ENFERMEDADES DE

TRANSMISION SEXUAL
JESSICA GODINEZ CELADA
R1 DE MEDICINA FAMILIAR
 DEFINICIÓN
• Es un grupo de padecimientos que se adquiere y trasmite por actividad sexual.
• Se han denominado también “infecciones de transmisión sexual” bajo el argumento de
que abarcan ambos, la presentación sintomática y asintomática y que facilita legitimizar
la necesidad para la evaluación integral del paciente y el tamizaje de aquellos con riesgo
identificado, a pesar de la sintomatología.

GPC Enfermedades de Transmisión Sexual en el Adolescente y Adulto que producen Úlceras Genitales: Herpes,
Sífilis, Chancroide, Linfogranuloma venéreo y Granuloma inguinal
 CLASIFICACIÓN
• Enfermedades caracterizadas • Linfogranuloma venereo
inicialmente por ulceras genitales • Uteritis gonococica
• chancroide • Uretritis no gonococica
• infeccion genital por virus Herpes simplex • Cervicitis mucopurulenta
• Granuloma inguinal • Infeccion por Ureaplasma uralyticum y
• Sifilis Mycoplasma homonis
• Enfermedades caracterizadas por uretritis • Enfermedades caracterizadas por flujo
y cervicitis vaginal

NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2014, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
 MEDIDAS DE PREVENCIÓN
• Prevencion primaria
• Informar a la poblacion sobre la magnitud y la trancedencia de las ETS como problema
de salud publica
• Prevencion secundaria
• Orientar sobre estilos de vida saludables haciendo enfasis en la practicas de salud
sexual seguras
• promocionar servicios de calidad y accesibles de asistencia en los cuales se proporcona
servicos de consejeria, diagnostico y tratamiento oportuno a personas sintomaticas y su
parejas sexuales

NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2014, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
 MEDIDAS DE CONTROL
• Establecer un diagnostico correcto y sindromico y/o etiologico
• Proporcionar un tratamiento especifico, eficaz y oportuno para curar y
prevenir complicaciones asociadas a una ITS
• Disminuir el riesgo de transmision al niño o a la niña recien nacido en el
caso de las mujeres embarazadas y en su escaso establecer medidas de
segumiento y atencion a pridcots potencialmente infectados

NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2014, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
ENFERMEDADES QUE SE
CARACTERIZAN POR
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ULCERAS GENITALES
Chancro blando ( Chancroide)
• DEFINICIÓN
• Enfermedad bacteriana aguda transmitida por contacto sexual, limitada a los genitales, y
causada por Haemophilus ducreyi. El periodo de incubación es de 4 a 10 días, luego del
cual aparece un chancro doloroso de base no indurada que empieza como una pápula
que se ulcera con rapidez; se autoinocula con facilidad y produce lesiones múltiples.

Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento, 6e CAPÍTULO 52: Chancroide,

©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.  
CUADRO CLINICO
• Se localiza en genitales y región perianal.
• Es raro en boca, manos y pecho; puede
extenderse hacia las partes vecinas.
• Se inicia como una pápula rodeada de
eritema; se transforma con rapidez en pústula,
y deja una ulceración de 3 a 20 mm, muy
dolorosa, bien limitada y no indurada, con
aspecto de tejido de granulación, el cual puede
tener una base necrótica o un exudado sucio.
• Puede aparecer linfadenopatía inflamatoria,
por lo general unilateral, superficial,
eritematosa y un poco dolorosa; rara vez se
presenta fiebre; no se ha informado infección
sistémica.

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 TRATAMIENTO
• Azitromicina se administra 1 gr via oral dosis unica
• Ceftriaxona 250 mg intramuscular dosis uncia
• Ciprofloxacino 500 mg via oral dos veces al dia por 3 dias
• Eritromicina 500 mg cuatro veces al dia via oral por 7 dias

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Sífilis, Chancroide, Linfogranuloma venéreo y Granuloma inguinal
HERPES GENITAL
 DEFINICION
• El herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual causada por
los virus herpes simplex tipo1 (VHS-1) y tipo2 (VHS-2), pertenecientes,
junto al virus varicela zoster, a la familia alfaherpesvirida

Úlceras genitales por virus herpes simplex Manuel Parra-Sánchez

Molecular Diagnostics Deparment, Vircell Microbiologists, Parque Tecnológico de la Salud, Granada, España
 HERPES GENITAL
• Los síntomas y manifestaciones clínicas del herpes genital varían en función del tipo de
VHS, sexo, edad, estado inmunitario del paciente y exposición previa al virus.
• Los episodios en pacientes sin evidencia de infección previa por VHS (infección
primaria) se pueden manifestar con una gravedad media mayor que en pacientes con
infección previa (herpes genital inicial no primario).
• En contraposición, y más común, encontramos las infecciones primarias asintomáticas,
por lo que la mayoría de las personas con herpes genital u oral desconocen su estado de
infección.

