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Trauma

Ocular
Jefferson E. Guerra

TRAUMA OCULAR

Son un motivo de consulta y


urgencia muy frecuente tanto en los
centros de atencin primaria como
especializados.

Ms frecuentes en que , adultos


y nios.

Mayormente son leves

ACTITUD EN CUARTO
URGENCIAS

LA AGUDEZA VISUAL

sntoma clave y su disminucin indica gravedad.

40% de los pacientes refieren intensa prdida


de agudeza visual (menos de 20/200).

EXPLORACIN OFTALMOLGICA:

realizarse con sumo cuidado hasta descartar


herida penetrante del globo ocular para no
agravar el cuadro clnico.

Al abrir los prpados para explorar el ojo hay


que apoyarse sobre el reborde orbitario,
evitando ejercer presin sobre el globo ocular.

Tras descartar una herida penetrante ocular


puede instilarse anestsico tpico para
facilitar la exploracin del segmento anterior.

Clasificacin regin anatmica

HEMATOMA
PERIOCULAR

Un
ojo
morado
consiste
en
un
hematoma, equimosis
periocular y edema, o
ambos

Es la lesin palpebral
o
frontal
ms
frecuente.

Por lo general no es
grave.

No requiere tx

No produce secuelas

HEMATOMA
PERIOCULAR

TRAUMATISMO
ASOCIADO
DEL GLOBO OCULAR O LA
RBITA.

FRACTURA DEL TECHO DE LA RBITA


FRACTURA DE LA BASE DEL CRNE

LACERACIN

Exploracin cuidadosa de la
herida y globo ocular
Considerar
antitetnica.

profilaxis

Laceraciones palpebrales
que requieren quirfano:
Afectacin
drenaje
lagrimal
Afectacin
de
aponeurosis
de
E.
prpado
superior
o
recto superior
Cuerpo
extrao
intraorbitario

LACERACIN

LA LACERACIN SUPERFICIAL

paralela al borde palpebral sin separacin

LACERACIN

se
debe
suturar
cuidadosamente con una
alineacin
perfecta
para
evitar
la
aparicin
de
muescas;

LACERACIN

SECCIN
CANALICULAR

inyectar
colorante
a
travs de los puntos
lagrimales
(fluorescena
diluida, azul de metileno,
etc.), lo que permite
comprobar si se produce
salida, o no, del colorante
por la herida.

TX Ciruga

FX ORBITA
MECANISMO

Traumatismo alta intensidad sobre el


macizo facial

un aumento de presin brusca en la


cavidad orbitaria

Rotura secundaria de las paredes de la


rbita

La pared ms dbil de la rbita es la INFERIOR,


seguida de la INTERNA.

FX POR HUNDIMIENTO
DEL SUELO RBITA

FRACTURA BLOWOUT O POR


ESTALLIDO

Fx por Hundimiento
rbita
DIAGNSTICO

del

suelo

DIPLOPA

mirada

vertical

-Hemorragia y el edema de la rbita


-Atrapamiento mecnico dentro de la
fractura del msculo recto inferior u
oblicuo inferior, o del tejido conjuntivo
y la grasa adyacentes.
Los
signos
perioculares
son: equimosis, edema y
enfisema
subcutneo
variables.
Anestesia
infraorbitaria

nerviosa

Examen Fsico:
Enoftalmos y Distopia
aunque rara vez
aparece antes de 10
das,
sangrado y la
inflamacin lo
enmascaran.

Tcnica Imagen de
eleccin TAC

TAC

TRATAMIENTO
Valorar la necesidad de tratamiento quirrgico, el tipo
de abordaje, la fijacin y necesidad de injerto segn las
caractersticas de la misma.
En muchas fracturas aisladas del suelo orbitario no se requiere
un tratamiento quirrgico y el abordaje de las mismas deber
realizarse tan solo en una de estas situaciones:

Visin doble permanente durante 7 ms das.


