Infecciones de transmisión sexual

Conjuntos de afecciones clínicas infectocontagiosas que se transmiten de persona a persona casi exclusivamente, durante
las relaciones sexuales, sin embargo, pueden transmitirse también por uso de jeringas contaminadas o por contacto con la
sangre o con otras secreciones y algunas de ellas pueden transmitirse durante el embarazo, durante el parto o la lactancia,
desde la madre al hijo.

Epidemiología:

 Cada día, más de 1 millón de personas contraen una infección de transmisión sexual (ITS).
 Se estima que anualmente, unos 357 millones de personas contraen alguna de las cuatro ITS siguientes: Clamidiasis,
gonorrea, sífilis o tricomoniasis.
 Más de 500 millones de personas son portadoras del virus que provoca el herpes genital tipo 2 (HSV2)
 Más de 290 millones de mujeres están infectadas con el virus del papiloma humano (VPH).

Clasificación según su forma de presentación clínica:

 Lesiones ulceradas
 Lesiones asociadas a descarga uretral
 Lesiones elevadas o papuloverrugosas
 Lesiones que cursan con bubones inguinales
 Lesiones producidas por ácaros

Lesiones ulceradas:

1. Lesión con bordes bien definidos, elevados y fondo limpio no doloroso:

2. Lesión con bordes irregulares, fondo sucio y doloroso
3. Lesión con dolor de carácter urente y que tienden a ser confluyentes que pueden iniciar como vesículas.

1er caso es Treponema pallidum: Sífilis primaria

Características: Duro, no doloroso, bordes elevados e indurados, fondo limpio.

Dx:

 Identificación de la espiroqueta en microscopio de campo oscuro

 PCR
 VDRL
 FTASB (anticuerpos contra Treponema pallidum)

Dx diferencial: Chancroide, herpes genital

Tto:

 Penicilina G benzatinica: 2.4 millones de unidades IM stat.

 Alternativo: Doxiciclina: 100 mg VO BID por 14 días / Tetraciclina 500 mg QID x 14 días

Contactos: Evaluar y tratar los de los 90 días anteriores.

2do caso es Haemophilus ducreyi: Chancroide

Características: Pápula eritematosa 5-7 días luego de exposición, que evoluciona a úlcera dolorosa, de fondo sucio, friable,
asociada a linfadenopatía inguinal

Dx diferencial: Sífilis, herpes, y linfogranuloma venéreo

Cirugía II Urología Juan Mora

Dx:

 Tinción de gram
 Cultivo
 PCR DNA bacteriano
 Pueden realizarse punción y aspirado de la adenopatía

Tto:

 1era línea: Ceftriaxona 250 mg IM dosis única / Azitromicina 1g VO dosis única / Ciprofloxacina 500 mg BID x 3 días

Contactos: Deben ser evaluados y tratados todos los contactos sexuales dentro de los 10 días previos a la aparición de los
síntomas.

3er caso: herpes genital: virus del herpes simple 2 o 1

Características: Pueden debutar como vesículas, lesiones cutáneas polimorfas, predominio de vesículas, dolorosas que
pueden progresar a úlceras y cuyo carácter doloros es urente.

Dx diferencial: Sifilis primaria, chancroide

Dx:

 Cultivo celular
 PCR
 Serología especifica HSV-2 y HSV-1: IgM o IgG

Tto:

 1era línea: Aciclovir 400 mg TID x 7-10 Días + Valaciclovir1g BID x 7-10 Días

Contactos: Las parejas pueden beneficiarse de evaluación y asesoramiento. Solo se tratan ante evidencia de lesiones.

Lesiones asociadas a secreción uretral: (Sx denominado uretritis)

 Gonococcicas: Causadas por Neisseria gonorrhoeae (Diplococo intracelular gram negativo) con disuria acentuada.
 No gonococcicas: Chlamydia trachomatis con disuria un poco menos severa

Uretritis gonocócica: por Neisseria gonorrhoeae

Clínica: Incubación de 2-5 días, exudado uretral purulento, matutino, disuria marcada y significativa

Dx diferencial: Uretritis por Chlamydia trachomatis, u otros gérmenes menos frecuentes

Dx:

 Gram y cultivo de la secreción uretral (Thayer-Martin), PCR.

