CUESTIONARIO Nº 19:

1) ¿Cuántos epitelios tiene el cuello uterino? ¿Porqué es importante la

unión Escamo-Columnar?

Epitelios del Cuello del Útero o Cervix Uterino:

Exocérvix o ectocérvix:

Está rodeado por los fondos de saco vaginales. Está recubierto por un
epitelio escamoso estratificado rosado, de múltiples capas celulares.
Las capas celulares intermedia y superficial del epitelio escamoso
contienen glucógeno.

Endocérvix:

No es visible en gran parte, porque se encuentra en el centro del cérvix

formando el canal endocervical que une el orificio cervical externo (OCE)
con la cavidad uterina. Está recubierto por un epitelio cilíndrico rojizo
de una única capa celular.

Orificio cervical externo:

Es el que comunica en canal cervical del cuello uterino con el orificio

cervical interno. Varía de acuerdo al número de partos, encontrándose
en la nulípara en forma de una abertura circular de poco diámetro, en la
multípara el aspecto cambia a causa de los desgarros del parto,
adquiriendo el aspecto de hendidura transversal y estrellada en casos de
desgarros oblicuos, que deforman la arquitectura del cérvix trayendo
como consecuencia el ectropión o eversión del epitelio endocervical.

Canal endocervical:

Se extiende desde el orificio cervical externo hasta el orificio cervical

interno (OCI), mide unos 6 mm de diámetro, esta revestido en todo su
trayecto del epitelio endocervical cilíndrico monoestratificado
secretor de mucus, lo que le permite estar ocluido totalmente en su luz
por el moco cervical, constituyendo el llamado tapón mucoso
endocervical, que impide que los gérmenes procedentes de la vulva,
vagina y exocérvix asciendan a los genitales internos, este tapón se
expulsa al comenzar la fase de pródromos de parto o el inicio del trabajo
de parto, en forma de flemas o flemas con sangre.
Unión escamoso-columnar:

También llamada unión escamo-cilíndrica, exoendo-cervical, cilindro-

epidermoide: Es la unión del epitelio cilíndrico con el epitelio escamoso y
se suele localizar generalmente el el orificio cervical externo, pero varía
según la edad, el momento del ciclo menstrual y otros factores como el
embarazo y el uso de anticonceptivos orales.

Unión escamo-columnar del cérvix.

Transición abrupta entre el epitelio pavimentoso estratificado, a la derecha y la

mucosa endocervical, revestida por epitelio cilíndrico, a la izquierda

2) Según la acción hormonal en una mujer en edad fértil, ¿como se

observa histológicamente cada fase endometrial?
Corte histológico de la mucosa del cuerpo uterino. En la porción inferior se
aprecia que normalmente no tiene un límite recto con el miometrio subyacente.
En el endometrio se distinguen dos capas: Una basal, que ocupa la mitad
inferior de la fotografía, constituida por los fondos de las glándulas, de contorno
redondeado y lumen relativamente estrecho, y un estroma denso de células
pequeñas. La capa funcional, constituida por las porciones superiores de las
glándulas y un estroma más laxo. En esta capa se observan modificaciones
secundarias a la estimulación por progesterona: glándulas de contorno
tortuoso, lumen amplio con secreción (endometrio compatible con día 20 de un
ciclo menstrual de 28 días).

Corte histológico a bajo aumento. Después de la menstruación queda sólo la

capa basal con los fondos de las glándulas, a partir de los cuales se reepiteliza
la superficie endometrial.
Corte a bajo aumento que muestra la capa funcional con glándulas de lumen
estrecho, algunas rectas, otras levemente tortuosas de bordes paralelos.

Corte a mayor aumento que muestra glándulas de borde redondeado, lumen

estrecho, epitelio glandular cilíndrico con núcleos alargados, en partes
levemente seudoestratificados. Se observa una mitosis en el epitelio glandular.
3) Haga un esquema del desarrollo de los folículos ováricos en
relación a las hormonas hipofisiarias.
 4) ¿Cuál es la función de la trompa de Falopio?

Las trompas de Falopio poseen una mucosa de un epitelio con células

cilíndricas con cilios. La función de las trompas en general es el transporte del
ovocito desde el ovario hasta el útero, y para ello se vale de los cilios de su
epitelio, además de capas de músculo liso que generan contracciones
peristálticas que permiten su desplazamiento.

Cuando ocurre la ovulación, el ovocito es arrastrado hacia la trompa por la

acción ciliar del epitelio infundibular, para luego desplazarse en la trompa por
los cilios, transporte complementado por los movimientos peristálticos de las
capas musculares lisas. Así, la fecundación del ovocito por el espermatozoide
ocurre en el extremo distal de la trompa de Falopio y, si esto ocurre, el cigoto
desciende hasta el útero, donde se implantará. Cuando el ovocito no es
fecundado, éste se desintegra.

