GONORREA

Etiología: Neisseria gonorrhoeae.

Período de incubación: 2 a 7 días

Manifestaciones clínicas:

En el hombre se manifiesta con uretritis, secreción uretral purulenta y profusa, disuria, puede
presentar crónicamente prostatitis y epididimitis.
En la mujer se manifiesta con uretritis, secreción purulenta, disuria, poliuria y urgencia urinaria; en
forma crónica con salpingitis y enfermedad pélvica inflamatoria; en enfermedad diseminada se
presenta fiebre, artralgias, rash, artritis, conjuntivitis.

Diagnóstico
Historia clínica
Signos y síntomas
Pruebas de laboratorio- muestras del exudado -técnica de PCR.
Tratamiento
Ciprofloxacina 500 mg VO. c/ 12 Horas por 7 – 10 días
Ceftriaxona 1 gr vía IM. Dosis única.
Doxiciclina 100 mg VO. c/ 12 Horas por 7-10 día

CHANCROIDE (CHANCRO BLANDO)

Etiología: Haemophylus ducreyi.
Periodo de incubación: 3 a 5 días.
Manifestaciones clínicas:
Úlcera genital dolorosa con base necrótica, bordes irregulares y eritematosos, puede haber lesiones
múltiples debido a auto inoculación y presentarse con adenopatía inguinal blanda unilateral que puede
fluctuar y romperse espontáneamente. Síntomas sistémicos generalmente ausentes. En la mujer puede no
haber signos externos de infección o presentarse con secreción vaginal o sangrado.
Diagnóstico
Historia clínica
Cuadro clínico
Tratamiento
Ciprofloxacina 500 mg VO. C/12 Horas por 7 días
Claritromicina 500 mg VO c/ 12 Horas por 7-14 días
Ceftriaxona 1 gr IM. dosis única

SÍFILIS
Etiología: Treponema pallidum
Período de incubación: 10 -90 días (media de 3 a 4 semanas).
Formas de transmisión:
Se adquiere por contacto sexual con personas portadoras de una lesión de sífilis reciente, por vía
transplacentaria (congénita) y raramente por transfusión de sangre, ya que el Treponema vive poco en
las condiciones en que ésta se conserva. T. pallidum penetra a través de mucosa sana o piel erosionada y
rápidamente se disemina en el organismo, por lo que desde etapas precoces la infección es sistémica.
Estados clínicos de la sífilis
Sífilis primaria.
En la que aparece el chancro primario (lesión abundante en treponemas) como una pápula indolora que
luego se erosiona y endurece formando una úlcera superficial, indolora, con márgenes indurados, base
limpia y firme. La localización dependerá del sitio de inoculación en pene, cuello uterino, labios
vulvares, área perianal, recto, faringe, lengua, labios.
Los ganglios linfáticos regionales se presentan indoloros. El treponema se multiplica en los ganglios
linfáticos regionales distribuyéndose por la sangre a todos los órganos (infección sistémica). La lesión
primaria dura de 3 a 6 semanas presentando luego curación espontánea aparente en la que persiste la
infección sistémica, si no se ha recibido tratamiento.
Sífilis secundaria
Las manifestaciones aparecen 2 a 8 semanas después de la curación del chancro. Se presenta
diseminación del treponema para producir signos sistémicos (fiebre, linfadenopatia) o lesiones en sitios
distantes al lugar de inoculación. La manifestación más común son lesiones en piel y mucosas. El
chancro primario puede persistir en 15% de enfermos.
Sífilis latente
Se caracteriza por seroreactividad sin evidencia de enfermedad. Se clasifica como:

 Sífilis latente temprana: Cuando se ha infectado hace menos de un año. Esta puede presentar
recidivas (en piel, mucosas, neurológicas, oculares, hueso, vísceras) y existe elevación en el
título de pruebas serológicas cuantitativas, el 90% de las recidivas ocurren en el primer año.
  Sífilis latente tardía: Cuando se ha infectado hace más de un año. Los signos físicos están
ausentes, puede haber antecedente de sífilis previa con tratamiento inadecuado. Las pruebas
serológicas son positivas.
 Sífilis latente de evolución desconocida: Cuando no se logra establecer el tiempo de infección.
Las pruebas serológicas son positivas.