Tto: Ceftriaxona 250 mg IM stat / Gentamicina 240mg IM stat + Axitromicina 1g VO dosis única

Contactos: de los últimos 60 días previos deben ser todos tratados y sometidos a evaluación

Uretritis no gonocócica: causada por Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Ureaplasma urealyticum

Clínica: Uretritis sin secreción purulenta, disuria

Dx diferencial: Gonorrea

Cirugía II Urología Juan Mora

Dx:

 Uroanálisis del primer chorro

 Hisopado uretral para gram
 PCR (Px sintomático con hisopado uretral negativo)
 Cultivo

Tto: Azitromicina: 1g VO dosis única / Doxiciclina 100mg VO BID por 7 días (el doctor prefiere doxiciclina)

Contactos: de los últimos 60 días previos serán sometidos a evalaucion, dx y tto estándar.

Lesiones elevadas: Molusco contagioso y VPH

Molusco contagioso: Poxvirus

Clínica: Pápula umbilicada traslúcida, no dolorosa, menores de 5mm de aspecto perlado.

Dx: Ninguno

Tto: Quirúrgico: curetaje de las lesiones

Infección por VPH

Clínica: Verrugas exofíticas en pene, vulva, vagina, ano, recto, laringe, boca.

Dx:

 Clínica
 PCR: DNA viral con tipificación de serotipo
 Lesion a la colposcopia: conización + tipificación para definir conducta ulterior

Tto:

 Crioterapia (primera elección)

 Tto quirúrgico: cauterización
 Ácido tricloroacético al 80%
 Imiquimod: Crema al 5% aplicar una vez al acostarse, y retirar en la mañana, tres veces a la semana por max 16
semanas
 Podofilotoxina: dos veces al día por tres días en la zona afectada

Contactos: no está indicado el estudio de contactos asintomáticos

Lesiones causadas por ácaros: Escabiosis, pediculosis

Escabiosis: Sarcoptes scabiei

Clínica: Erupción generalizada, intenso prurito, con exacerbación nocturna, surco lineal y pápula acarina patognomónica.

Dx: Prueba de Muller, visualización del ácaro

Tto:

 Permetrina 5% crema todo el cuerpo del cuello a los pies que permanezca durante 8-14 horas
 Ivermectina 200 ug/kg y repetir en 2 semanas
 Crema azufrada todo el cuerpo del cuello a los pies que permanezca durante 8-14 horas (importante en Venezuela)
 Lindano (1%) crema todo el cuerpo del cuello a los pies que permanezca durante 8-14 horas No aplicar en infantes

Contactos: Evaluar todos de los últimos 30 dias

Cirugía II Urología Juan Mora

Pediculosis: Pthirus pubis

Clínica: Prurito en región púbica, perianal, axilas, vello corporal en general. Pueden cursar con pápulas hemorrágicas o
lesiones de rascado.

Dx: clínico por observación directa del parásito en vellos

Tto:

 Permetrina 1% crema en el área afectada por 10 minutos

 Pyrethrins con piperonyl butoxido en el área afectada por 10 minutos
 Malathion 0.5% lotion en el área afectada y retirar a las 8-12 horas
 Ivermectina 250 ug/kg y repetir en 2 semanas.

Lesiones que cursan con bubones inguinales: Linfogranuloma venéreo, Granuloma inguinal

Linfogranuloma venéreo: Chlamydia trachomatis serotipos L1, L2, L3.

Clínica:

 Primaria: úlcera pequeña, pápula o pústula en genitales externos.

 Secundaria: Linfoadenopatía única o múltiple inguinal y/o femoral, típicamente ipsilateral a la úlcera
 Terciaria: Elefantiasis

Dx:

 Serología de Chlamydia
 Cultivo
 PCR
 Identificación histológica en tejido infectado

Tto: Doxiciclina 100mg VO BID x 21 días / Eritromicina 500mg VO QID x 21 días

Contactos: Se deben evaluar todos los de los últimos 60 días previos y ante sospecha instaurar tto.

Granuloma inguinal: Klebsiella granulomatis

Clínica: Periodo de incubación: 17 días. Pápulas/nódulos, cambian a úlceras friables o hipertróficas, adenopatía inguinal
regional necrotizante

Dx diferencial: cáncer de pene

Dx: Biopsia y análisis histológico

Tto:

1era línea: Doxiciclina 100 mg BID por 3 semanas y/o hasta que las lesiones hayan curado completamente

Alternativo: Azitromicina 1g semanal por 3 semanas / Ciprofloxacina 750 mg BID por 3 semanas.

Contactos: Evaluar los de los 60 días previos e indicar tto.

Cirugía II Urología Juan Mora