Trompa Uterina: corte transversal

 5) Defina brevemente:

 Menarquia:

Es el primer ciclo menstrual, o primera hemorragia menstrual de la mujer.

Desde las perspectivas sociales, psicológicas y ginecológicas es
frecuentemente considerado el evento central de la pubertad femenina, como la
señal de la posibilidad de fertilidad. La oportunidad de la menarca está
influenciada por factores genéticos y ambientales, especialmente lo nutricional
y lo psicológico. El promedio de edad de la menarquia ha bajado en el último
siglo, y su magnitud y los factores responsables siguen en discusión. La
menarca en EEUU ocurre a los 12 años y 6 meses. Para mantener el periodo
regular menstrual, el contenido de lípidos (grasas) del cuerpo femenino debe
ser de 22 % o mayor.

 Menopausia:

Se define como el cese permanente de la mestruación durante un año y tiene

correlaciones fisiologicas con la declinacion de la secreción de estrogenos por
perdida de la funcion folicular (del griego mens que significa mensualmente, y
pausi cese). Es un paso en un proceso lento y largo de envejecimiento
reproductivo. Para la mayoría de las mujeres este proceso comienza
silenciosamente alrededor de los cuarenta años, cuando la regla, o período,
empieza a ser menos regular. La disminución en los niveles de las hormonas
estrógeno y progesterona causa cambios en su menstruación. Estas hormonas
son importantes para mantener en buen estado de salud a la vagina y al útero,
lo mismo que para los ciclos menstruales normales y para un embarazo
exitoso. El estrógeno también ayuda a la buena salud de los huesos y a que las
mujeres mantengan un buen nivel de colesterol en la sangre.

Algunos tipos de cirugía o el uso de medicamentos anticonceptivos pueden

producir la menopausia. Por ejemplo, el extirpar el útero (histerectomía)
provoca el cese de la menstruación. Cuando se extirpan ambos ovarios
(ooferectomía), los síntomas de la menopausia empiezan de inmediato, sin
importar la edad. Según las investigaciones 2007-3 de la Universidad de New
Hamsphire, en los EE.UU., es necesario contar con el apoyo familiar en aquella
fase de la vida, pero aún más necesario es el apoyo hacia los hijos, ya que en
aquella fase de la vida los hijos suelen ser heridos psicológicamente por los
rigurosos ataques de histeria de las madres ya que ella es capaz de herir tanto
al cónyuge como a los hijos; se sugiere mantener comunicación constante con
la familia y tener el control de sus emociones

 Anovulacion:
 La anovulación es un trastorno con múltiples manifestaciones clínicas, tales
como amenorrea, alteraciones del ciclo menstrual, hirsutismo e infertilidad. Son
también diversos los nombres que se han utilizado para denominar este
síndrome, entre los cuales se encuentra con frecuencia en la literatura el de
Síndrome de ovarios poliquísticos. Las consecuencias a largo plazo de la
anovulación son de gran importancia para el ginecólogo, por el impacto que
puede tener sobre el endometrio y el seno principalmente.

Para que la ovulación suceda se requiere una serie de eventos perfectamente

coordinados entre el hipotálamo, la hipófisis y el microambiente ovárico;
cualquier alteración en alguno de estos niveles puede conducir a la
anovulación.

Al final de un ciclo normal, los bajos niveles de estrógenos, progesterona e

inhibina inducen una respuesta de retroalimentación positiva a nivel central,
permitiendo un aumento en la secreción de FSH. La producción de FSH es
indispensable para el crecimiento inicial del folículo; existen factores autocrinos
y paracrinos que aumentan la sensibilidad del folículo a la gonadotropina, que
permiten que el microambiente ovárico, inicialmente androgénico, pase a ser
dominado por los estrógenos. La acción conjunta de la FSH, los estrógenos y la
activina induce la aparición de receptores para LH en las células de la
granulosa, preparando el folículo para el momento ovulatorio. El aumento
constante de estrógenos ejerce un efecto de retroalimentación positiva a nivel
hipofisiario, induciendo la aparición del pico de LH, necesario para la ruptura
folicular, la expulsión del óvulo y la formación del cuerpo lúteo. Si no hay
embarazo, se pierde la función del cuerpo lúteo, que conduce a la disminución
de hormonas y al comienzo de un nuevo ciclo.