Sífilis terciaria:
Aparece en cualquier momento después de la sífilis secundaria, aún después de años de latencia. Ocurre
en cerca de la tercera parte de los no tratados.
Las manifestaciones clínicas incluyen gomas principalmente en piel y huesos largos. Además
inflamación difusa que afecta sistema nervioso central, corazón y arterias grandes (aneurisma aórtico,
insuficiencia aórtica, aortitis).También puede afectarse piel (lesiones nodulares, gomas), mucosas
(gomas, leucoplasias), esqueleto (periostitis, osteítis, artritis), ojos (iritis gomatosa, corioretinitis,
atrofia óptica, parálisis de nervio óptico), aparato respiratorio (infiltrados gomatosos en laringe,
tráquea y parénquima pulmonar), aparato gastrointestinal (gomas en hígado, infiltración difusa de
paredes del estómago),
Diagnóstico
Historia clínica
Pruebas serológicas reactivas para Sífilis: RPR o PRS y FT-ABS.
Tratamiento
Sífilis primaria y secundaria
Penicilina Benzatínica 2.4 MUI, IM. En dosis única (1.2 MUI en cada glúteo)
Doxiciclina 100 mg VO. c/12Horas por 14 días
Ceftriaxona 1 Gr IM ó IV. c/día por 10 días
Claritromicina 500 mg VO. c/12 Horas por 7-14 días

HERPES GENITAL
Etiología: Virus del Herpes simplex.
Es una infección viral recidivante, posterior a la infección primaria el genoma viral reside
indefinidamente en estado latente. Se reactiva por estados de inmunodepresión (estrés, fiebre, infección,
quimioterapia, VIH, entre otros).
Período de incubación: 2-12 días.
Manifestaciones clínicas:
Máculas y pápulas que progresan a vesículas (en forma de gajo de uvas), pústulas y úlceras, provoca
lesiones dolorosas con prurito, adenopatías inguinales bilaterales blandas. Puede provocar uretritis,
cervicitis, disuria, proctitis y faringitis. Los síntomas asociados que pueden aparecer son fiebre, cefalea,
malestar, mialgias, retención urinaria, meningitis aséptica.
La sintomatología suele tener una duración de 1115 días. En la infección recurrente puede haber
síntomas prodrómicos (hormigueo, dolor en glúteos, piernas o caderas) desde 30 minutos hasta 48 horas
previos al inicio de las lesiones.
Las complicaciones neurológicas que pueden presentarse son: neuropatía post-herpética, meningitis
aséptica, radiculopatía sacra, mielitis transversa, meningitis linfocítica recurrente. El tratamiento no
erradica el virus latente, ni afecta el riesgo, frecuencia y severidad de las recurrencias después de
descontinuar el tratamiento.
Diagnóstico
Historia clínica
Pruebas PCR para herpes genital
Tratamiento
Aciclovir 400 mg VO. c/8Horas por 7-10 días

GRANULOMA INGUINAL (DONOVANOSIS)

Etiología: Klebsiella granulomatis, conocida como Calymmatobacterium granulomatis (bacteria Gram
negativa intracelular).
Período de incubación: 8 días a 12 semanas.
Manifestaciones clínicas:
Lesiones en piel o membranas mucosas de genitales o área perianal, produce úlceras poco profundas con
base roja, friable de tejido de granulación, no son dolorosas ni produce adenopatías, estas lesiones
pueden extenderse por continuidad hacia abdomen bajo y muslos.
Puede ocurrir sobreinfecciones volviendo la úlcera purulenta, fétida y dolorosa, son lesiones altamente
vascularizadas que sangran fácilmente al contacto. Las variantes son: hipertrófica, esclerótica y
necrótica, puede presentar complicaciones como pseudoelefantiasis, estenosis uretral, vaginal o anal.
Diagnóstico
Historia clínica
Puede observarse los cuerpos de Donovan (quistes intracitoplasmáticos en machacado de tejidos o
biopsia).
Tratamiento
Doxiciclina 100 mg VO. c/12 Horas por 3 semanas
Trimetroprim/ Sulfametoxazole 160/800 mg VO. c/12 Horas por al menos 2 semanas
Claritromicina 500 mg VO. Por al menos 2 semanas