Evidencia radiolgica de atrapamiento muscular.
Evidencia radiolgica de desplazamiento o conminucin del
reborde infraorbitario.
Enoftalmos significativo con evidencia radiolgica de
herniacin.

FX POR HUNDIMIENTO
DE PARED MEDIAL

Suelen asociarse a Fx de suelo de rbita.

La fracturas aisladas son menos frecuentes.

FX DE TECHO DE
RBITA

Causado por objetos afilados o golpe


en la frente nios

Las

fracturas

desplazamiento

complicadas,
asociado

del

con
borde

orbitario o una alteracin significativa


de los huesos craneofaciales adultos

FX DE PARED
pared lateral
de la rbita
LATERAL

La
est
formada por hueso ms slido que las
otras paredes
fractura suele asociarse con lesiones
faciales extensas

Trauma GO Clasificacin

CONTUSOS
INCISOS

CONTUSOS
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL

UVEITIS ANTERIOR AGUDA TRAUMTICA


HIFEMA
LESIONES TRAUMTICAS DEL IRIS
SUBLUXACIN Y LUXACIN DEL CRISTALINO
CATARATA TRAUMTICA
CONMOCIN RETINIANA

TGO CONTUSOS

HEMORRAGIA
SUBCONJUNTIVAL

Sntomas: Es asintomtica, pero si es muy abundante


puede haber sensacin de cuerpo extrao.

Signos: Extravasacin de sangre al espacio subconjuntival

TGO CONTUSOS

UVETIS ANTERIOR AGUDA


TRAUMTICA

Sntomas:

Dolor.

Disminucin de la agudeza visual.

Fotofobia.

Signos: Clulas en la cmara anterior


(fenmeno de Tyndall) y turbidez del
humor acuoso.

TRATAMIENTO

Colirio ciclopljico.

Corticoides tpicos.

TGO CONTUSOS

HIFEMA

Sntomas:

Disminucin importante de
la agudeza visual.

Dolor

Signos:
Sangre
en
suspensin en la cmara
anterior
en
forma
de
fenmeno
de
Tyndall
hemtico o presencia de
sangre en un nivel inferior o
formacin de un cogulo
sanguneo

TGO CONTUSOS

HIFEMA

TRATAMIENTO

Evitar:

Resangrado

Tincin hemtica de la crnea.

Glaucoma

Catarata

TGO
CONTUSOS

LESIONES TRAUMTICAS
DEL IRIS

Habitualmente se asocian a hifema,


lo que dificulta el diagnstico
precoz.

Iridodilisis: desinsercin de la
base del iris a partir del cuerpo
ciliar.
Recesin angular: desinsercin de
la raz del iris del cuerpo ciliar, visible
mediante
gonioscopia.
Puede
provocar un glaucoma postraumtico
tardo.
Roturas del esfnter iridiano:
producen deformacin de la pupila,
pero no tienen ms trascendencia
que la deformacin esttica.

TGO
CONTUSOS

SUBLUXACIN DEL
CRISTALINO

Hay rotura parcial de las fibras zonulares, manteniendo


parte de ellas la sujecin del cristalino, por lo que ste
se mantiene a nivel pupilar.
SNTOMAS
Diplopa monocular.
Deslumbramiento.

TGO
CONTUSOS
SIGNOS
Desplazamiento
del
cristalino, ms evidente
en midriasis
Puede producirse prolapso
vtreo a travs de la
pupila hacia la cmara
anterior.

TGO
CONTUSOS

LUXACIN DEL CRISTALINO

Debido a rotura de todas las fibras de la znula, con


desplazamiento del cristalino

SNTOMAS
agudeza visual
En ocasiones, si el
cristalino se mantiene
en el eje papilar, puede
producirse
diplopa
monocular.

