HIPOTLAMO

DR. HUGO URBINA RAMREZ

SINDROME TALAMICO

Las sensaciones burdas de dolor, tacto, temperatura, vibracin y gusto pueden evaluarse en el tlamo La afectacin talmica puede alterar la percepcin de la sensibilidad somatica En consecuencia el sndrome talmico se caracteriza por el aumento o la disminucion de los umbrales para las sensaciones de tacto, dolor y temperatura en la mitad contralateral del cuerpo.

SINDROME DE DEJERINE-ROUSSY

Desorden debido a lesiones del tlamo posterior. Se caracteriza por un dolor ardiente e insoportable en la parte opuesta del cuerpo despus de un ictus, con alteraciones sensoriales, hemiplejia transitoria y movimientos coreoatetoticos. Estos sntomas tienen lugar en un 2% de los pacientes con ictus y se deben a lesiores posterolaterales del talamo como infartos o hemorragias. En algunos casos puede darse una recuperacin espontnea cesando el dolor, pero ms frecuentemente contina afectando sobre todo la cara y las manos

SINDROME DE DEJERINE-ROUSSY

Combinacin sntomas:

de

los

siguientes

Hemianestesia superficial persistente Hemipleja ligera Hemiataxia Astereognosis ms o menos completa Dolores persistentes e intensos en el lado hemipljico Movimientos coreoatetsicos en los miembros del lado paralizado.

SINDROME DE DEJERINE-ROUSSY

El sndrome del dolor de tlamo podra considerarse como un tipo de neuralgia, por lo que podra ir bien una terapia con cannabis.

Aunque existen datos acerca de enfermos que manifiestan que les va bien en este tipo de trastorno, y el conocimiento terico de las propiedades analgsicas de los cannabinoides, desgraciadamente no hay estudios rigurosos al respecto que lo demuestren.

SINDROME DE DEJERINE-ROUSSY

Respecto a la tensin arterial, el cannabis puede bajarla, por lo que sumara sus efectos a la terapia convencional, hecho que debera tener en cuenta. La bajada de tensin arterial se suele manifestar como hipotensin ortosttica, es decir, bajn brusco al levantarse tras estar un tiempo acostado, pudiendo dar lugar a lipotimia y cada al suelo.

SINDROME DE DEJERINE-ROUSSY

En conclusin, de acuerdo a publicaciones recientes, una lesin aguda del tlamo puede manifestarse, adems del clsico sndrome talmico de Djerine - Roussy, por una demencia, un estado manaco o depresivo de inicios sbitos o un coma sin signos de dficit neurolgico focal, es decir simulando un coma metablico y una demencia. En pocos sitios una lesin, tan pequea, puede producir, a veces, una alteracin tan severa.

SINDROME DE DEJERINE-ROUSSY

En resumen lesiones bilaterales especialmente de los ncleos mediales y anteriores pueden producir demencia.

En lesiones unilaterales puede observarse grados menores de alteraciones de la memoria y manifestaciones depresivas o manacas.

HEMORRAGIA TALMICA

Representa el 10%-15% de las HC y tiene una mortalidad del 38%1. Su causa ms frecuente es la HTA y su pronstico depende bsicamente del tamao que tenga, siendo un factor negativo la existencia de hidrocefalia, que a veces se desarrolla rpidamente por obstruccin del acueducto a causa de un cogulo intraventricular. En general, el pronstico es ms favorable en los pacientes no hipertensos y en los hipertensos con alteraciones vasculares crnicas.

HEMORRAGIA TALMICA

Clnicamente el inicio suele ser ms brusco que en la hemorragia putaminal y es menos frecuente que el dficit sea progresivo. Segn la localizacin se diferencian 5 tipos clnicos, en los que la hemorragia se produce en un territorio arterial diferente14:

HEMATOMA TALMICO ANTERIOR (7%)

Provoca alteraciones agudas conductuales y de la conciencia y su curso clnico es generalmente benigno.

La hemorragia a menudo se extiende localmente, al asta frontal del ventrculo lateral (VL). Corresponde al territorio de la arteria polar o tuberotalmica.

HEMATOMA TALMICO POSTEROMEDIAL (14%)

Corresponde al territorio de las arterias paramedianas talamosubtalmicas y a menudo se extiende hasta mesencfalo, con empeoramiento del pronstico.

Tambin puede abrirse al III ventrculo, con la posibilidad de que se desarrolle hidrocefalia obstructiva. Lo frecuente es que curse con cefalea y alteraciones oculomotoras; a veces su clnica simula una HSA.

