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Cocaína
Cocaine
Cocaína
Summary
Cocaine is the illicit drug that causes greater demand of urgencies in health
care services of Argentina, after alcohol and prescription drugs. It belongs
to the sympathomimetic and stimulating drug group of the Central Nervous
System. Cocaine is a natural alkaloid contained in the leaves of Erythroxylon
coca, a shrub native to the Andes. Cocaine can be produced in various ways
for its consumption. Farmers can commercialize the cocaine leaf, or pro-
cess it into paste of cocaine or cocaine base, or in clandestine laboratories
transform it into cocaine hydrochloride. In the search of euphoria and agita-
Acta Bioquímica Clínica Latinoamericana tion, among other effects, its acute consumption can also produce damage
Incorporada al Chemical Abstract Service. in almost all the organs as a result of vasoconstriction, hemorrhages and
coagulation alterations. The chronic ingestion may produce psychomotor
Código bibliográfico: ABCLDL. agitation, anorexia, loss of weight, coronary syndromes, renal insufficiency,
ISSN 0325-2957 mental deterioration and hallucinations. Its abrupt suspension can trigger a
ISSN 1851-6114 en línea syndrome of psychological and physical abstinence.
ISSN 1852-396X (CD-ROM) Key words: cocaine * drug abuse * Erythroxylum
Resumo
Cocaína é a droga ilícita que causa maior demanda das urgências nos serviços de saúde da Argentina, depois
do álcool e dos medicamentos. Pertence ao grupo de drogas simpaticomiméticas e estimulantes do Siste-
ma Nervoso Central. A cocaína é o principal alcalóide de um arbusto pertencente à espécie Erythroxylum,
originário dos Andes. A cocaína pode ser produzida de várias maneiras para seu consumo. Os cultivadores
podem comercializar a folha da cocaína ou processá-la em pasta de coca ou cocaína base ou em laboratórios
clandestinos transformá-la em cloridrato de cocaína. Em busca de euforia e agitação entre outros efeitos, o
consumo agudo também pode produzir danos em quase todos os órgãos como resultado da vasoconstrição,
hemorragias e alterações na coagulação. O uso crônico pode produzir agitação psicomotora, anorexia, perda
de peso, miocardiopatias, insuficiência renal, deterioração mental e alucinações. Sua suspensão abrupta
pode desencadear uma síndrome de abstinência psicológica e física.
Palavras-chave: cocaína * abuso de substâncias * Erythroxylon
8. Crack. Se presenta como piedras. El nombre se da dopamina. Este efecto produce estimulación del
en la calle en referencia al ruido que produce la Sistema Nervioso Central.
mezcla al calentarse y quemarse para ser fumadas 3. Bloqueo de la reabsorción de serotonina: esto
por hacer un ruido característico (crack). lleva a la reducción de la concentración de sero-
tonina y sus metabolitos con lo que reduciría la
necesidad fisiológica del sueño.
Toxicocinética 4. Disminución de la permeabilidad de la membrana a
los iones de sodio en los tejidos neuronales: ello pro-
– ABSORCIÓN duce el afecto anestésico (bloqueo de la conducción
nerviosa) y es responsable de la depresión del SNC.
La forma química determinará su vía de administra-
ción. Se absorbe por todas las vías (oral, rectal, vaginal,
intravenosa, intranasal, inhalatoria) aunque la oral es
de uso poco frecuente. Efectos clínicos del consumo
de cocaína
– METABOLISMO
La cocaína sufre un proceso de hidrólisis por las Los efectos clínicos de la cocaína dependerán de la
estearasas plasmáticas y hepáticas a benzoilecgonina dosis, la ruta de administración, la susceptibilidad indivi-
(principal metabolito) y a metilester de ecgonina, que dual, la presencia de hipertermia y la co ingesta con otras
se eliminan por orina. Otros metabolitos, en cantida- sustancias. Los órganos blanco principales son el sistema
des menores, no son significativos en la producción nervioso central (SNC) y el sistema cardiovascular.
del cuadro clínico a excepción del cocaetileno, meta- A continuación se diferenciará el consumo agudo
bolito que se va a generar a partir de la transesteri- del crónico, y se desarrollará con mayor profundidad
ficación hepática en cantidades menores al 5%. Si el en aquellos sistemas que produce mayor impacto.
