Problemas de Los Tegumentos

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E.A.P. DE ENFERMERA UNJFSC

ALUMNOS:
Bernal Paulet, Antony Jhoan
Lino Linares, Luis Paul
Ochoa Manrique, Tania
Portella Rodriguez, Jeimmy
Quispe Garro, Lesly Melina

DOCENTE:

Lic. Tomasa Cabanillas J.
2013-I I
VI CICLO









Las infecciones bacterianas son producidas por bacterias infecciosas que se reproducen
rpidamente dentro del cuerpo y pueden provocar enfermedades. Muchas despiden
sustancias qumicas llamadas toxinas, que pueden daar los tejidos y as causan
enfermedades. Entre los ejemplos de bacterias que causan infecciones se incluyen
el estreptococo, el estafilococo y la E. coli.

Generalmente la mayora de las infecciones bacterianas de la piel son infecciones
localizadas aunque algunas pueden extenderse y transformarse en enfermedades
sistmicas potencialmente mortales. En general las infecciones bacterianas pueden
tratarse eficazmente con antibiticos.

Las infecciones bacterianas de la piel se pueden clasificar dependiendo de distintos
parmetros.

Por su forma de presentacin, pueden ser:

1) Primarias: se desarrollan sobre la piel previamente sana.
2) Secundarias: se desarrollan sobre la piel previamente lesionada o
alterada como el eczemas o ulceras, sistmicas son manifestaciones
cutneas de enfermedades bacterianas sistmicas o localizadas en otro
aparato.

Por su localizacin, pueden ser:
1) Epidrmicas.
2) Dermoepidrmicas.
3) Del folculo pilosebceo.
4) Glndula sudorales.
5) De la fasia muscular.
6) Del msculo.

Clasificacin:


Las bacterias ms importantes como flora transitoria de la piel, y por lo tanto, implicadas en
infecciones cutneas, son S. aureus y S. pyogenes. Como ejemplo, hasta un 20-40% de adultos
sanos presentan colonizacin nasal por S. aureus, y un 20 % perinatal, pero solo contaminan
de forma transitoria el resto de zonas del organismo. Por el contrario, en pacientes con
dermatitis atpica, la recuperacin de S. aureus de la piel alcanza un 70-90% de los casos.
Otras bacterias que producen infecciones de piel con menos frecuencia son S. agalactae, bacilos
gran negativos infecciones perirectales, inmunodeprimidos, infeccin nasocomial, clostridium
utros anaerbicos (fascitis necrotizante tipo 1), y otros bacterias oportunistas, incluyendo
micobacterias atpicas. En ciertas circunstancias, como mordeduras o ciertas heridas, la
infeccin puede ser polimicrobiana.
ESTREPTOCOCOS PYOGENES: Imptigo, erisipela
Estreptococos pyogenes, o streptococo del grupo A, es un coco Gram positivo que
suele disponerse formando largas cadenas este patgeno virulento produce la
faringitis estreptoccica, la escarlatina, la sepsis puerperal y la sepcemia
estreptoccica. Tambin es el responsable de muchas infecciones que afectan a la
piel y a los tejidos blandos subyacentes.
Las infecciones del estreptococo del grupo A varan enormemente en cuanto a su
gravedad, segn el alcance de la infeccin y la virulencia de la cepa infecciosa.
La infeccin ms frecuente es el imptigo, infeccin superficial de la epidermis
que suele afectar a la infancia.

Es una infeccin de la infancia
provocada por el estreptococo pyogenes,
se observa como una pequea herida en
la superficie de la piel que no acaba de
sanar sino que aumenta gradualmente
de tamao y destila un lquido
trasparente. El lquido se seca dando
posteriormente dando lugar a una costra de color miel que se rompe cuando la
lesin destila de nuevo.

Etiologa:
Definicin:


Suele corresponder al 10% de la consulta dermatolgica peditrica; predomina en
escolares y preescolares, muy frecuente en la infancia, el promedio de edad es de 5
aos (6 meses - 14 aos), la predominancia en varones puede ser de 1,5: 1 respecto a
las mujeres.
Tambin se puede presentar en neonatos, en nios mayores de forma espordica y
puede presentarse en limitados brotes familiares.

Imptigo contagioso (no ampolloso).
Imptigo ampollar o Buloso
~ Localizadas.
~ Generalizadas.

El imptigo contagioso (no ampolloso) es
una enfermedad endmica que en
ocasiones se presenta en forma de brotes
epidmicos y tiene una mayor incidencia
en verano, sobre todo en climas clidos.
Afecta principalmente a nios. La lesin
inicial es una pequea versculo-pstula
de base eritematosa, que se rompe
rpidamente. El exudado se seca dando
lugar a costras amarillentas que suelen ser gruesas La lesin crece de manera
progresiva por la periferia, sin curacin central. Cuando las lesiones son mltiples
pueden coalescer. Las lesiones se localizan en cualquier parte del tegumento con
predominio en las reas expuestas No hay sntomas generales o son mnimos.
Aunque las complicaciones son raras, algunos pacientes pueden desarrollar una
glomerulonefritis aguda.

Streptococcus beta-hemoltico grupo A es el principal agente
y en menor frecuencia Staphylococcus aureus.

Epidemiologa:
Clasificacin:
Imptigo Contagioso o Clsico (no ampolloso)
1
Etiologa:


Puede producirse incluso en recin nacidos y nios
muy pequeos. Suele ser espordico y es ms
frecuente los meses de verano. Las vesculas no se
rompen tan rpidamente y se transforman en
ampollas de 1-2 cm, flcidas y sin eritema
perifrico. El contenido es inicialmente claro pero
con la evolucin se vuelve turbio. Al romperse la
ampolla se forma una costra fina, de color marrn. El crecimiento de la lesin por
la periferia y la tendencia a la curacin central pueden dar lugar a lesiones
anulares o circinadas. Aunque la cara es una localizacin habitual, las lesiones
pueden aparecer en cualquier rea incluyendo palmas y plantas. El nmero de
lesiones suele ser reducido. La erupcin puede mantenerse localizada o
generalizarse. Los cultivos de las vesculas revelan estafilococos.

S. aureus fago grupo 2, productor de las toxinas exfoliatina A o B. Ambas son
proteasas sricas que se unen a la Desmoglena 1, molcula de adhesin
intercelular existente principalmente en las capas superficiales de la epidermis,
causando la ruptura de la unin entre las clulas, y por consiguiente la formacin
de ampollas

El Sndrome de la Piel Escaldada Estafiloccica afecta predominantemente a
neonatos y nios de hasta 5 aos. Corresponde a la forma generalizada por
traspaso de las toxinas epidermolticas A y B del S. aureus (fagos tipo: 2, 3a, 3b,
3c, 55, 71) al torrente sanguneo. Comienza como un exantema eritematoso
generalizado que en uno o dos das progresa a exantema escarlatiniforme en
tronco, zonas flexoras y periorificiales, donde se observan adems fisuraciones
(tipo rgades). Evoluciona en 1 a 3 das a la fase exfoliativa con descamacin,
costras y aparicin de ampollas en tronco, axilas, cuello y zona inguinal,
respetando mucosas. En esta etapa es positivo el signo de Nikolsky, consistente
en el desprendimiento de la piel y en la formacin de una ampolla al frotar la
superficie. El cuadro adems produce malestar general, fiebre, irritabilidad e
hiperestesia cutnea. En la fase de convalescencia se produce descamacin en
a) Localizadas (imptigo ampollar o buloso o imptigo neonatal.

2
Etiologa:
b) Generalizadas (Sndrome de la Piel Escaldada Estafiloccica.)


grandes hojas, tipo guante o calcetin en las zonas acrales. El pronstico es
excelente; la epidermis se restablece en 10-14 das sin dejar cicatrices.

Producido por la toxina exfoliativa (ET) de determinadas cepas de Staphylococcus
aureus. Este es un germen Gram positivo que coloniza a la especie humana
(preferentemente en la nariz, perin, axilas, ojos y heridas), considerndose la
posibilidad de que animales e incluso objetos inanimados (sistemas de ventilacin en los
hospitales), pudieran actuar como reservorios de estafilococos productores de toxinas.

Lesiones polimorfas que comienzan como mculas rojas que se transforman en
vesculas que se rompen y cuyo lquido seroso y purulento deja una costra
amarillenta llamada melicrica. Se ubica preferentemente en regiones peri-
orificiales (boca y nariz). Normalmente aparecen lesiones en la vecindad y a
distancia por auto-inoculacin, acompaadas de adenopatas satlites. El
tratamiento cura las lesiones sin dejar cicatrices.

El imptigo buloso se caracteriza por la aparicin de bulas flcidas, con
fluido turbio en su interior, de mrgenes bien delimitados y rodeados de un
halo eritematoso, ubicadas preferentemente en el rea periumbilical, axilas, o
zona del paal. Las bulas se rompen con facilidad, dejando una superficie
erosionada, hmeda, que posteriormente se re-epiteliza.

Comienza de una forma similar al imptigo comn, pero se extiende ms
profundamente penetrando hasta la dermis. La lesin inicial es una vescula
rodeada por un halo rojo que aumenta de tamao hasta llegar a los 3 o 4 cm.
Posteriormente se forma una costra amarilla griscea rodeada
perifricamente por un collarete de piel desprendida que al caer deja una
lcera de profundidad variable con aspecto de "sacabocado" cuyo borde es
duro, de color rojo violceo y su base granulomatosa. La evolucin de la
Etiologa:
Manifestaciones Clnicas:
a) Localizada
s
b) Generalizadas


lesin an con tratamiento mdico, es lenta y su resolucin demora semanas.
Cura habitualmente dejando cicatriz o una zona hiperpigmentada.
La forma gangrenosa es causada por Pseudomona aeruginosa que por lo
general se presenta en pacientes inmunosuprimidas, pero tambin en
lactantes sanos en quienes se localiza en glteos. Es una afeccin mucho
ms profunda que puede alcanzar planos musculares manifestndose como
una lcera necrtica de fondo negro. En pacientes neutropnicos febriles
puede ser seal de una infeccin diseminada causada por agentes como
bacterias gram negativas y hongos.