LINFOGRANULOMA VENÉREO
Etiología: Chlamydia trachomatis serotipos L1, L2, L3.
Período de incubación: 5 a 21 días.
Manifestaciones clínicas: Úlcera genital o pápula en el sitio de inoculación. Después que la lesión
genital desaparece, la infección se disemina por el sistema linfático a ganglios de área genital y rectal.
Entre 1 y 4 semanas después presenta linfadenopatía inguinal/femoral blanda y bilateral con tendencia a
fusionarse y a drenar. En mujeres el drenaje linfático genital se dirige hacia glándulas perirrectales. En
lesiones anales puede presentarse proctitis, tenesmo, flujo sanguino purulento, dolor, constipación.
Puede complicarse con fístulas perianales y recto vaginales e infección bacteriana secundaria.
Diagnóstico
Historia clínica
Pruebas de PCR para Chlamydia trachomatis.
Tratamiento
Doxiciclina 100 mg VO. c/12 Horas por 21 días
Claritomicina 500 mg VO. c/12 Horas por 21 días

CONDILOMAS / VERRUGAS ANOGENITALES

Etiología: Virus del Papiloma humano.
Período de incubación: Variable. Por lo general de 2-3 meses (pueden ser por años).
Existen más de 100 tipos de virus, de los cuales 30 infectan el área genital, en donde las infecciones
suelen ser asintomáticas y subclínicas. Los tipos 6, 11 causan verrugas genitales en 90% de los casos.
Los tipos 16, 18, 31, 33, 35, también infectan la región anogenital y están asociados a neoplasias
cervicales, vaginales, vulvares, anales y de pene.
Manifestaciones clínicas: Verrugas o condilomas y lesiones intraepiteliales cervicales de diferentes
grados.
Diagnóstico
Historia clínica; signos y sintomas.
Pruebas de PCR para Virus del Papiloma Humano.
Tratamiento
Podofilina al 25% en tintura de Benjuí* No aplicar en embarazadas
Dos veces por semana. Aplicar cuidadosamente sobre las verrugas preservando el tejido adyacente.
Ácido Tricloroacético al 80%* Aplicación semanal hasta desaparecer la lesión

OTRAS INFECCIONES DEL TRACTO REPRODUCTIVO (ITR)

VAGINITIS
Candidiasis vulvovaginal
Etiología: usualmente Candida albicans.
Período de incubación: 8 a 15 días.
Manifestaciones clínicas: Puede presentarse con prurito vulvar, dolor, dispareunia, disuria, secreción
vaginal blanquecina, edema vulvar, fisuras y escoriaciones.
Diagnóstico
Historia clínica, signos y síntomas, frotis de la secreción
Tratamiento
Clotrimazol vaginal 1% 1 aplicador lleno (5grs) intravaginal cada noche por 7-14 noches
Fluconazol 150 mg VO. Dosis única
Fluconazol 150 mg VO. Cada semana por 3 semanas (considerar en pacientes diabéticas o con
inmunosupresión)

VAGINOSIS BACTERIANA
Etiología: Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, bacterias anaerobias.
Manifestaciones clínicas:
No es considerada totalmente una ITS, sin embargo, hay que evaluar prácticas sexuales de riesgo.
Ocurre una alteración en el PH vaginal que modifica el equilibrio bacteriano normal de la vagina y en su
lugar ciertas bacterias crecen de manera excesiva. Presenta secreción grisácea, verdosa, amarillenta,
homogénea, escasa, con olor característico posterior al coito, prurito y ardor.
Diagnóstico
Historia clínica, sintomatología, frotis de la secreción
Tratamiento
Metronidazol 500 mg VO. C/12Horas por 7 días. Dar tratamiento a la pareja.
Clindamicina 300 mg VO. c/12Horas por 7 días
Metronidazol gel vaginal 0.75% 1 aplicador lleno (5grs) intravaginal una vez al día por 5 días
TRICOMONIASIS
Etiología: Trichomonas vaginalis.
Manifestaciones clínicas:
En mujeres produce vaginitis y en menor grado cistitis, algunos casos pueden ser asintomáticos. La
vaginitis puede ser leve, moderada o severa con irritación prurito vulvar, ardor, enrojecimiento o dolor
en genitales, disuria, con pequeñas petequias o lesiones hemorrágicas de color fresa y secreción profusa,
acuosa y color verde-amarillenta de olor fétido. En el hombre generalmente asintomático, siendo las
manifestaciones más frecuentes uretritis y balanitis. La uretritis es leve y a menudo transitoria, con
secreción uretral escasa, especialmente en la mañana y períodos intermitentes de irritación uretral.
Diagnóstico
Historia clínica, sintomatología, frotis de la secreción
Tratamiento
Metronidazol 2 gr VO. Dosis única; igual tratamiento a las parejas
Metronidazol 500 mg VO. c/12 Horas por 7 días