Úlceras genitales por virus herpes simplex Manuel Parra-Sánchez

Molecular Diagnostics Deparment, Vircell Microbiologists, Parque Tecnológico de la Salud, Granada, España
 DIAGNOSTICO
• La exploración física se realiza mediante examen externo e interno de genitales,
búsqueda de adenopatías (dura, móvil, bilateral y muy dolorosas) y localización del virus
en otras zonas (boca y ojos), junto a historia clínica del paciente.
• La lesión inicial son una o más vesículas agrupadas sobre una base eritematosa. Estas
vesículas posteriormente se abren y conducen a ulceraciones poco profundas.
• En la zona alrededor de los labios y el recto las vesículas se rompen con frecuencia
antes de que se noten, pudiendo aparecer costras . En la primoinfección genital el dolor
suele durar 10días y las lesiones cicatrizan en 2-3semanas, siendo menos dolorosas y
de duración limitada.

Úlceras genitales por virus herpes simplex Manuel Parra-Sánchez

Molecular Diagnostics Deparment, Vircell Microbiologists, Parque Tecnológico de la Salud, Granada, España
 TRATAMIENTO
• El aciclovir se debe de administrar a dosis de 200mg en 5 dosis por dia en un periodo de
5 dias via oral o prescribir 400 mg via oral tres veces al dia por 5 dias
• Valciclovir debe de adminstrar en periodos cortos a dosis de 500mg en una dosis por dia
por 3 dias
• El famciclovir se administra en un episodio inicial a una dosis de 250 mg tres veces al
día, por 5 días.
• Se prescribe 1 gr al día, dosis única, como terapia de manejo corto

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Sífilis, Chancroide, Linfogranuloma venéreo y Granuloma inguinal
GRANULOMA INGUINAL
DEFINICION
• Enfermedad bacteriana, crónica causada por una bacteria gramnegativa intracelular
Klebsiella granulomatis (antes Calymmatobacterium granulomatis), de baja infectividad,
se transmite principalmente por vía sexual, afecta piel, mucosas, sistema linfático de los
genitales y el área perineal, se manifiesta clínicamente en forma de úlceras progresivas
e indoloras sin linfadenopatía regional.
• Las lesiones tienen una alta vascularización y pueden sangrar con facilidad al tacto. Se
pueden formar nuevas lesiones por autoinoculación, puede extenderse por vía
hematógena a huesos, articulaciones e hígado.

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CUADRO CLINICO
• Es en esencia benigno, poco contagioso, pero autoinoculable, con un periodo de incubación de 1 a 16
semanas.
• En el sitio de infección que suele ser genital, oral o anal aparecen múltiples chancros papulonodulares
que dan lugar a una ulceración no dolorosa, friable y sangrante con márgenes enrollados. Se presentan
formas ulcerovegetativas o ulcerogranulomatosas, con aspecto de condilomas, que destruyen de manera
progresiva la piel y las mucosas, si no se administra tratamiento, la enfermedad puede diseminarse
localmente y más tarde puede dar lugar a cicatrices, linfedema y elefantiasis de genitales
• El diagnóstico se confirma al observar cuerpos de Donovan, que son inclusiones intracitoplasmáticas
cilíndricas bipolares, presentes en los frotis del tejido de granulación o biopsia, y que se tiñen con
colorantes de Wright o Giems

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 TRATAMIENTO
• Azitromicina 1 gr via oral cada semana por 3 semanas
• Doxicilina 100 mg via oral cada 12 horas por 3 semanas
• ciprofloxacino 500 mg VO cada 12 h por 3 semanas o norfloxacino

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LINFOGRANULOMA
VENEREO
DEFINICION
• Infección sistémica de transmisión sexual genital, anogenital o faríngea, causada por
Chlamydia trachomatis, serotipos L1, L2 (L2a, L2b, L2c, L2d, L2e, L2f, L2g) y L3, afecta
a cualquier raza, ambos sexos, en el sitio de inoculación se presenta una pápula o úlcera
de genitales externos,
• Se puede acompañar de dolor anal y secreción mucosa o sanguinolenta, adenopatía
inguinal unilateral dolorosa, adenopatía cervical, odinofagia, puede ser intrauretral,
cervical, rectal y provocar uretritis asintomática, cervicitis o proctitis.