El diagnstico del imptigo lo puede realizar un mdico al observar las
lesiones en la piel, ya que son muy caractersticas de la enfermedad y son
difciles de confundir. El mismo mdico de familia podr recetar el
tratamiento adecuado y no ser necesaria la visita a un especialista
dermatlogo.
Cuando las lesiones no son muy claras se puede realizar un cultivo
microbiolgico. Para ello, el mdico tomar una muestra de la piel con un
bastn de algodn que despus se tratar en el laboratorio para comprobar qu
bacteria crece. Esta tcnica tambin se utiliza cuando el
tratamiento antibitico no elimina la enfermedad porque permite realizar
pruebas con diferentes antibiticos y detectar cul es el ms efectivo.
El anlisis de sangre para buscar anticuerpos contra las bacterias causantes
del imptigo no se suele utilizar, slo es til el anticuerpo ASLO. Si el ASLO
es positivo indica que el nio ha sufrido una infeccin por estreptococo
piognico hace poco tiempo. Slo es til comprobar la existencia del ASLO en
sangre cuando hay sospecha de glomerulonefritis postinfecciosa en un nio.

Local: aseo con suero fisiolgico, descostraje, antibitico tpico ( Mupirocina,
Acido Fucdico, Bacitracina) 2 veces al da por 7 das.

Tratamiento:
Diagnstico:


Se puede usar Cloxacilina, Flucloxacilina o Cefadroxilo va oral por 10 das.

Cuando es generalizado el tratamiento debe ser con Cloxacilina, o
Cefazolina intravenosa por 2-3 das y luego va oral hasta
completar 10 das.

Dentro de los factores de riesgos tenemos los siguientes:

Hacinamiento.
Nivel social bajo
Falta de higiene.
Vivir en zonas endmicas.
Tener lesiones: rasguos, quemaduras, cortadas o picaduras de insecto
por las que pueda penetrar la bacteria causante.

Si ya se tiene imptigo, las medidas de higiene general deben extremarse para
evitar su propagacin a los familiares ms cercanos. Lo ms importante para
prevenir el contagio del imptigo es:

No compartir toallas, cuchillas de afeitar ni ropa (bufandas en invierno,
por ejemplo) con el resto de familiares.
No tocarse ni rascarse la piel lesionada.
Lavarse las manos si se han tocado las costras o el pus de las lesiones, y
despus secarse bien las manos con una toalla que nadie vaya a utilizar
despus.
Lavar la ropa que ha estado en contacto con las lesiones de imptigo,
aunque la vaya a utilizar la misma persona.
Medidas Preventivas:
a) Localizada
s
b) Generalizadas
Factores de Riesgo:


Si no se ha contrado el imptigo, se puede prevenir con las medidas habituales de
higiene, con los cuidados adecuados de la piel, y manteniendo un buen estado de
salud. A continuacin sealamos algunas de ellas:

Lavarse las manos y ducharse diariamente.
Cortar las uas de los bebs y mantenerlas limpias.
Secar las babas de los bebs alrededor de la boca; si se dejan mucho
tiempo pueden macerar la piel y favorecer la aparicin de imptigo.
Utilizar jabones antibacterianos suaves que respetan el pH de la piel.
Tambin mantener la piel hidratada con cremas, sobre todo las pieles
atpicas en la infancia.
Consultar al mdico cuando aparezcan alteraciones cutneas, sobre todo
si se mantiene un tratamiento prolongado con
corticoides, quimioterapia o medicamentos inmunosupresores.
En los pacientes diabticos se deben controlar los niveles de azcar en
sangre. Cifras elevadas deprimen el sistema inmune y facilitan la
invasin de bacterias en la piel.

UBICACIN DEL PACIENTE: Colocar al paciente en una
habitacin estndar. Se dispondr la ubicacin del paciente en una
habitacin aislada.
GUANTES Y DELANTAL: Los que acceden a la habitacin
extremarn el uso de mtodos de barrera como guantes y delantal no
siendo requisito que sean estriles pueden ser limpios. El retiro de ambos
materiales se realizara previo al abandono de la habitacin.
EQUIPOS NO CRITICOS: Los equipos como estetoscopios,
tensimetros, termmetros y dems sern de uso individual y
adecuadamente procesados despus del alta del paciente.
TRANSPORTE DE PACIENTE: Limitar el movimiento y transporte
de los pacientes desde su habitacin, si hay que transportarlo el uso del
elevador ser primordial en estos casos. El personal de salud durante el
trayecto debe seguir usando guantes para la movilizacin del paciente.
Las camillas y sillas usadas durante el transporte y areas donde el
paciente estuvo sern desinfectadas.
RESTRICCIN DE VISITAS: Las visitas debern ser restringidas y
orientadas.

Intervenciones de Enfermera:


Muchas enfermedades virales tienen a ciertas lesiones cutneas como sus caractersticas ms notables.
Estas lesiones son el resultado directo de la replicacin viral en la epidermis o pueden ser un efecto
secundario de la replicacin viral en cualquier lugar del cuerpo. En este ltimo caso las
manifestaciones cutneas pueden ser el primer signo o el ms llamativo de una infeccin sistmica
que requiere una evaluacin minuciosa y un diagnstico apropiado. Aunque la mayora de las
infecciones virales con lesiones cutneas son leves y auto curables, a veces aparecen enfermedades
graves e incluso complicaciones fatales, especialmente en pacientes inmunocomprometidos.

Son lesiones papulosas de la piel y de las
mucosas oral y genital, caracterizada por la
hiperplasia epidrmica inducida por los
diferentes tipos de virus especialmente el
VPH. El virus del papiloma humano
(VPH) origina un espectro de enfermedades
que oscilan desde las verrugas al carcinoma
epidermoide de la piel y las mucosas,
incluida la laringe. Los virus del papiloma humano se clasifican por gnero, especie y
tipo. En la actualidad se conocen ms de 200 tipos y se ha secuenciado por completo
el genoma de 100. El VPH se propaga por contacto directo y autoinoculacin,
aunque tambin se transmite a travs de fmites. Las manifestaciones clnicas de la
infeccin aparecen a partir del mes de la inoculacin y dependen del tipo de VPH,
del tamao del inculo, el sistema inmunitario del husped y la localizacin
anatmica, por lo cual la clasificaremos en: verrugas vulgares, verrugas planas,
verrugas plantares y genitales o condilomas.

Tipos De verrugas Cepas de VPH
Verrugas vulgares 2 4 7
Verrugas Planas 3 10
Verrugas Plantares 1 2 4
Condilomas 6 8 16 18
Definicin:
Tipos:


Casi siempre se observan en nios y adolescentes ya que la
mayora de adultos estn inmunizados. Se presentan como
ppulas del color de la piel o ms blancas, de superficie
verrucosa, rasposa al tacto y con proyecciones filiformes. Se
localizan habitualmente en las manos, la zona periungueal
y ms raramente en los codos y las rodillas. Cuando son
alargadas se denominan verrugas filiformes y se localizan en
la cara.

Son frecuentes en nios y personas jvenes. Se
contraen en piscinas y duchas pblicas. Se manifiestan
como ppulas queratsicas planas de tacto rasposo y
color blanquecino, de pocos mm a 1 cm de dimetro
que rompen las lneas de la piel. En superficie
presentan puntos negros. Son capilares trombosados
que, al rasparlos con bistur, producen un sangrado
puntiforme. Son dolorosas a la presin lateral y
vertical. Pueden aparecer en cualquier parte de la planta y crecen en profundidad. Suele
haber una o pocas lesiones aunque en algunos casos confluyen formando verrugas en
mosaico.

Suelen presentarse en nios y adolescentes. Se manifiestan
como ppulas aplanadas, del color de la piel o marrn claro
de 2 a 4 mm de dimetro. Suelen ser mltiples y tienden a
agruparse en determinadas zonas de la cara (frente,
mejillas y mentn) y en el dorso de las manos. Es frecuente
ver una siembra lineal de varias verrugas despus de un
traumatismo (fenmeno de Koebner).

Se transmiten por contagio sexual y aparecen tras un perodo
de incubacin que va desde unas semanas a 9 meses. Se
presentan como ppulas aplanadas o exofticas de superficie
papilomatosa. Pueden ser del color de la piel, rosados o
Verrugas Vulgares:
Verrugas Plantares:
Verrugas Planas:
Condilomas acuminados:


marrones. Miden desde pocos mm a 1 cm. Se localizan en genitales o regin perianal.
En ocasiones confluyen formando masas tumorales de varios centmetros. Se ha comprobado
que la displasia cervical y el cncer de crvix, de pene, de vulva y de ano se relacionan con la
infeccin por algunos serotipos de papilomavirus. En pacientes inmunodeprimidos las
lesiones pueden alcanzar gran tamao y ser muy resistentes al tratamiento.

Afectan al 7 10% de la poblacin.
La incidencia de todos los tipos de verrugas es superior en los nios y adolescentes.
Mayor frecuencia en mujeres.

Los papilomavirus infectan y se replican
en el epitelio escamoso de la piel (verrugas)
y membranas mucosas (papiloma genital,
oral y conjuntival) donde se inducen la
proliferacin epitelial. Los tipos de VPH
son muy especficos de los tejidos,
provocando distintos cuadros patolgicos
la. La verruga se desarrolla a consecuencia
del estmulo viral del crecimiento celular y
el engrosamiento de los estratos basal y
espinoso, as como el estrato granuloso.
Los coilocitos, caractersticos de la infeccin por papilomavirus, son queratinocitos
dilatados con halos transparentes que rodean los ncleos arrugados. Normalmente una
verruga tarda entre 3 y 4 meses en desarrollarse. La infeccin viral suele permanecer
local y generalmente cura de forma espontnea, pero puede recurrir. Los mecanismos
patgenos del VPH se resumen en el siguiente cuadro.