HEPATITIS B
El virus de la hepatitis B es un virus hepatotropo ADN de 42 nanómetros, que pertenece a la familia
Hepadnaviridae. Su único huésped es el hombre.
Manifestaciones clínicas
Fiebre, malestar general y cansancio y daño hepático, que puede ser clínico ej. anorexia, náuseas,
ictericia, coluria, dolor a la palpación en el cuadrante superior derecho
Diagnóstico
Historia clínica
Análisis serológicos con pruebas de enzimoinmunoanálisis (ELISA)
Tratamiento
Tenofovir 300 mg una vez al día
Tenofovir + Emtricitabina: Tenofovir: 245 mg; Emtricitabina: 200 mg. una vez al día

VIH/SIDA

Infección por VIH:

Es una enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La afección destruye
el sistema inmunitario en forma gradual, lo cual hace que para el cuerpo sea más difícil combatir
infecciones.

 Causas

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se puede diseminar de las siguientes maneras:

 A través del contacto sexual: incluido el sexo oral, vaginal y anal.

 A través de la sangre: por transfusiones de sangre, punciones accidentales con agujas o por
compartir agujas.
 De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a al feto a través de la
circulación sanguínea compartida, o una madre lactante puede pasárselo a su bebé a través de
la leche materna.

Las formas raras en las cuales el virus se puede propagar abarcan:

 Lesión accidental con una aguja

 Inseminación artificial con semen infectado
 Trasplante de órganos con órganos infectados

La infección por el VIH no se transmite por:

 Contacto casual, como abrazarse

 Mosquitos
  Participación en deportes
 Tocar elementos que fueron tocados por una persona infectada con el virus

Las personas con mayor riesgo de contraer el VIH abarcan:

 Los usuarios de drogas inyectables que comparten agujas.

 Los bebés nacidos de madres con VIH que no recibieron terapia durante el embarazo.
 Las personas que tienen relaciones sexuales sin protección, especialmente con personas que
tienen otros comportamientos de alto riesgo, son VIH-positivos o tienen SIDA.
 Los compañeros sexuales de personas que participan en actividades de alto riesgo (como el
uso de drogas inyectables o el sexo anal).

 Síntomas

Las personas que resultan infectadas con el VIH pueden no tener ningún síntoma hasta por 10 años,
pero aún pueden transmitirles la infección a otros. Después de entrar en contacto con el virus, pueden
pasar hasta 3 meses para que un examen de sangre muestre que usted tiene el VIH.

Los síntomas relacionados con el VIH por lo general se deben a una infección diferente en el cuerpo.
Algunos síntomas relacionados con la infección por VIH comprenden:

 Diarrea
 Fatiga
 Fiebre
 Candidiasis vaginal frecuente
 Dolor de cabeza
 Úlceras bucales, incluida la infección por cándida (candidiasis bucal)
 Rigidez o dolor muscular
 Erupción cutánea de diversos tipos, incluidas dermatitis seborreica y psoriasis
 Dolor de garganta
 Inflamación de los ganglios linfáticos

Nota: muchas personas no tienen síntomas cuando reciben el diagnóstico de infección por VIH.

 Pruebas y exámenes

Los exámenes ELISA e inmunotransferencia para VIH detectan anticuerpos contra el virus de la
inmunodeficiencia humana en la sangre. Ambos exámenes tienen que ser positivos para confirmar una
infección por VIH. Tener estos anticuerpos significa que usted está infectado con VIH.