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CUADRO CLINICO
• La incubación varía de 3 a 30 días y se presentan tres estadios. En el primario, o chancro, existe una
pápula o pústula asintomática en el sitio de la inoculación que da lugar a ulceración; cura en una
semana, la infección inicial también puede ser intrauretral, cervical o rectal, ocasionando uretritis,
cervicitis o proctitis.
• En el estadio secundario, 2 a 6 semanas después, hay una adenopatía inflamatoria y dolorosa que
puede ulcerarse (bubón). Hasta en 44% de los pacientes sobreviene el síndrome inguinal (signo de
la muesca o del reloj de arena), que consta de adenopatías separadas en dos por el ligamento de
Poupart . Puede haber síntomas generales, artritis, neumonía o hepatitis.
• En el tercer estadio aparece el llamado síndrome genitorrectal, más frecuente en mujeres en general
y en varones homosexuales; puede haber proctocolitis, abscesos, fístulas o estenosis del recto;
linfedema, linforroides o elefantiasis, que dan lugar al pene en saxofón.

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 TRATAMIENTO
• Doxiciclina 100 mg via oral cada 12 horas por 21 dias
• Eritromicina 500 mg via oral cada 6 horas por 21 dias
• Azitromicina 1 gr via oral dosis unica

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SIFILIS
DEFINICION
• Enfermedad infecciosa, transmisible, aguda o crónica, sistémica, causada por
Treponema pallidum, transmitida sexualmente (sífilis adquirida) y verticalmente (sífilis
congénita), a través de la placenta de la madre al feto o por contacto con una lesión
genital activa en el momento del parto.
• En su evolución puede afectar a casi todo el organismo; predomina en piel, mucosas y
anexos; se manifiesta por un chancro en el sitio de inoculación, puede pasar por años de
latencia asintomática.

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SIFILIS 
CLASIFICACIÓN

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SIFILIS 
CUADRO CLINICO
• Después de un periodo de incubación de alrededor de tres semanas (10 a 90 días), el chancro es la
primera manifestación de la sífilis y se localiza en el punto de inoculación del treponema, es una
pápula única o múltiple de 0.5 a 2 cm, de base indurada, indolora y que se erosiona con rapidez
• A la semana, los ganglios linfáticos regionales se agrandan, son duros, y móviles en los planos
profundos
• Si no hay chancro se habla de sífilis decapitada. El chancro aparece en los genitales externos, a
menudo en el surco balanoprepucial o los labios mayores o menores, pero puede aparecer en el ano o
la boca; en 5% es extragenital.

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SIFILIS 
CUADRO CLINICO
• En el secundarismo se observan síntomas generales como cefalea, malestar general, anorexia, pérdida
de peso y febrícula. En 75% de los pacientes se presentan lesiones cutáneas o sifílides, que contienen
abundantes treponemas muy diseminados y simétricos; éstas son manchas o pápulas asintomáticas,
aunque recientemente se ha señalado prurito. Las manchas lenticulares son de color rosado; predominan
en el tronco y se denominan roséola.
• Las pápulas tienen distribución simétrica, son de color rojo opaco, redondeadas o aplanadas y están
cubiertas de un fino collarete de escamas; predominan en piel cabelluda, frente, surcos nasogenianos y
nasolabiales, fosa supramentoniana, caras internas de extremidades, y palmas, plantas y región
anogenital.
• Las lesiones son pequeñas o gigantes; pueden combinarse y generar diferentes formas de sifílides:
papulocostrosas, foliculares, papuloescamosas, papuloerosivas, anulares, corimbiformes, arciformes y
circinadas.