Mecanismos patognicos del papilomavirus
El virus se adquiere por contacto directo, e infecta las clulas epiteliales de la piel o de las membranas mucosas
El tropismo tisular y el cuadro clnico dependen del tipo de papilomavirus
La replicacin viral depende de la fase de diferenciacin de la clula epitelial: es persistente en la capa basal y
activa en los queratinocitos diferenciados
Los virus provocan un incremento benigno de las clulas, que da lugar a las verrugas.
Las verrugas se resuelven espontneamente , posiblemente como resultado de la respuesta inmunitaria
Determinados tipos se asocian con la displasia, que puede convertirse en cancergena con la accin de los
cofactores
El ADN de determinados tipos de VPH est presente (integrado) en los cromosomas de las clulas tumorales
Epidemiologa:
Fisiopatologa:


A comparacin entre la piel y un papiloma (verruga). La infeccin por papilomavirus
humano (VPH) estimula un mayor crecimiento de la capa basal, aumentando el nmero
de clulas espinosas (acantosis). Estos cambios hacen que la piel aumente de grosor y
estimulan la produccin de queratina (hiperqueratosis), provocando la aparicin de
puntas epiteliales (papilomatosis) el virus se elabora en las clulas granulares prximas a
la capa final de queratina.

En el 5 - 10% de los nios aparecen verrugas cutneas. Las verrugas comunes (o
vulgares), causadas con mayor frecuencia por los tipos 2 y 4 del VPH, afectan
principalmente a los dedos y dorso de las manos, la zona paroniquial, la cara, las
rodillas y los codos. Son ppulas bien delimitadas con una superficie rugosa, queratsica
e irregular. Cuando se retira la superficie, a menudo se aprecian numerosos puntos
negros que representan asas capilares drmicas trombosadas. Las verrugas periungueales
suelen ser dolorosas y se pueden extender por debajo de la lmina ungueal, separndola
del lecho ungueal. Las verrugas plantares, aunque semejantes a las comunes, estn
producidas por el VPH de tipo 1 y suelen ser planas debido a la constante presin que
ejerce el peso corporal. Cuando las verrugas plantares se vuelven hiperqueratsicas,
pueden doler. Asimismo, surgen lesiones similares en las palmas (verrugas palmares).
Estn bien definidas, a menudo con un anillo de callo grueso. A veces, se puede retirar
la superficie hiperqueratsica para identificar los lmites de la verruga. Varias verrugas
contiguas (VPH de tipo 4) se pueden unir para formar una gran placa, lo que se
denomina verruga en mosaico. Las verrugas planas, provocadas por los VPH de tipos 3
Papilomavirus
Manos, Pies
faringe o
cuello uterino
Verrugas
Reduccin
(latencia)
Transformacin
celular
Inoculacin
del Epitelio
Replicacin
Local
Progresin de la infeccin por Papilomavirus humano


y 10, son ppulas ligeramente elevadas y mnimamente hiperqueratsicas que suelen
tener un dimetro <3 mm y presentan un color variable entre rosado y marrn. Pueden
ser numerosas en la cara, los brazos y el dorso de las manos y las rodillas. La
distribucin de varias lesiones siguiendo la lnea de un traumatismo cutneo ayuda a
realizar el diagnstico.

Las lesiones se diseminan por la zona de la barba y por las piernas como consecuencia
del afeitado y por la lnea de implantacin del pelo por el peinado. La infeccin genital
por el VPH aparece en adolescentes sexualmente activos y suele deberse a los VPH de
tipos 6 y 11. Los condilomas acuminados (verrugas mucosas) son lesiones papilomatosas,
carnosas y hmedas que aparecen en la mucosa perianal, los labios, el introito vaginal y
el rafe perineal, as como en el cuerpo, la corona y el glande del pene. A veces obstruyen
el meato uretral o el introito vaginal. Al estar localizados en las zonas intertriginosas,
pueden ser hmedos y friables. Si no se tratan, los condilomas proliferan y confluyen,
formando en ocasiones grandes masas en forma de coliflor. Las lesiones tambin surgen
en los labios, las encas, la lengua y las conjuntivas. Las verrugas genitales en los nios
aparecen tras la inoculacin durante el nacimiento a partir de un canal del parto
infectado, como resultado de abusos sexuales o debido a una diseminacin accidental a
partir de verrugas cutneas.
Una proporcin importante de las verrugas genitales infantiles contienen tipos de VPH
que se aslan en las verrugas cutneas. La infeccin por el VPH del cuello uterino es un
factor de riesgo importante de carcinoma, en especial cuando la infeccin se debe a los
tipos 16, 18, 31-33, 35, 39, 45, 52, 59, 67, 68 o 70. Los papilomas larngeos
(respiratorios) contienen los mismos tipos de VPH que los anogenitales. La transmisin
se cree que tiene lugar a partir de madres con infeccin genital por el VPH a los
neonatos que aspiran virus infecciosos durante el nacimiento.

Comnmente se hace el diagnstico de verrugas plantares o verruga por clnicamente
examinarlos. El mdico toma en cuenta varios factores como la historia de compartir
comunidad duchas etc., familiar o historia de pareja de esas verrugas que son
contagiosas y eczema y condiciones donde hay un riesgo de reducir la inmunidad como el
SIDA, trasplante, leucemias o linfomas. La verruga se examina por nmero, ubicacin,
tamao, forma, color y textura de la superficie de la verruga. Se puede recomendar
exmenes de sangre para revisar causas de la baja inmunidad y diabetes que resultan en
casos resistentes.

Otras condiciones que deban descartarse antes de que se confirmara el diagnstico de
verrugas incluyen:

Callos y callosidades que son reas de gruesa piel seca que son causadas por la
excesiva presin o friccin.
Diagnstico:


Taln negro.
Carcinoma epidermoide verrucoso (cncer de la piel de los pies).
Queratosis inducida por el arsnico.
Queratosis actnica
Cuerno cutneo
Liquen plano
Liquen nitidus
Moluscos contagioso

Hay diversas formas eficaces de tratar las verrugas. Ms del 50% de las verrugas
desaparece de forma espontnea en 2 aos. Las verrugas son lesiones epidrmicas que no
dejan cicatriz a no ser que se utilice tratamiento quirrgico o se traten de una forma
agresiva. Las lesiones hiperqueratsicas, (verrugas comunes, plantares y palmares)
responden mejor al tratamiento si se retiran los restos queratsicos con un bistur hasta
que aparecen los capilares trombosados; si se raspa ms profundamente aparece
hemorragia. El tratamiento es ms eficaz cuando se realiza de manera regular y
frecuente (cada 2-4 semanas). Las verrugas comunes se pueden eliminar aplicando
nitrgeno lquido o mediante lser de colorante pulsado. La aplicacin diaria de cido
saliclico en colodin flexible es un mtodo lento pero indoloro, que resulta eficaz en
algunos casos. Las verrugas palmares y plantares pueden tratarse con emplastos de
cido saliclico al 40%, aplicados durante 5 das seguidos, con un perodo de 2 das de
descanso entre aplicaciones. Despus de eliminar el emplasto y tras la inmersin
prolongada en agua tibia, es fcil retirar los restos hiperqueratsicos con una lima
esmerilada o una piedra pmez. Tambin resulta eficaz el tratamiento con un vendaje en
oclusin sin medicacin durante varias semanas. Los condilomas responden mejor a la
aplicacin semanal de podofilino al 25% en tintura de benzona. La medicacin se debe
dejar sobre las verrugas durante 4-6 horas y despus retirarla con el bao. Las verrugas
queratinizadas cerca de los genitales (glteos) no responden al podofilino. El imiquimod
(crema al 5%), aplicado 3 veces a la semana, tambin resulta beneficioso. Este producto
est indicado para las verrugas genitales, pero tambin es til en otras localizaciones.
Para las verrugas no genitales el imiquimod debe aplicarse diariamente. La cimetidina
(30-40 mg/kg/da) se ha utilizado en los nios con verrugas mltiples que no responden
a otros tratamientos. Tambin puede utilizarse la inmunoterapia con cido escurico o
antgenos de candida intralesionales. La oclusin directa de la verruga con cinta
adhesiva durante 6 das consecutivos seguida de la limpieza y el raspado con piedra
pmez ha resultado eficaz cuando se repite en ciclos semanales durante 2 meses.
Adems, la aplicacin diaria de cido oleico-lactoalbmina- durante 3 semanas es un
tratamiento prometedor para los papilomas. En todos los tipos de tratamiento se ha de
proteger cuidadosamente la piel normal circundante para no irritarla.

Tratamiento:


Adquirir VPH depende de varios factores, como es la localizacin de las
lesiones, la cantidad de virus presente, el grado y la naturaleza del contacto y la
inmunidad y susceptibilidad gentica.
El deterioro del sistema inmunolgico favorece su extensin y persistencia.
Los carniceros, los veterinarios y la gente que trabaja en pescaderas tienen un
riesgo ocupacional de padecer ms frecuentemente verrugas vulgares.
Se ha observado que los factores ms frecuentemente asociados a las verrugas
planas son, en los hombres, rasurarse la barba y, en las mujeres, rasurarse las
piernas y,en ambos sexos, las reas de trauma con lesiones.
En pacientes con antecedente de trasplante renal se refiere un incremento en la
incidencia, debido al inmunocompromiso asociado

Algunos pasos simples para ayudar a prevenir las verrugas plantares son:

Las verrugas en otras personas no deben ser tocadas con las manos desnudas.
Toallas, zapatos, calcetines u otros artculos de uso personal no deben ser
compartidos con alguien que tiene una verruga.
Quienes tienen una verruga o una verruga no deben rayar o recoger en sus
verrugas ya que esta ayuda a la propagacin de HPV a otras partes del cuerpo
como los dedos, uas, etc.
Afeitado sobre y alrededor de las verrugas tambin propaga el virus y es causa
de reinfecciones as.
Aquellos con verruga se aconsejan nunca a cortar o quemar sus verrugas ya que
pueden provocar lesiones, riesgo de infecciones y tambin el riesgo de
propagacin de HPV a otras partes del cuerpo.
Pies mojados y aquellos con lceras de piel se rompe o abrasiones sobre los pies
estn ms en riesgo de contraer el VPH y verrugas. Pies deben mantenerse secos
y calcetines deben cambiarse cada da para prevenir las verrugas.

Adems, todos los saltos de la piel y lceras deben inmediatamente ser tratadas y
cubiertas con yeso y las cintas y los zapatos deben usarse para prevenir infecciones.

