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Sindrome Nefrotico
Sindrome Nefrotico
FISIOPATOLOGIA.-
La membrana basal glomerular es anormalmente permeable a las
proteínas. La disminución de la albúmina plasmática y la
consecuente disminución de la presión osmótica del plasma
producen un aumento en el paso del líquido del espacio vascular al
extravascular.
El volumen plasmático tiende a disminuir. Se disminuye la
excreción de sodio y agua por el riñón. A pesar del edema, el
volumen plasmático permanece normal o bajo.
ETIOLOGIA.-
- Se dá debida a una infección estreptocócica betahemolítico del
grupo A.
- Las infecciones como faringitis y amigdalitis , que se presentan
en Invierno o Primavera. Las Piodermias son los impétigos
más frecuentes a finales del verano o comienzos del otoño.
Después de dos semanas puede desencadenar
GLOMERULONEFRITIS AGUDA.
MANIFESTACIONES CLINICAS.-
Edema
Anorexia
Orina de color marrón, su volumen disminuye.
Palidez
Irritabilidad
Letargia
El niño se muestra enfermo
Los niños mayores pueden referir: cefaleas, molestias
abdominales y disuria.
Los vómitos no son raros.
Hipertensión arterial leve a moderada.
PRONOSTICO.-
- En los niños es mejor : Casi el 95% se recupera, los síntomas
duran unas 3 semanas .
- La hipertensión persistente y la hiperazoemia son mal
pronóstico.
- El 2% de los niños mueren en la fase aguda por encefalopatía
hipertensiva o insuficiencia cardíaca.
MEDIOS DE DIAGNOSTICO.-
Análisis de orina : diuresis disminuye – anuria , hematuria
microscópica y macroscópica, densidad elevada ,
proteínas de menos de 3g/día.
Velocidad de sedimentación globular aumentada , albúmina
sérica, frecuentemente poco disminuída.
Pruebas de función renal : normal en el 50% de los pacientes.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA-
1. Seguimiento regular de funciones vitales, incluída la Presión
Arterial ya que una HTA puede provocar un ACV.
2. Control de peso diario.
3. Control del equilibrio hídrico estricto.
4. Favorecer el reposo.
5. Proporcionar nutrientes y estimular el apetito.
6. Verificar dieta adecuada, baja en proteínas.
7. Prevenir y observar la aparición de complicaciones.
8. Apoyar y educar al niño y a su familia.
DIALISIS PERITONEAL
PROPOSITOS.-
- Corregir acidosis, uremia, trastornos electrolíticos y desequilibrio del
agua en la fase oligúrica de la enfermedad.
EQUIPO.-
- Se utilizan dos tipos de catéteres: Sondas de tipo estilete y catéter de
silicona.
- Tubo en Y desechable.
- Portasueros.
- Solución para diálisis.
- Equipo de paracentesis.
- Solución antiséptica (yodopovidona).
- Guantes estériles.
- Cinta adhesiva.
- Registro para los acontecimientos y secuencias para diálisis.
CUIDADOS DE ENFERMERIA.-
Fase Preliminar :
- Explicar al niño y la familia.
- Que el niño orine antes del procedimiento.
- Use medidas de protección y sujeción para limitar el movimiento.
Fase de Ejecución :
- Posición del niño durante la inserción.
- Técnica aséptica durante el tratamiento.
- Revise los catéteres frecuentemente, en busca de obstrucción o
dobleces.
- Observe al niño : Fiebre, náuseas o vómitos, respiración difícil, molestias
locales.
- Mantenga al niño cómodo durante el tratamiento y permita a los padres
verlo.
Fase de Observación :
- Retire el equipo y guárdelo fuera de la vista del niño.
- Permita que el niño descanse.
- Evalúe si hay signos de insuficiencia renal persistente o infección
peritoneal.
MENINGITIS BACTERIANA.-
La Meningitis en los lactantes y niños mayores es una entidad clínica grave con
signos y síntomas que habitualmente no permiten al médico distinguir entre los
diversos agentes etiológicos. El tratamiento empírico inicial y las medidas generales
de mantenimiento son similares en todos los casos con independencia del patógeno
específico, y las complicaciones agudas y la morbilidad crónica pueden ser
semejantes con independencia de la etiología.
La incidencia de meninguitis bacteriana es lo suficientemente elevada como para
sospechar su presencia en todos los lactantes febriles que muestran alteración del
estado mental, irritabilidad y trastorno del riego periférico.
ETIOLOGIA.- Durante los 2 primeros meses de vida, las bacterias que producen
Meningitis en lactantes normales reflejan la flora materna o el ambiente del lactante
( es decir estreptococos del grupo B, bacilos entéricos gram negativos y L.
Monocytogenes ) . Además a esta edad, la meningitis puede deberse en ocasiones a
H. Influenzae no tipificable o a H. Influenzae de tipo B y al resto de patógenos que
aparecen en pacientes más mayores. Las alteraciones de las defensas del huésped
producidas por defectos anatómicos o deficiencias inmunitarias aumentan el riesgo
de meningitis por patógenos menos frecuentes como P. Aeruginosa, S. Aureus, S.
Epidermitis, Salmonella y L. Monocytogenes.
MANIFESTACIONES CLINICAS.-
DIAGNOSTICO.-
Análisis del LCR que revela los microorganismos en la tinción de gram y el cultivo.
Pleocitosis neutrófila, aumento de la cifra de proteínas y la disminución de la
glucosa.
Cuando se sospecha de Meningitis Bacteriana se debe realizar Punción Lumbar. No
realizar Punción Lumbar en casos de : Hipertensión intracraneana, compromiso
cardiopulmonar grave e infección de la piel que cubre la zona de punción.
TRATADO DE PEDIATRIA- NELSON 14ava edición. Vol. I Interamericana
Mc.GrawHill.