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Infecciones Bacterianas PDF
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I n f e c c i o n e s b a c t e r i a n a s
primarias de piel y
p r i m a r i a s d e p i e l y
tejidos blandos
t e j i d o s b l a n d o s
(Bucaramanga, Colombia)
(Bucaramanga, Colombia)
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Luis Miguel Sosa Ávila, Carlos Arturo Sosa Ávila
Figura 1. Esquema de la piel y tejidos blandos subyacentes; localización de las infecciones primarias de piel y tejidos
blandos y etiología más probable
Erisipela S. Pyogenes
Celulitis
Abscesos subcutáneos S. Aureus
Infección de anexos
Fascitis S. Pyogenes
Miositis S. Aureus
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Erisipela. Posterior a una solución de conti- purulenta: hay fiebre, escalofríos y malestar
nuidad en la piel (picaduras, rascado, arañazos, general asociado a signos inflamatorios locales.
ombligo del recién nacido), inicia con una pápula 3) Fase séptica o de complicaciones musculares
de rápido crecimiento que forma una placa erite- y extramusculares, como ruptura de la fascia
matosa brillante, dolorosa, indurada, con borde y compromiso sistémico.
sobreelevado, márgenes bien delimitados, con
piel de naranja en la piel adyacente. Se puede La piomiositis es una inflamación aguda o
localizar en cara, cuero cabelludo, extremidades subaguda del músculo esquelético producida
y en la pared abdominal de los neonatos, y puede por la invasión de bacterias por contigüidad,
ocasionar compromiso sistémico. inoculación o diseminación hematógena. En
la piomiositis tropical, las bacterias crecen
Corresponde a una celulitis de la dermis alrededor de formas larvarias y, en la pio-
superficial de rápida extensión que suele cur- miositis no tropical, el traumatismo previo
sar con linfangitis causada por Streptococcus y las infecciones supurativas de la piel pre-
β -hemolíticos del grupo A en forma predomi- disponen a la invasión del músculo. Afecta
nante, aunque también se han reportado los los músculos largos de las extremidades y
grupos C y G, y, en neonatos, el grupo B. del tronco, y, en menos del 20% de los casos,
puede ser multifocal. En un 95%, la causa es
Absceso subcutáneo el S. aureus. También puede ser ocasionada
por estreptococos, Serratia, Klebsiella, Yersinia,
Clínicamente se presenta como una zona Salmonella y Pasteurella.
indurada, firme, dolorosa, con signos infla-
matorios, en la que luego aparece fluctuación, c) Cuadros clínicos relacionados
que corresponde a una inflamación aguda con con los anexos cutáneos
posterior progresión a necrosis y formación de
una colección purulenta localizada en la mayoría Foliculitis, forunculosis, carbunclo
de los casos en glándula mamaria, glándulas
sudoríparas, cuero cabelludo, zona perirrectal. La foliculitis se presenta como pústulas
foliculares con halo eritematoso y corresponde
Si el absceso está lejos de mucosas, los con inflamación superficial del folículo piloso.
gérmenes causantes son los de la piel, como el Cuando la lesión se profundiza y se produ-
S. aureus, el más frecuente aislado, o el S. pyogenes. ce una celulitis perifolicular, se denomina
Si el absceso está cerca a las mucosas (peria- forúnculo, y se manifiesta como un nódulo
nales o periorales), hay que tener en cuenta las inflamatorio profundo, muy doloroso a la
bacterias que colonizan dichas mucosas. palpación, con un folículo piloso centrado; y,
si se comprometen varios folículos contiguos
Miositis rodeados de un área de celulitis, se denomina
ántrax. Se localiza en zonas pilosas como cara,
Se distinguen tres estadios clínicos: 1) Fase cuero cabelludo, pliegues axilares e inguina-
invasiva o miositis edematosa sin abscesificación, les, y piernas; en esta última, asociada con la
con una duración aproximada de 10 a 20 días, depilación. El S. aureus suele ser el germen
que inicia con dolor punzante, acompañado involucrado, sin embargo, en zonas cubier-
ocasionalmente de fiebre e induración local, con tas, la ropa de baño sugiere Pseudomonas.
aparición progresiva de signos inflamatorios. Estas lesiones pueden evolucionar a colecciones
Se requiere una alta sospecha y estudios de purulentas. Pueden estar acompañadas de fiebre,
imágenes como RMN para su diagnóstico. 2) mal estado general, adenopatías, bacteriemias,
Fase supurativa o de formación de una colección sepsis o focos secundarios profundos.
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y alta sospecha de SAMR-AC, se puede iniciar repartidos cada 4 a 6 horas más vancomicina o
con clindamicina, siempre y cuando la preva- clindamicina, dependiendo de si hay o no signos
lencia de resistencia a esta medicina sea baja. de sepsis.
• En infecciones estreptocócicas, el esquema an-
En las IPTB necrotizantes, el manejo anti- tibiótico es similar al utilizado en los casos de
biótico se hace dependiendo de la sospecha shock tóxico.
etiológica, aunque siempre debe adicionarse • En infecciones mixtas, se recomiendan los si-
tratamiento para SAMR-AC: guientes esquemas: cefalosporinas de tercera
• En infecciones por Clostridium, como celulitis generación más clindamicina o metronidazol;
o mionecrosis, el antibiótico de elección es la clindamicina más aminoglucósido; piperacilina
penicilina en dosis de 250 a 400.000 U/kg/día, tazobactam más vancomicina.
Lecturas recomendadas
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In: Pickering LK, editor. Red Book: 2012 Report of the RJ, et al. Clinical practice guidelines by the infectious
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D. linfangitis
E. lisis de la desmogleína 1
D. S. aureus
E. S. pyogenes
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examen consultado 22. En un paciente A. esperar que forme absceso para tomar
con inmunodeficiencia muestra
primaria, para la toma
B. realizar hisopado de la piel enferma
de muestra en una
celulitis de la pierna, C. efectuar hisopado de la piel sana
se debe:
D. tomar muestra de tejido desvitalizado