Las personas con verrugas necesitan usar chanclas o zapatillas alrededor de
piscinas, piscinas, vestuarios y duchas de la comunidad para prevenir la
propagacin de la infeccin
Calcetines de verruga especiales estn disponibles en farmacias. Estos, o
apsitos impermeables especiales, debe usarse sobre las verrugas antes de
Factores de Riesgo:


emprender actividades comunales como natacin o educacin fsica en la
escuela. Natacin no deben desanimarse en nios con verruga como aprender a
nadar puede ayudar a prevenir los ahogamientos y salvar vidas.
Los pies de los nios deben examinarse peridicamente para detectar signos de
verrugas. Verruga nueva debe tratarse tan pronto como sea posible para que no
se propaguen a otras partes o de otras personas.

Conservacin de la integridad de la piel

Secado de la piel sin friccin e hidratacin
Evitar la maceracin
Proteger las manos del contacto con el agua y fro.
No abusar del uso del jabn
Utilizacin de guantes protectores del sol
Administracin de medicacin prescrita.

Alivio de las molestias

Valorar el rea afectada
Controlas los factores ambientales en cuanto a T y ambiente.
Cuidados para el alivio de molestias
Logro del sueo reparador
Prevenir y tratar la sequedad de la piel
Higiene del sueo - hbitos de sueo

Mejorar la autoestima

Expresin de sentimientos
Valorar los temores y miedos
Autoaceptacin
Alternativas para la mejora de la autoimagen

Educacin para el autocuidado de la piel

Evaluar los conocimientos del paciente
Informar sobre los cuidados de la piel
Hbitos alimentarios



Lesiones producidas por dermatofitos, hongos con la particularidad de desarrollarse en la
queratina. Sus caractersticas epidemiolgicas, antropfilos, zofilos o gefilos, delimitarn
actitudes para evitar contagios. Las de origen zofilo, con manifestaciones muy
inflamatorias, pueden llegar a resolverse espontneamente, mientras que las antropfilas
pueden persistir de forma indefinida. La forma de transmisin puede ir asociada al contacto
con animales y por lo tanto se deben diferenciar las fuentes de contagio entre poblacin
rural en contacto con animales y la poblacin urbana, ms frecuentemente usuaria de
centros de deporte y animales de compaa.

La candidiosis cutnea se da en zonas de piel hmeda y cubierta; muchos pacientes tienen
factores predisponentes. La candidiosis est causada en mayor parte delos casos por la
levadura Cndida Albicans, y menos a menudo por otras especies del genero Cndida. Son
Frecuentes las infecciones superficiales de la superficie mucosa (buco faringe, genitales) en
personas por lo dems sanas; la infeccin del esfago o del rbol traqueobraquial se
presenta en el contexto de una inmunodeficiencia importante. La candidiosis cutnea
aparece en piel hmeda y tapada. En las personas con inmunodeficiencia se produce
candidemia aguda, en general despus de la invasin del tubo digestivo o a partir de
catteres intravenosos.

Las especies que producen esta patologa son: C. setlatoidea. C. tropialis. C. parapsilosis,
C. guillermondi, C. pseudotropicalis, c. krusei, C. zeylanoides.y C. glabrata, siendo C.
Albicans la especie aislada con mayor frecuencia y la causa ms comn de candidiasis
superficial y sistmica, si bien se ha observado un incremento de la incidencia de las clases
de C. no Albicans. Las dilataciones de las hifas (clamidosporos) nos pueden permitir
identificar algunas cepas de C. Albicans. Es un hongo oval esporulados de
aproximadamente 2-6 x 4-9 um que se divide por gemacin y produce pseudohifas en
cultivo, tejidos vivos y exudados. Ocasionalmente puede producir verdaderas hifas. Esta
capacidad de formar esporas e hifas se denomina dimorfismo. El gnero cndida se
caracteriza por ser ureasa negativo, no formar capsulas, pigmentos carotenoides, ni
almidn.

Definicin:
Etiologa:


La incidencia de micosis est relacionada con el grado de exposicin al hongo causal y por
susceptibilidad del husped. La aparicin de candidiasis cutnea e invasiva se ha
incrementado sustancialmente, a expensas del aumento de la poblacin
inmunocomprometidos crnicos: prematuros, trasplantados, quimioterapia, seropositivos
para el virus de la inmunodeficiencia (VIH). Los hongos levaduriformes se encuentran
ampliamente distribuidos en toda la naturaleza, existiendo especies terrestres y acuticas.
La incidencia real de micosis es difcil de determinar al no tratarse de una enfermedad de
declaracin obligatoria y porque, si atendemos al gasto derivado de la descripcin de anti
fngicos, puede arrojarnos datos errneos por error en el diagnstico. La exposicin a
estos hongos no proporciona resistencia y afecta por igual a ambos sexos a cualquier edad,
sin predominio racial.

Edad (lactantes y Ancianos)
Factores mecnicos (protesis dentales, maceracin,etc)
Dficit de hierro
Factores sricos
Endocrinopatas (diabetes mellitus, hipotiroidismo, Addison, Cushing,
hipoparatiroidismo, etc)
Infecciones (VIH, Epstein-barr, Giardia lamblia,etc)
Alteraciones inmunolgicas
Procesos neoplsicos
Embarazo
Factores iatrognicos (antibiticos, corticoides, anticonceptivos orales,
quimioterapicos, tranquilizantes catetres, etc)

El tipo y la severidad de la infeccin mictica es un balance entre el agente causal, la
puerta de entrada, el mtodo de contagio y la respuesta inmunolgica del paciente. Si bien
la micosis tiene una baja contagiosidad hombres - hombre y son adquiridas habitualmente
de manera exgena, las candidiasis suelen tener de manera clara un origen generalmente
endgeno.
Epidemiologa:
Fisiopatologa:
Factores de Riesgo:


Cuando la infeccin es crnica o recidivante que descartar una serie de factores
predisponentes. Los mecanismos de defensa del husped son complejos y no conocidos por
completo, abarcando factores inmunes y no inmunes. El primer obstculo contra la
infeccin es la integridad de la barrera cutaneomucosa. Los cidos grasos de la piel y el
suero tienen cierto grado de actividad anti fngica. De esta manera cualquier alteracin
de la piel, puede dar lugar a una rpida colonizacin ocasionando clnica dermatolgica
especialmente en reas hmedas y ocluidas (pliegues).
El proceso de fagocitosis y muerte de microorganismos candidiasicos se realiza
preferentemente por neutrfilos y macrfagos. Los productos txicos o con gran
antigenicidad de estos microorganismos son capaces de incluir una activacin del
complemento directamente implicado en el mecanismo de la fagocitosis (quimiotaxis de
neutrfilos). Los factores sricos de importancia de limitar la infeccin son el factor de
agregacin, la transferrina y la lactoferrina. Los mecanismos inmunes de proteccin en la
candidiasis incluyen respuestas humorales y celulares, siendo estas ltimas las ms
importantes, comprobndose un bajo ttulo de anticuerpos (glicoprotenas) en la infeccin
por Cndida. La alteracin en la actividad de los neutrfilos o en la fagocitosis
macrofgica ocasiona una mayor frecuencia de candidiasis sistmica, mientras que en
pacientes con una inmunidad celular T alterada y/o endocrinopatas son ms susceptibles
de padecer candidiasis cutneas y mucosas.

Entre las manifestaciones clnicas de la candidiasis cutnea destacan los intertigos
candidiasicos, las inflamaciones de los anejos cutneos (foliculitis, perionixis y
onicomicosis).

Es la invasin por cndidas de los pliegues
anatmicos de la piel (ingle, regin anogenital,
inframamarios, pliegues abdominales en
individuos obesos), en los que la humedad, la
maceracin y la friccin favorecen su desarrollo
y crecimiento. La sudoracin intensa, el uso de
ropa ajustada y la higiene inadecuada son
factores predisponentes. Clnicamente se
manifiesta con una placa eritematosa y
exudativa bien delimitada por un collarete descamativo blanquecino. En el borde de la
lesin podemos observar pstulas subcorneas que al romperse dan paso a erosiones
superficiales. El fondo del pliegue puede verse erosionado o fisurado. Es frecuente la
aparicin de lesiones satlites pustulosas o papuloeritematosas. El prurito es frecuente
y, en ocasiones intenso.
Intertigo candidisico:


El Intertigo candidisico en el nio muestra las mismas caractersticas clnicas que en el
adulto. De especial relevancia en el lactante es localizado en los pliegues inguinales,
suprapubico e intergluteo, que se extiende a toda la zona del paal. La dermatitis del
paal es irritativa de contacto, ocasionada por el prolongado roce de las heces y la orina.
La infeccin no es la causa primaria de este proceso, pero es frecuente que la epidermis
sea invadida por cndidas, procedentes generalmente de las heces. El tratamiento tpico
de la dermatitis previa con corticoides y/o con antibiticos, que modifican la flora
bacteriana habitual, favorece la infeccin. La C. Albicans se asla con frecuencia en
zonas hmedas de nalgas y genitales del lactante, pero es mucho ms frecuente su
presencia en reas con dermatitis del paal. La clnica son pstulas subcorneas satlites,
el collarete descamativo bien delimitado y la afectacin de los pliegues es muy sugestivo
del papel patognico de la cndida. En ausencia de estas lesiones, su implicacin
patognica en la dermatitis del paal es ms dudosa, en estos casos es til la deteccin y
sobre todo la estimacin de la densidad de alas colonias.

Foliculitis candidiasica: afecta con mayor
frecuencia a los folculos pilosos de la regin de la
barba, existiendo en muchas ocasiones un estado
seborreico previo. Clnicamente se manifiesta
segn su intensidad con pstulas foliculares,
lesiones costrosas melicericas o lesiones
papulonodulares supurativas. El diagnstico
diferencial se establecer con foliculitis bacterianas, imptigo e infecciones por
dermatofitos. Las lesiones cutneas pueden resolverse de forma espontnea sin secuelas
o dar paso a complicaciones oculares y/o osteoarticulares. La afeccin ocular cursa con
conjuntivitis, epiescleritis, coriorretinitis y endoftalmitis o panuveitis, que puede
conducir a disminucin de la agudeza visual o ceguera irreversible. Las manifestaciones
osteoarticulares suelen aparecer un mes despus de iniciado el cuadro cutneo y se
caracterizan por una pericondritis costoesternal.

