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Prostatitis bacteriana aguda

INTRODUCCIÓN - La próstata está sujeta a diversos trastornos inflamatorios. Uno de


estos síndromes es la prostatitis bacteriana aguda, una infección aguda de la próstata,
generalmente causada por organismos gramnegativos.

PATOGENIA: la entrada de microorganismos en la glándula prostática casi siempre


ocurre a través de la uretra. En la mayoría de los casos, las bacterias migran desde la
uretra o la vejiga a través de los conductos prostáticos, con reflujo intraprostático de
orina. Como resultado, puede haber una infección concomitante en la vejiga o el
epidídimo.

La prostatitis aguda también puede ocurrir por inoculación directa después de una
biopsia prostática transrectal y manipulaciones transuretrales (p. Ej., Cateterismo y
cistoscopia)

EPIDEMIOLOGÍA - En general, los síndromes de prostatitis son una presentación


muy común en el entorno clínico y tienden a ocurrir en hombres jóvenes y de mediana
edad. Sin embargo, la prostatitis bacteriana aguda representa una minoría de estos
casos.

Factores de riesgo: la prostatitis aguda puede ocurrir en el contexto de cistitis,


uretritis u otras infecciones del tracto urogenital. Por lo tanto, las condiciones
subyacentes, como anomalías funcionales o anatómicas (por ejemplo, estenosis
uretrales), que predisponen a otras infecciones urogenitales pueden aumentar el
riesgo de prostatitis.

Las infecciones de próstata después de la instrumentación urogenital, incluidos el


cateterismo vesical permanente crónico, el cateterismo vesical intermitente y la biopsia
de próstata están bien documentados.

Los síntomas del tracto urinario inferior, incluidos los causados por la prostatitis
bacteriana, también se producen con mayor frecuencia en pacientes con infección por
VIH que en la población general.

Muchos pacientes con prostatitis bacteriana aguda no tienen factores de riesgo


claros. Anecdóticamente, se cree que los traumas (p. Ej., Andar en bicicleta o a
caballo), la deshidratación y la abstinencia sexual predisponen a la prostatitis. Sin
embargo, estos factores no han sido establecidos por estudios bien controlados.

MICROBIOLOGÍA:

●E. coli : del 58 al 88 por ciento

●especies de Proteus : del 3 al 6 por ciento

●Otras enterobacteriáceas (especies de Klebsiella , Enterobacter y Serratia ): del


3 al 11 por ciento

●Pseudomonas aeruginosa : del 3 al 7 por ciento


Los hombres sexualmente activos pueden tener infecciones urogenitales de
transmisión sexual, como uretritis y epididimitis, que también afectan de manera aguda
a la próstata, en cuyo caso Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis son
patógenos importantes. .

La infección recurrente después de la finalización de la terapia generalmente es


causada por el mismo organismo que se encontró en la infección original [ 26 ].

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:. Los pacientes suelen tener una enfermedad aguda,


con fiebre aguda, escalofríos, malestar general, mialgia, disuria, síntomas urinarios
irritativos (frecuencia, urgencia, incontinencia de urgencia), dolor pélvico o perineal y
orina turbia. Los hombres también pueden quejarse de dolor en la punta del pene. La
hinchazón de la próstata inflamada aguda puede causar síntomas de micción, desde
goteo y vacilación hasta retención urinaria aguda.

En el examen, la próstata es a menudo firme, edematosa y exquisitamente


sensible. Los hallazgos de laboratorio más comunes incluyen leucocitosis periférica,
piuria, bacteriuria y, ocasionalmente, hemocultivos positivos. Los marcadores
inflamatorios (tasa de sedimentación globular, proteína C-reactiva) son elevados en la
mayoría de los casos. La inflamación de la próstata también puede conducir a un nivel
elevado de antígeno prostático específico (PSA) sérico [ 27 ]. Por lo tanto, si se
planifican pruebas séricas de PSA para el cribado del cáncer de próstata, se debe
diferir durante un mes después de la resolución de la prostatitis aguda.

DIAGNÓSTICO : la presencia de síntomas típicos de prostatitis debe provocar un


examen rectal digital, y el hallazgo de una próstata edematosa y dolorosa en un
examen físico en este entorno generalmente establece el diagnóstico de prostatitis
bacteriana aguda. El examen rectal digital debe realizarse suavemente; debe evitarse
el masaje vigoroso de próstata ya que es incómodo, no permite un beneficio
diagnóstico o terapéutico adicional y aumenta el riesgo de bacteriemia. En pacientes
que solo presentan síntomas constitucionales, establecer un diagnóstico de prostatitis
aguda es un desafío. Los hallazgos de laboratorio de leucocitosis, piuria, bacteriuria o
un nivel elevado de antígeno prostático específico (PSA) en suero pueden respaldar el
diagnóstico, y deben propiciar la consideración del examen rectal digital.

Para establecer la etiología microbiana, debe obtenerse una tinción y cultivo de Gram
en orina en todos los hombres con sospecha de prostatitis aguda. La tinción de Gram
de la orina, si es positiva, se puede utilizar como guía para la terapia inicial. El cultivo
de orina típicamente revela un organismo causal en la prostatitis aguda, a menos que
se hayan utilizado antibióticos recientemente.

EVALUACIÓN