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SIFILIS 
CUADRO CLINICO
• En los anexos se observa alopecia en “mordidas de ratón” en las regiones occipital y
temporoparietal, y en las cejas;
• En las uñas puede haber perionixis. Se observan placas mucosas de color blanco-grisáceo en los
carrillos, el velo del paladar, los labios y la lengua.
• Puede haber linfadenitis, iritis o iridociclitis, queratitis, uveítis anterior, hepatitis, síndrome nefrótico,
artritis, así como alteraciones cardiocirculatorias y del sistema nervioso.
• En la recaída hay escasas pápulas cubiertas de costras o escamas en los surcos nasogenianos o
nasolabiales, el cuello, la piel cabelluda o la región perianal.

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SIFILIS 
CUADRO CLINICO
• En la sífilis tardía benigna hay nódulos o gomas en placas circulares o
arciformes y que producen grandes zonas destructivas; se presentan en
cara, cuello o extremidades; si afectan el tabique óseo nasal producen
perforación, con nariz en silla de montar. En huesos puede haber
periostitis y zonas destructivas.

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SIFILIS 
SIFILIS CONGENITA
• La sífilis congénita es adquirida in utero, como producto de la transmisión de la madre al feto vía
transplacentaria, o bien al momento del parto, por contacto con lesiones genitales de la madre.
Aunque la transmisión de T. pallidum de la madre al producto puede producirse en cualquier
momento del embarazo, el riesgo de transmisión materno-fetal puede variar de acuerdo al estado
infeccioso de la madre.
• El tratamiento adecuado de la madre antes de la semana 16 de embarazo permite prevenir las
lesiones fetales; por el contrario, una madre sin tratamiento puede provocar muerte fetal hasta en
40% de los casos, además de prematurez, muerte en la fase neonatal o sífilis congénita no mortal
• .Ésta se divide en temprana (precoz) y tardía. La primera comprende del nacimiento a los dos años
de edad, se subdivide en sífilis sintomática y latente; esta última no genera manifestaciones
clínicas, se acompaña de seropositividad, y la prueba en líquido cefalorraquídeo (LCR) resulta
negativa.

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SIFILIS 
 TRATAMIENTO PARA SIFILIS
PRIMARIA
• Penicilina benzatínica G 2.4 MUI IM dosis única
• 2. Dicloxacilina 100 mg VO por 14 días
• 3. Azitromicina 1g VO dosis unica
.Sífilis temprana (primaria, secundaria y latente)
• 1. Penicilina benzatínica G 2.4 MUI IM dosis única
• 2. Penicilina procaínica G 600 000 UI IM por 10 días.

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 SIFILIS TEMPRANA
• Esquemas alternativos para sífilis temprana: (como en pacientes alérgicos a la penicilina
o que no acepten tratamiento parenteral)
• 1. Doxiciclina 100 mg VO por 14 días
• 2. Azitromicina 2 g VO o Azitromicina 500 mg al día 10 días
• 3. Eritromicina 500 mg. VO por 14 días
• 4. Ceftriaxona 500 mg IM diario por10 días (si no tiene alergia a las penicilinas)
• 5. Amoxicilina 500 mg VO + Probenecid 500 mg por 14 días

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 SIFILIS LATENTE TARDIA, GOMOSA Y
SIFILIS CARDIOVASCULAR
• 1. Penicilina benzatínica 2,4 MUI IM semanal por dos semanas (tres
dosis)
• 2. Penicilina procaína 600.000 unidades IM dosis única por 17 días
• Esquema alternativo de sífilis latente tardía, sífilis cardiovascular y
gomosa
• 1. Doxiciclina 100 mg VO por 28 días
• 2. Amoxicilina 2 g VO + Probenecid 500 mg por 28 días

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 SIFILIS TEMPRANA EN EL EMBARAZO
• 1. Penicilina G benzatina 2,4 MUI IM dosis única en el primer y segundo trimestre. Cuando el
tratamiento es la maternidad iniciado
• 2. En el tercer trimestre, una segunda dosis de benzatina penicilina G 2,4 MUI IM debe darse
después de una semana (día 8).
• 3. Penicilina G procaínica 600.000 unidades IM. diario 10 días
• Esquemas alternativos
• 1. Amoxicilina 500 mg VO + Probenecid 500 mg VO 14 días
• 2. Ceftriaxona 500 mg IM a diario 10 días
• 3. Eritromicina 500 mg VO 14 días o Azitromicina 500 mg PO diario 10 días más la evaluación y el
tratamiento de recién nacidos en el parto con penicilina