Paroniquia: Es la infeccin del pliegue o del lecho
ungueal. La infeccin por cndida (Albicans u otras
especies) es la causa ms frecuentes de paroniquia
crnica (70-90%), aunque estudios recientes
muestran un incremento de otros hongos patgenos
como causantes de este proceso. Tiene mayor
Candidiasis del Paal:
Candidiasis de los anejos cutneos:
Quemaduras de espesor total (III grado):


incidencia en manos de mujeres, principalmente amas de casa, donde existe
predisposicin a la humedad. Las lesiones suelen ser crnicas y es de corriente que
afecten a varios dedos de forma simultnea. Son muy dolorosas; se inician en la parte
proximal, junto a la cutcula, y lentamente se extienden hacia los pliegues laterales. Se
caracterizan por eritema y edema del pliegue ungueal, acompaado de un gran
componente inflamatorio, que puede llegar a drenar material purulento. Puede
evolucionar con distrofia ungueal y onicolisis lateral, pero la destruccin completa de la
lmina ungueal es excepcional.

El diagnstico de la candidiasis cutnea se basa en el anlisis clnico (historia y
exploracin cutnea) y microbiolgico. Ante episodios recurrentes, en ausencia de factores
que los justifiquen, deberemos solicitar determinaciones de glucosa y serologa frente a
VIH
Los datos clnicos suelen ser claros permitiendo habitualmente un fcil diagnstico. No
obstante, la prctica diaria nos demuestra que esto no siempre es as, en parte por la
modificacin que sufren las lesiones tras recibir tratamientos no adecuados.
El diagnostico de confirmacin se realizara con el estudio microbiolgico que incluir
examen directo, cultivo e identificacin de la Cndida.

El primer paso en el tratamiento de la candidiasis cutnea ser identificar y eliminar los
factores predisponentes que existan, especialmente ante formas recidivantes y crnicas.
Es tambin crucial, junto al a higiene diaria, mantener secas y ventiladas las zonas
cutneas susceptibles (pliegues).

Los fomentos de permanganato potsico al 1/10.000-1/7.000, solucin de burow, y la
aplicacin de soluciones de eosina acuosa 2% o de violeta de genciana al 1-2% son
tiles en lesiones exudativas previo al tratamiento especfico.
Antifngicos: incluyen nistatina, clotrimazol, miconazol, econazol, bifonazol,
ticonazol, ketoconazol, sertaconazol, ciclopirox olamina, terbinafina y amorolfina,
durante un periodo de unos 15 dias. La terbinafina es un fungicida muy activo, que en
la candidiasis oslo es eficaz en la forma tpica. Los preparados con polvos de nistatina
2-4%, miconazol 2%, ketoconazol 2%, se pueden emplear como mantenimiento en
pacientes con candidiasis perianal recidivante. En las uas el tratamiento tpico
deber aplicarse durante meses en forma de solucin o lacas, dado que las cremas y
Diagnstico:
Tratamiento:
Tratamiento tpico:


pomadas tienen una mayor dificultad para penetrar; el timol al 4% es eficaz en
perionixis crnicas.
Los fomentos de permanganato potsico al 1/10.000-1/7.000, solucin de burow, y la
aplicacin de soluciones de eosina acuosa 2% o de violeta de genciana al 1-2% son
tiles en lesiones exudativas previo al tratamiento especfico.
Antifngicos: incluyen nistatina, clotrimazol, miconazol, econazol, bifonazol,
ticonazol, ketoconazol, sertaconazol, ciclopirox olamina, terbinafina y amorolfina,
durante un periodo de unos 15 dias. La terbinafina es un fungicida muy activo, que en
la candidiasis oslo es eficaz en la forma tpica. Los preparados con polvos de nistatina
2-4%, miconazol 2%, ketoconazol 2%, se pueden emplear como mantenimiento en
pacientes con candidiasis perianal recidivante. En las uas el tratamiento tpico
deber aplicarse durante meses en forma de solucin o lacas, dado que las cremas y
pomadas tienen una mayor dificultad para penetrar; el timol al 4% es eficaz en
perionixis crnicas.

En general, puede prevenir la mayora de las infecciones por Candida si mantiene la piel
limpia y seca, si usa antibiticos solo si su mdico se lo indica y si mantiene un estilo de
vida saludable, lo que incluye una nutricin adecuada. Las personas con diabetes deben
tratar de mantener un control estricto de los niveles de azcar en sangre.
Si tiene VIH u otra causa de episodios recurrentes de candidiasis bucal, los medicamentos
antimicticos tales como el clotrimazol, (Lotrimin, Mycelex) pueden ayudar a minimizar los
brotes.

Cuidados de la boca
Lavado dental suave tras las comidas con cepillo blando.
Enjuagues con suero bicarbonatado tras las comidas.
Enjuagues con nistatina tras comidas, tragndose el resto.
Debe tardarse tanto como sea posible a ingerir otro lquido, para prolongar el
contacto tpico en la mucosa bucal de la fina pelcula de suspensin que la impregna.
Para mejorar el sabor se puede mezclar con un lquido o alimento blando que no sea
cido. Segn tolerancia del enfermo y criterio mdico se puede sustituir por otro
frmaco, como fluconazol.
Si el enfermo no puede hacerlo por l mismo la enfermera o auxiliar de enfermera de
cada turno har los cuidados de la boca.
Cuidados de la zona anal
Higiene general


Lesin trmica que implica, el dao o destruccin de la piel y su contenido por calor o
fro, agentes qumicos, electricidad, energa ionizante o cualquiera de sus
combinaciones. Que causan lesiones o muerte celular que tiene tres consecuencias:
Prdida de lquido (hipovolemia)
Perdida de calor (hipotermia)
Perdida de la accin de barrera (infecciones).

Las quemaduras son lesiones producidas por diferentes agentes fsicos o qumicos
que producen desde una leve afectacin del tegumento superficial hasta la
destruccin total de los tejidos implicados.

Cuadro N1
Agentes Fsicos Trmicos Slidos
Lquidos
Gases
Vapores
Llama o fuego directo
Elctricos Electricidad industrial
Electricidad mdica
Electricidad atmosfrica
Radiantes Sol
Radium
Rayos X
Energa Atmica
Agentes Qumicos

Custicos cidos
lcalis
Agentes Biolgicos

Seres Vivos Insectos
Medusas
Peces elctricos
Batracios
Definicin:
Etiologa:
QUEMADURAS SEGN LA NATURALEZA DEL AGENTE:


Las quemaduras son las que con mayor frecuencia ocupan las consultas en emergencia
y son una de las primeras causas de muerte accidental.
En todo el mundo, cada da mueren 260 nios a causa de quemaduras. Las
quemaduras provocadas por llamas y lquidos calientes pueden causar discapacidades
duraderas. La edad de presentacin se concentra en los dos primeros aos de vida,
edad en la que an no existe en absoluto conciencia de riesgo.
Las causas ms frecuentes en los nios < de 5 aos son: Lquidos calientes (agua,
sopa, caf): accidente sufrido en el hogar, en la cocina y en presencia de adultos. En >
de 5 aos son: Lquidos calientes, pero al comenzar a salir de casa y tener otros juegos
como: fuego directo, objetos calientes, electricidad, explosivos y agentes qumicos.

Menores de 1 ao: 10,863 (4%)
De 1 a 4 aos: 80,459 (32%)
De 5 a 9 aos: 8,620 (15%)
De 10 a 14 aos: 28,450 (11%)
Nios de hasta los 14 aos, representan el 62% de los pacientes quemados:
De 15 a 19 aos: 17,668 (7%)
De 20 a 59 aos: 66,172 (26%)
Mayores de 60 aos: 12,323 (5 aos)

De los 36,420 pacientes registrados en el MINSA en el ao 2008: 44% son nios
de 0 a 9 aos / 18% son jvenes de 10 a 19 aos / 31% son adultos de 20 a 59 /
7% son personas de 60 aos a ms.
De los nios que se accidentan, aproximadamente: 70% corresponden a
quemaduras por lquidos calientes / 28% quemaduras por fuego directo / 2%
quemaduras por electricidad y otros.
De los nios quemados: 70% son menores de 5 aos / De los nios que se
hospitalizan, 1 de cada 3 sufre quemaduras de 20% a ms del 20% de superficie
corporal (es decir, un tercio son grandes quemados).

Epidemiologa:
Accidentados Quemados a Nivel Nacional
Estadsticas de las Quemaduras


Se pueden clasificar por su profundidad y su extensin; es importante resaltar que la
evaluacin inicial de la profundidad de las quemaduras es con frecuencia un ejercicio
difcil debido al carcter dinmico que presentan durante las primeras 48 72 horas.
Podemos clasificar las quemaduras:

Son las producidas por contacto directo con una fuente de calor
o calor radiante. Pueden producirse por contacto directo con
llamas o con lquidos a temperaturas elevadas (en los nios
40C). En incendios domsticos puede producirse el
denominado "sndrome de inhalacin de humo".

Son las producidas por contacto con un
conductor elctrico. Si la corriente pasa
por la cabeza se produce la muerte
instantnea.
Existe un riesgo muy elevado de sufrir
paro cardiaco.

Se producen por el contacto con determinadas sustancias
qumicas custicas del ambiente domstico.

Se deben a la accin de radiaciones ionizantes por explosiones atmicas y efecto
explosivo. Muy raras en nuestro medio.

Clasificacin:
1- Segn la naturaleza del agente responsable:
Quemaduras elctricas:

Quemaduras radiacin:

Quemaduras qumicas:

Quemaduras trmicas:



Caracterizada por eritema, edema moderado y dolor, La lesin est
limitada al epitelio. No se requiere tratamiento excepto para el alivio del
dolor. Producida por exposicin al sol.

Quemadura De Espesor Parcial superficial

La lesin ocurre en la epidermis y porciones variables de la dermis
(leve), es roja, suave, edema importante, hmedas, ampollas y dolor
severo, en pocos das se tornan plidas a medida que se forma la
escara, pueden observarse papilas drmicas como pequeos puntos
rojos separados por intervalos no mayor de 1 mm. Curan en 10-12
das sin restricciones o muy pequeas.
Quemaduras De Espesor Parcial Profundo:
Hay necrosis a travs de casi toda la dermis, con
preservacin de la porcin ms profunda de las papilas
drmicas y de los apndices cutneos, curan en 6
semanas pudiendo acompaarse de retraccin. Si se
produce desnutricin o infeccin pueden convertirse en
quemaduras de espesor total. Clnicamente es hmeda y
suave, la escara es ms blanca que la anterior y ms
gruesa. Las papilas drmicas no son visibles a travs de
la escara o si son visibles estn separados por una distancia de 2-3 mm.

