilares.

Cuando las células osteogénicas alcanzan la superficie del implante. pueden iniciar la formación de
la matriz osea.

Al inicio las células osteoprogenitoras secretan matriz orgánica sin colágeno, qué propicia la
mineralización del fosfato de calcio.

Crecimiento cristalino e iniciación de la red de fibra de colágeno.

Calcificación del compartimiento colágeno.

En dos semanas y existe una formación considerable de hueso nativo, cicatrización en este
momento se divide en tres fases:

 puenteado del hueco entre el hueso y el implante

 Reforzamiento de este puente con hueso nativo
 remodelado óseo.

Las células osteoprogenitoras y los Osteoblastos proliferan, utilizan el nuevo hueso nativo como
una guía.

Despues de que los huecos son puenteados con el hueso nativo. éste es reforzado con depoulos
de hueso dispuesto en capas parcelas a modo de trenzado

El último estadio es el remoldeado.

FACTORES QUE CONDICIONAN EL ÉXITO DE LA OSTEOINTEGRACION

Lo más importante es la estabilidad del hueso al momento de la inserción del implante, ya que es
importante el fenómeno de transición desde la estabilidad primaria (física) (hueso cortical) se
obtiene a través de la presión de impactación en un lecho implantario quirurgicamente
congruente, a la estabilidad secundaria (biológico), se obtiene cuando los espacios han sido
rellenados: el hueso primario ha madurado y las zonas de contacto entre el hueso cortical y las
espiras del implante se han remodelado.

los remanentes de las trabéculas son guías para anclas oseas. Los huecos se llenan con hueso
trabecular y trenzado.

Durante la cicatrización hay un periodo en el que la actividad osteoclástica ha disminuido su

estabilidad primaria, es el periodo de mayor riesgo para el implante y mayor susceptibilidad al
fracaso (periodo de bajón o descenso).

la osteointegración depende de la aceptación a largo plazo del cuerpo humano puede aguantar un
cuerpo extraño.

FACTORES PARA EL ÉXITO DE LA OSTEOINTEGRACIÓN.

 Material biocompatible.
 Técnica quirúrgica adecuada.
 Morfología adecuada del implante.
 Tejido receptor
 Tejidos blandos peri-implantarios

Aspectos más importantes que condicionan la osteointegración:

SUPERFICIES

Schroeder en 1976 quien primero publico la demostración histológica de aposición o sea directa
sobre una superficie rugosa creada con el chorreado de la superficie del implante por gotas de
titani(lasma de titanio -TPS-J.).

Buser y Cols mostrar en minipigs, que las superficies más rugosas en los implantes mostraba
mayor contacto que las superficies más lisas a las 3 y 6 semanas de cicatrización.

Cochran y cols (1996). en un estudio sobre mandíbula de perros, observaron que los implantes
SUA son superiores a los implantes IPS en las mediciones radiológicas en hueso de la cavidad oral
bajo condiciones de carga y sin carga. En un estudio posterior concluyeron que la superficie SIA
promueve mayor contacto óseo en los periodos de tiempo iniciales en comparación con implantes
recubiertos de TPS.
los implantes con superficie rugosa exhiben claras ventajas sobre los lisos, la ventaja principal es el
haber hecho posible el uso de implantes más cortos que los recomendados para las superficies
lisas, así como un menor tiempo de espera.

Taborelli y cols y Francois y cols estudiaron la influencia de distintos tratamientos de la superficie

utilizando 5 técnicas: técnica de Pulido, ataque ácido con HCl/H2S04, ataque ácido después de
pulido mecánico o chorreado, y Plasma spray de titanio.

también se utiliza como tratamiento de la superficie de los implantes la técnica RBM.

Las características que influyen en la osteointegración son la energía de superficie, la composición,

la topografía y la rugosidad. La energía en la superficie es la densidad de carga general, pudiendo
ser positiva, negativa o neutra, que va a caracterizar la superficie en hidrófila o hidrófoba.

La macroestructura es importante ya que las células no identifican las

cavidades pequeñas. la rugosidad a escala submicrométrica favorece
la. formación de numerosos filopodios largos. y la rugosidad a
microescala y nanoescala ejerce un efecto sinérgico sobre la
proliferación celular.

Combinar la Unión bioactiva y biomecánica puede reducir el período

de cicatrización y la posibilidad de carga inmediata.

En los estudios realizados con superficies bioactivas, la hidroxiapatita

tiene integración o sea firme y rápida, pero a largo plazo la unión del hueso y el metal se debilita,
lo que conlleva la pérdida del implante. El fosfato cálcico tiene la capacidad de adsorber proteínas
a su superficie, que pueden potenciar la adhesión de fibrinógeno y de las plaquetas.

Algunas superficies de titanio puro pueden ser bioactivas mediante oxidación.

La superficie SUA se ha acondicionado en una atmósfera de nitrógeno y almacenado en una

solución salina isotónica hasta su instalación, produce casi de inmediato depósito de fibronectina
sobre la superficie del implante.

CARGA INMEDIATA.

La estabilidad primaria del implante tiene su periodo de mavor riesgo desde la 2.0 hasta la 4.a
semana. El periodo critico para la osteointegración en humanos es intervalo entre 2 y 3 semanas.
el proceso de remodelado óseo y la osteointegración ocurren de forma simultánea con la carga
funcional.

La estabilidad primaria su valoración se realiza mediante la medición del torque de fresado

durante el labrado del lecho implantario, mediante el análisis de la frecuencia de resonancia