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 SIFILIS CONGENITA

• 1. Bencilpenicilina sódica 100,000-150.000 unidades / kg al día IV

(divididas en dosis de 50.000unidades / kg 12 horas en los primeros 7
días de vida y 8 horas después) 10 días
• 2. Penicilina procaína 50.000 unidades / kg al día IM10 días

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 NEUROSÍFILIS INCLUYENDO AFECTACION NEUROLOGICA Y
OFTALMICA DE LA SIFILIS TEMPRANA

• 1. Penicilina procaínica 1.8-2.4 MUI IM + Probenecid 500 mg por 17 días

• 2. Bencilpenicilina 18-24 MUI diario
• Esquemas alternativos
• 1. Doxiciclina 200 mg VO 28 días
• 2. Amoxicilina 2g VO. + Probenecid 500 mg VO 28 días
• 3. Ceftriaxona 2g IM (con lidocaína como diluyente) o IV (con agua como diluyente,) 14 días
• alergicos
• Prescribir ceftriaxona 1 g IV o IM diario por 10 días
• prednisolona 40-60 mg diarios durante tres días, a las 24 horas de iniciar el tratamiento antitreponema

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Sífilis, Chancroide, Linfogranuloma venéreo y Granuloma inguinal
GONORREA
 DEFINICION
• La gonorrea es una condicion de ser infectado con el diplococo gram
negativo Neisseria gonorrhoeae. Los sitios principales de infeccion son las
membranas mucosas de la uretra, endocervix, recto, faringe y conjuntiva.
La transmision se produce por inoculacion directa de las secreciones
infectadasde una mebrana mucosa y otro.

GPC PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y REFERENCIA DE LA GONORREA EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL

DE ATENCION
 CUADRO CLINICO
• La infeccion luego suele ser asintomatica en mujeres y sintomaticas en hombres
• En el hombre puede causar secreccion, disuria o que comienzan de 2 a 5 dias despues
de la exposicion, infeccion rectal, causar descarga anal o dolor anal y perianal
• En la mujer la infeccion suele ser asintomatica hay aumento o alteracion del flujo
vaginal,dolor abdominal bajo y disuria
• Las manifestaciones en niños son uretritis, vaginitis, conjuntivitis, infeccion faringea,
proctitis
• Las manifestaciones en neonatos e infantes son oftalmia neonatal, conjuntivitis, sepsis

GPC PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y REFERENCIA DE LA GONORREA EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL

DE ATENCION
 TRATAMIENTO
• Infeccion gonoccoica anogenital en adultos
• Ceftriaxona de 500mg IM dosis unica con azitromicina de 1gr VO una sola dosis
• alternativa
• cefixima de 400mg por VO en una sola dosis con azitromicina de 1gr VO en una
sola dosis
• Espectinomicina de 2 gr IM en dosis unica con azitromicina de 1gr Vo en una sola
dosis
• Cefotaxima de 500mg IM dosis unica con azitromicina de 1gr VO en una sola dosis
• Cefoxitina de 2gr IM dosis unica mas Probenecid de 1gr VO dosis unica
• Cefpodoxime 200 mg VO dosis unica con azitromicina de 1gr en una sola dosis
• Azitromicina en dosis altas (2gr dosis unica)
GPC PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y REFERENCIA DE LA GONORREA EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL
DE ATENCION
 INFECCION GONOCOCICA
DISEMINADA
• Ceftriaxona de 1gr IM o IV cada 24 horas
• El tratamiento debe de continuar durante 7 dias. Puede ser cambiado de
24 a 48 horas despues de que mejoren los sintomas a uno de los
siguientes de los regimenes orales
• Cefixima de 400mg VO dos veces al dia o Ciprofloxacino de 500mg VO
dos veces al dia u Ofloxacina de 400 mg VO dosis veces al dia por 7 dias
• En pacientes con historia de hipersensibilidad se recomienda
• Espectinomicina de 2gr IM en una sola dosis

GPC PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y REFERENCIA DE LA GONORREA EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL

DE ATENCION
 ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
• Ceftriaxona de 500mg IM dosis unica inmediatamente seguda
de doxiciclina de 100mg VO dos veces al dia mas metronizadol
de 400mg VO dos veces al dia durante 14 dias
• ORQUITIS EPIDIDIMO
• Ceftriaxona de 500mg IM dosis unica mas dicloxacilina de
100mg VO dos veces al dia por 10 a 14 dias

GPC PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y REFERENCIA DE LA GONORREA EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL

DE ATENCION