2- Segn su profundidad:
Quemadura Superficial (I Grado):
Quemadura de espesor parcial (II grado):

Quemadura
Superficial
Quemadura de
espesor parcial
Quemadura de
espesor total


Quemadura de 2
grado (flictenas)
Quemadura de 2 grado
(perdida epidrmica

El rea necrtica se extiende a travs de todas las capas de la piel
hasta la grasa subcutnea. Curan con retraccin. La apariencia es
usualmente secas y grisceas y no blanquean a la presin y no
dolorosos al tacto, con escaso edema.

Quemadura Menor:
15% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en adultos
10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en nios,
2% de SCQ o menos de 3 grado en nios o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o
genitales).
Quemadura Moderada:
1- 15 25% de SCQ de 2 grado en adultos
2- 10 20% de SCQ de 2 grado en nios
3- 2 10 % de SCQ de 3 grado en nios o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o
genitales)

Quemadura Mayor:
>25% de SCQ de 2 grado en adulto
>20% de SCQ de 2 grado en nios
>10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos.
Todas las quemaduras que involucran ojos, orejas, cara mano, pies, perin o genitales)
Quemaduras de espesor total (III grado):
3- Segn la gravedad:
Leves
Quemaduras superficiales
< 15%SC.
Profundas de < 2% de
extensin.
Moderadas
15-30% SC
Profundas 2-10% de
extensin.
Graves
> 25-30% SC
Profundas > 10%.


Es una caracterstica de vital importancia para el pronstico junto con la localizacin y el
grado de profundidad. Aunque existen en la bibliografa numerosos mtodos para calcular la
extensin, la experiencia diaria nos demuestra que los mtodos ms sencillos son los ms
prcticos debido a facilidad de recordatorio y aplicacin. Lo ms conocidos son:
TABLA DE LUND BROWDER
PORCENTAJES RELATIVOS DE AREAS CORPORALES SEGN EDAD
3- Segn su extensin:


Sistemas Afectados:
ALTERACIONES HEMODINMICAS:

ALTERACIN DE LA MICROCIRCULACIN

Una quemadura ocasiona:
Prdida de la integridad
capilar
Extravasacin de los lquidos
(de los vasos Sanguneos hacia
el intersticio)
Edema
Una quemadura ocasiona: Tejido lesionado

Respuesta inflamatoria:
prostaglandina y leucotrienos.

Determina la gravedad y complicaciones

Respuesta: vaso
dilatacin, vaso
Constriccin



Lesin Quemadura
3 zonas (coagulacin, estasis, hiperemia)
Desde el punto de vista fisiopatolgico las quemaduras
trmicas tienen 3 caractersticas:
Dao microvascular
Presencia de tejido muerto adherido sobre la
quemadura
Una gran rea destruida ofreciendo una puerta
abierta a la infeccin.

La quemadura trmica se considera como una masa tridimensional, el centro coagulado
(necrosis), seguida de zona de stasis (dao microvascular) y por ltimo la zona de
hiperemia (vasodilatacin).
La zona de coagulacin:

Es el rea ms cercana y ms afectada por la exposicin
trmica como resultado de la enorme temperatura en esta zona,
el tejido es inmediatamente y permanentemente coagulado y el
flujo sanguneo cesa hasta cierta profundidad dependiendo de
la extensin del contacto trmico.
La zona de estasis:

Rodeando el permetro de la zona de coagulacin est la zona de stasis donde el calor
inicial es insuficiente para causar necrosis tisular inmediata induciendo una disminucin
gradual de la viabilidad tisular.
Zona de hiperemia:

El permetro tisular ms perifrico, la zona de
hiperemia muestra vasodilatacin en respuesta a
estmulos desde las reas daadas vecinas, as como
por el estmulo t

Fisiopatologa:


Manejo prehospitalario
a) ABC
b) Reposicin de volumen
c) Manejo del dolor
d) Manejo local de quemadura
e) Prevencin infeccin
f) Manejo nutricional
g) Detener Quemadura
Objetivos del Manejo Inicial:
Mantener la perfusin tisular
Aporte de volmen
Agua desde el espacio intracelular al intravascular
Evitar profundizar quemaduras
Evitar infecciones
Mantener mucosa intestinal
Mantener adecuada perfusin esplcnica
Realimentacin precoz
Cobertura precoz de quemaduras
Controlar liberacin de inmunomediadores

A. QUEMADURA SUPERFICIAL (primer grado):
Eritema
Edema moderado
Dolor
Ocasionalmente ampollas

Manejo Inicial:
a) Remover la fuente de energa.
b) Quitar ropa, si est adherida no
remover
c) Enfriar Quemadura
d) Agua, no muy fra, corto tiempo
e) Analgesia
f) Enfriar


B. QUEMADURA DE ESPESOR PARCIAL (segundo grado)

B.1 Quemadura De Espesor Parcial superficial
Eritema
Edema
Ampollas
Dolor severo
Piel plidas a medida que se forma la escara,
Se forman papulas drmicas

B.2 Quemaduras De Espesor Parcial Profundo:

Necrosis
Retraccin.
La escara es ms blanca que la anterior y ms
gruesa.
Las papilas drmicas no son visibles a travs de la
escara o si son visibles estn separados por una
distancia de 2-3 mm.

C. QUEMADURAS DE ESPESOR TOTAL(TERCER
GRADO):

El rea necrtica se extiende a travs de todas las
capas de la piel hasta la grasa subcutnea.
No dolorosos al tacto, con escaso edema

TIPOS DE
QUEMADURAS
MANIFESTACIONES CLNICAS
SENSIBILIDAD
EN LA ZONA
Quemadura superficial

Eritema
Adema mnimo
No exudado
No flictenas o ampollas
Muy doloroso
Quemadura de espesor parcial
Quemadura de espesor
parcial superficial
Piel rosada hasta rojo brillante
Exceso de exudado
flictena
Muy doloroso

Quemadura de espesor
parcial profundo
Piel blanquecina nacarada con puntos
rojos
Exudativa
No flictenas
Hipoalgsico o
hiperalgesia
Quemadura de espesor total
Piel blanco, nacarado hasta negruzca
Escara, hasta aspecto apergaminado
Vasos sanguneos trombosados
anestsico


MANEJO INMEDIATO EN LAS QUEMADURAS
I. Detener dao mayor:

a) Extinguir o eliminar ropa inflamada
b) En quemaduras qumicas
Lavado copioso agua
Irrigacin ocular prolongada
Remover ropa contaminada
c) Lavado con agua helada. Sirve de alivio al dolor.

II. Mantener ventilacin (ABC)

a) Administrar oxigeno humidificado por mscara
b) Examinar va area para detectar signos de dao por inhalacin:
Material carbonizado va area superior
Edema o signos inflamatorios en va area superior
III. Resucitacin cardiopulmonar (ABC)
Si no se detecta pulso o actividad cardaca
IV. Criterio de hospitalizacin en nios
Quemaduras mayores a un 10% del rea corporal total
Quemaduras por inhalacin
Quemaduras elctricas
Sospecha de quemadura en areas criticas
Sospecha de quemadura de las vas respiratorias
Lesin asociada seria o enfermedad preexistente
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
I. FLUIDOTERAPIA INICIAL

La restauracin del volumen intravascular con soluciones que contienen sal. El objetivo principal de la fluido terapia inicial en pacientes quemados es mantener el volumen intravascular, asegurar diuresis de 0,5 a 1cc/Kg/h y proveer adecuada perfusin tisular
.

Tratamiento:


II. DIETA

Se mantendr al paciente en dieta absoluta durante los 2-3 primeros das. Es
recomendable la aspiracin nasogstrica para evitar vmitos y una posible
broncoaspiracin hasta la desaparicin del leo paraltico.

III. ANALGESIA

SEGN NECESIDAD.

DIPIRONA 10 - 30 MG/KG/DOSIS ORAL O IM
0,5 MG/KG/DOSIS 24 HORAS INFUSIN CONTINUA
PARACETAMOL 15 MG/KG/DOSIS
MORFINA 0,5 MG/KG/DOSIS ORAL
0,2 MG/KG/DOSIS IM
0,002 - 0,005 MG/KG/DOSIS/BOLO EV
0,5 - 1 MG/KG/DOSIS INFUSIN CONTINUA
KETAROLACO 0,5 - 0,9 MG/KG/DOSIS EV O IM

IV. TRATAMIENTO LOCAL:

Colocar apsitos de piel disponibles para la cobertura inmediata de las quemaduras que
pueden ser:
A. DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO INICIAL :

Es la reseccin de todo el tejido desvitalizado y necrosado hasta el tejido sano
(hemorragia capilar uniforme y densa)
(50-75 CAL/ KG /DA Y 2-3 GRS/ KG /DA DE PROTENAS
Cierre de heridas:


Lavado mecnico con suero fisiolgico y betadine
Rociar rifocin con suero fisiolgico y betadine
Lavar con suero fisiolgico

La escisin de la escara antes de las primeras 72 horas favorece el retiro del sustrato
que promueve la colonizacin y propagacin bacteriana y limita la progresin.

Disponibles para la cobertura inmediata de las quemaduras. Con el objetivo de:
Limitar la perdida de lquidos, electrolitos y protenas
Disminuir el dolor
Disminuir la perdida de calor
Disminuir el riesgo de infeccin

Apsitos o sustitutos de piel, disponibles:
APSITOS CONVENCIONALES: Gasas

MEMBRANA SINTTICA:

PIEL SINTTICA O MEMBRANA
BILAMINADA: llamado pie artificial, est compuesto por una
malla porosa interna de filamentos de nylon con colgeno
porcino tipo I cubierta de una lmina de silicona porosa, la cual
acta como barrera contra microorganismos y contra perdida de
agua y electrolitos.

CLULAS HUMANAS EPIDRMICAS CULTIVADAS: su objetivo es
promover la regeneracin tisular.