HEMATOMA TALMICO POSTEROLATERAL (44%)

Son con los globales los de mayor tamao presentan mal pronstico, con una mortalidad del 35% e importantes secuelas permanentes. Con frecuencia se extienden al brazo posterior de la cpsula interna; tambin pueden abrirse al asta posterior del VL. Corresponden al territorio de las arterias talamogeniculadas y originan cefalea, marcado dficit motor y sensitivo, heminegligencia, afasia y hemianopsia homnima.

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA CRANEAL CON HEMATOMA TALMICO POSTEROLATERAL DE GRAN TAMAO, AFECTANDO TAMBIN AL BRAZO POSTERIOR DE LA CPSULA INTERNA.

HEMATOMA TALMICO DORSAL (18%)

Corresponde al territorio de las arterias coroideas posteriores y a menudo se extienden a la sustancia blanca adyacente o al cuerpo del VL. Su pronstico es bueno y suelen originar hemidficit motor y sensitivo moderado o leve, confundindose clnicamente con un infarto lacunar

HEMATOMA TALMICO GLOBAL (18%)

Es el tipo que presenta mayor mortalidad (81%). Cursa con cefalea, alteracin de la conciencia, hemiplejia contralateral, alteracin de la motilidad ocular (desviacin ocular hacia abajo, limitacin de la mirada vertical ascendente) y alteracin pupilar (anisocoria con miosis ipsilateral).

HIPOTALAMO

DIENCFALO
Componentes principales:
Tlamo ptico Subtlamo Metatlamo Epitlamo Hipotlamo

TLAMO PTICO

EPITLAMO HIPOTLAMO

UBICACIN

UBICACIN
Se ubica por debajo del tlamo y forma el piso y la parte inferior de las paredes laterales del tercer ventrculo.

HIPOTALAMO
Lateral, al hipotlamo yacen la porcin craneal subtlamo, la cpsula interna y el fascculo ptico. del Caudalmente, el hipotlamo termina en la porcin tegmental del subtlamo que se contina caudalmente con la calota mesenceflica. Dorsal, al hipotlamo yacen los diversos ncleos los diversos ncleos del tlamo dorsal

Rostralmente, el quiasma ptico, la lamina terminal y la comisura anterior separan el rea preoptica del tabique precomisural,

1. 2. 3. 4.

Lbulo Frontal. Lbulo Occipital Cuerpo Calloso. Comisura Blanca anterior. 5. Lmina Terminal. 6. Quiasma ptico 7. HIPOTLAMO. 8. Tlamo ptico (III Ventrculo) 9. Lmina Cuadrigmina 10. Pie del Pednculo cerebral 11. Cerebelo 12. Protuberancia Anular 13. IV Ventrculo. 14. Bulbo Raqudeo

HIPOTLAMO

HIPOTLAMO
Ventral al tlamo ptico, separado de ste por el surco hipotalmico. Cara anterior: Lmina Terminal Cara inferior : Tber cinereum y tubrculos mamilares . Cara medial o profunda: Vrtice inferior del III ventrculo.

DIVISIN DEL HIPOTLAMO Y SUS NCLEOS

rea lateral rea medial

Ncleo Preptico lateral Ncleo hipotalmico lateral

Regin Preptica Regin Supraptica Regin Tuberal Regin Mamilar

Tracto mamilotalmico

Frnix

Atravesado por la eminencia media anterior

rea lateral
Ncleo Preptico lateral Ncleo hipotalmico lateral

Cuando es estimulado, produce hambre

Ncleo Preptico medial

Ncleo Supraquiasmtico Ncleo Paraventricular

Ncleo Anterior Ncleo Supraptico

Regin Preptica

Regin Supraptica

rea media
Regin Tuberal
Ncleo Dorsomedial

Regin Mamilar

Ncleo Infundibular

Ncleo Mamilar

Ncleo Posterior

Ncleo Ventromedial

FUNCIONES DE LOS NUCLEOS HIPOTALAMICOS

CONEXIONES HIPOTALMICAS
I. Conexiones aferentes
Fascculo prosenceflico medial Fibras hipocampo-hipotalmica Fibras talamo-hipotalmicas Fasciculos plido-hipotalmico Estra terminal Pedunculo mamilar

II. Conexiones eferentes

Fibras hacia el tronco enceflico y la medula espinal Tracto mamilotalmico Tracto mamilotegmental

Conexiones Aferentes
FASCICULO PROSENCEFLICO MEDIAL
Nucleos septales

Regin preptica lateral e hipotalmica lateral

Conexiones Aferentes
FIBRAS HIPOCAMPO-HIPOTALMICA
Hipocampo (subculum)