Los factores autocrinos y paracrinos son indispensables para el adecuado

desarrollo folicular. En la fase folicular temprana la activina juega un papel
importante al estimular la acción de la FSH sobre la aromatasa, además de
participar en la inducción de receptores para FSH y LH; en forma simultánea
suprime la producción de andrógenos en la teca. En la fase folicular tardía
disminuye la producción de activina y aumenta la de inhibina; esto promueve la
secreción de andrógenos en la teca en respuesta a LH e IGF-I, lo cual aumenta
el sustrato para la producción de estrógenos en las células de la granulosa. En
este momento el principal papel de la activina es impedir la producción de
progesterona y por ende la luteinización prematura.

En consecuencia, la ovulación es el final de un mecanismo complejo, por un

lado gobernado por un sistema hormonal que transmite señales entre el
sistema nervioso y el ovario y por otro por factores autocrinos y paracrinos que
ayudan a coordinar las actividades secuenciales dentro del folículo destinado a
ovular. La alteración del ciclo puede ser debida a algún trastorno en el papel
que desempeña alguna de estas sustancias o a una inhabilidad de responder a
las señales adecuadas.

Se puede decir que el ovario es, en principio, un órgano productor de

andrógenos. El cambio cíclico del folículo depende de la capacidad que tienen
las células de la granulosa de convertir estos andrógenos a estrógenos, gracias
a la aromatización. El aumento de los estrógenos produce la señal adecuada
para la ovulación. Esta señal se puede perder por el aumento en la producción
extraglandular de estrógenos o por estimulación inapropiada, llevando a la
anovulación. Esto implica que los niveles de estrógenos se vuelven
relativamente constantes y los de andrógenos, producidos en el estroma y la
teca, o se mantienen o aumentan.

En las mujeres con ciclos ovulatorios, la mayor parte de los estrógenos

proviene de la producción ovárica de estradiol y en menor proporción de la
conversión periférica de androstendiona a estrona y de la conversión de
testosterona y estrona a estradiol.

 Anovulatorios:

Fármacos que inhiben la ovulación y por tanto son útiles en la prevención del
embarazo.

 Amenorrea:

Se define la amenorrea como la ausencia temporal o permanente del flujo

menstrual. Puede ser normal (fisiológica) o ser indicativo de enfermedad
(patológica). Según el periodo de instauración y su fisiopatología podemos
clasificar la amenorrea en 3 grupos. Se Clasifican en:

 Amenorreas fisiológicas.
 Amenorreas primarias.
 Amenorreas secundarias.

 Dismenorrea:

Es una irregularidad de la función menstrual. Se caracteriza por períodos

dolorosos que aparece antes o con la regla y duran unas 24 horas. Los
síntomas que pueden aparecer son diversos: calambre en las piernas, dolor
pélvio o abdominal intenso, dolor en la parte baja de las espalda (a la altura de
los riñones),dolor de cabeza, náuseas, mareos, vómitos, desmayos, diarrea o
estreñimiento, fatiga, así como ansiedad, irritabilidad o depresión, es decir, que
afecta tanto el estado físico como anímico. En algunos casos, además de los
síntomas, se expulsan durante la regla coágulos de sangre o moldes
endometriales. Suele distinguirse entre dismenorrea primaria, presente en
mujeres jóvenes, y dismenorrea secundaria, que aparece en mujeres más
mayores. En las mujeres jóvenes la dismenorrea aparece entre los 6 y los 12
meses siguientes a la menarquía (primera regla) y no suele deberse a ninguna
enfermedad conocida, sino a los efectos de una hormona llamada
prostaglandina. Algunos antiinflamatorios de venta libre, tales como el
ibuprofeno, el acido acetilsalicilico o el naproxeno pueden ayudar a aliviar estos
síntomas; el tratamiento hormonal (anticonceptivos) también suele ser efectivo,
ya que inhibe la producción de hormonas. Para disminuir los síntomas se
aconseja realizar ejercicio de forma regular(con un paseo es suficiente cada
dos días es suficiente), disminuir el consumo de tabaco, alcohol y cafeína,
aplicar calor a la zona y tomar más líquidos (agua, zumos, fruta, verdura). La
dismenorrea primaria tiende a permanecer durante toda la vida de la mujer, si
bien, suele dismniuir con la edad y tras el embarazo. Según las estadísticas, la
sufren entre el 30 y el 50% de las mujeres y suele ser hereditario. La
dismenorrea secundaria aparece en mujeres de más de 30 años, generalmente
a consecuencia de una enfermedad, tal como los fibromas uterinos o la
endometriosis.El dolor es más continuo y pesado que en la dismenorrea
primaria: puede comenzar una semana antes de la menstruación y puede
aliviarse o empeorar durante el ciclo menstrual. El tratamiento variará según la
causa del problema, y de la gravedad del mismo. En ambos casos es
conveniente acudir al médico.