APSITOS BILGICOS:

INJERTOS: En un injerto de piel, se toma piel de zonas del cuerpo no quemadas,
denominadas sitios donantes, y se injerta esa piel en la herida. La piel injertada se
adhiere al tejido subyacente y cierra eficazmente la herida
CLASIFICACIN
Segn su procedencia:
a) Autoinjerto: del mismo individuo
Escarotoma:
Colocar apsitos o sustitutos de piel:


b) Isoinjerto: de gemelo univitelino
c) Homoinjerto o alloinjerto :de la misma especie, piel de cadver
d) Heteroinjerto o xenoinjerto: de distinta especie, piel porcina o bovina

ZONAS DONANTES:
De acuerdo al color, la textura, vascularizacin, grosor y naturaleza de la piel va a
variar de una zona a otra, por tanto cuanto ms cercana este la zona donante de
la receptora ms se parecern. Las zonas
situadas por encima de la lnea clavicular
tienen ms similitudes a la cara.
Zonas donantes para injertos cutneos:
Regin retroauricular, supraclavicular,
parpados superior, zona anterior de la
mueca, pared abdominal, regin gltea y
extremidades; son las zonas ms usuales
para la toma de injertos de piel
parcial/prepucio y labios mayores
V. PROFILAXIS ANTITETNICA:
Uso de antibiticos profilcticos las primeras 24 a 48 horas no tiene beneficios. Slo se
seleccionar grmenes de mayor poder patgeno.
El diagnstico de infeccin se debe hacer con biopsia bacteriolgica. El estudio
histolgico indicar si existe o no invasin de microorganismos en tejido sano.

a) Locales
La infeccin es la complicacin ms frecuente e importante, tanto por bacterias
Gram positivas, Stafilococos y Streptococos, como Gram negativas. Las endotoxinas
y exotoxinas de estas bacterias son fuente de shock. Por otro lado, la sobre infeccin
de las quemaduras complica y prolonga el proceso de cicatriz, pudiendo provocar un
queloide, el cual, y dependiendo de la localizacin, puede dar lugar a retracciones de
la piel con implicaciones mecnicas si estn prximas a una articulacin.
b) Sistmicas
Complicaciones:


Shock
lceras gstricas y duodenales, frecuentes en el paciente quemado y que se deben a
la hipoxia por reduccin de la volemia, junto a la liberacin masiva de
catecolaminas y otros mediadores de la inflamacin.
sepsis
descenso global de la inmunidad
depresin de la inmunidad celular y de la humoral

Para ayudar a prevenir las quemaduras se recomienda:
Instalar alarmas de humo en el hogar. Revisarlas y cambiarles las bateras
regularmente.
Ensear a los nios las medidas de seguridad adecuadas en caso de incendio y el peligro
que ofrecen la manipulacin de fsforos y juegos pirotcnicos.
Impedir que los nios trepen a la estufa o tomen objetos calientes como planchas y
puertas de los hornos.
Voltear los mangos de las ollas hacia la parte posterior de la estufa, de tal manera que
los nios no puedan tomarlas y que no puedan ser volcadas accidentalmente.
Colocar extinguidores de incendios en lugares clave en la casa, el trabajo y la escuela.
Retirar los cordones elctricos de los pisos y mantenerlos fuera de alcance.
Reconocer y ensayar rutas de escape en caso de incendio en casa, en el trabajo y en la
escuela.
Fijar la temperatura del calentador de agua a 120 grados F (48,9 C) o menos.

OBJETIVOS:

Proteger rganos y funciones vitales
Disminuir riesgo de complicaciones
Reducir el estrs neurolgico y metablico
Proporcionar bienestar o confort personal

PARA LA CONSECUCIN DE ESTOS OBJETIVOS HAY QUE:

Establecer la gravedad del quemado


Tener objetivos claros de la asistencia general conocer la fisiopatologa de las
quemaduras
Mantener libre la va area y estabilizarla
Establecer el equilibrio hdrico
Evaluar y estabilizar: lesiones y traumas
Evaluar dolor / ansiedad
INTERVENCIONES :

Tranquilizar al paciente.
Revisin rpida del estado cardiovascular y pulmonar
Valore el tipo de quemadura y el grado.
Evaluar el estado de conciencia
Manejo del dolor
Retire con cuidado anillos, pulseras, reloj o prendas apretadas y cinturones que queden
sobre el rea afectada, antes de que se empiece a inflamar.
Enfre el rea quemada durante varios minutos, aplicando compresas de agua fra
limpie sobre la lesin. No use hielo sobre la zona quemada.
No aplique pomadas o ungentos.
Cubra el rea afectada con una compresa o tela limpia hmeda y fjela con una venda
floja.
En quemaduras de pies o manos, separe cada dedo con una gasa hmeda antes de poner
la venda.
Administre un analgsico si es necesario. Tenga en cuenta las precauciones.
Si est consciente administre abundantes lquidos va oral, en lo posible suero
fisiolgico.
Si hay quemaduras en cara, cuello coloque una almohada o cojn debajo de los Hombros.
Controle la respiracin y el pulso.
En quemaduras de la cara, cbrala con gasa estril o tela limpia, dejando agujeros para
la nariz, ojos y boca.
Traslade a la vctima a un centro asistencial.

Definicin:


Es una dermatosis caracterizada por un proceso inflamatorio crnico que ocurre
alrededor de la unidad pilo sebceo. Se caracteriza por la presencia de comedones,
ppulas, pstulas, quistes y cicatrices; usualmente tiende a desaparecer en forma
espontnea en la vida adulta.

La causa primordial no est completamente aclarada, pero se
puede decir que es multifactorial siendo los factores ms
importantes los genticos, endocrinos y bacterianos, que
correlacionados o yuxtapuestos desencadenan el acn en la
adolescencia.
Se presenta principalmente en las reas donde las glndulas
sebceas estn ms desarrolladas (cara, cuello, trax, hombros).
Genticamente las glndulas sebceas muestran una respuesta
exagerada a los niveles normales de andrgenos circulantes, tanto en hombres como en mujeres;
en estas ltimas se exacerba durante el periodo premenstrual.
El aumento de la produccin de sebo que ocurre por los factores antes mencionados, condiciona
a que en la piel aumente el nmero de bacterias y levaduras que habitualmente estn en forma
saprofita, como es el difteroide anaerbico y el Corynebacterium acns que desempea papel
fundamental en la patognesis.
El estrs emocional parece producir una exacerbacin de las lesiones acneicas. El mecanismo
por el cual se produce este fenmeno probablemente sea a travs de un efecto sobre el eje
hipotlamo-hipfisissuprarrenal, con posterior aumento de la secrecin andrognica. Algunos
factores mecnicos como manipulacin y uso de cosmticos producen bloqueos foliculares y
puede contribuir a agravar el proceso.

Es uno de los problemas cutneos ms comunes de los adolescentes. Se presenta en ms del
90% de los varones y ms del 75% de los jvenes, pero no es raro encontrarlo en la segunda y
tercera dcada de la vida, especialmente en mujeres.

Etiologa:
Epidemiologa:
Fisiopatologa:


Las lesiones de acn vulgar se originan en los folculos sebceos, que son grandes glndulas
sebceas multilobuladas que drenan sus productos en el centro folicular. La lesin inicial del
acn es el microcomedn, que progresa a un comedn. Un comedn consiste en un saco folicular
dilatado, revestido de epitelio y relleno de material queratinizado, lpidos y bacterias. Un
comedn abierto, conocido como punto negro, tiene un orificio pilosebceo que permite
visualizar el tapn. Este tipo de comedn presenta menos tendencia a inflamarse que el
cerrado o punto blanco, que slo tiene un pequeo orificio de apertura. Una ppula
inflamatoria o ndulo se forma a partir de un comedn que se ha roto y excreta contenido
folicular a la dermis subyacente, lo que induce una respuesta inflamatoria neutrfila. Cuando
la reaccin inflamatoria no est
abierta a la superficie, aparece una
ppula o pstula. Si el infiltrado se
encuentra en la dermis profunda, se
forma un ndulo. La supuracin y,
a veces, una reaccin de clulas
gigantes contra la queratina y el
pelo son el motivo de que surjan
lesiones ndulo-qusticas. Estas
lesiones no son verdaderos quistes,
sino masas licuadas de restos
inflamatorios.
Las principales alteraciones patognicas en el acn son:
1) Queratinizacin anmala del epitelio folicular, que produce impactacin de las clulas
queratinizadas en la luz del folculo.
2) Aumento de la secrecin sebcea por la glndula sebcea.
3) Proliferacin de Propionibacterium acns en el folculo.
4) Inflamacin

El acn comedoniano sobre todo en la zona centrofacial, constituye con frecuencia el primer
signo de maduracin puberal. Durante la pubertad, las glndulas sebceas aumentan de
tamao y se incrementa la secrecin sebcea en respuesta a la mayor actividad de los
andrgenos, principalmente de origen suprarrenal. La mayor parte de los pacientes con acn no
presentan alteraciones endocrinas importantes. Es probable que la mayor respuesta del sebocito
a los andrgenos influya a la hora de determinar la gravedad del acn en un paciente dado. Los
sebocitos y los queratinocitos foliculares contiene 5.-reductasa y 17--hidroxilesteriode
deshidrogenada, que son capaces de metabolizar andrgenos. Un nmero significativo de
mujeres con acn (25 50%), en especial en caso de acn papulopostuloso leve, percibe que el
acn empeora 1 semana antes de la menstruacin. La patogenia de este fenmeno es
desconocida.


El acn vulgar se caracteriza por lesiones inflamatorias y no inflamtorias:
Las no inflamatorias son: el comedn, que es el elemento fundamental en la clnica y
es el que va dar origen a los dems elementos del acn.



Comedn blanco o cerrado: ppula pequea de color a veces ms claro que la
piel circundante; el orificio folicular no se logra visualizar, esta es la lesin que
habitualmente conduce a las formas inflamatorias.

Comedn negro o abierto: tiene el orificio visible, obstruido por un tapn de
queratina oscuro, cuyo color lo confiere la melanina all depositada.

Inflamatorias son:
Ppulas
Pstulas
ndulos y quistes
Reflejan una reaccin inflamatoria a diversos niveles de profundidad de la piel y casi
invariablemente originan cicatrices, las cuales puede ser reprimidas o hipertrficas y aun
queloideanas.
Las ms comunes son las cicatrices atrficas,
estas lesiones muestran tendencias a curar y a
exacerbarse, especialmente en los periodos
premenstruales. Las pocas de descanso y
verano coinciden con frecuencia con las mejoras
clnicas, en tanto que el stress y el invierno las
empeoran.