 Si el examen es negativo (no se encuentran ningún anticuerpo) y usted tiene factores de riesgo
para la infección por VIH, el examen se debe repetir en 3 meses.
 Si los exámenes ELISA e inmunotransferencia para VIH son positivos, se pueden realizar otros
exámenes.
 Tratamiento

Por lo general, los médicos recomiendan medicamentos para pacientes que se comprometen a

tomar toda la medicación y tienen un conteo de CD4 por debajo de 500 células/mm3 (señal de un
sistema inmunitario debilitado). Algunas personas, entre las que se incluyen las mujeres embarazadas
y las personas con problemas neurológicos o renales relacionados con el VIH, pueden necesitar
tratamiento sin importar su conteo de CD4.

Es extremadamente importante que las personas con VIH tomen todas las dosis de medicamentos. De
lo contrario, el virus puede volverse resistente a los fármacos. La terapia involucra siempre una
combinación de medicamentos antivirales. Las mujeres embarazadas con infección por VIH reciben
tratamiento para reducir la posibilidad de transmitir el VIH a los bebés.

Hay que concientizar a las personas con infección por VIH con relación a la enfermedad y su
tratamiento, de manera que puedan ser partícipes activos en la toma de decisiones junto con el
médico.

 Pronóstico

El VIH es una afección médica crónica que se puede tratar, pero que aún no se puede curar. Existen
formas efectivas de prevenir complicaciones y retardar, aunque no siempre evitar, la progresión hacia
el SIDA.

Casi todas las personas infectadas con VIH desarrollarán SIDA si no reciben tratamiento. Sin embargo,
existe un pequeño grupo de personas que desarrollan SIDA muy lentamente o nunca lo desarrollan. A
estas personas se las denomina pacientes sin progresión a largo plazo.

 Posibles complicaciones

 Cánceres
 Emaciación crónica (pérdida de peso) a causa de la infección por VIH
 Demencia por VIH
 Lipodistrofia por VIH
 Infecciones oportunistas

 Angiomatosis bacilar
 Candidiasis
 Infección por citomegalovirus
 Infección por criptococo
 Enterocolitis por criptosporidio (u otras infecciones por protozoos)
 Infección por complejo de Mycobacteriumavium (MAC)
 Neumonía por neumocystisjiroveci (anteriormente llamada neumonía por
Pneumocystiscarinii)
 Infección por salmonella en el torrente sanguíneo
 Toxoplasmosis
 Tuberculosis (en los pulmones o diseminada a través del cuerpo)
  Infección viral del cerebro (leucoencefalopatía multifocal progresiva)

Prevención

 Evite inyectarse drogas ilícitas. Si las usa, evite compartir agujas o jeringas y siempre utilice
agujas nuevas (hervir o limpiar estos elementos con alcohol no garantiza que sean estériles y
seguros).
 Evite el contacto oral, vaginal o anal con el semen de personas infectadas con VIH.
 Evite las relaciones sexuales de tipo anal sin la debida protección, puesto que se producen
pequeños desgarros en los tejidos del recto, a través de los cuales el VIH que se encuentra en
el semen del compañero sexual infectado puede ingresar directamente a la sangre del otro
compañero.
 Utilice siempre condones si tiene relaciones sexuales con personas usuarias de drogas
inyectadas.
 Utilice siempre condones si tiene contacto sexual con muchas personas o con personas que
tienen múltiples compañeros sexuales.
 Las personas con SIDA o aquéllas que han tenido pruebas positivas para anticuerpos anti-VIH
pueden transmitir la enfermedad a otras personas, por lo cual no deben donar sangre, plasma,
órganos del cuerpo ni espermatozoides. Igualmente, tampoco deben intercambiar fluidos
genitales durante la actividad sexual.
 Los comportamientos sexuales seguros pueden reducir el riesgo de adquirir la infección,
aunque existe el riesgo de adquirirla, aun si se practican las "relaciones sexuales con
precaución" con el uso de condones. La abstinencia es la única manera segura de prevenir la
transmisión sexual del virus.
 Utilice siempre protección al tener contacto sexual con personas de las cuales se sabe o se
sospecha que están infectados por el VIH. Mejor aún, use protección para TODO contacto
sexual.