 Metrorragia:

El término metrorragia designa cualquier hemorragia vaginal, procedente del

útero, no asociada al ciclo menstrual por su ritmo o por la cantidad de flujo. Las
causas de esta anomalía son, por lo general, locales, es decir, del útero o de la
pelvis. Sus causas lejanas pueden relacionarse con las glándulas de secreción
interna o con el estado general de salud.

El tipo más común de sangrado anormal uterino es la menorragia. Ésta se

produce cuando la menstruación se extiende más allá del límite de los siete
días o bien implica una pérdida de sangre mayor a 80 ml. En la práctica, esta
pérdida no suele cuantificarse, por lo que sólo se tiene en cuenta en aquellas
mujeres en que llega a interferir con su vida normal. La menorragia es causada
por alteraciones orgánicas y por trastornos endocrinológicos y afectan
aproximadamente al 15-20 % de las mujeres en algún momento de su vida.

 Menometrorragia:

Hemorragia menstrual y uterina excesiva producida por causas distintas de la

propia menstruación. Se trata de una combinación de metrorragia y menorragia
que puede ser un signo de malignidad urogenital, especialmente cancer del
cuello del útero.

 H.U.D:
La Hemorragia Uterina Disfuncional (HUD), trastorno menstrual visto
frecuentemente en la práctica diaria ginecológica.
Se define como cualquier sangrado uterino anormal que no tiene causa
orgánica genital ni extragenital demostrable. Se considera un diagnostico de
exclusión luego de evaluar y descartar otras posibles causas y al asociarse a
una alteración funcional no puede observarse antes de la menarquia, durante el
embarazo ni después de la menopausia.

 Ginecomastia:

Es el agrandamiento patológico de la glándula mamaria. Los varones

sometidos a tratamiento con estrógenos pueden desarrollar acúmulos de grasa
en forma de mama, lo que se conoce como pseudoginecomastia, si bien es
frecuente que llegue a desarrollar verdaderas mamas, lo que se llama
ginecomastia. Los varones obesos también suelen desarrollar una
pseudoginecomastia.

 Calostro:

El calostro es un líquido segregado por las glándulas mamarias durante el

embarazo y los primeros días del parto, compuesto por sustancias
inmunológicas, leucocitos, agua, proteínas, grasas y carbohidratos en un
líquido seroso y amarillo.

 Mastopatia:

Es raro encontrar una mujer mayor de 35 años a quien no le hayan dicho, en

un examen físico mamario, ecográfico o mamográfico, que tiene quistes en la
mama o que su mama es mastopática.
Es el trastorno benigno de la mama más frecuente y consiste en un aumento
del tejido mamario, especialmente en las zonas superiores y externas de las
mamas, hacia las axilas, que las hace más densas.

La mastopatía fibroquística suele presentarse en ambas mamas, aunque puede

ser de diferente intensidad en una que en otra.

Puede presentarse a cualquier edad después del inicio de la menstruación,

pero es más probable que aparezca entre los 30 años y la menopausia.
Raramente se presenta más tarde de esa edad.

El origen de este trastorno es funcional y responde a desequilibrios de las

hormonas sexuales femeninas y puede condicionar la aparición de quistes
mamarios.

 Distopia:
Posición incorrecta, desplazamiento.

 Ectropion:

La disminución de la tensión horizontal del parpado inferior provoca la

inclinación del margen palpebral hacia fuera. Esto inhibe el drenaje de las
lágrimas en el ángulo interno. La mucosa pierde el contacto con el ojo y se
transforma en una capa más espesa y rígida que no se adapta más a la curva
del globo ocular.

 Displasia Celular Cervical:

La displasia cervical es un crecimiento anormal del tejido epitelial que cubre la

superficie del cervix. La displasia es considerada precancerosa, y puede llevar
a cáncer cervical si no es tratada.

 Metaplasma:

Los fenómenos de metaplasia son completamente normales en los tejidos

embrionarios que tienden naturalmente a diversificar, madurar y especializar
sus células. También tienen lugar a partir de células madre, tanto embrionarias
como de los individuos adultos.

 Carcinoma Epidermoide:

El carcinoma epidermoide se origina a partir de los queratinocitos epidérmicos

o bien del epitelio de las mucosas oral o genital. Es un tumor maligno que tiene
la capacidad de infiltrar, destruir localmente y diseminarse a distancia, llevando
a la muerte al paciente en los casos en que no se diagnostique y trate
oportunamente.