Para el diagnstico del acn es importante el estudio de antecedentes:
Duracin de las lesiones: de semanas a meses, y hasta aos.
Sntomas: dolor en las lesiones (sobre todo en aquellas de tipo qustico).
Exploracin fsica:
1. Lesiones cutneas
Tipo:
Comedones: abiertos (puntos negros) o cerrados (puntos blancos).
Ppulas y papulopstulas: con inflamacin (rojas) o sin ella.
Ndulos, lesiones noduloulcerativas o quistes: de 1 a 4 cm de dimetro.
Senos: conductos recubiertos con epitelio, que expulsan el contenido.
Cicatrices: atrficas y deprimidas (a menudo con hoyuelos), o hipertrficas (con
relieve).
Seborrea: de la cara y cuero cabelludo, a menudo presente y en ocasiones grave.
Gravedad Descripcin
Leve

Moderado

Moderadamente
Grave

Grave

Los comedones (lesiones no inflamatorias) son las lesiones
principales.
Pueden existir ppulas y pstulas, pero son pequeas y en
nmero escaso.

Nmero moderado de ppulas y pstulas y comedones.
Tambin puede existir afectacin leve del tronco.

Numerosas ppulas y pstulas. Generalmente con mucho
comedones (y lesiones inflamadas, nodulares, ms
profundas y de mayor tamao, ocasionales. Las extensas
reas afectadas incluyen la cara, el trax y la espalda.

Acn ndulo qustico y acn conglobeta con numerosas
lesiones pustulosas o nodulares, dolorosas, de gran tamao,
junto a numerosas ppulas, pstulas y comedones de menor
tamao.

Clasificacin:
Diagnstico:


Forma
Redonda. Los ndulos pueden confluir y originar montculos o conductos
sinusoides.
Distribuciones
Lesin nica aislada (ndulo), o lesiones discretas diseminadas (ppulas, quistes
y ndulos).
Sitios de predileccin.
Cara, cuello, brazos, tronco y glteos.
2. Exmenes de laboratorio

Estudio hormonal para la deteccin del sndrome del ovario poliqustico (el propio
ovario produce un exceso de hormonas masculinas o andrgenos). En la inmensa
mayora de los pacientes con diagnstico de acn, las hormonas se encuentran en un
nivel normal.

No existen datos que respalden que la ingestin de un tipo de alimento desencadene
brotes de acn. Cuando un paciente est convencido de que cierto alimento empeora el
acn, resulta prudente evitarlo. Es innecesario imponer restricciones dietticas
injustificadas.

El clima parece influir en el acn de modo que se produce mejora en el verano y el
empeoramiento es ms frecuente en el invierno. La remisin en el verano puede estar
relacionada, en parte, con la relativa ausencia de estrs. La tensin emocional y el
cansancio parecen exacerbar el acn en muchos casos, el mecanismo no est claro,
aunque se ha propuesto que tiene que ver con un aumento de la respuesta
cortisuprarrenal.

La limpieza con jabn y agua retira los lpidos de la superficie y
confiere a la piel un aspecto menos graso, si bien no
existen datos que apoyen que los lpidos de superficie
intervengan en la formacin del acn.
Tratamiento:
DIETA
CLIMA
LIMPIEZA


Mediante el lavado slo se consigue secar y descamar la superficie y casi cualquier
jabn suave o astringente puede ser adecuado. El lavado repetitivo puede ser
perjudicial, porque irrita y agrieta la piel. Los compuestos limpiadores que contienen
abrasivos y queratolticos, como azufre, resorcinol y cido saliclico, pueden retirar
temporalmente la secrecin sebcea de la superficie cutnea. Tienen un efecto secante
y descamativo y suprimen las lesiones de modo limitado. Sin embargo, no evitan la
formacin de microcomedones. No existen pruebas de que los preparados con alcohol o
hexaclorofeno disminuyan el acn, ya que las bacterias de superficie no intervienen en
la patogenia. Los cosmticos y los productos capilares grasos se deben suspender dado
que pueden exacerbar un acn preexistente y provocar un mayor taponamiento de los
folculos pilosos. La manipulacin y la expresin de las lesiones faciales solo consiguen
romper las lesiones intactas y originar una inflamacin localizada.

Todas las preparaciones tpicas se deben utilizar durante 6 8 semanas antes de que
se pueda valorar su eficacia.
Retinoides: Son el tratamiento de primera eleccin del acn vulgar. Los
retinoides tpicos ejercen numerosas acciones, como la inhibicin de la formacin y
del nmero de microcomedones, la reduccin de los comedones maduros, la
reduccin de las lesiones inflamatorias y la produccin de la descamacin normal
del epitelio folicular.
Perxido de Benzoilo: Es principalmente un agente antimicrobiano. L ventaja
que presenta sobre los antibiticos tpicos es que no aumenta las resistencias
antimicrobianas.
Antibiticos Tpicos: Estn indicados para el tratamiento del acn
inflamatorio.
cido Azelaico: La crema de cido azelaico al 20% posee propiedades
antimicrobianas y queratolticas moderadas.

TRATAMIENTO TPICO


Factores de Riesgo:


Edad - la adolescencia o la pubertad es un factor de riesgo para el acn que se convierte.
Los niveles Aumentados de testosterona (hormona de sexo masculina) llevan a los cambios
sexuales secundarios y al revelado reproductivo de los muchachos. En muchachas los
niveles de testosterona tambin suben durante pubertad pero a un fragmento mucho ms
inferior.
Rasgo Familiar - sos con los padres que han sufrido de acn son ms probables conseguir
acn.
Piel con secrecin creciente del sebo.
Desordenes Hormonales - las mujeres con enfermedad hormonal como sndrome Poliqustico
del ovario son ms probables conseguir acn.
El Acn puede tambin ser un resultado de efectos secundarios de ciertas drogas como los
esteroides, litio (tomado para el desorden bipolar o la depresin).
El Acn no es causado por la falta de limpieza. Aunque la limpieza de las reas afectadas o
propensas lleve a la acumulacin de sebo y de suciedad en las personas susceptibles que
aumentan el riesgo de acn.

Lavar la cara y zonas ms propensas a tener acn dos veces
al da con jabn neutro o para piel grasa. El lavado quita la
grasa y exceso de clulas muertas de la piel, pero un lavado
excesivo puede irritar la piel.
Utilizar un gel o crema de acn adecuado para retirar el
sebo. Los ms convenientes son aquellos que contienen
perxido de benzoilo.
Retirar todo el maquillaje antes de ir a dormir.
Despus de hacer ejercicio, es importante lavar bien la piel
para evitar que el sudor favorezca la aparicin de acn.
Evitar tocar la piel de la cara, especialmente si se padece de
acn. De esta forma se estar previniendo su aparicin o que
siga aumentando.
Cuando se tiene un poco de acn, hay que evitar reventar los
granos ya que el pus que se encuentra en su interior podra
esparcirse, provocando la aparicin de nuevos granos
alrededor de donde estaba el original.
Cambiar las toallas y la funda de la almohada a menudo.
Esto evitar la acumulacin de sebo y suciedad sobre las
SOBRE LA HIGIENE DIARIA


telas que luego estarn en contacto con el rostro.
Evitar tener el pelo sobre el rostro ya que el pelo en la cara favorece la acumulacin de
sebo e impurezas en el rostro. No se recomienda ir peinada con flequillo o mechones de
pelo que caigan directamente sobre la cara. Conviene llevar el pelo peinado hacia
atrs.

Evitar los productos o cosmticos grasos. Los cosmticos basados en agua son los
mejores para prevenir la aparicin de acn. Los polvos tambin son mejores que las
cremas ya que irritan menos la piel.
Utilizar cosmticos, protectores solares y productos para la piel que lleven la leyenda
no comedognicos. Estos productos son lo que no favorecen la aparicin de acn.

Promocionar el cuidado de la piel en general, limpieza de manos, ropa limpia.
Promocionar el ejercicio fsico, que ayude a controlar la regulacin de las glndulas
sudorparas y sebceas de la piel. Relajacin y respiracin.
Hidroterapia: vaporizacin facial, ducha fra.

SOBRE LOS PRODUCTOS QUE SE UTILIZAN




Enfermeros Del Consorcio Sanitario de Tenerife. Temario Volumen I. Editor:
MAD-Eduforma. Editorial Mad, S.L. Primera edicin, mayo 2004.

Introduccin a la microbiologa, Volumen 2. Escrito por John L.
Ingraham,Catherine. Editorial Reverte.s.A. Primera edicin 1998

Sndrome de la Escaldadura Estafiloccica. Escrito por GUERRER-
FERNANDEZ, J. Revista Web PEDiatrica.com

Dra. Anamaria Pea, Dra. Tamara Vivani. El nio hospitalizado: problemas
frecuentes infecciones de partes blandas

A. Moreno, X. Bordas y A. Jucgl Tema 69 IMPTIGO PDF Dermatologa:
Correlacin clnico-patolgica.

Patrick R. Murray. Ken S. Rosenthal George S. Kobayashi Microbiologa
Mdica. Madrid Barcelona: Elsevier; 2002

Kliegman; Behrman; Jenson; Stanton. Tratado de Pediatria. Barcelona:
Elsevier; 2001

Klaus Wolf, Richard Allen Johnson, Dick Suurmond. Atlas en color y synopsis
de dermatologia clinica. Madrid: Mc Graw hill; 1998.

J. J. Vilata Corell; Micosis Cutneas. Espaa: Editorial Meedica
Panamericana; 2005

Klaus Wolf, Richard Allen Johnson, Dick Suurmond. Atlas en color y synopsis
de dermatologia clinica. Madrid: Mc Graw hill; 1998

Webgrafa:
http://www.msal.gov.ar/redartox/documentos/mquemado.pdf
http://www.aniquem.org/quemados-hospitalizados.html
http://www.oculus.com.mx/is/burns/burn3.php
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000030.htm


http://unslgderechomedlegal.es.tripod.com/quemaduras.html
http://www.vidaysalud.com/su-salud-de-a-a-z/enfermedades-y-condiciones/a-
c/candidiasis/

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