usuario de cocaína consume conjuntamente alcohol
etílico, las cantidades que se generan aumentarán sig- CONSUMO AGUDO
nificativamente. La importancia de este metabolito La cocaína puede producir daño en casi todos los
radica en que posee actividad cardiotóxica y hepato- órganos como consecuencia del vasoespasmo, hemo-
tóxica, incrementando el riesgo de muerte súbita por rragias vasculares y alteraciones en la coagulación(4). A
cocaína de 18 a 20 veces. diferencia de otras intoxicaciones en la que los efectos
de las sustancias generan preocupación y alarma ante
– EXCRECIÓN su exposición, en el consumo de sustancias psicoactivas
Del 10 al 20% se excreta sin cambios. La vida media suele ser voluntario en búsqueda de alguno de los efec-
plasmática (t ½) es de 60 minutos aproximadamente tos descriptos para la sustancia en cuestión. Esto hace
(aunque algunos autores sostienen que es de 60 a 180 que parte de la sintomatología sea percibida como un
minutos, dependiendo del metabolito) y su volumen efecto deseado (y buscado), y por lo tanto no desenca-
de distribución de 1,2 a 1,9 L/kg. El metabolito que se dena la consulta al sistema de salud hasta que aparecen
detectará en orina usualmente será la benzoilecgonina, algunos de los efectos negativos o no deseados.
siendo posible detectarlo de 3 a 5 días posteriores al En bajas dosis causa euforia y agitación, siendo estos
último consumo, dependiendo de la cantidad consu- en general los efectos deseados. En dosis moderadas
mida, de la vía, de la habitualidad del usuario y de la los síntomas suelen ceder espontáneamente y en caso
sensibilidad del método analítico. También puede de- de consulta médica suelen dejar el hospital dentro de
terminarse en sangre y en pelo. las 36 horas posteriores al consumo. A mayores dosis
pueden aparecer tres fases: una primera fase de esti-
mulación (taquicardia, hipertensión arterial, midriasis,
ansiedad, agitación), una segunda fase de hiper estimu-
Toxicodinamia lación con convulsiones tónico clónicas generalizadas,
hipertermia, nauseas, vómitos, dolor abdominal, aluci-
– MECANISMO DE ACCIÓN
naciones, dolor precordial y arritmias cardíacas, disnea,
Las acciones más importantes de la cocaína son: taquiarritmias, y una tercera fase de depresión del SNC
1. Inhibición de la recaptación presináptica de no- con pérdida de funciones vitales, dificultad respiratoria,
radrenalina: esto produce un efecto simpaticomi- parálisis, coma y falla cardíaca y muerte.
mético y es responsable de la mayoría de las com- En aquellos casos que han tenido un desenlace fatal,
plicaciones agudas de la cocaína. éste se ha producido por lo general dentro de las pri-
2. Estimulación de la liberación de dopamina: Tam- meras 5 horas; con un tercio de los casos incluso dentro
bién disminuye la recaptación presináptica de de la primera hora.
y fibrilación auricular son de aparición frecuente. Blo- Pulmonares: se han descripto casos de eosinofilia
queos de rama, bloqueos ideo ventriculares, torsade de y neumonitis intersticial de probable origen alérgico,
points y fibrilación ventricular son menos frecuentes. granulomas pulmonares secundarios a impactación de
La refractariedad de algunas de estas arritmias se ve partículas de talco como contaminante. Edema agudo
incrementada porque provoca prolongación del perío- de pulmón por aumento de la permeabilidad alveolo–
do refractario y el intervalo QT. En su génesis interven- capilar debido al efecto vasoconstrictor e isquémico de
drían el bloqueo de canales de sodio y sus propiedades la cocaína.
parasimpaticomiméticas.