SIGNOS
Cristalino completamente
desplazado
hacia
la
cavidad vtrea o hacia la
cmara anterior

TRATAMIENTO

Cuando
se
sospeche
luxacin
o
subluxacin del cristalino y se requiera
dilatar
la
pupila,
se
aplicarn
exclusivamente midriticos de accin
corta, por el peligro de luxacin a la
cmara anterior. Si el cristalino ya est
luxado a la cmara anterior tras la
midriasis, el paciente deber permanecer
en decbito supino hasta que aqul
vuelva hacia la cmara posterior.

No requiere tratamiento quirrgico de


urgencias.

TGO
CONTUSOS

CATARATA
TRAUMTICA

Ms
frecuente
y
de
evolucin
mucho
ms
rpida tras traumatismos
incisos que contusos.

SNTOMAS
Disminucin
visual.

de

la

agudeza

SIGNOS
Opacificacin del cristalino

TGO
CONTUSOS

CATARATA
TRAUMTICA

CONMOCIN
RETINIANA

SNTOMAS

Puede ser asintomtica o dar lugar


a disminucin de la agudeza visual.

SIGNOS

Lesin
retiniana
de
color
blanquecino, en ocasiones de aspecto
iridiscente.
Puede localizarse sobre el polo posterior
o en la periferia retiniana.

TRATAMIENTO
Resolucin espontnea (casos leves)

Trauma GO Clasificacin

CONTUSOS
INCISOS

TRAUMAS
INCISOS
HERIDAS NO PENETRANTES

ABRASIN CORNEAL
LESIN LAMELAR CORNEAL
LACERACIN LAMELAR CONJUNTIVAL Y
ESCLERAL
HERIDAS PENETRANTES Y PERFORANTES DEL GLOBO
OCULAR

ABRASIN CORNEAL

SNTOMAS

Dolor intenso.

Lagrimeo.

Fotofobia y blefarospasmo.

SIGNOS

Hiperemia conjuntival.

Defecto epitelial con tincin de


fluorescena positiva

Posible edema palpebral.

ABRASIN CORNEAL

TRATAMIENTO

Evertir siempre el prpado superior, para descartar


la presencia de un cuerpo extrao subtarsal.

Colirios ciclopljico y antibitico.

Vendaje compresivo durante 24 horas.

Al levantar el vendaje compresivo continuar con


colirio antibitico.

En erosiones inferiores a 3 mm de tamao, no se


requiere oclusin y es suficiente con colirios
antibitico y antiinflamatorio.

LESIN LAMELAR
CORNEAL

La crnea es la cubierta ocular que ms aceraciones


lamelares sufre.

SNTOMAS

Dolor, aunque puede ser indolora si no conlleva prdida


del epitelio corneal.

Visin borrosa, aunque, si no afecta el rea central de la


crnea, la visin puede ser normal.

LESIN LAMELAR
CORNEAL

SIGNOS

Laceracin
corneal
de
espesor
parcial,
con
integridad de las capas
profundas de la estroma
corneal

Signos de perforacin cular

TRATAMIENTO

Colirio ciclopljico.

Vendaje compresivo o uso de lentes de contacto teraputicas.

Colirio antibitico.

Cirugia si estn afectados planos profundos corneales o hay


sospecha sobre la profundidad de la lesin.

LACERACIN LAMELAR
CONJUNTIVAL Y ESCLERAL

Son heridas de espesor parcial de la conjuntiva,

captan fluorescena

pueden asociarse a hemorragia subconjuntival, dejando


en algunos casos expuesta la esclera.

TRAUMAS
INCISOS
HERIDAS NO PENETRANTES

HERIDAS PENETRANTES Y PERFORANTES DEL GLOBO


OCULAR

HERIDAS PENETRANTES Y
PERFORANTES DEL GLOBO
OCULAR

Es una laceracin de espesor completo de las


paredes oculares, usualmente producida por un
objeto puntiagudo y sin orificio de salida.

Las heridas abiertas del globo ocular son


potencialmente muy graves, por lo que
requieren diagnstico y tratamiento inmediatos.

