Infecciones de transmisión sexual

Infecciones transmisibles que su principal modalidad de transmisión es la vía sexual

La infección es considerada enfermedad recién cuando la persona presenta síntomas.

Puede existir clasificación etiológica (agente causal), clasificación patológica (patología que
produce o síntomas y manifestaciones clínicas).

Sífilis
Precoz: Primer año, lesiones cutáneo mucosas, contagiosas.
Tardía: Después del año lesiones, no contagiosas.

Agente causal: treponema pallidum. Reservorio humano exclusivo.

VRL: se toma 3 veces durante la gestación y el 4to se toma al momento de hospitalizarse

(cuando tendrá al bebe). Mujer no embarazada debe tomárselo por lo menos 1 vez al año.

Tiene 3 etapas:
Primero, dura de 1 a 90 días. Se forman llagas o úlceras en las zonas afectadas indoloras.
Segundo, aparece brote en las palmas, planta de los pies, pecho o espalda. Lesiones
genitales.
Tercero, si no se trata puede producir daños en las arterias, demencia, ceguera o muerte.

Sífilis primaria:
Periodo de incubación (3-4 semanas), pápula que se ulcera, cura de forma espontánea en
3-6 semanas. Puede ser en labios mayores, glande, punta del pene.

Sífilis secundaria:
2-8 semanas desde la aparición del chancro. Condilomas planos. Síndrome pseudogripal.

Sífilis terciaria:
Neurosífilis, grandes vasos (sífilis cardiovascular), globo ocular, piel sifilides tuberosa

Pruebas diagnósticas:

Pruebas no treponémicas (mide anticuerpos contra antigenos): VDRL (cualitativa y

cuantitativa), RPR (cuantitativa).

Pruebas treponémicas (mide anticuerpos contra treponema, para confirmar diagnóstico):

FTAbs (menor calidad, más barata), MHA-Tp (mayor calidad, más cara).

Tratamiento:
Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM semanal x 2 semanas.
Alérgicos a penicilina: doxiciclina oral cada 12 hrs x 15 días.

unaces: centro de its. A cargo del tratamiento.

Seguimiento serológico: con test no treponémico en meses 1, 3, 6 y 12 post tratamiento

Huella serológica: tuvo en algún momento sifilis.

Gonorrea
Agente causal: Neisseria gonorrhoeae
Diplococo Gram negativo.

En mujeres: secreción purulenta, puede producir cervicitis.

En hombres: secreción purulenta a través del pene, puede producir uretritis.

Periodo de incubación: 3 a 5 días.

Tratamiento:
Ceftriaxona: 250mg IM, dosis única.

Post control inicial: control a los 7 días con resultado de cultivo inicial y toma de cultivo de
control.

En niñxs (excluyendo transmisión vertical): se debe denunciar (por abuso) y ofrecer medida
de protección según legislación vigente.

Chlamydia trachomatis (agente causal más frecuente)

Periodo de incubación: 7 a 21 días.
Ausencia de diplococo Gram negativo.

Caso confirmado: Secreción uretral o cervical con Gram compatible, test para C.
trachomatis positivo.

Tratamiento
Uretritis, endocervicitis, proctitis por chlamydia y/o mycoplasmas (raro): Azitromicina (1g
oral, dosis unica)

En caso de uretritis o cervicitis persistente prescribir levofloxacino 500mg al dia x 7 dias. Si

el tratamiento falla hacer estudio para otros agentes.

Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia: Azitromicina (1g oral, dosis unica).

Eritromicina (500mg oral cada 6 hrs x 7 dias).

Condiloma acumulado
la mayor parte de verrugas genitales y anales son causadas por vph de tipo 6 y 11.

periodo de incubación: 1 a 6 meses.

Diagnóstico: clínica. biopsia.

pápulas pequeñas que crecen con proliferaciones filiformes en su superficie.

Tratamiento: consiste en eliminar las verrugas sintomáticas.

- Autoaplicado por usuario.

- Por medico profesional: Meato urinario y anal. Durante el embarazo se puede utilizar
ácido tricloroacético.
- Qx.

Pacientes con verrugas anales debe ser evaluado por cirujano digestivo de preferencia
coloproctólogo.

Se debe enseñar al paciente como realizarse un autoexamen y citar para control de alta en
3 meses

Las mujeres deben permanecer en control con Papanicolaou anual.

En niñxs:
Transmisión horizontal no sexual: inoculación a partir de verrugas vulgares en las manos.
Genotipo responsable frecuente: cutáneo (2). Mayor riesgo de infección con lesiones.

Transmisión vía sexual: por contacto directo con secreciones, piel o mucosa infectada.
Genotipo frecuente: mucoso (6, 11, 16 y 18).

Niños mayores a 5 años: descartas violencia sexual.

Niños menores a 2 años: descartar transmisión perinatal.

Herpes genital
Virus herpes simple (VHS).
VHS-1: herpes labial
VHS-2: herpes genital

Periodo de incubación: 2 a 20 días.

Prurito y ardor, asociado a placa eritematosa

Vesículas que pueden presentarse con fiebre, decaimiento, linfadenopatía y disuria.
Las lesiones se resuelven de 10 a 14 días.

Tratamiento:
No hay cura, pero los antivirales acortan y disminuyen los brotes.

Laboratorio de apoyo al diagnóstico:

Test de tzanck.
Serología.
Pcr.
Inmunodeficiencia directa.
Cultivo viral. (gold standard, alto costo)

Tratamiento Primoinfección:
Aciclovir 400mg oral cada 8 hrs x 7 días.
Valaciclovir 1g oral cada 12 hrs x 7 días.

Tratamiento Recurrencia:
Aciclovir 400mg oral cada 8 hrs x 5 días.
Valaciclovir 500mg oral cada 12 hrs x 5 días.

Herpes genital recidivante: terapia de supresión, si se producen más de 6 brotes al año.

Tratamiento: Aciclovir 400 mg oral cada 12 hrs x 8 meses. Valaciclovir 500mg oral cada 24
hrs x 8 meses.

Linfogranuloma venéreo.
LGV es una infección prolongada (crónica) del sistema linfático.
Agente causal: ciertas cepas de la bacteria Chlamydia trachomatis.
El principal factor de riesgo es ser VIH positivo.

Síntomas
Dolor con las deposiciones
Ganglios linfáticos inguinales inflamados en uno o ambos lados; también puede afectar los
ganglios linfáticos alrededor del recto en personas que tienen relaciones sexuales anales
Pus o sangre del recto

Tratamiento:
Se trata con antibióticos, que incluyen doxiciclina y eritromicina.

Chancroide.
Agente causal: Haemophilus ducreyi.

Síntomas: 1 día a 2 semanas.

Protuberancia pequeña en los genitales. Esta protuberancia se convierte en una úlcera en
un período de un día tras su aparición

Aproximadamente la mitad de los hombres infectados presenta una sola úlcera. Las
mujeres a menudo presentan 4 o más úlceras.

Los síntomas más comunes en las mujeres son dolor al orinar y al tener relaciones sexuales

En la mitad de las personas que tienen inflamación de los ganglios linfáticos de la ingle,
estos se rompen a través de la piel y causan abscesos que supuran. Los ganglios linfáticos
inflamados y los abscesos con frecuencia se denominan bubones

Tratamiento:
La infección se trata con antibióticos, incluso ceftriaxona y azitromicina. Las inflamaciones
grandes de los ganglios linfáticos requieren drenaje, ya sea con aguja o con cirugía local.