– Rabdomiólisis
La cocaína produce isquemia e infarto de miocardio
cuyo mecanismo es multicausal. Al vasoespasmo, taqui- La necrosis del músculo estriado secundaria a isquemia
cardia, hipertensión arterial, aumento en la demanda por espasmo vascular, el estímulo adrenérgico persisten-
de oxígeno, aumento de la agregación plaquetaria y for- te facilitando el paso de calcio al interior de las células y
mación de trombos que ocurre en la ingesta aguda, se la contracción muscular persistente se hacen visibles con
suman la ateroesclerosis prematura y la hipertrofia ven- una elevación de lpa creatinquinasa plasmática al menos
tricular izquierda características del consumo crónico. 5 veces del valor máximo normal. La rabdomiólisis se ma-
nifiesta clínicamente por dolor y tumefacción de grupos
En el curso de un infarto agudo de miocardio induci-
musculares e impotencia funcional. Al pasar a la sangre
do por cocaína pueden aparecer arritmias que frecuen-
los productos de la destrucción muscular pueden desenca-
temente complican este proceso, independientemente
denar una coagulación intravascular diseminada. La mio-
de su origen.
glubinuria masiva puede originar una necrosis tubular y
Con el uso intensivo se ha demostrado una miocar-
terminar en una insuficiencia renal aguda. Se ha descripto
diopatía dilatada con intensa disminución de la frac-
a la hipocalcemia inicial como signo de mal pronóstico.
ción de eyección, que es potencialmente reversible lue-
go de varias semanas de abstinencia, lo que hace pensar
– Sistema inmunitario
en un mecanismo funcional secundario a isquemia por
Existe un efecto inmunodepresor generalizado de
vasoespasmo coronario. Los focos de fibrosis y necrosis
la respuesta celular y de la inmunidad humoral. Se ha
en bandas de contracción serían secundarios a la hiper-
establecido un vínculo entre consumo de cocaína y ries-
tonía simpática persistente.
go acelerado de desarrollar signos clínicos en pacientes
Son características en el uso endovenoso la trombo-
portadores de VIH. También existen múltiples notifica-
sis venosa profunda y endocarditis bacteriana, esta úl-
ciones de casos de desarrollo de infección del SNC por
tima con asiento en las válvulas izquierdas del corazón.
hongos, con mal pronóstico.
El daño arterial acumulativo en el consumo crónico
sumado a una elevación de la tensión arterial al final de – Síndrome de abstinencia a cocaína
un abuso masivo en dosis repetidas en corto tiempo ge- La suspensión brusca de la administración de cocaí-
nera un aumento de la tensión arterial que produce la na da lugar a una serie de signos y síntomas psicológi-
disección de la aorta descendente, que se evidencia como cos, físicos y compensatorios.
dolor torácico intenso con estudios negativos para infarto Entre la sintomatología psíquica pueden presentar-
de miocardio. Su diagnóstico con ecocardiograma y trata- se dificultad para concentrarse, aturdimiento, labilidad
miento precoz marcan el pronóstico. La ruptura aórtica emocional con fenómenos de irritabilidad y de ansie-
es excepcional pero de aparecer produce la muerte muy dad, locualidad y amnesia.
rápidamente. Entre los síntomas físicos pueden presentarse hiper-
somnia, astenia, bulimia, anhedonia, disforia y deseo de
– Respiratorio droga (craving).
Vías respiratorias altas: El consumo crónico inhalato- Generalmente no es necesaria la administración de
rio puede producir rinitis, sinusitis, atrofia de la mucosa fármacos para el tratamiento del síndrome de abstinen-
nasal, y hasta perforación del tabique nasal por isquemia cia aunque ante un estado de ansiedad importante se
repetida. Suele ser no dolorosa y el tejido necrótico se pueden administrar benzodiacepinas.
desprende lentamente hasta llegar a la perforación del
tabique e inclusive puede avanzar hasta comprometer el
piso de la órbita ocular. Suele haber un grado variable Diagnóstico
de hipoosmia, que se recupera luego de una abstinencia
prolongada. La cocaína y benzoilecgonina, su metabolito principal,
El consumo de crack se asocia con quemaduras de la se pueden detectar en la sangre, orina, saliva, pelo, y meco-
mucosa orofaríngea y las cejas por inhalaciones enérgi- nio. Las pruebas de rutina para detectar múltiples drogas
cas y por combustión de residuos del éter utilizado para de abuso en la urgencia, se basan en los análisis de orina
la extracción de la base libre. usando una variedad de técnicas inmunológicas, aunque
Técnica de laboratorio Material biológico Benzoilecgonina Cocaína Valor de corte (cut – off)
Inmunoanálisis múltiple enzimático Orina X - 200 – 300 ng/mL
Radioinmunoensayo Orina/suero X X 50 – 100 ng/mL