Nucleos mamilares medial y lateral

Conexiones Aferentes
FIBRAS TALAMO-HIPOTALMICAS
Nucleos dorsomediano y de la linea media del tlamo

Ncleos Hipotalmicos

Conexiones Aferentes
FASCICULOS PLIDO-HIPOTALMICO
Globo plido (cerebro)

Ncleo ventromedial

Conexiones Aferentes
FASCICULOS ESTRA TERMINAL

Ncleo preptico Complejo amigdaloide Ncleo ventromedial Ncleo arciforme

Conexiones Aferentes
PEDUNCULO MAMILAR
Ncleo dorsal y ventral (calota)

Ncleo mamilar lateral

Conexiones Eferentes
FIBRAS HACIA EL TRONCO ENCEFLICO Y LA MEDULA ESPINAL

Ncleos prepticos

Aferencias parasimpticas y simpticas toracolumbar

Conexiones Eferentes
TRACTO MAMILOTALMICO
Cuerpo mamilar

Ncleos anteriores del tlamo

Conexiones Eferentes
TRACTO MAMILOTEGMENTAL
Cuerpo mamilar

Formacin reticular en el tegmento mesenceflico

CONEXIONES CON LA HIPFISIS

Tracto hipotlamo-hipofisiario

CONEXIONES CON LA HIPFISIS

Sistema Porta-hipofisiario

ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
Llamada clsicamente polioencefalitis hemorrgica superior, Psicosis de Korsakoff; Encefalopata Alcohlica. La encefalopata de Wernicke es una enfermedad prevenible que es desencadenada por una deficiencia severa de vitamina B1 o tiamina.

Se presenta comnmente en personas con alcoholismo crnico, aunque tambin puede aparecer en personas con desnutricin secundaria a hiperemesis, dilisis renal, cncer o hasta SIDA. Si la enfermedad no es tratada de manera precoz, sta puede evolucionar a estupor para despus seguir a coma y finalmente a la muerte.

ENCEFALOPATA DE WERNICKE
La tiamina es un cofactor para diferentes enzimas como la transcetolasa, la piruvato deshidrogenasa o la alfacetoglutarato deshidrogenasa. Al bajar los niveles de tiamina, se reduce significativamente la capacidad metablica del cerebro sobre la glucosa, originando dao mitocondrial. Al mismo tiempo que no hay un adecuado funcionamiento de la alfacetoglutarato deshidrogenasa, hay un acmulo de glutamato, que al combinarse con una deficiencia importante de energa, provoca dao celular excitotxico.

ENCEFALOPATA DE WERNICKE
La triada caracterstica en la clnica de esta enfermedad es oftalmoplejia, ataxia y confusin global (aunque realmente solo 1/3 del total de los pacientes con encefalopata de Wernicke lo presenten).

La mayora de los pacientes estn desorientados, indiferentes e inatentos.

ENCEFALOPATA DE WERNICKE
Tambin presenta alteraciones en el nervio oculomotor, incluyendo nistagmo horizontal en la vista lateral, parlisis del recto lateral normalmente bilateral, parlisis de la mirada conjugada y en menor frecuencia, ptosis.

La ataxia de la marcha probablemente proviene de la combinacin de una polineuropata, involucro cerebeloso y paresia vestibular. Las pupilas pueden o no presentar miosis.

ENCEFALOPATA DE WERNICKE
Hay lesiones en las regiones periventriculares del diencfalo, el mesencefalo y el vermis superior del cerebelo, las cuales se caracterizan por descoloraciones en las regiones que rodean al tercer ventrculo, el acueducto de Silvio y cuarto ventrculo con petequias y pequeas hemorragias que causan atrofia de los cuerpos mamilares. Tambin hay proliferacin endotelial, desmielinizacin y prdida neuronal. La lesin en el tlamo a nivel del ncleo dorsal medial es la causante de la fase de amnesia en esta patologa.

CRANEOFARINGIOMA
El craneofaringioma es un tumor benigno que se desarrolla cerca de la glndula pituitaria, ms comn en los nios entre los 5 y 10 aos de edad Los sntomas son:
Aumento de la presin en el cerebro (presin intracraneal) Alteraciones hipofisarias Lesin del nervio ptico, Cuando el tumor comprime el nervio ptico se producen alteraciones de la visin

EPITALAMO

EPITALAMO

Ncleos Habenulares

Glndula Pineal Comisura Habenular

Trgono de la Habnula
Estra medular

TRGONO DE LA HABENULA