Ocurren

en

mayor

proporcin

en

varones

jvenes, como accidentes fortuitos o laborales.

HERIDAS PENETRANTES Y
PERFORANTES DEL GLOBO
OCULAR

SNTOMAS

Dolor.

Disminucin de la visin:
si est muy reducida, es
signo de gravedad.

SIGNOS

Existe gran variabilidad segn


el tamao y la localizacin de
la herida. En casi la mitad de
los casos se afecta la crnea
de forma aislada

TRATAMIENTO

CIRUGA

El
pronstico
estas lesiones
grave.

La
causa
ms
frecuente de prdida
grave de agudeza
visual final es la
vitreorretinopata
proliferativa.

de
es

CUERPOS EXTRAOS

Traumatismo
Qumico

CAUSAS

La gravedad de una lesin qumica est relacionada con las


propiedades del producto qumico.

Las sustancias alcalinas suelen penetrar a ms profundidad


que los cidos.

Los lcalis implicados con ms frecuencia son el amoniaco, el


hidrxido sdico y la cal.

Los cidos ms habitualmente implicados son sulfrico,


sulfuroso, fluorhdrico, actico, crmico e hidroclrico.

El cido fluorhdrico se emplea en la grabacin y limpieza del


vidrio, y tambin tiende a penetrar rpidamente en el ojo.

El cido sulfrico puede complicarse por la lesin trmica y por


el impacto a alta velocidad despus de la explosin de la
batera de un carro.

SNTOMAS Y SIGNOS

Dolor: desde sensacin de cuerpo extrao hasta


dolor importante.

Blefarospasmo.

Disminucin de la agudeza visual

SIGNOS Dependen del grado de afectacin ocular

GRAVEDAD DE LA
LESIN
Grado 1
crnea trasparente
(nicamente lesin
epitelial)
hiperemia conjuntival
sin lesiones profundas del
globo ocular
sin isquemia lmbica
pronstico excelente

GRAVEDAD DE LA
LESIN
Grado 2
crnea turbia, pero se
ven los detalles del
iris.
hiperemia y quemosis
conjuntival
isquemiaparcial
del
limbo esclerocorneal

Buen pronstico

GRAVEDAD DE LA
LESIN
Grado 3
prdida total del epitelio
corneal,
Opacidad corneal
isquemia que afecta ms
de la mitad del limbo
esclerocorneal.

Pronstico
Reservado

GRAVEDAD DE LA
LESIN
Grado 4
Opacidad

corneal

muy

evidente
Necrosis

conjuntival

extensa que deja ver la


esclera blanca, avascular,
con

aspecto

en

porcelana.
Lesiones isqumicas >75%
de

la

circunferencia

lmbica
Mal Pronstico

TRATAMIENTO MDICO

Lavado ocular urgente abundante solucin salina,


suero fisiolgico o agua corriente.

Limpieza mecnica (con gasa) de los restos slidos


que

puedan

conjuntiva,

permanecer
incluyendo

en
los

contacto
fondos

con
de

la

saco

conjuntivales superior e inferior.

Colirio ciclopljico y pomada antibitica.

Acetazolamida en caso de aumento de la presin


intraocular

TRATAMIENTO MDICO

Se recomienda analgesia por va oral durante las


primeras horas tras el traumatismo.

Los corticoides tpicos pueden usarse

en uvetis anterior aguda

en la primera semana de tratamiento,

epitelio ntegro y quemadura no producida por lcali,

riesgo de perforacin ocular. En este caso


se recurrir a la corticoterapia por va oral.

SECUELAS DE TRAUMA
OCULAR
Los traumatismos oftlmicos se complican frecuentemente
con secuelas que incluyen:

Cicatrizacin corneal o de los prpados,

Desprendimiento de retina,

Glaucoma

Hipotona ocular

Infeccin bacteriana

La tincin corneal de sangre

Siderosis ocular

Chalcosis